Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu giá trị của bảng điểm RTS, ISS, NISS trong phân loại , tiên lượng và điều trị bệnh nhân đa chấn thương
1 Bộ giáo dục v đo tạo - bộ quốc phòng Học viện quân y Nguyễn trờng Giang Nghiên cứu giá trị của bảng điểm RTS, ISS, NISS Trong phân loại, tiên lợng v điều trị Bệnh nhân đa chấn thơng Chuyên ngnh: Chấn thơng chỉnh hình Mã số : 62.72.07.25 Tóm tắt Luận án tiến sỹ y học h nội - 2007 2 Công trình đợc hon thnh tại học viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học: 1. GS.TSKH. Lê Thế Trung 2. PGS.TS. Nghiêm Đình Phn Phản biện 1: GS. Nguyễn Thụ Phản biện 2: GS.TS. Lê Xuân Thục Phản biện 3: TS. Nguyễn Đạt Nguyên Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp nh nớc Họp tại Học viện Quân y. Vo hồi 14 giờ 00 ngy 21 tháng 11 năm 2007. Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Học viện Quân y 3 Đặt vấn đề Đa chấn thơng l mức độ nặng nhất v l nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tử vong ở bệnh nhân chấn thơng. Trong đó 50% các trờng hợp tử vong xảy ra ngay trong giờ đầu tiên, 30% trong những giờ sau đó, chỉ có 20% tử vong xảy ra muộn. Chính vì vậy cấp cứu, vận chuyển v xử trí kịp thời, chính xác trong những giờ đầu sau tai nạn l vấn đề rất quan trọng để giảm tỷ lệ biến chứng v tử vong. Để lm tốt công tác cấp cứu v điều trị, vấn đề cơ bản đặt ra l phải đánh giá đúng độ nặng, tiên lợng sớm v chính xác nhằm đa ra các quyết định xử trí đúng đắn. Sử dụng các hệ thống điểm dựa trên những thông số khách quan, lợng hoá thống nhất để đánh giá độ nặng v tiên lợng bệnh nhân chấn thơng hiện nay đang đợc nhiều nớc trên thế giới nghiên cứu v ứng dụng. Phân loại, đánh giá v tiên lợng bệnh nhân chấn thơng bằng các hệ thống điểm đã tỏ ra có nhiều u việt vì tính khách quan, chính xác, v đơn giản trong sử dụng. Hơn thế nữa các hệ thống điểm chấn thơng còn l cơ sở khách quan để các thầy thuốc lâm sng lựa chọn chiến thuật điều trị phù hợp cho từng bệnh nhân. Có thể nói, các hệ thống điểm đã thực sự trở thnh một trong những công cụ quan trọng để phân loại, tiên lợng v lựa chọn chiến thuật điều trị bệnh nhân chấn thơng. Trong những năm qua, bảng điểm chấn thơng sửa đổi (Revised Trauma Score - RTS), bảng điểm độ nặng tổn thơng (Injury Severity Score - ISS) v bảng điểm độ nặng tổn th ơng mới (New Injury Severity Score - NISS) đã đợc áp dụng để phân loại, tiên lợng bệnh nhân chấn thơng. Đến nay tại các nớc phát triển, đã có nhiều tác giả nghiên cứu v áp dụng các bảng điểm nói trên để phân loại v tiên lợng ở các nhóm bệnh nhân v các hệ thống điều trị khác nhau. Các công trình nghiên cứu đã công bố cho thấy do sự khác biệt về đặc điểm dịch tễ v chất lợng của hệ thống điều trị dẫn đến độ tin cậy v giá trị của mỗi bảng điểm thay đổi khi áp dụng ở từng nớc hoặc các cơ sở điều trị khác nhau. 4 ở Việt Nam, đã có một số công trình nghiên cứu về các hệ thống điểm trong đánh giá v tiên lợng bệnh nhân chấn thơng. Tuy nhiên việc xác định giá trị của các bảng điểm trong đánh giá, tiên lợng v điều trị bệnh nhân đa chấn thơng vẫn l vấn đề đợc đặt ra. Chúng tôi nghiên cứu đề ti nhằm 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sng v tổn thơng của bệnh nhân đa chấn thơng. 2. Xác định giá trị của bảng điểm chấn thơng sửa đổi (RTS), bảng điểm độ nặng tổn thơng (ISS), bảng điểm độ nặng tổn thơng mới (NISS) trong phân loại, tiên lợng v điều trị bệnh nhân đa chấn thơng. Những đóng góp mới của luận án: - Mô tả các đặc điểm lâm sng v tổn thơng (cơ cấu, số vùng v độ nặng tổn thơng) của bệnh nhân đa chấn thơng, giúp cho công tác phân loại v tiên lợng. - Xác định đợc giá trị của RTS, ISS, NISS trong tiên lợng thở máy, tử vong, thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện ở bệnh nhân đa chấn thơng. Lm cơ sở để áp dụng các bảng điểm trong phân loại v tiên lợng bệnh nhân tại các tuyến điều trị. - Xác định mối liên quan của NISS với chỉ định, thời điểm phẫu thuật v kết quả điều trị bệnh nhân đa chấn thơng. ý nghĩa khoa học v thực tiễn của đề ti: Phân loại v tiên lợng chính xác có ý nghĩa quan trọng trong cấp cứu điều trị đa chấn thơng. Nghiên cứu xác định giá trị của các bảng điểm l cơ sở để triển khai áp dụng trên lâm sng. Việc đa vo sử dụng các bảng điểm tại các cơ sở điều trị để phân loại v tiên lợng sẽ góp phần nâng cao chất lợng công tác cấp cứu điều