Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu giải phẫu thần kinh giữa, thần kinh trụ và điều trị đứt hai dây thần kinh này ở vùng cẳng tay bằng khâu nối với kỹ thuật vi phẫu
Bộ giáo dục đào tạo - quốc phòng Viện nghiên cứu khoa học y - dợc lâm sàng 108 **************** Nguyễn viết ngọc Nghiên cứu giải phẫu thần kinh giữa, thần kinh trụ điều trị đứt hai dây thần kinh vùng cẳng tay khâu nối với kỹ thuật vi phẫu thuật Chuyên ngành: Chấn thơng - Chỉnh hình Mà số: 62.72.07.25 Tóm tắt Luận án tiến sỹ y học Hà Nội 2009 Công trình đợc hoàn thành tại: Viện nghiên cứu khoa học Y - Dợc lâm sàng 108 Những công trình nghiên cứu liên quan đến luận án đà đợc công bố Nguyễn Viết Ngọc (2003), Đánh giá kết nối, ghÐp thÇn kinh Ng−êi h−íng dÉn khoa häc: H−íng dÉn 1: PGS TS Ngun ViƯt TiÕn H−íng dÉn 2: TS Lê Văn Đoàn giữa, thần kinh trụ vùng cẳng tay kỹ thuật vi phẫu, Luận văn thạc sỹ y học, Học Viện Quân y, Hà Nội Nguyễn Viết Ngọc, Nguyễn Việt Tiến (2005), Kết ghép thần kinh 23 trờng hợp đứt hoàn toàn thần kinh giữa, thần kinh trụ vùng cẳng tay kỹ thuật vi phẫu, Tạp chí y dợc học quân sự, Phản biện 1: PGS TS Nguyễn Bắc Hùng Phản biện 2: GS TS Lê Gia Vinh Phản biện 3: PGS TS Đào Xuân Tích Học Viện Quân Y, Tập 30 - số 2, Tr 141-148 Nguyễn Viết Ngọc, Lê Văn Đoàn, Nguyễn Việt Tiến (2006), Nhận xét 45 trờng hợp nối, ghép dây thần kinh giữa, dây thần kinh trụ vùng cẳng tay kỹ thuật vi phẫu, Tạp chí Y - Dợc lâm sàng 108, Viện nghiên cứu Khoa học Y Dợc lâm sàng 108, Luận án đợc bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc họp tại: Viện nghiên cứu khoa học Y - Dợc lâm sàng 108 Vào hồi 30 phút ngày 20 tháng năm 2009 Tập - số 2, Tr 221 - 226 Ngun ViÕt Ngäc, Lª Văn Đoàn, Nguyễn Việt Tiến (2008), Nghiên cứu cấu trúc giải phẫu dây thần kinh giữa, dây thần kinh trụ - ứng dụng khâu nối vi phẫu hai dây thần kinh vùng cẳng tay, Y học thực hành, Bé Y tÕ, sè 620 - 621, Tr 312 - 319 Có thể tìm hiểu luận án tại: Th viện Quốc gia Th viện Bệnh viện TƯQĐ 108 Th viện HVQY Đặt vấn đề - Đánh giá kết việc ứng dụng nghiên cứu giải phẫu khâu nối phục hồi tổn thơng đứt hoàn toàn hai dây TK vùng cẳng tay kỹ thuật vi phẫu (KTVP) - Tìm hiểu yếu tố ảnh hởng đến kết PHCN sau phẫu thuật đề biện pháp khắc phục nhằm nâng cao kết điều trị ý nghĩa thực tiễn đóng góp đề tài Đây công trình kết hợp nghiên cứu (nghiên cứu giải phẫu TK giữa, TK trụ vùng cẳng tay) nghiên cứu ứng dụng (điều trị đứt TK giữa, TK trụ vùng cẳng tay khâu nối với KTVP) với số lợng đủ lớn Đề tài nghiên cứu vấn đề điều trị dạng tổn thơng thờng gặp cẳng tay nhng lại để cứu chữa khả lao động (nặng nhọc nh tinh vi) bàn tay, vùng chi thể đà đợc đánh giá "vàng" - Nghiên cứu giải phẫu đà xác định đợc: độ dài đoạn phân nhánh, số lợng kích thớc trung bình bó sợi, vị trí xếp bó sợi VĐ, CG thân dây TK TK TK trụ vị trí 1/3 cẳng tay Đây công trình nghiên cứu vi giải phẫu TKNV đợc công bố Việt Nam - Nghiên cứu điều trị khâu nối phục hồi cho 68 bệnh nhân (BN) đứt hoàn toàn TK TK trụ vùng cẳng tay Trong có: 35 BN đợc khâu nối dựa vào tơng ứng giải phẫu tơng đơng vỊ kich th−íc bã sỵi (ch−a cã øng dơng); 33 BN đợc khâu nối có kết hợp ứng dụng kết nghiên cứu vị trí xếp bó sợi VĐ CG thân dây TK TK giữa, TK trụ vùng cẳng tay đạt hiệu cao Nghiên cứu cho phép công bố kết nghiên cứu giải phẫu kinh nghiệm khâu nối phục hồi tổn thơng đứt TK TK trụ vùng cẳng tay KTVP Bố cục luận án Ngoài phần đặt vấn đề kết luận, luận ¸n cã ch−¬ng: Ch−¬ng 1: Tỉng quan; Ch−¬ng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu; Chơng 3: Kết nghiên cứu; Chơng 4: Bàn luận Luận án có 35 bảng, 15 hình vẽ 61 ảnh minh hoạ Tài liệu tham khảo 151, đó: 19 tài liƯu tiÕng ViƯt, 127 tµi liƯu tiÕng Anh vµ tài liệu tiếng Pháp Lý chọn đề tài Tổn thơng đứt thần kinh (TK) giữa, TK trụ vùng cẳng tay thờng gặp vùng cẳng tay, thứ tự dây TK thờng bị tổn thơng là: TK trụ, TK TK quay Tuy nhiên, kết phục hồi chức (PHCN) sau nối, ghép TK ngợc lại: tốt dây quay, tiếp đến dây sau dây trụ Đối với chức bàn tay, dây TK TK trụ chi phối vận động (VĐ) gấp ngón nội bàn tay, phần lớn cảm giác (CG) nóng, lạnh, đau xúc giác cho da vùng gan bàn tay, ngón tay; quan có tầm quan trọng đặc biệt lao động sinh hoạt ngời Vì vậy, việc phục hồi lại chức dây TK sau bị đứt cần thiết Phẫu thuật sửa chữa tổn thơng thần