Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán ung thư thực quản

27 1.6K 11
Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán ung thư thực quản

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán ung thư thực quản

Bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội Bùi văn lệnh Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán ung th thực quản Tóm tắt Luận án tiến sỹ y học Chuyên ngành: Phẫu thuật đại cơng Mã số: 3.01.21 H nội 2007 Công trình đợc hon thnh tại Trờng đại học Y, H nội Ngời hớng dẫn khoa học: 1. GS.TS. Hoàng Đức Kiệt 2. GS.TS. Đỗ Đức Vân Phản biện 1: PGS. Vũ Long Phản biện 2: PGS.TS. Thái Khắc Châu Phản biện 3: PGS.TS. Phạm Minh Thông Luận án đợc bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án Tiến sỹ cấp nhà nớc tổ chức tại: Trờng Đại học Y, Hà nội. Vào hồi: 14 giờ, Ngày 10 Tháng 10 Năm 2007 Có thể tìm luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Trờng đại học Y, Hà nội - Th viện Thông tin Y Trung ơng - Th viện Bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức Các ti liệu đ công bố có liên quan đến luận án 1. Bùi Văn Lệnh, Hoàng Đức Kiệt, Đỗ Đức Vân (2007): Đối chiếu hình ảnh ung th thực quản xâm lấn khí phế quản và động mạch chủ trên chụp cắt lớp vi tính và phẫu thuật, Y học thực hành số 4.tr.79- 82. 2. Bùi Văn Lệnh, Đỗ Đức Vân, Hoàng Đức Kiệt(2006): Triệu chứng lâm sàng và đặc điểm hình ảnh ung th thực quản trên chụp cắt lớp vi tính (CT Scanner), Y học thực hành, số 6. tr. 39-42. 3. Bùi Văn Lệnh(2002): Xơ hóa quanh các mạch lớn và thực quản đoạn ngực, Nội san Lao và bệnh phổi, tập 38, tr. 72-77. 1 Đặt vấn đề Ung th thực quản (UTTQ) đứng hàng thứ 9 trong số những ung th thờng gặp nhất trên thế giới và đứng hàng thứ 5 trong số các ung th hay gặp ở các nớc phát triển. Tại Việt Nam, theo tài liệu mới nhất đợc công bố năm 2006 của bệnh viện K Hà nội qua nghiên cứu dịch tễ học trên toàn quốc thì UTTQ đứng hàng thứ 5 trong số các ung th nói chung. Trong điều trị với kỳ vọng triệt căn bệnh UTTQ, có nhiều lựa chọn đợc xét tới, trong đó phẫu thuật (PT) đợc coi là biện pháp điều trị phù hợp nhất để có thể kiểm soát đợc sự phát triển tại chỗ của khối u và hứa hẹn đem lại thời gian sống thêm sau mổ lâu dài. Khi điều trị cho bệnh nhân bị UTTQ, các thầy thuốc thờng lựa chọn giải pháp đa trị liệu: Phẫu thuật, xạ trị và hoá trị, dùng riêng rẽ hoặc phối hợp đồng thời tuỳ theo tình trạng cụ thể của từng ngời. Việc lựa chọn này phụ thuộc rất nhiều vào những dấu hiệu chẩn đoán mô bệnh học và đặc biệt là dấu hiệu chẩn đoán hình ảnh, trong đó chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đóng vai trò rất quan trọng. Nếu u điểm tuyệt đối của nội soi (NS) và sinh thiết là cho biết cụ thể tổn thơng mô bệnh học của UTTQ thì chụp