trị bệnh nhân đa chấn thơng, giảm tỷ lệ biến chứng v tử vong. Cấu trúc của luận án: Luận án gồm 135 trang, 4 chơng, 52 bảng, 2 sơ đồ, 15 biểu đồ, 15 hình, 3 ảnh, 193 ti liệu tham khảo. 5 Chơng 1 Tổng quan ti liệu Đa chấn thơng l những bệnh nhân có từ hai thơng tổn nặng trở lên ở các cơ quan khác nhau, v các tổn thơng đó gây ra rối loạn các chức năng sống . Các tổn thơng trong đa chấn thơng có thể dẫn đến rối loạn ba chức năng quan trọng l tri giác, hô hấp v tuần hon. Đánh giá độ nặng, tiên lợng bệnh nhân đa chấn thơng l rất khó khăn vì đồng thời có nhiều tổn thơng v nhiều rối loạn. Sử dụng các bảng điểm để đánh giá độ nặng v tiên lợng bệnh nhân chấn thơng hiện nay đang đợc nhiều nớc trên thế giới nghiên cứu v ứng dụng. Có nhiều hệ thống điểm, trong đó RTS, ISS, NISS tỏ ra có nhiều u điểm vì đơn giản v có giá trị cao trong tiên lợng. Đã có các nghiên cứu về giá trị của RTS, ISS, NISS ở bệnh nhân chấn thơng nói chung v ở các nhóm bệnh nhân đặc thù (chấn thơng ở trẻ em, vết thơng, chấn thơng sọ não, chấn thơng do sóng nổ ). Một số nghiên cứu về giá trị v áp dụng các bảng điểm ở từng hệ thống điều trị, từng quốc gia khác nhau. Bên cạnh đó, có các nghiên cứu sử dụng bảng điểm ISS trong việc lựa chọn chỉ định v thời điểm phẫu thuật. Các nghiên cứu cho thấy giá trị phân loại v tiên lợng của các bảng điểm thay đổi khi áp dụng ở các nhóm bệnh nhân v ở các hệ thống điều trị khác nhau. Do đó, nghiên cứu giá trị của các bảng điểm khi đa vo áp dụng cho từng hệ thống điều trị v từng nhóm bệnh nhân l rất cần thiết. ở Việt Nam, Nguyễn Công Minh nghiên cứu ISS trong phân loại bệnh nhân tổn thơng cơ honh. Nguyễn Hữu Tú nghiên cứu giá trị của phơng pháp TRISS sửa đổi trong tiên lợng bệnh nhân chấn th ơng phải mổ. Cha có nghiên cứu xác định giá trị của các bảng điểm trong phân loại, tiên lợng v điều trị bệnh nhân đa chấn thơng. Trớc thực trạng ny cần có nghiên cứu về giá trị v áp dụng RTS, ISS, NISS trong phân loại, tiên lợng nhằm nâng cao chất lợng điều trị đa chấn thơng. 6 Chơng 2 đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu Gồm 532 bệnh nhân đa chấn thơng cấp cứu v điều trị tại Bệnh viện 103 từ tháng 1 năm 2001 đến tháng 12 năm 2006. 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu Đa chấn thơng đợc chẩn đoán theo Patel A (1971) v Trentz O (2000). Điểm ISS 18, tuổi 15, bệnh nhân đợc điều trị từ đầu v đến khi ra viện tại Bệnh viện 103, không có các bệnh nội khoa kết hợp. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu - Bệnh nhân đã đợc điều trị thực thụ tại bệnh viện khác trớc khi chuyển đến hoặc chuyển đi viện khác điều trị trớc khi ra viện. - Bệnh nhân đã đợc đặt nội khí quản, mở khí quản, thở máy, dùng thuốc trợ tim mạch, thuốc mê hoặc an thần trớc khi đến bệnh viện. - Bệnh nhân đã chết lâm sng khi đến bệnh viện. - Bệnh nhân có biến chứng v tử vong do những nguyên nhân không phải do chấn thơng. 2.1.3. Tính cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu đợc tính toán theo công thức tính cỡ mẫu cho một tỷ lệ của nghiên cứu mô tả (theo Lwanga S.K v Lemeshow S - 1991). Cần nghiên cứu tối thiểu 523 bệnh nhân. 2.2. ph ơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, quan sát lâm sng, theo dõi dọc. 2.2.1. Nghiên cứu đặc điểm của bệnh nhân đa chấn thơng - Tuổi, giới tính, nguyên nhân tai nạn, thời gian đến viện. - Số vùng tổn thơng, cơ cấu, độ nặng tổn thơng. - Thời điểm v nguyên nhân tử vong. 2.2.2. Nghiên cứu giá trị phân loại v tiên lợng của các bảng điểm - Đánh giá các chỉ số chức năng sống khi vo viện: mạch, huyết áp, chỉ số sốc, tần số thở, điểm Glasgow. 7 - Xét nghiệm cận lâm sng đánh giá độ nặng: + Xét nghiệm đờng máu khi vo viện. + Xét nghiệm kiềm d khi vo viện. - Chẩn đoán tổn thơng - Lợng giá rối loạn chức năng v tổn thơng bằng các bảng điểm: + Điểm RTS: từ 0 đến 12, chia 3 mức độ (10-12 điểm, 7-9 điểm v 6 điểm). + Điểm ISS: từ 18 đến 75, chia 3 mức độ (18-24 điểm, 25-40 điểm v 41-75 điểm). + Điểm NISS: từ 18 đến 75, chia 3 mức độ (18-24 điểm, 25-40 điểm v 41-75 điểm). - Xác định các biến số tiên lợng: bệnh nhân phải thở máy, bệnh nhân tử vong, thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện. 2.2.3. Nghiên cứu giá trị của các bảng điểm trong điều trị - Liên quan của các bảng điểm v chỉ định phẫu thuật - Liên quan của các bảng điểm v thời điểm phẫu thuật - Liên quan của các