kinh ngoại vi (TKNV) đợc đầu kỷ XVII Hiện có nhiều phơng pháp kỹ thuật sửa chữa đợc đề cập, nhng phơng pháp khâu nối tận - tận ghép TK tự thân kỹ thuật vi phẫu hiệu sửa chữa tổn thơng TKNV Có phơng pháp xác định bó sợi VĐ, CG đầu gần đầu xa Trong đó, phơng pháp xác định dựa theo tơng ứng vị trí giải phẫu, tơng đơng kích thớc bó sợi sơ đồ không gian ba chiều vị trí bó sợi đợc coi hữu dụng thực tiễn lâm sàng Việt Nam, phẫu thuật nối, ghép TKNV lâm sàng đà trở thành thờng quy Bệnh viện lớn từ năm 1990 trở lại đây, nhng cha có công trình nghiên cứu vị trí xếp bó sợi VĐ, CG thân dây TK để ứng dụng vào phẫu thuật điều trị; đặc biệt TK TK trụ vùng cẳng tay, nơi mà hai dây TK quan trọng chức bàn tay có tỷ lệ tổn thơng cao Mục tiêu nghiên cứu đề tài - Nghiên cứu giải phẫu dây TK giữa, dây TK trụ vùng cẳng tay bao gồm: vị trí phân nhánh, số lợng kích thớc bó sợi, sơ đồ xếp bó sợi VĐ, CG 1/3 dới, 1/3 1/3 cẳng tay 3 Chơng tổng quan 1.1 Sơ đồ xếp bó sợi dây thần kinh thần kinh trụ Theo Sunderland S (1945), xếp bó sợi bên dây TKNV nói chung nh TK TK trụ nói riêng, liên tục thay đổi dọc theo chiều dài dây TK Jabalay M.S CS (1980); Williams H.B CS (1986) đà mở rộng nghiên cứu kinh điển Sunderland chứng minh, có bắt chéo phức tạp bó dây TK TK trụ vùng cẳng tay, nhng số nhóm bó đợc phẫu tích qua khoảng cách dài mà đan nối sợi TK bó kề bên; nhánh VĐ vào ô mô dây TK giữa, nhánh VĐ vào ô mô út nhánh bì mu tay dây TK trụ Theo Mackinnon S.E (1996), xếp thẳng hàng phù hợp VĐ CG đầu cụt TK gần xa mấu chốt để cải thiện kết sau nối ghép TK Một vài kỹ thuật giúp việc nhận bó VĐ CG đầu cụt gần nh: đồ xếp bó sợi, kích thích điện nhuộm enzym; đầu xa, đồ xếp phẫu tích xác định bó sợi đến đặc biệt vùng CG da giúp đỡ phẫu thuật tin cậy Những tổn thơng TK mức cổ tay cần mở rộng vết mổ vào bàn tay để xác định xác bó sợi đầu xa, phẫu tích đợc sử dụng để xác định nhóm bó VĐ tới cơ; ®Çu TK gÇn, cã thĨ sư dơng kÝch thÝch ®iƯn để phân biệt bó sợi Với TK trụ, nhóm bó VĐ CG đợc xếp thành khu vực riêng dây TK trụ; phần cẳng tay, nhóm bó VĐ nhóm bó CG mu tay CG gan bàn tay; sau nhánh bì mu tay tách khỏi dây TK chính, nhóm VĐ lệch phía mu tay, xếp đợc trì đến vùng ống Guyon, nơi mà nhóm bó VĐ qua Năm 2004, Xin Zhao cộng nghiên cứu đặc tính định khu bó sợi bên dây TK cánh tay; kết nghiên cứu cho thấy: nửa xa cánh tay, bó sợi TK tập hợp vào nhóm bó: nhóm bó sợi phía trớc bao gồm nhánh tới sấp tròn gan tay lớn, nhóm bó sợi phía sau gồm chủ yếu nhánh cho dây TK gian cốt gan tay bé, nhóm bó sợi bao gồm hầu hết nhánh tới bàn tay gấp nông ngón tay 1.2 Các phơng pháp xác định bó sợi vận động cảm giác khâu nối 1.2.1 Phơng pháp nhuộm hoá mô: nh phơng pháp Gruler, phơng pháp Cajal; phơng pháp không thực tế với lâm sàng thời gian chờ đợi kết 24 1.2.2 Phơng pháp kích thích điện: Hakstian R.W mô tả vào năm 1968, phơng pháp tối u có hiệu tuần đầu sau tổn thơng, sau ngày thứ khả dẫn truyền điện sợi trục đoạn xa đà hoàn toàn nên không khả đáp ứng kích thích điện 1.2.3 Xác định tơng đơng kích thớc tơng ứng vị trí giải phẫu bó: phơng pháp đơn giản nhng đòi hỏi phải tỷ mỉ có kinh nghiệm, phơng pháp tiện dụng hay đợc sử dụng thực tế lâm sàng Việt Nam 1.3.1 Về nghiên cứu giải phẫu Cha có công trình nghiên cứu, đặc biệt vi giải phẫu TK TK trụ vùng cẳng tay 1.3.2 Nghiên cứu lâm sàng ứng dụng Lê Văn Tiến CS (1990), Bùi Quang Tuyển Trần Mạnh Chí (1995), Bùi Văn Đức (1997), Phạm Hoà Bình (2007) Các nghiên cứu đánh giá kết nhiều dây TK nhiều chi thể, với TK TK trụ đợc đánh giá với số lợng nhỏ ch−a ®đ ®é tin cËy Cho tíi ch−a cã công trình sâu vào nghiên cứu vi giải phẫu TK giữa, TK trụ ứng dụng phẫu thuật điều trị Do vậy, nghiên cứu vi giải phẫu TK giữa, TK trụ phẫu thuật điều trị đứt hai dây TK vùng cẳng tay KTVP cần thiết 5 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 2.1 đối tợng nghiên cứu 2.1.1 Nghiên cứu giải phẫu - Phẫu tÝch 55 c¼ng tay gåm: 52 c¼ng tay cđa 26 xác ớp cẳng tay tơi đứt rời định trồng lại - Nghiên cứu số bó kích thớc bó sợi 22 dây TK 27 dây TK trụ vùng cẳng tay (mẫu mô lấy từ cẳng tay phẫu tích trên), đợc thực Bộ môn Mô - Phôi học, trờng Đại học Y Hà Nội 2.1.2 Nghiên cứu lâm sàng 68 bệnh nhân (BN) bị đứt hoàn toàn TK và/hoặc TK trụ vùng cẳng tay, đợc khâu nối KTVP Viện Chấn thơng - Chỉnh hình, Bệnh viện