CLVT đợc coi là biện pháp hữu hiệu bổ sung những gì mà phơng pháp NS không làm đợc nh đánh giá độ xâm lấn tại chỗ của UTTQ, tình trạng trung thất, nhu mô phổi và tầng trên khoang bụng. Với u thế này, chụp CLVT có khả năng tiên đoán các khó khăn về mặt phẫu thuật tốt hơn và chính xác hơn cả soi khí phế quản (KPQ) soi KPQ không thấy đợc các xâm lấn ở phía sau khi u cha ăn sùi vào lòng KPQ. Nhờ phát hiện này, có thể tránh đợc mổ thăm dò. Để tìm hiểu thêm về vai trò của chụp CLVT trong chẩn đoán và điều trị UTTQ, chúng tôi tiến hành đề tài này với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính của ung th thực quản. 2. Xác định giá trị của chụp cắt lớp vi tính trong đánh giá sự lan rộng tại chỗ và dự báo khả năng cắt bỏ u trong ung th thực quản. Đóng góp của luận án Đây là công trình đầu tiên nghiên cứu về giá trị của chụp CLVT trong chẩn đoán UTTQ ở trong nớc. Luận án có một số đóng góp sau: 1. Đóng góp của luận án trong chẩn đoán UTTQ Qua đặc điểm hình ảnh của UTTQ trên chụp CLVT, giá trị của các dấu hiệu xâm lấn ngoài thành thực quản (TQ), xâm lấn KPQ, quai ĐMC, ĐMC, di căn hạch và các di căn xa giúp các thầy thuốc xác định đợc một tổng quan của bệnh UTTQ, qua đó góp phần tiên lợng, chọn lựa phơng pháp điều trị và theo dõi tiến triển của bệnh. 2 2. Đóng góp của luận án trong điều trị phẫu thuật UTTQ Nhờ khả năng đánh giá xâm lấn lân cận và di căn hạch cũng nh di căn xa đặc biệt là các xâm lấn khí phế quản, ĐMC và hạch di căn, chụp CLVT dự báo đợc UTTQ còn khả năng PT hay không. Nếu còn chỉ định PT thì cắt bỏ UTTQ có khó khăn nh thế nào, qua đó giúp phẫu thuật viên tiên lợng đợc cuộc mổ và đề phòng những tai biến trong mổ. Cấu trúc của luận án Luận án dài 107 trang (cha kể tài liệu tham khảo) bao gồm: Đặt vấn đề 2 trang, chơng I: Tổng quan tài liệu 35 trang, chơng II: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 11 trang, chơng III: Kết quả nghiên cứu 28 trang, chơng IV: Bàn luận 29 trang và phần kết luận 2 trang. Luận án có 32 hình ảnh minh hoạ, 26 bảng và 2 biểu đồ. Có 154 tài liệu tham khảo trong đó Tiếng Việt 28, Tiếng Anh 79 và tiếng Pháp là 47. Chơng 1 Tổng quan tI liệu 1.1. Sơ lợc về giải phẫu và mô học thực quản 1.1.1. Giải phẫu Thực quản (TQ) là một ống cơ nối hầu với dạ dày. Miệng TQ nằm ngang mức bờ dới của sụn nhẫn. Đầu dới của TQ đổ vào lỗ tâm vị. TQ có đờng kính trung bình 2,2- < 3cm, dẹt do các thành áp sát vào nhau. TQ có 4 vị trí hẹp sinh lý là ngang mức vị trí của sụn nhẫn, quai ĐMC - phế quản gốc trái, cơ hoành và tâm vị. Để thuận lợi cho chẩn đoán và phẫu thuật ngời ta có thể chia TQ thành 3 đoạn: đoạn cổ, dài khoảng 5 - 6 cm, đoạn ngực, dài 16 18cm và đoạn bụng, dài 2 - 3 cm. TQ đoạn 1/3 trên gồm đoạn cổ và một phần đoạn ngực đến ngang mức quai động