bảng điểm v kết quả điều trị phẫu thuật 2.2.4. Phân tích số liệu nghiên cứu Số liệu nghiên cứu đợc quản lý v xử lý trong chơng trình SPSS 11.5 (SPSS Inc., Chicago, IL USA). - Xác định giá trị tiên lợng của từng bảng điểm cho từng biến số tiên lợng, bao gồm các bớc: + Xác định mốc điểm tiên lợng (cut off point) tốt nhất. + Xác định độ nhạy (Sn), độ đặc hiệu (Sp), giá trị dự báo dơng tính (PPV), giá trị dự báo âm tính (NPV), độ chính xác, tỷ số chênh (OR), + Sử dụng đờng cong nhận dạng ROC (Receiver Operating Characteristic) để đánh giá hiệu lực tiên lợng. + Xác định mối liên quan giữa các bảng điểm v thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện bằng hệ số tơng quan r (Pearson Correlation). - So sánh giá trị tiên lợng giữa các bảng điểm với các chỉ số lâm sng, cận lâm sng bằng: độ chính xác, độ nhạy, OR, ROC. 8 Ch ơng 3 Kết quả nghiên cứu 3.1. Một số đặc điểm của bệnh nhân đa chấn thơng 3.1.1. Tuổi, giới tính, nguyên nhân v thời gian đến viện - Tuổi của bệnh nhân từ 15 đến 82, trung bình: 34,69 15,21. - Nam: 416 BN (78,2%). Nữ: 116 BN (21,8%). - Nguyên nhân do tai nạn giao thông: 430 BN (80,8%), ngã cao: 66 BN (12,4%), tai nạn khác: 36 BN (6,8%). - Thời gian đến viện từ 1 23 giờ, trung bình: 4,05 3,7 giờ. Bảng 3.1: Liên quan giữa tuổi v giới tính. Bảng ny cho kết quả: 45,1% BN dới 30 tuổi, 66,7% BN dới 40 tuổi v 82,7% BN dới 50 tuổi. Bảng 3.2: Tuổi, giới, thời gian đến viện ở bệnh nhân sống v tử vong. Bảng ny cho kết quả: Không có sự khác biệt về tuổi, giới tính v thời gian đến viện giữa nhóm bệnh nhân sống v tử vong. 3.1.2. Tổn thơng - Cơ cấu tổn thơng Bảng 3.3: Tỷ lệ tử vong theo số vùng tổn thơng. BN tử vong BN sống Số vùng tổn thơng Số BN (%) n = 532 Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % OR 2 291(54,7) 53 18,2 238 81,8 1,0 3 193(36,3) 50 26,0 143 74,0 2,0 4 42(7,9) 19 45,3 23 54,7 3,9 5 6(1,1) 5 83,3 1 16,7 20,5 p p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 BN có 2 hoặc 3 vùng tổn thơng l chủ yếu (54,7% v 36,3%). Số vùng tổn thơng cng nhiều tỷ lệ tử vong cng cao, số vùng tổn thơng l yếu tố lm tăng nguy cơ tử vong. Bảng 3.4: Tỷ lệ các vùng tổn thơng ở bệnh nhân sống v tử vong. Bảng ny cho kết quả: Tổn thơng chi có tỷ lệ cao nhất (87,8%), tiếp đến l tổn thơng sọ não (62,2%) v tổn thơng ngực (43,2%). 9 Nhóm bệnh nhân tử vong có tỷ lệ tổn thơng sọ não, ngực v bụng cao hơn so với nhóm bệnh nhân sống. Bảng 3.5: Tỷ lệ tử vong theo vùng tổn thơng. BN tử vong BN sống Tổn thơng Số BN Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Sọ não 331 96 29,0 235 71,0 Hm mặt 129 32 24,8 97 75,2 Ngực 230 71 30,9 159 69,1 Bụng 131 46 35,1 85 64,9 Chi - Chậu 467 102 21,8 365 78,2 Da 71 10 14,1 61 85,9 Tổn thơng bụng, ngực v sọ não l những yếu tố lm tăng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân đa chấn thơng. - Tổn thơng các cơ quan Bảng 3.6: Liên quan giữa tổn thơng sọ não v tỷ lệ tử vong. Bảng 3.7: Liên quan giữa tổn thơng ngực v tỷ lệ tử vong. Bảng 3.8: Liên quan giữa tổn thơng bụng v tỷ lệ tử vong. Bảng 3.9: Liên quan giữa tổn thơng chi thể v tỷ lệ tử vong. Các bảng ny cho kết quả : Dập não, máu tụ nội sọ, chấn thơng cột sống cổ, mảng sờn di động, tổn thơng nhu mô phổi, tổn thơng mạch máu ổ bụng, gãy khung chậu v dập nát chi l những yếu tố lm tăng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân đa chấn thơng. - Mức độ tổn thơng Bảng 3.10: Mức độ tổn thơng các vùng giải phẫu. Bảng ny cho kết quả: Tổn thơng sọ não, ngực, bụng v khung chậu ở nhóm bệnh nhân tử vong nặng hơn so với nhóm bệnh nhân sống. Bảng 3.11: Độ nặng tổn thơng tính bằng điểm ISS v NISS. Điểm BN tử vong BN sống Tổng p ISS 35,5 8,5 23,8 4,8 26,6 7,7 p < 0,001 NISS 38,3 7,2 26,6 5,1 29,4 7,5 p < 0,001 Bệnh nhân tử vong có điểm ISS v điểm NISS cao hơn rõ rệt so với bệnh nhân sống. 10 Bảng 3.12: Phân bố điểm ISS v điểm NISS. Bảng ny cho kết quả: Điểm ISS v NISS phân bố từ 18 đến 66, Mức điểm ISS: 1824 chiếm 40,0%; 2540 chiếm 51,5%; 4166 chiếm 8,5% Mức điểm NISS: 1824 chiếm 27,4%; 2540 chiếm 59,8%; 4166 chiếm 12,8% 3.1.3. Thời điểm v nguyên nhân tử vong Bảng 3.13: Thời điểm v nguyên nhân tử vong. Bảng ny cho kết quả: Chấn thơng sọ não nặng v sốc nặng l 2 nguyên nhân chủ yếu gây tử vong (57,5% v 39,4%). Đa số tử vong xảy ra trong 24 giờ đầu sau tai nạn (71,7%). 