TƯQĐ 108 thời gian từ tháng 10/2005 đến 10/2007; thời gian từ lúc tổn thơng đến phẫu thuật không tháng (các BN không thuộc tiêu chuẩn không nằm lô nghiên cứu này) 68 BN đợc chia làm nhóm: + Nhóm I: gồm 35 BN đợc phẫu thuật từ 10/2005 đến 10/2006, nhóm BN đợc khâu nối TK KTVP cha ứng dụng kết nghiên cứu giải phÉu kh©u nèi + Nhãm II: gåm 33 BN đợc phẫu thuật từ 11/2006 đến 10/ 2007, nhóm BN đợc khâu nối TK KTVP có ứng dụng kết nghiên cứu giải phẫu khâu nối 2.3 Phơng pháp nghiên cứu - Nghiên cứu giải phẫu: theo phơng pháp mô tả cắt ngang - Nghiên cứu lâm sàng: theo phơng pháp nghiên cứu tiến cứu phân tích bệnh chứng có so sánh Các bớc tiến hành nghiên cứu 2.3.1 Nghiên cứu phẫu tích xác ớp cẳng tay tơi + Bộc lộ rõ khảo sát đờng đi, liên quan, số lợng phân nhánh, độ dài đoạn phân nhánh TK TK trụ dọc chiều dài cẳng tay + Phẫu tích từ nhánh tận vùng bàn tay ngợc lên trung tâm theo dây TK để xác định vị trí nhánh VĐ CG thân dây TK theo chiều phân định trớc - sau - - Với dây thần kinh giữa: từ nhánh VĐ vào ô mô ngợc lên cẳng tay; nhánh vào sấp tròn, gấp sâu, gấp nông, nhánh gian cốt nhánh cho gấp dài ngón đợc phẫu tích riêng để xác định vị trí nhánh VĐ dây TK đoạn 1/3 cẳng tay - Với dây thần kinh trụ: từ nhánh VĐ vào ô mô út ngợc lên, gặp nhánh bì mu tay phẫu tích riêng nhánh tiếp tục lên trên; nhánh vào trụ trớc gấp sâu ngón IV, V đợc phẫu tích riêng để xác định vị trí nhánh VĐ thân dây TK + Lấy mẫu mô, làm tiêu đọc kết quả: lấy mẫu TK vị trí 1/3 cẳng tay đợc phẫu tích; cố ®Þnh b»ng dung dÞch Formol aldehyte10% Xư lý mÉu, nhm theo phơng pháp Cajal đọc kết kính hiển vi quang học đa (Axiophos II Carl Zeiss CHLB Đức) chơng trình phần mềm định lợng hình thái học KS - 400, Bộ môn Mô - Phôi học trờng Đại học Y Hà Nội 2.3.2 Nghiên cứu lâm sàng * Khám chẩn đoán tổn thơng dây TK trớc mổ * Chuẩn bị BN tr−íc mỉ * Quy tr×nh phÉu tht + Béc lé tổn thơng chuẩn bị đầu cụt TK trớc khâu nối + Xác định xử trí tổn thơng phối hợp + Khâu nối TK - Nguyên tắc: khâu nối dới kính hiển vi phẫu thuật kính lúp có độ phóng đại > lần; mối khâu đảm bảo không căng Đối với tổn thơng TK trơ ë vïng khủu th× chun TK trơ tr−íc khủu råi míi thùc hiƯn kh©u nèi - Kü tht khâu nối: Đối với BN thuộc nhóm I: xác định bó sợi khâu nối dựa vào tơng đơng kích thớc, tơng ứng vị trí giải phẫu bó nhóm bó để khâu nối chúng với nhau; bó trung tâm mặt cắt ngang dây TK đợc khâu mối khâu bao bó sợi, bó ngoại vi (sát bao ngoài) đợc khâu mối khâu kết hợp bao bao bó sợi Đối với BN thuộc nhóm II: xác định nh nhóm I kết hợp kết phẫu tích nghiên cứu vị trí xếp bó sợi để xác định tiến hành khâu nối khu vực bó VĐ trớc, sau khâu nối bó CG lại để hoàn thành đờng kh©u nèi Thùc hiƯn kh©u nèi b»ng mèi kh©u bao bó sợi mối khâu kết hợp bao - bao bó sợi nh đà trình bầy Tổn th−¬ng ë vïng cỉ tay, cã thĨ phÉu tÝch râ nhóm bó VĐ CG để khâu nối nhóm bó riêng với - Khi khâu xong: chỗ xơ sẹo đoạn nối đợc chuyển vào vùng lành lân cận Tất trờng hợp sau mổ đợc cố định bàn tay t gấp khoảng 30 độ, khuỷu gấp khoảng 120 độ để làm chùng vị trí khâu nối TK tuần nẹp bột * Chăm sóc vết mổ, thuốc tập PHCN sau mổ * Đánh giá phân loại kết + Đánh giá phân loại kết theo lâm sàng (sau tháng) Dựa vào tiêu chuẩn đánh giá (vận động từ M0 đến M5, cảm giác từ S0 đến S4) phân loại kết BMRC (1986); kết hợp với đánh giá CG tinh tế dinh dỡng bàn tay, phân loại kết nghiên cứu đợc xác định nh sau: - Hoàn hảo (excellent): M5 S4 - Rất tốt (very good): M4 S3+ S4 - Tốt (good): M3 S3 cao - Trung bình (fair): M2 S2 cao - Kém (poor): M0, M1 S0, S1 cao + Đánh giá kết theo điện sinh lý dẫn truyền thần kinh: kết điện sinh lý dẫn truyền TK đợc so sánh với kết lâm sàng 2.3.3 Xử lý số liệu: số liệu thu thập đợc phân tích xử lý chơng trình EPI - INFO 6.0 Tổ chức Y tế giới Chơng Kết nghiên cứu 3.1 Kết nghiên cứu giải phẫu 3.1.1 Kết phẫu tích + Khảo sát đờng liên quan: nhận thấy 54/55 cẳng tay phù hợp với mô tả giải phẫu chung 01/55 cẳng tay có bất thờng giải phẫu động mạch TK trụ vùng cẳng tay; động mạch trụ chạy nông dới da, mặt trớc khối ròng rọc, từ chỗ phân chia dới nếp gấp khuỷu cm chạy chéo xuống dới vào trong; đến đoạn tiếp giáp 1/3 - 1/3 dới cẳng tay TK trụ Đối với TK: TK trụ qua rÃnh ròng rọc khuỷu nhng không xuyên qua bó trụ trớc mà chạy mặt trớc cơ, theo khe trụ trớc gấp sâu