mạch chủ, đoạn 1/3 giữa từ ngang mức quai động mạch chủ đến ngang mức tĩnh mạch phổi dới, đoạn 1/3 dới tiếp theo đến tận hết ( hình 1.1, 1.2). Hình 1.1: Giải phẫu, liên quan và các nhóm hạch của thực quản (theo F.H. Netter ) 3 TQ liên quan chặt chẽ với khí quản (KQ), vị trí chia đôi KQ, quai ĐMC, và ĐMC tuỳ theo từng đoạn giải phẫu. Mạng bạch huyết TQ rất phức tạp, ngời ta chia ra 3 nhóm hạch chính là nhóm hạch vùng nền cổ - cổ, nhóm hạch vùng ngực (cạnh KPQ, ngã ba KPQ, hạch rốn phổi và các hạch cạnh ĐMC và TQ) và nhóm hạch ổ bụng (chuỗi hạch tâm - phình vị - thân tạng) (hình 1.1). Hình 1.2: Phân đoạn thực quản (theo J.M. Hay) 1.1.2. Cấu trúc mô học của thực quản Thành TQ bao gồm 4 lớp: lớp niêm mạc, lớp dới niêm mạc, lớp cơ và lớp áo ngoài. Lớp áo ngoài là một mô liên kết lỏng lẻo, không có thanh mạc. 1.2. Giải phẫu bệnh ung th thực quản 1.2.1. Đại thể UTTQ hay gặp nhất ở đoạn 1/3 giữa và 1/3 dới, chỉ có khoảng 10% ở đoạn 1/3 trên. Ung th biểu mô vảy gặp nhiều nhất ở đoạn 1/3 giữa, ung th biểu mô tuyến thờng gặp ở 1/3 dới, có thể gặp ở nhiều vị trí trên cùng bệnh nhân. ở giai đoạn muộn UTTQ bao gồm 3 thể chính: thể sùi, thể loét và thể thâm nhiễm, đôi khi gặp cả 3 thể phối hợp, khó phân định cụ thể từng loại. 1.2.2. Vi thể UTTQ có nhiều typ mô học, nhng thờng gặp nhất là ung th biểu mô tế bào vảy và ung th biểu mô tuyến. Ung th biểu mô tế bào vảy chiếm >90% các trờng hợp. Ung th biểu mô tuyến thờng hiếm, chiếm khoảng 9%. Mốc giải ph ẫ u Phân đoạn TQ Nội soi Cách cung răng Hầu Khớp ức đòn mi ệ ng t Q quai ĐMC, Khí PQ 15 cm TM ph ổ i dới Cơ honh d ạ dầy 25 cm 35 cm 40 cm 1/3 trên 1/3 giữa 1/3 dới 4 1.3. Chẩn đoán ung th thực quản 1.3.1. Chẩn đoán lâm sàng UTTQ có dấu hiệu sớm nhất là nuốt khó, nuốt nghẹn. Dấu hiệu nuốt nghẹn gặp ở >85% các trờng hợp. Gầy sút gặp khoảng 70% các trờng hợp, đau ngực, nôn, nói khàn ít gặp hơn. 1.3.2. Chụp lu thông thực quản với baryt Rất khó phát hiện UTTQ ở giai đoạn sớm bằng chụp lu thông TQ với baryt, ở giai đoạn muộn chúng ta có thể gặp 3 thể: Thể thâm nhiễm biểu hiện bởi hình đoạn cứng, xâm rộng, sâu hình đoạn cứng càng dài. Thể sùi biểu hiện bởi các hình khuyết với bờ thờng nham nhở không đều Thể loét thờng gặp ổ loét lớn, chân ổ loét rộng, cứng, hay gặp phối hợp hình loét trên một nền cứng thâm nhiễm hay sùi loét. 1.3.3. Chụp cắt lớp vi tính ung th thực quản (hình 1.3, 1.4) 1.3.3.1. Dấu hiệu tại thực quản UTTQ gây dầy thành không đều với các mức độ khác nhau, cấu trúc ngấm thuốc đồng nhất, có thể gặp ở bất kỳ đoạn nào của TQ, chiếm một phần thành hay cả chu vi, dần dần thành khối lớn trên một đoạn dài, xâm lấn lân cận. 1.3.3.2. Dấu hiệu xâm lấn lớp mỡ quanh và cạnh thực quản Lớp mỡ quanh TQ bình thờng đồng nhất có tỷ trọng từ -100 đến -20 HU) biểu