3.2. Giá trị của RTS, ISS, NISS trong phân loại v tiên lợng bệnh nhân đa chấn thơng 3.2.1. Giá trị của RTS trong phân loại v tiên lợng Bảng 3.14: Liên quan giữa điểm RTS v tỷ lệ thở máy. Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân phải thở máy có liên quan chặt chẽ với điểm RTS, điểm RTS cng thấp tỷ lệ thở máy cng cao. Đặt đờng cắt ở các mốc điểm, kết quả cho thấy điểm cắt tiên lợng tốt nhất cho nguy cơ thở máy l RTS = 9. Bảng 3.15: Mốc điểm RTS = 9 v tỷ lệ thở máy. BN thở máy BN không thở máy Điểm RTS Số BN Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 9 202 157 77,7 45 22,3 > 9 330 42 12,7 288 87,3 Tổng 532 p < 0,001 p < 0,001 Sn = 78,9% PPV = 77,7% Độ chính xác 83,6% Sp = 86,4% NPV = 87,2% ROC = 0,899 OR = 23,9 (khoảng tin cậy 95%: 15,0 - 38,0) H-L = 19,4 Tỷ lệ BN phải thở máy cao hơn có ý nghĩa ở nhóm có RTS 9. RTS có giá trị tiên lợng nguy cơ thở máy với mốc điểm RTS = 9; độ nhạy 78,9%; độ chính xác 83,6%; OR = 23,9 v ROC = 0,899. Bảng 3.16: Liên quan giữa điểm RTS v tỷ lệ tử vong. 11 Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ tử vong có liên quan chặt chẽ với điểm RTS, điểm RTS cng thấp tỷ lệ tử vong cng cao. Đặt đờng cắt ở các mốc điểm, kết quả cho thấy điểm cắt tiên lợng tốt nhất cho nguy cơ tử vong l RTS = 9. Bảng 3.17: Mốc điểm RTS = 9 v tỷ lệ tử vong. BN tử vong BN sống Điểm RTS Số BN Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 9 202 107 53,0 95 47,0 > 9 330 20 6,1 310 93,9 Tổng 532 p < 0,001 p < 0,001 Sn = 84,2% PPV = 53,0% Độ chính xác 78,4% Sp = 76,5% NPV = 93,9% ROC = 0,891 OR = 17,8 (khoảng tin cậy 95%: 10,3 29,6) H-L = 17,5 Tỷ lệ bệnh nhân tử vong cao hơn có ý nghĩa ở nhóm có RTS 9. RTS có giá trị tiên lợng nguy cơ tử vong với mốc điểm RTS = 9; độ nhạy 84,2%; độ chính xác 78,4%; OR = 17,8 v ROC = 0,891. Bảng 3.18: RTS v thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện. Bảng ny cho kết quả: Liên quan giữa điểm RTS v thời gian nằm hồi sức khá chặt chẽ (r = - 0,46), ngợc lại điểm RTS không có liên quan với thời gian nằm viện (r = - 0,28). 3.2.2. Giá trị của ISS trong phân loại v tiên lợng Bảng 3.19: Liên quan giữa điểm ISS v tỷ lệ thở máy. Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân phải thở máy có liên quan chặt chẽ với điểm ISS, điểm ISS cng cao tỷ lệ thở máy cng cao. Đặt đờng cắt ở các mốc điểm, kết quả cho thấy điểm cắt tiên lợng tốt nhất cho nguy cơ thở máy l ISS = 25. Bảng 3.20: Mốc điểm ISS = 25 v tỷ lệ thở máy. BN thở máy BN không thở máy Điểm ISS Số BN Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 25 319 185 58,0 134 42,0 < 25 213 14 6,6 199 93,4 12 Tổng 532 p < 0,001 p < 0,001 Sn = 92,9% PPV = 58,0% Độ chính xác 72,2% Sp = 60,0% NPV = 93,4% ROC = 0,876 OR = 19,7 (khoảng tin cậy 95%: 10,9 35,2) H-L = 12,4 Tỷ lệ bệnh nhân phải thở máy cao hơn có ý nghĩa ở nhóm có ISS 25 (58,0% so với 6,6% p < 0,001). ISS có giá trị tiên lợng nguy cơ thở máy với mốc điểm ISS = 25; độ nhạy 92,9%; độ chính xác 72,2%; OR = 19,7 v ROC = 0,876. Bảng 3.21: Liên quan giữa điểm ISS v tỷ lệ tử vong. Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân đa chấn thơng có liên quan chặt chẽ với điểm ISS, điểm ISS cng cao tỷ lệ tử vong cng cao. Đặt đờng cắt ở các mốc điểm, kết quả cho thấy điểm cắt tiên lợng tốt nhất cho nguy cơ tử vong l ISS = 27. Bảng 3.22: Mốc điểm ISS = 27 v tỷ lệ tử vong. BN tử vong BN sống Điểm ISS Số BN Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 27 225 109 48,4 116 51,6 < 27 307 18 5,8 289 94,2 Tổng 532 p < 0,001 p < 0,001 Sn = 85,8% PPV = 48,4% Độ chính xác 74,8% Sp = 71,3% NPV = 94,1% ROC = 0,896 OR = 15,1 (khoảng tin cậy 95%: 8,7 25,9) H-L = 13,7 Tỷ lệ bệnh nhân tử vong cao hơn có ý nghĩa ở nhóm có ISS 27 (48,4% so với 5,8% p < 0,001). ISS có giá trị tiên lợng nguy cơ tử vong với mốc điểm ISS = 27; độ nhạy 85,8%; độ chính xác 74,8%; OR = 15,1 v ROC = 0,896. Bảng 3.23: Điểm ISS v thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện. Bảng ny cho kết quả: Liên quan giữa điểm ISS với thời gian nằm hồi sức v thời gian nằm viện khá chặt chẽ (r = 0,38 v r = 0,46). 