ngón IV, V để xuống bàn tay + Khoảng phân nhánh vùng cẳng tay Bảng 3.1 Chiều dài cẳng tay độ dài khoảng phân nhánh (n = 55) Kết SD Min Max X Chỉ tiêu đo (cm) Độ dài cẳng tay 26,46 1,54 23,5 29 TK gi÷a 7,75 0,62 Độ dài đoạn phân nhánh phía TK trụ 4,75 0,64 Độ dài đoạn phân TK trụ 7,8 0,82 nhánh phía dới Bảng 3.1 cho thấy: khoảng phân nhánh TK thuộc đoạn 1/3 trên, TK trụ thuộc đoạn 1/3 1/3 dới cẳng tay + Khu vực xếp bó sợi vận động cảm giác dây thần kinh thần kinh trụ vùng cẳng tay - Dây thần kinh giữa: nhánh VĐ vào ô mô TK chạy dọc theo phần trớc thân dây TK từ chỗ phân nhánh lên đến hết cẳng tay, nhánh VĐ vào vùng 1/3 cẳng tay chạy phía sau - thân dây TK - Dây thần kinh trụ: nhánh VĐ vào ô mô út TK trụ: đoạn 1/3 dới chạy dọc bờ sau trong; đoạn 1/3 chạy sau giữa, nhánh bì mu tay chạy trớc thân dây TK; đoạn 1/3 chạy sau chếch dần sau, nhánh VĐ vào chạy phía sau thân dây TK trụ Kết cho thấy việc khâu nối xác bó sợi VĐ TK trụ khó khăn so với TK bó sợi VĐ chạy phía sau thân dây TK Có thể minh hoạ vị trí xếp bó sợi VĐ CG thân dây TK TK TK trụ vùng cẳng tay nh sau: Hình 3.1 Minh hoạ khu vực xếp nhóm bó sợi VĐ CG TK TK trụ vùng cẳng tay 3.1.2 Kết mô học + Số lợng trung bình bó sợi đoạn 1/3 cẳng tay Bảng 3.2 Số lợng trung bình bó sợi (TK giữa: n = 22, TK trơ: n = 27) D©y TK TK TK trụ Vị trí SD SD X X VĐ 8,31 2,93 6,18 2,16 1/3 CG 5,04 1,17 5,33 2,61 Tổng 13,36 3,65 11,51 4,45 VĐ 4,27 0,93 3,55 1,08 1/3 CG 7,45 2,08 7,51 2,48 gi÷a Tỉng 11,72 2,76 11,07 3,23 V§ 5,27 1,38 4,03 1,19 1/3 CG 12,81 4,48 7,37 1,66 d−íi Tỉng 18,09 5,41 11,4 2,45 10 Kết bảng 3.2 cho thấy: số lợng bó sợi đoạn 1/3 dới nhiều so với đoạn 1/3 trên; đoạn 1/3 số lợng bó VĐ nhiều số lợng bó CG 1/3 dới số lợng bó CG nhiều số lợng bó VĐ + Đờng kính trung bình bó sợi đoạn 1/3 cẳng tay Bảng 3.3 Đờng kính trung bình bó sợi (àm) (TK giữa: n = 22, TK trụ: n = 27) Dây TK TK TK trụ Vị trí SD SD X (àm) X (àm) VĐ 539,94 78,86 639,34 448,85 1/3 CG 594,07 79,09 603,21 333,60 trªn Chung 567,01 76,22 621,27 387,91 V§ 540,94 119,09 617,96 285,16 1/3 CG 566,83 121,43 536,56 227,17 gi÷a Chung 533,87 533,87 577,26 254,45 V§ 509,8 125,04 568,01 204,89 1/3 CG 527,46 117,95 495,74 125,03 d−íi Chung 518,63 118,29 531,86 161,62 KÕt qu¶ bảng 3.3 cho thấy: bó sợi đoạn 1/3 dới nhỏ so với đoạn 1/3 đoạn 1/3 Bó VĐ TK nhỏ bó CG TK trụ ngợc lại Sự khác biệt kích thớc bó sợi vị trí có ý nghÜa thèng kª, víi P < 0, 05 3.2 Kết phẫu thuật * Thời gian kiểm tra đánh giá kết sau phẫu thuật Bảng 3.4 Thời gian kiĨm tra kÕt qu¶ sau phÉu tht (nhãm I: n = 35 BN, nhãm II: n = 33 BN) Nhãm Nhãm I Nhãm II Thêi gian (n = 35) (n = 33) 18 ữ 12 tháng Từ 15 15 Từ 13 ữ 24 tháng Trên 24 tháng 18 24,2 13 X (tháng) Bảng 3.4 cho thấy: thời gian đánh giá kết trung bình nhóm I 24 tháng, nhóm II 13 tháng 11 3.2.1 Kết lâm sàng + Bảng 3.5 Kết nối TK cđa nhãm I (n = 48 d©y TK) M M3 M2 M1 M0 M5 M4 ∑ S S4 16 S3+ 15 S3 13 S2+ 1 S2 1 S1 1 S0 13 20 48 Bảng 3.5 cho thấy: kết đạt từ mức M3 S3 đến M5 S4 37/48 (77%) dây TK, mức M1và S3+, S2, S1 4/48 (8,3%) dây TK + Bảng 3.6 Kết nối TK cđa nhãm II (n = 40 d©y TK) M M5 M4 M3 M2 M1 M0 ∑ S S4 17 S3+ 12 14 S3 S2+ 1 S2 1 S1 S0 ∑ 21 40 KÕt qu¶ b¶ng 3.6 cho thấy: kết phục hồi TK đạt từ mức M3 S3 đến M5 S4 36/40 (90%) dây TK * So sánh kết nối thần kinh nhóm nghiên cứu + Bảng 3.7 So sánh kết phục hồi VĐ sau nối TK nhãm VËn ®éng M5 M4 M3 M2 M1 M0 ∑ Nhãm Nhãm I (n = 48) 13 20 48 Nhãm II (n = 40) 21 40 P < 0,05 B¶ng 3.7 cho thÊy, kết phục hồi VĐ đạt mức M5 M4 nhóm I 18/48 (37,5%) dây TK, nhóm II đạt 29/40 (72,5%) dây TK 12 + Bảng 3.8 So sánh kết phục hồi CG sau nối TK nhóm Cảm giác S4 S3+ S3 S2+ S2 S1 S0 ∑ Nhãm Nhãm I (n = 48) 16 15 13 48 Nhãm II (n = 40) 17 14 40 P > 0,05 B¶ng 3.8 cho thấy: kết phục hồi CG đạt mức S4 S3+ nhóm I 31/48 (64,58%) dây TK, nhóm II đạt 31/40 (77,5%) dây TK + Bảng 3.9 So sánh kết PHCN bàn tay sau nối TK nhóm Nhóm Kết Hoàn hảo Rất tèt Tèt Trung b×nh KÐm P Nhãm I Nhãm II (n = 35 BN) (n = 33 BN) (11, 5%) (21, 25%) 10 (28, 5%) 16 (48, 5%) 12 (34, 3%) (24, 25%) (20 %) (6%) (5, 7%) < 0, 05 B¶ng 3.9 cho thấy, kết tốt đến hoàn hảo nhóm I 74, 3%, nhóm II 94%; khác biệt có ý nghĩa thống kê, P < 0, 05 * Kết theo tuổi bệnh nhân Bảng 3.10 Kết PHCN bàn tay sau nối TK theo tuổi BN (nhãm I: n = 35 BN; nhãm II: n = 33 BN) Kết