hiện trên phim chụp CLVT là dải sáng mỏng bao quanh TQ. Khi u xâm lấn qua thành TQ vào lớp mỡ cấu trúc của lớp mỡ mất đồng nhất thay vào đó là cấu trúc mô mềm dạng dải hay nốt giống u, đôi khi thấy mất hoàn toàn lớp mỡ này. Cần phải đánh giá dấu hiệu này trên ít nhất 2 lớp cắt liên tiếp nhau. Giữa TQ CS - ĐMC có tổ chức mỡ lỏng lẻo đồng nhất hình tam giác gọi là tam giác mỡ TQ- CS - ĐMC. Dấu hiệu mất lớp mỡ quanh TQ không hoàn toàn đặc hiệu do ở ngời gầy có 10 15% không có lớp mỡ này. Khi u lan rộng vào tổ chức mỡ lỏng lẻo trung thất thì phát hiện dễ và chắc chắn xâm lấn khoang trung thất. 1.3.3.3. Dấu hiệu xâm lấn khí phế quản (KPQ) Bình thờng diện tiếp xúc giữa KPQ và TQ biểu hiện bởi một đờng giảm đậm hẹp có thể phân biệt đợc trên phim CLVT nếu mở cửa sổ thích hợp. Trên CLVT khi đờng này mất TQ dính vào KPQ đợc xác định là u xâm lấn vào KPQ. U có thể đè ép di lệch KPQ. Thành KPQ nham nhở không đều, xuất hiện khối mô mềm gây hẹp lòng KPQ ngấm thuốc tơng tự tổ chức u, đây là dấu hiệu rất tin cậy xác định UTTQ xâm lấn qua thành KPQ. Xâm lấn chủ yếu gặp ở thành sau KPQ, vị trí chia đôi khí quản do tiếp giáp với khối UTTQ. 5 a b Hình 1.3: CLVT khối UTTQ xâm lấn lòng khí quản, khối UTTQ sau nhĩ trái a b Hình 1.4: CLVT, UTTQ đoạn 1/3 dới di căn hạch rốn phổi trái 1.3.3.4. Dấu hiệu xâm lấn quanh động mạch chủ Bình thờng giữa TQ và ĐMC có một lớp mỏng mô mỡ liên kết lỏng lẻo ngăn cách, thờng thấy rõ trên CLVT. UTTQ thờng phát triển ra ngoài xâm lấn vào lớp mỡ này, tiếp xúc, xâm lấn quanh chu vi động mạch chủ. D. Picus (1983) là ngời đầu tiên đa ra dấu hiệu này. Góc tiếp xúc giữa u và ĐMC đợc xác định từ tâm của ĐMC nối với cung tiếp xúc của u. Khi góc tiếp xúc của u với ĐMC >90 thờng chắc chắn có xâm lấn, <45 hiếm có xâm lấn, từ 45- 90 không chắc chắn (50/50). 1.3.3.5. Dấu hiệu di căn hạch ở ngời bình thờng rất khó phát hiện hạch. UTTQ thờng có di căn hạch sớm, chủ yếu gặp ở các nhóm hạch vùng cổ, trung thất, vùng bụng quanh dạ dày và bó mạch thân tạng. Khi thấy các hạch vùng ngực có đờng kính 5mm, các hạch ngã ba, cạnh phế quản có đờng kính bé >10mm, các hạch vùng bụng đờng kính >6mm là dấu hiệu gợi ý. Chẩn đoán phân biệt với hạch viêm rất khó khăn. 1.3.3.6. Vai trò của CLVT trong chẩn đoán UTTQ Chụp CLVT không nhằm chẩn đoán xác định UTTQ mà là một thăm dò nhằm đánh giá tổng quan xâm lấn lan rộng của UTTQ trớc mổ, góp phần quyết định chọn lựa phơng pháp điều trị và tiên lợng bệnh. Với các trờng hợp có chỉ 6 định phẫu thuật cắt TQ, CLVT góp phần chọn phơng pháp phẫu thuật, tuỳ thuộc khu trú và liên quan của u với các thành phần và cơ quan lân cận. Chụp CLVT có thể thực hiện dễ dàng trong những trờng hợp thăm dò đoạn dới chít hẹp TQ mà nội soi và SANS khó có thể thực hiện đợc. CLVT còn cho