3.2.3. Giá trị của NISS trong phân loại v tiên lợng Bảng 3.24: Liên quan giữa điểm NISS v tỷ lệ thở máy. 13 Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân phải thở máy có liên quan chặt chẽ với điểm NISS, điểm NISS cng cao tỷ lệ thở máy cng cao. Đặt đờng cắt ở các mốc điểm, kết quả cho thấy điểm cắt tiên lợng tốt nhất cho nguy cơ thở máy l NISS = 29. Bảng 3.25: Mốc điểm NISS = 29 v tỷ lệ thở máy. BN thở máy BN không thở máy Điểm NISS Số BN Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 29 271 176 65,0 95 35,0 < 29 261 23 8,8 238 91,2 Tổng 532 p < 0,001 p < 0,001 Sn = 88,4% PPV = 65,0% Độ chính xác 77,8% Sp = 71,4% NPV = 91,2% ROC = 0,898 OR = 19,6 (khoảng tin cậy 95%: 11,7 31,5) H-L = 2,6 Tỷ lệ bệnh nhân phải thở máy cao hơn có ý nghĩa ở nhóm có NISS 29 (65,0% so với 8,8% p < 0,001). NISS có giá trị trong tiên lợng nguy cơ thở máy với mốc điểm NISS = 29; độ nhạy 88,4%; độ chính xác 77,8%; OR = 19,6 v ROC = 0,898. Bảng 3.26: Liên quan giữa điểm NISS v tỷ lệ tử vong. Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ tử vong có liên quan chặt chẽ với điểm NISS, điểm NISS cng cao tỷ lệ tử vong cng cao. Đặt đờng cắt ở các mốc điểm, kết quả cho thấy điểm cắt tiên lợng tốt nhất cho nguy cơ tử vong l NISS = 32. Bảng 3.27: Mốc điểm NISS = 32 v tỷ lệ tử vong. BN tử vong BN sống Điểm NISS Số BN Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 32 194 113 58,2 81 41,8 < 32 338 14 4,1 324 95,9 Tổng 532 p < 0,001 p < 0,001 Sn = 89,0% PPV = 58,2% Độ chính xác 82,1% Sp = 80,0% NPV = 95,9% ROC = 0,918 OR = 32,3 (khoảng tin cậy 95%: 17,6 59,2) H-L = 7,0 14 Tỷ lệ bệnh nhân tử vong cao hơn có ý nghĩa ở nhóm có NISS 32 (58,2% so với 4,1% p < 0,001). NISS có giá trị tiên lợng nguy cơ tử vong với mốc điểm NISS = 32; độ nhạy 89,0%; độ chính xác 82,1%; OR = 32,3 v ROC = 0,918. Bảng 3.28: Điểm NISS v thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện. Bảng ny cho kết quả: Liên quan giữa điểm NISS với thời gian nằm hồi sức v thời gian nằm viện khá chặt chẽ ( r = 0,44 v r = 0,60). 3.2.4. So sánh giá trị tiên lợng giữa các bảng điểm Bảng 3.29: Tỷ lệ thở máy, tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân có điểm NISS = ISS v NISS > ISS. Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ thở máy ở những bệnh nhân có điểm NISS > ISS cao hơn có ý nghĩa so với những bệnh có điểm NISS = ISS. Bảng 3.30: Giá trị của các bảng điểm trong tiên lợng thở máy. Bảng ny cho kết quả: ISS có giá trị thấp hơn RTS v NISS trong tiên lợng nguy cơ thở máy ở bệnh nhân đa chấn thơng. Bảng 3.31: Giá trị của các bảng điểm trong tiên lợng tử vong. Giá trị tiên lợng RTS ISS NISS* p* Độ nhạy 84,2 85,8 89,0 p < 0,001 Độ chính xác 78,4 74,8 82,1 p < 0,001 OR 17,8 15,1 32,3 p < 0,001 ROC 0,893 0,896 0,918 p < 0,001 H-L 17,5 13,7 7,0 p < 0,001 NISS có hiệu lực cao hơn RTS v ISS trong trong tiên lợng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân đa chấn thơng. 3.3. so sánh Giá trị tiên lợng của các bảng điểm v các chỉ số lâm sng, cận lâm sng 3.3.1. Giá trị tiên lợng của các chỉ số lâm sng - Chỉ số sốc (SI) Bảng 3.32: Liên quan giữa chỉ số sốc khi vo viện v tỷ lệ thở máy. BN thở máy BN không thở máy Chỉ số sốc (SI) Số BN Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 15 SI > 0,9 419 169 40,3 250 59,7 SI 0,9 113 30 26,5 83 73,5 Tổng 532 p < 0,01 p < 0,01 Sn = 84,9% PPV = 40,3% Độ chính xác 47,3% Sp = 24,9% OR = 1,9 ROC = 0,70 Tỷ lệ phải thở máy ở nhóm bệnh nhân có SI > 0,9 cao hơn có ý nghĩa so với nhóm SI 0,9 (40,3% so với 26,5% p < 0,01). Chỉ số sốc khi vo viện có giá trị thấp trong tiên lợng thở máy ở bệnh nhân đa chấn thơng với độ nhạy 84,9%; độ chính xác 47,3%; OR = 1,9 (khoảng tin cậy 95%: 1,1 2,9) v ROC = 0,70. Bảng 3.33: Liên quan giữa chỉ số sốc khi vo viện v tỷ lệ tử vong. Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân có SI > 0,9 cao hơn so với nhóm SI 0,9 (25,5% so với 17,7% p < 0,05). Chỉ số sốc khi vo viện không có giá trị trong tiên lợng tử vong ở bệnh nhân đa chấn thơng với độ nhạy 84,2%; độ chính xác 37,6%; OR = 1,6 (khoảng tin cậy 95%: 0,8 2,2) v ROC = 0,66. - Tần số thở Bảng 3.34: Tình trạng rối loạn tần số thở v tỷ lệ thở máy. Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ thở máy ở nhóm bệnh nhân có rối loạn tần số thở khi vo viện cao hơn có ý nghĩa so với nhóm không có rối loạn tần số thở (76,7% so với 22,5% p < 0,001). Rối loạn tần số thở ít có giá trị trong tiên lợng thở máy ở bệnh nhân đa chấn thơng với độ nhạy 59,7%; độ chính xác 77,3%; OR = 11,3 (khoảng tin cậy 95%: 7,2 17,7), độ chính xác 77,3% v ROC = 0,688. Bảng 3.35: Tình trạng rối loạn tần số thở v tỷ lệ tử vong. Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân có rối loạn tần số thở khi vo viện cao hơn có ý nghĩa so với nhóm không có rối loạn (56,2% so với 11,7% p < 0,001). Rối loạn tần số thở không có giá trị tiên lợng tử vong với độ nhạy 64,5%; độ chính xác 79,5%; OR = 9,7 (khoảng tin cậy 95%: 6,2 15,2) v ROC = 0,605. - Điểm Glasgow 16 Bảng 3.36: Liên quan giữa điểm Glasgow v tỷ lệ thở máy. Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân phải thở máy có liên quan với điểm Glasgow, điểm Glasgow cng thấp tỷ lệ thở máy cng cao. Đặt đờng cắt ở các mốc điểm, kết quả cho thấy điểm cắt tiên lợng tốt nhất cho nguy cơ thở máy l Glasgow = 10. Bảng 3.37: Mốc điểm Glasgow = 10 v tỷ lệ thở máy. BN thở máy BN không thở máy Điểm Glasgow Số BN Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 10 169 128 75,7 41 24,3 > 10 363 71 19,6 292 80,4 Tổng 532 p < 0,001 p < 0,001 Sn = 64,3% PPV = 75,7% Độ chính xác 78,9% Sp = 87,6% NPV = 80,4% ROC = 0,823 Tỷ lệ bệnh nhân phải thở máy cao hơn có ý nghĩa ở nhóm có điểm Glasgow 10 (75,7% so với 19,6% p < 0,001). Điểm Glasgow có giá trị tiên lợng nguy cơ thở máy với mốc điểm GCS = 10; độ nhạy 64,3%; độ chính xác 78,9%; OR = 12,9 v ROC = 0,823. Bảng 3.38: Liên quan giữa điểm Glasgow v tỷ lệ tử vong. Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ tử vong có liên quan với điểm Glasgow khi vo viện, điểm Glasgow cng thấp tỷ lệ tử vong cng cao Đặt đờng cắt ở các mốc điểm, kết quả cho thấy điểm cắt tiên lợng tốt nhất cho nguy cơ tử vong l Glasgow = 10. Bảng 3.39: Mốc điểm Glasgow = 10 v tỷ lệ tử vong. BN tử vong BN sống Điểm Glasgow Số BN Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 10 169 89 52,7 80 47,3 > 10 363 38 10,5 325 89,5 Tổng 532 p < 0,001 p < 0,001 Sn = 70,0% PPV = 52,6% Độ chính xác 77,8% Sp = 80,2% NPV = 89,5% ROC = 0,841 17 Tỷ lệ tử vong cao hơn có ý nghĩa ở nhóm bệnh nhân có điểm Glasgow 10 (52,7% so với 10,5% p < 0,001). Điểm Glasgow khi vo viện có giá trị tiên lợng nguy cơ tử vong với mốc điểm GCS = 10; độ nhạy 70,0%; độ chính xác 77,8%; OR = 9,5 (khoảng tin cậy 95%: 6,0 14,9) v ROC = 0,841. Bảng 3.40: Liên quan giữa chỉ số sốc, tần số thở, điểm Glasgow v thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện. Bảng ny cho kết quả: Chỉ số sốc, tần số thở không có liên quan với thời gian nằm hồi sức v thời gian nằm viện. 3.3.2. Giá trị tiên lợng của các chỉ số cận lâm sng - Đờng máu khi vo viện Đặt đờng cắt ở các mốc, kết quả cho thấy điểm cắt tiên lợng tốt nhất của đờng máu cho nguy cơ thở máy l 9,0 mmol/L v nguy cơ tử vong l 9,5 mmol/L. Bảng 3.41: Đờng máu khi vo viện v tỷ lệ thở máy. Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ phải thở máy cao hơn có ý nghĩa ở nhóm bệnh nhân có đờng máu 9,0 mmol/L (54,0% so với 25,6%). Đờng máu khi vo viện không có giá trị tiên lợng nguy cơ thở máy với độ nhạy 59,7%; độ chính xác 65,9%; OR = 3,4 (khoảng tin cậy 95%: 2,5 5,5) v ROC = 0,676. Bảng 3.42: Đờng máu khi vo viện v tỷ lệ tử vong. Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ tử vong cao hơn có ý nghĩa ở nhóm bệnh nhân có đờng máu 9,5 mmol/L (40,5% so với 14,9% p < 0,001). Đờng máu khi vo viện có giá trị thấp trong tiên l ợng nguy cơ tử vong với độ nhạy 59,0%; độ chính xác 69,5%; OR = 3,8 (khoảng tin cậy 95%: 2,8 7,3) v ROC = 0,712. - Chỉ số kiềm d khi vo viện Đặt đờng cắt ở các mốc, kết quả cho thấy điểm cắt tiên lợng tốt nhất cho nguy cơ thở máy l BE = - 6,9 v nguy cơ tử vong l BE = - 9,3 mmol/L. Bảng 3.43: Chỉ số kiềm d khi vo viện v tỷ lệ thở máy. Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ phải thở máy cao hơn có ý nghĩa ở nhóm bệnh nhân có chỉ số kiềm d - 6,9 mmol/L (68,4% so với 40,0%). 18 Chỉ số kiềm d có giá trị thấp trong tiên lợng nguy cơ thở máy với độ nhạy 68,4%; độ chính xác 64,7%; OR = 3,2 (khoảng tin cậy 95%: 1,3 8,1) v ROC = 0,717. Bảng 3.44: Chỉ số kiềm d khi vo viện v tỷ lệ tử vong. Bảng ny cho kết quả: Tỷ lệ tử vong cao hơn có ý nghĩa ở nhóm bệnh nhân có chỉ số kiềm d - 9,3 mmol/L (64,5% so với 9,9%). Chỉ số kiềm d có giá trị tiên lợng tử vong với độ nhạy 74,0%; độ chính xác 82,3%; OR = 16,8 (khoảng tin cậy 95%: 4,8 57,3) v ROC = 0,834. 