Hoàn Rất Trung Tốt Kém Tuổi-Nhóm hảo tốt bình Nhóm I 20 Nhãm II Nhãm I 10 27 21 45 Nhãm II 12 25 Nhãm I 1 46 55 Nhãm II 1 Nhãm I 1 > 55 Nhãm II Nhãm I 10 12 35 ∑ Nhãm II 16 33 Bảng 3.10 cho thấy: BN có độ tuổi 20 nhóm đạt kết PHCN bàn tay từ mức tốt trở lên ữ ữ 13 * Kết theo vị trí tổn thơng Bảng 3.11 Kết PHCN bàn tay sau nối TK theo vị trÝ ®øt (nhãm I: n = 35 BN; nhãm II: n = 33 BN) Trung Kết Hoàn Kém Tốt Rất tốt bình Vị trí - Nhóm hảo Nhóm I 1/3 trªn Nhãm II Nhãm I 1/3 gi÷a Nhãm II 1 Nhãm I 10 31 1/3 d−íi Nhãm II 15 27 Nhãm I 10 12 35 ∑ Nhãm II 16 33 Bảng 3.11 cho thấy: kết PHCN bàn tay sau nối TK BN bị tổn thơng đoạn 1/3 dới cẳng tay cao so với đoạn 1/3 * Kết theo thời điểm phẫu thuật Bảng 3.12 Kết nối TK theo thời điểm phÉu thuËt (nhãm I: n = 35 BN; nhãm II: n = 33 BN) Kết Hoàn Rất Trung Tốt Kém bình Kỳ PT hảo tốt Nhóm I 13 Kỳ đầu sớm Nhóm II 14 Nhãm I 1 Kỳ đầu trì hoÃn Nhóm II 1 Nhóm I 1 2 Kú hai sím Nhãm II Nhãm I 2 12 Kú hai Nhãm II Nhãm I Kú hai muén Nhãm II Nhãm I 10 12 35 ∑ Nhãm II 16 33 Sè liƯu b¶ng 3.12 cho thÊy: kÕt PHCN bàn tay sau phẫu thuật nối TK TK trụ vùng cẳng tay nhóm nghiên cứu đạt kết cao kỳ đầu sớm kỳ sớm 14 * Kết theo tổn thơng phối hợp Bảng 3.13 Kết PHCN bàn tay sau nối TK theo tổn thơng phối hợp(TTPH) (nhãm I: n = 35 BN; nhãm II: n = 33 BN) Trung Kết Hoàn Rất Kém TTPH-Nhóm hảo tốt Tốt bình Nhóm I 14 Gân đơn Nhóm II 18 Nhãm I 14 Gân + mạch máu 11 Nhóm II 1 Gân + xơng Nhóm I khíp Nhãm II Nhãm I 3 Đứt rời cẳng tay Nhóm II 1 Nhóm I 10 12 35 ∑ 16 33 Nhãm II Sè liƯu b¶ng 3.13 cho thấy: kết PHCN bàn tay BN có TTPH gân đơn kết hợp tổn thơng mạch máu đạt cao mức độ TTPH khác * Kết theo tình trạng vết thơng Bảng 3.14 Kết PHCN bàn tay sau khâu nối TK theo tình trạng vết thơng (TTVT) (nhóm I: n = 13 BN; nhãm II: n = 14 BN) KÕt qu¶ TTVT - Nhóm Vết thơng gọn, Vết thơng bầm dËp, bÈn ∑ Nhãm I Nhãm II Nhãm I Nhãm II Nhóm I Nhóm II Hoàn hảo Rất tèt 4 Tèt 2 Trung b×nh 1 1 KÐm ∑ 11 12 2 13 14 B¶ng 3.14 cho thấy: kết PHCN bàn tay sau nối TK TTVT gọn, đạt cao so với TTVT bầm dập bẩn * Kết theo tình trạng phần mềm chỗ Bảng 3.15 Kết PHCN bàn tay sau khâu nối TK theo tình trạng phần mềm chỗ (PMTC )(nhóm I: n = 22 BN; nhóm II: n = 19 BN) 15 Kết Hoàn RÊt Trung Tèt KÐm ∑ PMTC - Nhãm h¶o tèt b×nh Nhãm I 11 Tèt Nhãm II 10 Viªm khu Nhãm I 1 tró Nhãm II Nhãm I 2 X¬ - dÝnh Nhãm II Nhãm I 1 X¬- sĐo Nhãm II 1 Nhãm I 6 22 ∑ Nhãm II 10 19 Sè liệu bảng 3.15 cho thấy: kết PHCN bàn tay sau nối TK tình trạng PMTC xơ - sẹo đạt thấp so với tình trạng PMTC tốt * Kết theo hình thức tập phục hồi chức Bảng 3.16 Kết PHCN bàn tay sau khâu nối TK theo h×nh thøc tËp PHCN (nhãm I: n = 35BN; nhóm II: n = 33 BN) Kết Hoàn Rất Trung Tốt Kém hảo tốt bình Nhóm I 22 Nhãm II 11 19 Nhãm I 1 13 Tự tập nhà 14 Nhóm II Nhãm I 10 12 35 ∑ Nhãm II 16 33 B¶ng 3.16 cho thấy: kết PHCN bàn tay sau nối TK BN đợc tập PHCN Viện đạt cao BN tự tập nhà 3.2.2 Kết điện sinh lý dẫn truyền thần kinh (điện thần kinh) + Bảng 3.17 Kết điện TK TK nhóm I (n = 13) Bên tay lành Kết Bên tay tổn thơng Chỉ số SD SD X X Thời gian tiềm (ms) 4,8 2,01 3,58 7,04 Biên độ ®¸p øng (mV) 3,32 2,44 9,95 2,43 Tèc ®é dÉn trun V§ (m/s) 50,35 7,04 61,61 5,53 PHCN - Nhãm Tập Khoa PHCN-Viện 108 16 Bảng 3.17 cho thấy: tốc độ dẫn truyền VĐ bên tổn thơng đạt 50,35/61,61m/s (81,72 %) so với bên không tổn thơng + Bảng 3.18 Kết điện TK TK nhóm II (n = 11) Bên tay lành Kết Bên tay tỉn th−¬ng ChØ sè SD SD X X Thêi gian tiềm (ms) 5,57 1,84 3,28 0,31 Biên độ đáp øng (mV) 3,74 2,1 12,23 2,7 Tèc ®é dÉn trun VĐ (m/s) 54,39 12,61 59,4 6,31 Bảng 3.18 cho thấy: tốc độ dẫn truyền VĐ bên tổn thơng đạt 54,39/59,4m/s (91,56%) so với bên không tổn thơng +Bảng 3.19 Kết điện TK TK trụ nhóm (n = 17) Bên tay lành Kết Bên tay tổn thơng ChØ sè SD SD X X Thêi gian tiÒm (ms) 3,82 0,87 2,51 0,42 Biên độ đáp ứng (mV) 5,14 2,16 8,3 2,49 Tốc độ dẫn truyền VĐ (m/s) 51,47 13,95 68,03 7,75 Bảng 3.19 cho thấy: tốc độ dẫn truyền VĐ bên tổn thơng đạt 51,47/68,03m/s (76,65%) so với bên không tổn thơng + Bảng 3.20 Kết điện TK cđa TK trơ ë nhãm II (n = 19) Bên tay lành Kết Bên tay tổn thơng Chỉ sè SD SD X X Thêi gian tiÒm (ms) 4,8 1,52 2,52 0,24 Biên độ đáp ứng (mV) 3,41 2,78 9,22 2,79 Tốc độ dẫn truyền VĐ (m/s) 54,77 12,49 70,94 8,88 Bảng 3.20 cho thấy: tốc độ dẫn truyền VĐ bên tổn