phép ta phát hiện những di căn xa, theo dõi phát hiện các tái phát, di căn sau PT. 1.3.4. Nội soi thực quản (hình 1.5) Trên nội soi, do bệnh nhân thờng đến khám ở giai đoạn muộn nên UTTQ hay gặp ở các thể u loét sùi và thâm nhiễm cứng. ổ loét thờng có bờ nham nhở không đều. Thành TQ cứng, niêm mạc xung quanh không đều, co kéo về trung tâm khối u. Lòng TQ bị chít hẹp do u thâm nhiễm. Các tổn thơng loét hoại tử, cứng chắc hoặc sùi đơn thuần thờng ít gặp mà hầu hết là thể phối hợp. a b Hình 1.5: Nội soi thực quản: a: u sùi gây chít hẹp thực quản, b: u sùi loét Phơng pháp NS có thể thay thế một phần cho vị trí của điện quang. Hạn chế của NS là chỉ quan sát đợc niêm mạc, không quan sát đợc các lớp khác của thành TQ nên khó đánh giá xâm lấn của u, không đánh giá trực tiếp đợc hạch trừ khi hạch lớn chèn ép TQ, không thăm dò đợc đoạn thấp khi u lấp kín lòng TQ. 1.3.5. Siêu âm nội soi ( SANS) thực quản (hình 1.6) Hình 1.6: SANS, UTTQ xâm lấn thành và xâm lấn qua thành thực quản 7 SANS với đầu dò tần số cao cho phép ta thăm dò tốt theo từng lớp của thành TQ và đánh giá xâm lấn trực tiếp của u cũng nh khu vực, có thể phát hiện các u nhỏ tới 0,2 mm. Hình ảnh siêu âm của UTTQ thờng là khối giảm âm ở thành TQ, tuỳ mức độ xâm lấn phá vỡ cấu trúc bình thờng của thành TQ mà đợc xếp thành 4 giai đoạn tơng ứng 4 giai đoạn T nh mô bệnh học. Hạch đợc nghĩ đến là hạch di căn khi có các tiêu chuẩn khối tròn, giảm âm, ranh giới rõ, có thể có số lợng nhiều, đờng kính 10 mm (tuy không đặc hiệu).Với xâm lấn thành TQ, SANS đạt độ chính xác 77% - 97%, độ nhậy 80- 95%. Tuy vậy do bệnh nhân thờng đến muộn nên SANS phát hiện UTTQ ở giai đoạn sớm vẫn còn thấp (khoảng 10%). Rất khó, đôi khi không thăm dò đợc dới vị trí chít hẹp khi u lấp kín lòng TQ, hoặc xơ hoá sau xạ trị. 1.4. Các phơng pháp phẫu thuật điều trị UTTQ 1.4.1. Các phơng pháp phẫu thuật triệt căn Các phơng pháp phẫu thuật triệt căn bao gồm việc cắt bỏ một phần hay cắt toàn bộ TQ ngực, bụng, kèm theo có nạo vét hạch vùng quanh ĐM tạng và hạch vùng trung thất, phục hồi lu thông đờng tiêu hóa. Có thể thực hiện cắt TQ bằng đờng mở ngực hoặc không mở ngực. Phẫu thuật NS không mở ngực đã, đang đợc áp dụng và phát triển ngày càng nhiều tại khoa phẫu thuật tiêu hoá bệnh viện Việt - Đức và các bệnh viện trung ơng phía Nam. 1.4.2. Phẫu thuật tạm thời Phẫu thuật này đợc chỉ định cho những trờng hợp không có khả năng cắt bỏ ung th nhằm giải quyết vấn để nuôi ăn: U xâm lấn vào KPQ, suy thở nặng, tuổi bệnh nhân quá cao, tình trạng toàn thân suy kiệt 1.5. Tình hình nghiên cứu chụp CLVT UTTQ trên thế giới và Việt nam Trên thế giới, có nhiều nghiên cứu về CLVT chẩn đoán UTTQ. Từ 1983, D. Picus và các cộng sự đã nghiên cứu về sự xâm lấn ĐMC của UTTQ bằng CLVT. R.A. Halvorsen