3.3.3. So sánh giá trị tiên lợng giữa các bảng điểm v các chỉ số lâm sng v cận lâm sng Bảng 3.45: So sánh giá trị tiên lợng bằng ROC v r. Tiên lợng SI GCS BE RTS ISS NISS Thở máy ROC 0,70 0,823 0,717 0,899 0,876 0,898 Tử vong ROC 0,66 0,841 0,834 0,891 0,896 0,918 Nằm hồi sức r 0,04 - 0,45 - 0,15 - 0,46 0,38 0,44 Nằm viện r 0,24 - 0,15 - 0,11 - 0,28 0,46 0,60 Các bảng điểm có giá trị cao hơn các chỉ số cận lâm sng v lâm sng trong tiên lợng ở bệnh nhân đa chấn thơng. NISS có liên quan chặt chẽ nhất với thời gian nằm hồi sức v thời gian nằm viện. 3.4. giá trị của ISS, niss trong điều trị phẫu thuật bệnh nhân đa chấn thơng 3.4.1. Liên quan với chỉ định phẫu thuật Bảng 3.46: Điểm NISS v chỉ định điều trị tổn thơng ngực. Bảng ny cho kết quả: Điểm NISS cng cao tỷ lệ tổn thơng ngực phải dẫn lu mng phổi cng cao. Bảng 3.47: Điểm NISS v chỉ định điều trị tổn thơng bụng. Bảng ny cho kết quả: Chỉ có 5 (3,8%) bệnh nhân tổn thơng thận đợc điều trị không phẫu thuật v chỉ ở nhóm có NISS < 25. Biểu đồ 3.13: Chỉ định điều trị tổn thơng sọ não theo điểm NISS. 19 Biểu đồ ny cho kết quả: Không có sự khác biệt về chỉ định điều trị tổn thơng sọ não ở các mức điểm NISS. Bảng 3.48: Điểm NISS v phẫu thuật cấp cứu tổn thơng chi thể. Bảng ny cho kết quả: Kết xơng cấp cứu chỉ định ở nhóm bệnh nhân có điểm NISS < 25. Bảng 3.49: Điểm NISS v chỉ định kết xơng kỳ hai. Bảng ny cho kết quả: Không có sự khác biệt về tỷ lệ kết xơng kỳ hai ở những bệnh nhân có điểm NISS khác nhau. Biểu đồ 3.15: Tỷ lệ phẫu thuật kết xơng theo vị trí tổn thơng. Biểu đồ ny cho kết quả: Tỷ lệ phẫu thuật kết xơng kỳ hai phụ thuộc vo vị trí của tổn thơng xơng chi thể. 3.4.2. Liên quan với thời điểm phẫu thuật Bảng 3.50: Điểm ISS, NISS v thời điểm phẫu thuật kết xơng kỳ hai. Thời điểm phẫu thuật Mức điểm Theo điểm ISS Theo điểm NISS 18 24 (1) 12,3 4,5 11,7 4,3 25 40 (2) 16,1 6,0 15,2 5,8 41 75 (3) 16,0 20,5 6,3 p v r p1-2 = 0,000 p2-3 = 0,983 r = 0,35 p1-2 = 0,000 p2-3 = 0,045 r = 0,47 Thời điểm phẫu thuật kết xơng kỳ hai có liên quan chặt chẽ với điểm NISS v điểm ISS (r = 0,47 v r = 0,35). Bảng 3.51: Điểm NISS v thời điểm phẫu thuật kết xơng kỳ hai. Bảng ny cho kết quả: Đa số (70,8%) bệnh nhân phẫu thuật kết xơng từ ngy 5 14 sau chấn thơng (trong giai đoạn cửa sổ). Điểm NISS cng cao tỷ lệ phẫu thuật kết xơng trong giai đoạn cửa sổ cng thấp v tỷ lệ phẫu thuật trong giai đoạn hồi phục cng cao. 3.4.3. Liên quan với kết quả điều trị Bảng 3.52: Điểm NISS v kết quả điều trị (đánh giá bằng điểm GOS). GOS = 4-5 GOS = 2-3 GOS = 1 Điểm NISS Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 18 24 145 99,3 1 0,7 0 0 20 25 40 236 74,2 16 5,0 66 20,8 41 - 75 2 2,9 5 7,4 61 89,7 Tổng 383 72,0 22 4,1 127 23,9 p p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 Điểm NISS có liên quan chặt chẽ với kết quả điều trị (r = - 0,38), điểm NISS cng cao tỷ lệ bệnh nhân hồi phục hon ton khi ra viện cng thấp. Chơng 4 Bn luận 4.1. đặc điểm của bệnh nhân đa chấn thơng 4.1.1. Tuổi v giới Trong nghiên cứu của chúng tôi, đa số bệnh nhân đa chấn thơng l nam giới v ở lứa tuổi trẻ. Chủ yếu bệnh nhân đa chấn thơng ở độ tuổi lao động, 66,7% dới 40 tuổi. Nhận xét ny phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả trong v ngoi nớc. Từ kết quả các nghiên cứu cho thấy, chấn thơng luôn l gánh nặng cho gia đình v ton xã hội, chấn thơng đã trở thnh một vấn đề xã hội quan trọng. 4.1.2. Nguyên nhân Tai nạn giao thông l nguyên nhân chủ yếu (80,8%), ngã cao cũng chiếm tỷ lệ đáng kể (12,4%). Tai nạn giao thông v ngã cao l những nguyên nhân chấn thơng có lực tác động rất mạnh do đó thờng dẫn đến chấn thơng nặng hoặc đa chấn thơng. ở hầu hết các nớc trên thế giới cũng nh ở Việt Nam tai nạn giao thông đang l nguyên nhân hng đầu của chấn thơng. 4.1.3. Thời gian đến viện Thời gian đến viện trung bình l 4 giờ sau tai nạn, kết quả ny t ơng tự số liệu của các nghiên cứu trong nớc nhng di hơn rất nhiều so với nghiên cứu của các tác giả nớc ngoi. Bên cạnh đó thời gian đến viện theo nghiên cứu của chúng tôi phân bố từ 1 đến 23 giờ sau tai nạn [...]... 2 6,6 7,7 v bằng điểm NISS từ 18 đến 6 6, trung bình l 2 9,4 7,5 + Tử vong ở bệnh nhân đa chấn thơng chủ yếu xảy ra trong 24 giờ đầu (7 1,7 % ), nguyên nhân chính l do chấn thơng sọ não nặng (5 7,5 %) v sốc nặng (3 9,4 %) Số vùng tổn thơng, độ nặng tổn thơng sọ não, ngực, bụng l những yếu tố nguy cơ tử vong ở bệnh nhân đa chấn thơng 2 Giá trị của RTS, ISS, NISS trong phân loại, tiên lợng v điều trị bệnh nhân đa. .. tục nghiên cứu v đa vo sử 27 dụng rộng rãi các bảng điểm trong phân loại, tiên lợng v điều trị bệnh nhân đa chấn thơng ở các tuyến điều trị - Tiếp tục nghiên cứu v áp dụng các bảng điểm trong phân loại, tiên lợng ở các nhóm bệnh nhân chấn thơng khác nhau Góp phần nâng cao chất lợng cấp cứu, điều trị bệnh nhân chấn thơng - Sử dụng các hệ thống điểm để nghiên cứu v xây dựng chơng trình đăng ký dữ liệu chấn. .. (2007 ), Nghiên cứu vai trò của tuổi trong tiên lợng v điều trị bệnh nhân đa chấn thơng, Tạp chí Y học thực hnh, 4(569+570 ), tr 51-53 Nguyễn Trờng Giang, Nghiêm Đình Phn, Mai Xuân Hiên, Nguyễn Văn Sơn (2007 ), Chiến thuật điều trị bệnh nhân đa chấn thơng, Tạp chí Y học thực hnh, 5(571+572 ), tr 70-73 Nguyễn Trờng Giang, Nghiêm Đình Phn, Mai Xuân Hiên, Lê Thế Trung (2007 ), Các thang điểm, bảng điểm đánh giá. .. loại v tiên lợng bệnh nhân đa chấn thơng 4.2.1 Giá trị của RTS trong phân loại v tiên lợng - Giá trị tiên lợng nguy cơ thở máy 22 RTS có giá trị cao trong tiên lợng nguy cơ thở máy ở bệnh nhân đa chấn thơng Điểm cắt tiên lợng tốt nhất l RTS = 9, độ nhạy 7 8,9 %, độ chính xác 8 3,6 % v hiệu lực tiên lợng ROC = 0,8 9 Đối với bệnh nhân đa chấn thơng suy hô hấp thờng kết hợp với rối loạn tuần hon v tri giác nặng... mới - NISS + NISS có giá trị phân loại độ nặng v tiên lợng nguy cơ thở máy với mốc điểm NISS = 29; độ nhạy 8 8,4 %; độ chính xác 7 7,8 % v ROC = 0,8 98 + NISS có giá trị tiên lợng nguy cơ tử vong với mốc điểm NISS = 32; độ nhạy 8 9,0 %; độ chính xác 8 2,1 % v ROC = 0,9 18 + NISS có giá trị tiên lợng thời gian nằm hồi sức (r = 0,4 4) v có giá trị cao trong tiên lợng thời gian nằm viện (r = 0,6 ) + NISS có giá trị. .. thấy điểm GOS khi ra viện có liên quan chặt chẽ với điểm NISS (r = - 0,3 8) Điều ny chứng tỏ NISS không chỉ có giá trị trong tiên lợng thở máy, tử vong m NISS còn có khả năng dự báo kết quả điều trị ở bệnh nhân đa chấn thơng Kết luận Nghiên cứu 532 bệnh nhân đa chấn thơng điều trị tại Bệnh viện 103 từ 2001 đến 200 6, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 Đặc điểm lâm sng v tổn thơng của bệnh nhân đa chấn. .. các nghiên cứu đã công bố nguyên nhân tử vong của bệnh nhân đa chấn thơng l chấn thơng sọ não nặng, sốc không hồi phục v suy đa tạng Về thời điểm tử vong chủ yếu (7 1,7 %) l tử vong sớm (trong 24 giờ đầu ), trong đó tử vong trong 3 giờ đầu l 2 2,9 %, v từ 3 - 24 giờ đầu l 4 8,8 % Tử vong muộn (sau 24 giờ) ít gặp hơn (2 8,3 % ), đặc biệt chỉ có 7,0 % tử vong sau 1 tuần 4.2 Giá trị của RTS, ISS, NISS trong phân loại. .. nhân đa chấn thơng một cách chính xác hơn 4.3.2 Giá trị tiên lợng các chỉ số cận lâm sng Tơng tự các nghiên cứu đã công b , kết quả cho thấy đờng máu v chỉ số kiềm d có thể l yếu tố tiên lợng độc lập ở bệnh nhân đa chấn thơng Tuy nhiên giá trị tiên lợng của đờng máu v chỉ số kiềm d thua kém các bảng điểm 4.4 giá trị của ISS, NISS trong điều trị phẫu thuật bệnh nhân đa chấn thơng 4.4.1 Liên quan giữa ISS,. .. tính giả trong tiên lợng các nguy cơ của RTS còn ở mức đáng k , (21% v 11% với nguy cơ thở máy, 1 5,7 % v 2 3,4 % với nguy cơ tử vong) 4.2.2 Giá trị của ISS trong phân loại v tiên lợng - Giá trị tiên lợng nguy cơ thở máy ISS có giá trị trong tiên lợng nguy cơ thở máy ở bệnh nhân đa chấn thơng Điểm cắt tiên lợng tốt nhất l ISS = 2 5, độ chính xác 7 2,2 % v hiệu lực tiên lợng ROC= 0,8 7 Nhiều nghiên cứu trớc... v tiên lợng bệnh nhân đa chấn thơng, Tạp chí Y dợc học quân s , 32(3 ), tr 155-163 Nguyễn Trờng Giang, Nghiêm Đình Phn, Mai Xuân Hiên (2007 ), Nghiên cứu áp dụng bảng điểm chấn thơng sửa đổi (RTS) để phân loại v tiên lợng bệnh nhân đa chấn thơng, Tạp chí Y học thực hnh, 6(573 ), tr 50-53 Nguyễn Trờng Giang, Nghiêm Đình Phn, Mai Xuân Hiên, Nguyễn Văn Sơn (2007 ), áp dụng bảng điểm độ nặng tổn thơng v bảng . sọ não, ngực, bụng l những yếu tố nguy cơ tử vong ở bệnh nhân đa chấn thơng. 2. Giá trị của RTS, ISS, NISS trong phân loại, tiên lợng v điều trị bệnh nhân đa chấn th ơng - Bảng điểm chấn thơng. (2 8,3 % ), đặc biệt chỉ có 7,0 % tử vong sau 1 tuần. 4.2. Giá trị của RTS, ISS, NISS trong phân loại v tiên lợng bệnh nhân đa chấn thơng 4.2.1. Giá trị của RTS trong phân loại v tiên lợng - Giá. 3 9,4 %). Đa số tử vong xảy ra trong 24 giờ đầu sau tai nạn (7 1,7 %). 3.2. Giá trị của RTS, ISS, NISS trong phân loại v tiên lợng bệnh nhân đa chấn thơng 3.2.1. Giá trị của RTS trong phân loại