thơng đạt 54,77/70,94m/s (77,2%) so với bên không tổn thơng Chơng BàN LUậN 4.1 Về giải phẫu 4.1.1 Khoảng phân nhánh: nghiên cứu cho thấy, đoạn phân nhánh TK 1/3 trên, TK trụ 1/4 1/3 dới cẳng tay; kết nghiên cứu cho phép tiên lợng mức độ tổn thơng TK tuỳ theo mức độ vị trí vết thơng 17 4.1.2 Vị trí xếp bó vận động cảm giác liên quan đến phẫu thuật kết phẫu thuật Các tác giả Jabaley M.E (1980), Moneim M.S (1982), Kato H vµ CS (1998), Peter W.D.G.J CS (2002) thống việc xác định đợc bó sợi VĐ, CG đầu cụt TK khâu nối xác chúng với yếu tố định để có đợc kết PHCN tèt sau phÉu tht Trong thùc tÕ cđa ViƯt Nam, nhiều hạn chế điều kiện kinh tế trang thiết bị y tế việc lựa chọn phơng pháp mang tính khoa học nhng đơn giản, dễ thực hiệu cần thiết Phẫu tích 55 cẳng tay ngời lớn thấy rằng, vị trí xếp khu vực bó sợi VĐ, CG thân dây TK TK trụ vùng cẳng tay định Đây công trình nghiên cứu vi giải phẫu TKNV đợc công bố Việt Nam, kết nghiên cứu sở khoa học để giải thích kết phục hồi sau khâu nối TK trụ lại thờng thấp so với dây TK giữa, bó sợi VĐ TK trụ vùng cẳng tay nằm sau sau thân dây TK 4.1.3 Số lợng kích thớc bó sợi liên quan đến phẫu thuật kết phẫu tht Theo Sunderland S (1965), sè l−ỵng bã sỵi cđa dây TK đoạn cổ tay khoảng 14 đến 18 bó số lợng bó sợi dây TK trụ cao Kết nghiên cứu không hoàn toàn phù hợp với kết nghiên cứu tác giả: số lợng bó sợi dây TK đoạn 1/3 dới cẳng tay trung bình 18 bó dây TK trụ thấp (trung bình 11,4 bó) (bảng 3.2) Kích thớc bó sợi (bảng 3.3) đoạn 1/3 dới nhỏ có ý nghĩa so với đoạn 1/3 TK TK trụ; so sánh kích thớc bó sợi VĐ CG cho thấy: với dây TK giữa, kích thớc trung bình bó sợi VĐ nhỏ bó sợi CG với dây TK trụ ngợc lại Tuy vậy, khác kích thớc bó sợi giá trị ứng dụng nhiều khâu nối dây TK vì: với việc khâu nối dới kính hiển vi phẫu thuật kính lúp có độ phóng đại lớn lần chênh lệch kích thớc bó sợi mức nhỏ 18 1/10 mm ý nghĩa Mặc dù vậy, kết nghiên cứu lần khẳng định rằng, sửa chữa TK TK trụ vùng cẳng tay vấn ®Ị sư dơng kÝnh phãng ®¹i lín, kim chØ cùc mảnh kỹ thuật khâu nối mức bó sợi TK yếu tố cần thiết để đạt đợc kết cao sau phẫu thuật sửa chữa phục hồi hai dây TK 4.2 Về lâm sàng 4.2.1 Kết phẫu thuật 4.2.1.1 Kết lâm sàng Kết đạt đợc nghiên cứu thể so sánh nhóm, kết nhóm II cao nhóm I (P < 0,05), điều đà chứng tỏ giá trị nghiên cứu giải phẫu hiệu việc ứng dụng khâu nối hai dây TK vùng cẳng tay KTVP So sánh kết đạt đợc nghiên cứu với kết Kato H CS: M4 M5 S3+ S4 Kết đạt mức: Kato H vµ céng sù: 78% 78% Ngun ViÕt Ngäc: 29/40 d©y TK (72,5%) 31/40 d©y TK (77,5%) Nh− vËy, kÕt khâu nối phơng pháp xác định bó sợi VĐ CG nghiên cứu tơng đơng với kết xác định kích thích điện kết hợp phẫu tích Kato 4.2.1.2 Kết điện sinh lý dẫn truyền thần kinh Tackmann W CS (1985) so sánh kết điện sinh lý dẫn truyền TK với kết lâm sàng sau khâu nối TK kết luận rằng, mối quan hệ thời gian tiềm tốc độ dẫn truyền VĐ với thời gian sau phẫu thuật Trong đánh giá kết phục hồi sau sửa chữa TKNV điện sinh lý dẫn truyền TK có hay không đáp ứng dẫn truyền VĐ quan trọng thời gian tiềm tốc độ dẫn truyền Phân tích kết nghiên cứu thấy 100% trờng hợp có thời gian tiềm kéo dài biên độ đáp ứng thấp so với bên không tổn thơng; đặc biệt BN nhỏ tuổi tốc độ dẫn truyền VĐ đạt tốt hơn, điều theo có liên quan đến khả tái sinh myeline hóa sợi trục TK sau khâu nối tuổi trẻ tốt hơn; có phù hợp 19 mức độ tơng ứng tốc độ dẫn truyền VĐ với kết lâm sàng nhng mối quan hệ tơng ứng tốc độ dẫn truyền VĐ với biên độ đáp ứng, có BN có tốc độ dẫn truyền VĐ đạt xỉ bên lành nhng biên độ đáp ứng thấp nhiều chí đạt 20% so với bên lành Nh vậy, tiêu đánh giá tốc độ dẫn truyền VĐ quan trọng cần quan tâm đánh giá kết phục hồi sau khâu nối TKNV điện sinh lý dẫn truyền TK 4.2.3 Những yếu tố liên quan đến kết phục hồi thần kinh 4.2.2.1 Độ tuổi Theo nghiên cứu Haase J CS (1980), Lijftoqt H.J vµ CS (1987), Koller R vµ CS (1998): ti cđa BN có ảnh hởng quan trọng đến kết phục hồi sau nối, ghép TKNV; tuổi trẻ kết phục hồi cao khả tái sinh phục hồi phân bổ TK tốt Nghiên cứu thấy BN độ tuổi 20 tuổi có kết PHCN bàn tay cao (12/12 BN đạt mức tốt trở lên) > 55 tuổi có kết thấp 4.2.2.2 Vị trí tổn thơng Kết phục hồi sau sửa chữa TK phụ thuộc vào thời gian tái sinh TK từ đầu cụt gần đến quan tận Vì vậy, tác giả Christine N., Jongen S.J., Ozkan T CSđều nhận thấy tổn thơng gần quan đích kết hồi phục sau sửa chữa nhanh tốt Với 58 BN tổn thơng TK 1/3 dới cẳng tay nghiên cứu có 34/58 BN (45/78 dây TK) phục hồi VĐ đạt mức M4 M5 (20/31 dây 25/47 dây trụ), BN tổn thơng TK 1/3 cẳng tay có 2/9 BN phục hồi VĐ đạt mức M4 M5 (bảng 3.11) Nh vậy, kết nghiên cứu cho thấy đoạn 1/3 dới đạt kết cao 1/3 1/3 cẳng tay 4.2.2.3 Thời điểm phẫu thuật Theo Bolitho D.G CS , Brich R vµ CS , Lenz-Schsarrf O., Vastamaki M, yếu tố quan trọng ảnh hởng đến kết 20 nối, ghép TK thời ®iĨm phÉu tht; nèi, ghÐp TK ë kú ®Çu sím kỳ hai sớm tối u Nghiên cứu tôi, có 27 BN đợc khâu nối TK kỳ đầu sớm có 25/27 BN đạt kết PHCN bàn tay mức tốt trở lên, có BN đạt kết hoàn hảo kết kém; 15 BN đợc phẫu thuật nối TK kỳ hai sớm có 13/15 BN đạt kết PHCN bàn tay mức tốt trở lên, có BN đạt kết hoàn hảo kết (bảng 3.12) Phân tích mối liên quan thời điểm phẫu thuật với kết phục hồi cho thấy: thời điểm phẫu thuật muộn kết phục hồi phần ngoại vi TK ống dẫn TK (ống nội mô) bị xơ hoá teo nhỏ, xi náp tận TK - bị thoái hoá không hồi phục, sợi bị teo xơ hoá; yếu tố bất lợi cho tái sinh phục hồi ph©n bỉ TK Nh− vËy, nèi, ghÐp TK ë kú hai muộn thờng cho kết kém, nối, ghép TK kỳ đầu sớm kỳ hai sớm cho kết phục hồi cao 4.2.2.4 Xác định bó sợi vận động cảm giác khâu nối Theo Kato H CS, tổn thơng TK TK trụ vùng cổ tay khâu nối thành công với việc xác định bó sợi VĐ CG kích thích điện phẫu tích bó sợi Kết nghiên cứu ứng dụng phẫu tích xác định bó sợi VĐ CG nghiên cứu đạt đợc là: mức VĐ M4 M5 29/40 (72,5%) dây TK (bảng 3.7), dây 9/12 dây dây trụ 20/28 dây; mức CG S3+ S4 31/40 (77,5%) dây TK (bảng 3.8), dây 11/12 dây dây trụ 20/28 dây, kết đáng khích lệ Ngoài theo tôi, khâu nối TK mà có xác định bó sợi VĐ CG kết PHCN đạt nhanh so với khâu nối phân biệt bó sợi VĐ CG vì: số lợng sợi trục đợc tái sinh phân bổ đến quan đích thích hợp (sự tái sinh hữu ích) khâu nối có phân biệt bó sợi VĐ CG đạt cao nên mức độ PHCN đạt tốt thời điểm kiểm tra kết 4.2.2.5 Tổn thơng phối hợp phần mềm chỗ Theo Hudson D A CS (1993), thơng tổn nặng gân gấp thờng dẫn đến kết nghèo nàn Tuy nhiên theo tác giả, kết 21 phụ thuộc vào tuổi BN, thời điểm phẫu thuật đặc biệt chất lợng sửa chữa tổn thơng phối hợp Nghiên cứu cho thấy, trờng hợp đứt rời cẳng tay, phẫu thuật trồng lại chi thể đợc tiến hành đầu sau tổn thơng đợc thực kíp mổ vi phẫu giầu kinh nghiệm với trang thiết bị đại, BN có độ tuổi dới 30; kết BN PHCN bàn tay mức tốt (VĐ đạt mức M3 CG đạt mức S3 S4) (bảng 3.13) trờng hợp đạt kết nghiên cøu nµy (BN sè 13 vµ 26 - nhãm I) hai trờng hợp đợc phẫu thuật tháng thứ thứ sau tổn thơng; tổn thơng dây TK cẳng tay tổn thơng phối hợp nhiều gân gấp; phẫu thuật nhận thấy đầu gần TK bị xơ sẹo, đầu xa teo nhỏ, phần mềm vùng tổn thơng xơ dính; bất lợi cho tái sinh phục hồi phân bổ TK sau khâu nối Ngoài ra, chất lợng xử trí kỳ đầu tuyến trớc góp phần ảnh hởng đến kết phục hồi sau xử trí chuyên khoa: hai BN đợc khâu nối gân TK tuyến trớc, BN không đợc hẹn khám lại định kỳ không đợc hớng dẫn tập PHCN sau phẫu thuật; BN thấy tình trạng teo rõ hạn chế VĐ ảnh hởng nhiều đến sinh hoạt hàng ngày nên đến khám lại đợc bác sỹ phẫu thuật khuyên chờ đợi thêm Cả BN đợc phục hồi lại chức duỗi ngón đối chiếu ngón chuyển ngân theo Zancolli Burkhalter 4.2.2.7 Vai trò cố định khớp tập phục hồi chức Theo David R.S CS (2003), cố định khớp tạo điều kiện thuận lợi cho việc khâu nối TK, sức căng đợc hạn chế tiệm tiến gần đầu cụt TK; sau tuần cố định duỗi khớp từ từ tập VĐ Theo tác giả, cố định khớp đợc sử dụng để đảm bảo an toàn hiệu cho việc sửa chữa TK tổn thơng phối hợp Tất BN nghiên cứu đợc cố định khớp lân cận t gấp nhẹ để làm chùng mối nối TK tuần sau mổ; BN viện đợc hớng dẫn tập VĐ thời gian cố định Sau tuần, bỏ cố định cho BN tập VĐ duỗi khớp từ từ, sau tuần đợc khám lại gửi điều 22 trị vật lý trị liệu PHCN tuần hớng dẫn BN tự tập PHCN Tuy vËy, vÉn cã BN (BN sè 08 vµ 19 - nhãm I, BN sè 10 - nhãm II) dính gân làm hạn chế chức VĐ bàn ngón tay, BN điều kiện để tập PHCN sở chuyên khoa; nguyên nhân dẫn đến dính gân sau mổ ý thức chất lợng tập PHCN sau mổ BN không tốt Trong điều kiện hoàn cảnh thực tế, cha có đợc nhiều sở PHCN mang tính chuyên khoa cao, điều kiện kinh tế hạn chế nên nhiều BN tự tập PHCN nhà, hiệu việc tập PHCN không tốt đà dẫn đến tình trạng dính gân sau mổ Kết luận Về giải phẫu dây thần kinh dây thần kinh trụ vùng cẳng tay + Đoạn phân nhánh - Dây thần kinh giữa: nhánh chi phối cho sấp tròn, gan tay lớn, gan tay bé, gấp chung nông, gấp sâu ngón II, III, gấp dài ngón I nhánh gian cốt tách đoạn 1/3 cẳng tay, dới nếp gấp khuỷu khoảng - cm (trung bình 7,75 cm) - Dây thần kinh trụ: nhánh chi phối trụ trớc, gấp sâu ngón IV, V tách 1/3 cẳng tay, dới nếp gấp khuỷu khoảng - cm (trung bình 4,75 cm) Nhánh CG da mu tay tách đoạn 1/3 dới cẳng tay, nếp gấp cổ tay khoảng - cm (trung bình 7,8 cm) + Số lợng kích thớc trung bình bó sợi Kích thớc bó sợi X (mm) Số lợng bó sợi X 1/3 1/3 1/3 dới 1/3 1/3 1/3 dới Dây 13,36 11,72 18,09 0,567 0,533 0,518 Dây trụ 11,51 11,07 11,4 0, 621 0, 577 0, 531 + Khu vực xếp bó sợi vận động cảm giác - Dây thần kinh giữa: bó sợi nhánh VĐ vào ô mô tập trung thành nhóm bó chạy phần trớc thân dây 23 TK suốt chiều dài cẳng tay Các nhánh tách cho 1/3 cẳng tay chạy phần sau thân dây TK - Dây thần kinh trụ: bó sợi nhánh VĐ vào ô mô út tập trung thành nhóm bó, đoạn 1/3 dới cẳng tay chạy phần sau trong, đoạn 2/3 cẳng tay (từ chỗ tách nhánh bì mu tay lên đến khuỷu tay) nhóm bó chạy phần sau chếch dần phần sau Các nhánh cho đoạn 1/3 trên, chạy phần sau thân dây TK Kết phẫu thuật - Kết PHCN bàn tay sau khâu nối dây TK TK trụ vùng cẳng tay KTVP nhóm là: Tốt Trung bình Kém Kết quả: Hoàn hảo Rất tốt Nhóm I: 11,5 % 28,5% 34,25% 20% 5,75% Nhãm II: 21,25% 48,5% 24,25% 6% - Kết điện sinh lý dẫn truyền TK: Tốc độ dẫn truyền VĐ: Nhóm I Nhóm II Dây TK giữa: 81,72% 91,56% Dây TK trụ: 76,65% 77,2% Kết đạt đợc nhóm II cao nhóm I (P < 0,05) Các yếu tố ảnh hởng đến kết biện pháp khắc phục + Các yếu tố ảnh hởng đến kết phục hồi sau sửa chữa TK - Tuổi bệnh nhân: tuổi trẻ có khả hồi phục tốt hơn; kết tốt hoàn hảo độ tuổi 20 9/12 BN, 20 ữ 45 26/52 BN, 46 ữ 55 có 2/2 đạt tốt kết hoàn hảo, 55 có kết tốt trung bình - Vị trí tổn thơng: tổn thơng gần ngoại vi khả phục hồi cao; 1/3 dới cẳng tay có 9/58 BN đạt kết hoàn hảo 25/ 58 BN đạt kết tốt, 1/3 có 1/1 BN đạt kết tốt, 1/3 có 2/9 BN đạt kết hoàn hảo tốt - Thời điểm phẫu thuật: phẫu thuật sớm đạt kết cao, kết hoàn hảo đạt đợc kỳ đầu sớm lµ 6/27, kú sím lµ 4/15 vµ kú 1/21 BN; kỳ đầu trì hoÃn kết hoàn hảo 24 - Tổn thơng phối hợp: tổn hơng phối hợp (mức độ tổn thơng nhẹ) kết phục hồi khả quan hơn; tổn thơng phối hợp gân đơn có 6/32 BN đạt kết hoàn hảo, tổn thơng phối hợp gân mạch máu có 5/ 26 BN đạt kết hoàn hảo, tổn thơng phối hợp gân xơng khớp kết hoàn hảo, đứt rời cẳng tay kết tốt hoàn hảo - Tình trạng vết thơng phần mềm chỗ: vết thơng gọn (6/23 BN đạt kết hoàn hảo) cho kết khả quan vết thơng bầm dập bẩn (1/4 BN đạt kết tôt, kết hoàn hảo) PMTC tốt điều kiện thuận lợi cho phục hồi TK sau sửa chữa: PMTC tốt có 5/21 BN đạt kết hoàn hảo, PMTC xơ dính xơ sẹo kết hoàn hảo có 2/19 BN đạt kết - Tập phục hồi chức năng: BN đợc tập PHCN sau mổ sở vật lý trị liệu chuyên khoa đảm bảo đạt kết cao BN tự tập PHCN nhà: tập PHCN viện đạt kết tốt hoàn hảo 28/41 BN, tự tập nhà có 3/27 BN đạt kết tốt hoàn hảo + Biện pháp khắc phục - BN cần đợc phẫu thuật sớm tốt, xử trí chuyên khoa sau tổn thơng (trong 24 đầu) có thể; không nên tiến hành kỳ hai sớm (tuần thứ đến tuần thứ sau tổn thơng) - Cần phải đợc xử trí chuyên khoa sâu, xử trí tốt TK tổn thơng phối hợp tuyến chuyên khoa, sau xử trí vết thơng kỳ đầu, cần chuyển BN đến tuyến chuyên khoa để BN sớm đợc xử trÝ phơc håi TK - TËp PHCN sau mỉ t¹i sở chuyên khoa cần thiết Do vậy, cần có sở chuyên khoa sâu vật lý trị liệu PHCN, có vấn đề tập VĐ tập phục hồi lại CG, nhằm phục hồi tối đa chức bàn tay sau phẫu tht sưa ch÷a TK ... (nghiên cứu giải phẫu TK giữa, TK trụ vùng cẳng tay) nghiên cứu ứng dụng (điều trị đứt TK giữa, TK trụ vùng cẳng tay khâu nối với KTVP) với số lợng đủ lớn Đề tài nghiên cứu vấn đề điều trị dạng... dụng phẫu thuật điều trị Do vậy, nghiên cứu vi giải phẫu TK giữa, TK trụ phẫu thuật điều trị đứt hai dây TK vùng cẳng tay KTVP cần thiết 5 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 2.1 đối tợng nghiên. .. sợi VĐ CG thân dây TK TK giữa, TK trụ vùng cẳng tay đạt hiệu cao Nghiên cứu cho phép công bố kết nghiên cứu giải phẫu kinh nghiệm khâu nối phục hồi tổn thơng đứt TK TK trụ vùng cẳng tay KTVP Bố