và cộng sự (1986) đã công bố công trình phân loại UTTQ bằng CLVT, các tác giả nhấn mạnh ngoài vai trò góp phần quyết định thái độ điều trị do đánh giá đựợc kích thớc u, khu trú u ở 1 hay nhiều vị trí, thâm nhiễm KPQ chụp CLVT còn có vai trò tiên lợng bệnh do xác định đợc các di căn gan, phổi, có thâm nhiễm quanh tim, ĐMC hay không Năm 1990, A. Wuztz, P. Quandalle và cộng sự đã nghiên cứu về mối liên hệ giữa kích thớc u trên CLVT và xâm lấn thành của UTTQ và cho rằng các u càng lớn thì sự xâm lấn càng nhiều. Tại Việt Nam đã có rất nhiều công trình nghiên cứu về phẫu thuật điều trị UTTQ và một vài công trình về SANS chẩn đoán UTTQ. Năm 1999 2000, Nguyễn Thị Xuân Hơng và các cộng sự đã công bố các công trình Nghiên cứu [...]... hình ảnh siêu âm nội soi trong chẩn đoán ung th thực quản và Siêu âm nội soi trong chẩn đoán giai đoạn của ung th thực quản Năm 2003, Trong nghiên cứu của Phạm Đức Huấn về phẫu thuật UTTQ với 45 trờng hợp UTTQ đợc chụp CLVT tác giả thấy rằng bề dầy của u có kích thớc trung bình là 29,6 6,9 mm (12 - 41mm) Có 53% các trờng hợp còn lớp mỡ giữa khối u và ĐMC hoặc dính vào chu vi ĐMC một góc < 45, 37,8%... pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Từ 9/2002 đến 8/2006 chúng tôi lựa chọn đợc 125 bệnh nhân có chẩn đoán mô bệnh học là UTTQ, đợc chụp CLVT trớc phẫu thuật, đợc mổ tại khoa phẫu thuật tiêu hoá bệnh vi n Vi t - Đức 2.2 Phơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu tiến cứu, mô tả so sánh, đối chiếu hình ảnh UTTQ trên chụp CLVT với PT và GPB Các biến số trong nghiên cứu này bao gồm các đặc điểm chung của. .. Lâm, trong số 48 trờng hợp phẫu thuật nội soi thấy chủ yếu gặp ở T2 và T3 tơng ứng với 35,4 và 58,3% T4 gặp 4,2% Di căn hạch 68,8%, không có di căn hạch 31,2% Trong nghiên cứu của chúng tôi có tới 79,1% các trờng hợp xâm lấn ra ngoài thành thực quản (T3 trở lên) Nh vậy hầu hết UTTQ đợc phẫu thuật trong nghiên cứu này ở giai đoạn muộn 24 kết luận 1 Đặc điểm hình ảnh và giá trị của CLVT trong chẩn đoán. .. chung của đối tợng nghiên cứu, các dấu hiệu lâm sàng, các dấu hiệu hình ảnh UTTQ trên CLVT, trên chụp lu thông thực quản với baryt, các hình ảnh UTTQ trên NSkết quả phẫu thuật và chẩn đoán giải phẫu mô bệnh học Đối chiếu, so sánh chẩn đoán CLVT với các chẩn đoán bằng phơng pháp khác đang áp dụng hiện nay: chụp lu thông thực quản với baryt, nội soi Đối chiếu so sánh các dấu hiệu trên CLVT của UTTQ với PT... do chít hẹp Chụp CLVT có thể thăm dò đợc dới u không gặp một trở ngại nào Dựa vào các mốc giải phẫu CLVT xác định chính xác đoạn TQ tổn thơng Trong nghiên cứu của chúng tôi, 116 trờng hợp cắt đợc TQ (với cắt trên vị trí u từ 2-12cm) trong đó cắt trên vị trí u >5 cm thực hiện đợc 55 trờng hợp chiếm 47,4%, cắt trên u 5 cm thực hiện đợc 61 trờng hợp chiếm 52,6% Diện cắt không còn tế bào ung th (R0) 112/... quả của chúng tôi cũng tơng tự nh các tác giả nớc ngoài đã công bố Nh vậy CLVT rất có giá trị chẩn đoán UTTQ xâm lấn ra ngoài thành 4.2.4 Dấu hiệu xâm lấn khí phế quản Theo P Legmann và cộng sự, CLVT rất có giá trị đánh giá xâm lấn KPQ hơn cả nội soi KPQ với tỷ lệ đạt tới 90% Theo G Schmutz và các cộng sự, chụp CLVT chẩn đoán xâm lấn cây KPQ đợc xác định bởi đè đẩy, chèn ép KPQ, hẹp lòng KPQ, thành trong. .. N, M của WHO năm 2000, trên chụp CLVT chúng tôi chẩn đoán đợc theo T là T2: 22 trờng hợp (17,6%), T3: 78 trờng hợp(62,4%), T4: 24(19,2%) trờng hợp, T1 không có trờng hợp nào Không xác định đợc giai đoạn có 1 trờng hợp Nh vậy kết quả của chúng tôi cho thấy chụp CLCT không phát hiện đợc u ở giai đoạn T1, tơng tự nh công bố của B Lauren và các tác giả khác 4.3 Giá trị của CLVT trong dự báo khả năng cắt. .. đối tợng nghiên cứu và lâm sàng Trong nghiên cứu của chúng tôi, UTTQ thờng gặp ở ngời nghiện rợu (64,8%), nghiện thuốc lá(62,4%) Số bệnh nhân vừa nghiện rợu vừa nghiện thuốc lá chiếm 52% Tuổi trung bình của bệnh nhân là 51,1 7,5 Lớp tuổi 45 54 chiếm tỷ lệ cao nhất (50,4%), tiếp theo là lớp tuổi 55 - 64(24,0%), lớp tuổi 35 - 44 chiếm 19,2%, tỷ lệ nam/nữ vào khoảng 30/1 Triệu chứng lâm sàng của UTTQ... diện cắt còn tế bào ung th là 3,4%( 1 trờng hợp còn u về đại thể R2, 3 trờng hợp còn u về vi thể R1) Trong số cắt đợc này chúng tôi có 12 trờng hợp phải để lại một phần u nhng phần để lại không nằm ở vùng diện cắt Nh vậy nếu xét riêng ở diện cắt chúng tôi thấy rằng khả năng cắt u triệt căn rất cao Điều đó có sự góp phần rất lớn của chụp CLVT xác định giới hạn u giúp phẫu thuật vi n xác định vị trí cắt. .. đặc hiệu (Sp) = 53/ 55 = 96,3%, độ chính xác (Acc) = (43+53)/125 = 76,8% Trong phẫu thuật các phẫu thuật vi n đã phẫu tích đợc với phẫu tích dễ 67/70 trờng hợp (95,8%) 3.5.4 Tiên lợng cắt thực quản của CLVT đối chiếu với phẫu thuật Bảng 3.13 Tiên lợng cắt thực quản trên CLVT đối chiếu với phẫu thuật PT Cắt dễ Cắt khó và không cắt đợc Tổng Tiên lợng dễ 72 27 99 Tiên lợng khó 5 21 26 Tổng 77 48 125 CLVT . đoán và điều trị UTTQ, chúng tôi tiến hành đề tài này với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính của ung th thực quản. 2. Xác định giá trị của chụp cắt lớp vi tính trong. Bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội Bùi văn lệnh Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán ung th thực quản Tóm tắt. đánh giá sự lan rộng tại chỗ và dự báo khả năng cắt bỏ u trong ung th thực quản. Đóng góp của luận án Đây là công trình đầu tiên nghiên cứu về giá trị của chụp CLVT trong chẩn đoán UTTQ ở trong

Ngày đăng: 08/04/2014, 13:27

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan