Kiến thức thái độ thực hành của bà mẹ và nguyên nhân ảnh hưởng đến chăm sóc rốn cho trẻ sơ sinh tại huyện Cần Giờ - Tp. HCM

27 1.1K 5
Kiến thức thái độ thực hành của bà mẹ và nguyên nhân ảnh hưởng đến chăm sóc rốn cho trẻ sơ sinh tại huyện Cần Giờ - Tp. HCM

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Kiến thức thái độ thực hành của bà mẹ và nguyên nhân ảnh hưởng đến chăm sóc rốn cho trẻ sơ sinh tại huyện Cần Giờ - Tp. HCM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH THỊ DUY HƯƠNG KIẾN THỨC THÁI ĐỘ THỰC HÀNH CỦA BÀ MẸ VÀ NGUYÊN NHÂN ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHĂM SÓC RỐN CHO TRẺ SƠ SINH TẠI HUYỆN CẦN GIỜ – TP HCM Chuyên ngành: DỊCH TỄ HỌC Mã số: 01 11 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh –2008 Công trình hoàn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ DIỄM HƯƠNG PGS.TS TRẦN THỊ LIÊN MINH Phản biện 1: GS TS Lê Thế Thự Phản biện 2: PGS TS Vương Tiến Hòa Phản biện 3: PGS TS Lê Hoàng Ninh Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp nhà nước họp ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Vào lúc 13 30 ngày 27 tháng năm 2008 Có thể tìm hiểu luận án tại: − Thư viện Quốc Gia Việt Nam − Thư viện Khoa Học Tổng Hợp Hồ Chí Minh − Thư viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI Huỳnh Thị Duy Hương (2001), “Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành bà mẹ nuôi tháng tuổi việc chăm sóc rốn trẻ sơ sinh Quận 8, TP HCM”, Y học Thành phố HCM, tập 5, số 2, tr 9298 Huỳnh Thị Duy Hương (2007), “Kiến thức, thái độ thực hành bà mẹ việc chăm sóc rốn trẻ: kết nghiên cứu dịch tễ học Huyện Cần Giờ, Thành phố Hồ Chí Minh”, Y học Thành phố HCM, tập 11, số 4, tr 227-235 Huỳnh Thị Duy Hương (2008), “Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ thực hành chăm sóc rốn trẻ bà mẹ: kết nghiên cứu dịch tễ học Huyện Cần Giờ, TP HCM”, Y học Thành phố HCM, tập 12, phụ số 1, tr 7-16 Chuyên đề Nhi khoa; (2007) Y học thực hành, Bộ Y Tế, số 11 (589+590), tr 15-19 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Tại nước phát triển, uốn ván rốn (UVR) nhiễm khuẩn rốn (NKR) nguyên nhân đưa đến tử vong trẻ sơ sinh Mỗi năm, theo tổ chức y tế giới (TCYTTG) độ 500.000 trẻ chết UVR độ 460.000 trẻ chết hậu nhiễm khuẩn nặng Thực tế Việt Nam, tỷ lệ NKR ghi nhận Bệnh viện (BV) Thành phố Hồ Chí Minh thay đổi từ 23% đến 43% cá biệt vài trường hợp nặng dẫn đến nhiễm khuẩn huyết gây tử vong, đáng tiếc Một số yếu tố thường gặp, làm gia tăng tần suất NKR UVR nước phát triển là: Sinh nhà không đảm bảo vô trùng, vệ sinh người hộ sinh không huấn luyện Cơ quan y tế nghèo nàn lạc hậu, không đảm bảo vô trùng khâu hộ sinh Sự tồn hủ tục nuôi con, thói quen tập quán có hại gây vệ sinh việc chăm sóc rốn trẻ cộng đồng dân cư Trong khuôn khổ luận án này, nghiên cứu tập trung yếu tố thứ qua việc tìm hiểu kiến thức, thái độ, thực hành (KT-TĐ-TH) chăm sóc rốn trẻ sơ sinh (CSRTSS) người mẹ nuôi tháng tuổi thăm dò nguyên nhân ảnh hưởng đến việc thực hành (TH) chưa với mong muốn đạt mục tiêu sau đây: Xác định tỷ lệ người mẹ có kiến thức, thái độ, thực hành CSRTSS huyện Cần Giờ Xác định liên quan KT-TĐ-TH người mẹ vớiø số đặc trưng cá nhân xã hội (ĐTCHXH) CSRTSS huyện Cần Giờ Xác định liên quan yếu tố KT TĐ với TH người mẹ nguyên nhân ảnh hưởng đến thực hành CSRTSS cho trẻ huyện Cần Giờ Tính cấp thiết đề tài Địa bàn chọn nghiên cứu Huyện Cần Giờ, TP Hồ Chí Minh Đây huyện có kinh tế thuộc loại thấp 24 quận huyện TP Hồ Chí Minh, hiểu biết chăm sóc y tế cộng đồng dân cư đơn giản, đưa đến tồn bệnh lý thông thường phòng ngừa cho trẻ em, có việc chăm sóc rốn trẻ sơ sinh Qua nghiên cứu này, mong phát nhiều thói quen tập quán tốt hủ tục tồn lâu đời nhân dân, ảnh hưởng đến việc CSRTSS, có khả dẫn đến NKR sơ sinh bệnh lý hoàn toàn tránh người chăm sóc hiểu việc vệ sinh rốn trẻ sơ sinh Nghiên cứu mong tìm nguyên nhân ảnh hưởng đến thực hành chăm sóc rốn chưa đúng, nhằm hoạch định chương trình giáo dục sức khỏe (GDSK) cho người mẹï CSRTSS, góp phần làm giảm thiểu tình trạng NKR sơ sinh Những đóng góp luận án Xác định tỷ lệ người mẹ cư ngụ Huyện Cần Giờ có KT,TĐ,TH ïvề việc CSRTSS Xác định liên quan KT,TĐ,TH số ĐTCNXH việc CSRTSS người mẹ Xác định liên quan KT TĐ với TH việc CSRTSS thăm dò nguyên nhân ảnh hưởng đến TH CSRTSS chưa người mẹ Bố cục luận án Luận án gồm 121 trang, 36 bảng, biểu đồ, hình, 140 tài liệu tham khảo 17 phụ lục Ngoài các phần mở đầu trang, kết luận trang kiến nghị trang, phần nội dung tập trung chương: chương 1: Tổng quan tài liệu 23 trang, chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 18 trang, chương 3: Kết 39 trang chương 4: Bàn luận 34 trang CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VỀ NHIỄM KHUẨN RỐN SƠ SINH NKR thường gặp nhiều nước phát triển Theo nghiên cứu tổng quan TCYTTG, UVR NKR nguyên nhân dẫn đến tử vong trẻ sơ sinh Mỗi năm 500.000 trẻ chết UVR 460.000 trẻ chết hậu nhiễm khuẩn nặng Nghiên cứu Pakistan năm 2004 cho thấy năm có 125 bệnh nhi UVR Nghiên cứu tiền cứu đô thị Ấn Độ cho thấy tỷ lệ mắc NKR 30/1000, tỷ lệ bệnh mắc BV NKR sơ sinh 2,3%; nhà 21,3% Tại Nairobi, Kenya nghiên cứu cắt ngang KT-TĐ-TH người mẹï KT NVYT liên quan đến vấn đề CSRTSS, cho thấy người mẹï có KT tốt việc giữ vệ sinh cắt rốn lại TH sai việc CSRTSS sau sinh Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc NKR chưa rõ.Tuy nhiên vài số cụ thể NKR BV Nhi Đồng TP.HCM: tỷ lệ NKR thay đổi từ 23% đến 43% bệnh nhiễm khuẩn chiếm từ 3,3 đến 11,2% trẻ nhập khoa Sơ sinh Trong năm, loại bệnh nhiễm khuẩn khoa, tỷ lệ NKR đứng năm đứng thứ nhì, năm có 10 trường hợp UVR báo cáo 1.1.1 Rụng rốn Sau sinh, mạch dây rốn đập lượng máu nhỏ từ đến trẻ sơ sinh Khi mạch máu dây rốn ngừng đập, mạch máu rốn co lại chưa bít hẳn Cuống rốn trở nên khô đen sậm mau rụng tiếp xúc với khí trời 1.1.2 Nhiễm khuẩn rốn Mô chết dây rốn môi trường tốt cho vi khuẩn phát triển, đặc biệt cuống rốn bị ẩm ướt bị bôi đắp chất không Mạch máu rốn tồn vài ngày sau sinh, thông với dòng máu Cuống rốn ngõ vào thường gây nhiễm khuẩn toàn thân cho trẻ sơ sinh 1.2 NGHIÊN CỨU VỀ CHĂM SÓC RỐN SƠ SINH TRÊN THẾ GIỚI 1.2.1 Băng rốn Phong tục tập quán nhiều quốc gia cho phép băng bụng trẻ sơ sinh với vải băng thun Động tác làm cuống rốn ẩm ướt, làm chậm lành rốn gia tăng nguy nhiễm khuẩn, dung dịch sử dụng bôi rốn không Có nhiều lý giải thích cho phong tục băng rốn, tránh phình rốn lồi rốn, để bảo vệ quan bên thể, để bảo vệ rốn tránh xa “khí độc” làm trẻ dễ bị bệnh Việc sử dụng băng rốn ngưng hầu hết BV cuối thập niên 50 đầu thập niên 60 người ta phát băng rốn nơi ẩn náu vi khuẩn, làm rốn lâu lành rốn không khô 1.2.2 Bôi rốn Tại số nước, vài chất dùng bôi vào cuống rốn tàn thuốc, dầu, bơ, gia vị, cỏ bùn Một chất nguy hiểm bôi vào rốn trẻ phân bò, gà chuột, bơ nấu lỏng ra, sữa trâu bôi vào rốn thường làm gia tăng nguy NKR UVR trẻ sơ sinh Lý để người dân bôi chất vào rốn để ngăn ngừa chảy máu rốn, làm rốn mau rụng làm cho hồn ma tránh xa Nhưng việc sử dụng chất sát khuẩn làm giảm đáng kể vi khuẩn rốn, lại kéo dài thời gian rụng rốn, số lần khám bệnh tăng, tăng công việc cho nhân viên y tế tăng chi phí y tế chăm sóc sau sinh Tại BV Nhi Đồng 1, thời gian điều trị trung bình cho trường hợp NKR nhập viện ngày (7,5ngày-9,3ngày) tiêu tốn từ 1,2 triêu đến 1,3 triêu đồng Trong năm với số bệnh nhân NKR nhập khoa số tiền tiêu tốn từ 123 triệu đến 322 triệu đồng Giờ trẻ tuổi miễn phí, gánh nặng chi phí dồn vào ngân sách nhà nước 1.2.3 Rửa rốn Chưa có nghiên cứu xác định phương pháp tốt dùng để rửa rốn rốn trở nên dính khô Rửa rốn cách dùng nước xà phòng (hoặc rửa với nước xà phòng) xem có hiệu Rửa rốn cồn không khuyến khích làm chậm lành rốn chậm khô vết thương Các người mẹ khuyên không nên tắm chìm nước rốn rụng 1.3 ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP CHĂM SÓC RỐN SẠCH Sau sinh, chăm sóc rốn bao gồm rửa tay với nước xà phòng trước sau chăm sóc rốn, cuống rốn cần giữ cho khô bộc lộ không khí che miếng vải mỏng Tã xếp rốn, không chạm tay vào cuống rốn, không dùng dung dịch bôi rốn không không băng rốn Mặt khác làm giảm nguy NKR cho trẻ nằm chung với mẹ thay cho trẻ nằm khoa dưỡng nhi, việc tiếp xúc da mẹ-da tạo điều kiện cho vi khuẩn không gây bệnh thường trú da bụng mẹ qua da bụng 1.4 TÌNH HÌNH NƠI NGHIÊN CỨU Huyện Cần Giờ, huyện 24 quận huyện TP Hồ Chí Minh nằm ven biển Đông, huyện ngoại thành TP.HCM, cách trung tâm thành phố 50 km theo đường chim bay theo hướng Đông Nam Cần Giờ huyện nghèo có nhiều khó khăn kinh tế – xã hội thành phố, vùng đất ven có địa hình phức tạp, gồm thị trấn xã, có xã chưa có đường chưa có hệ thống điện quốc ø gia Diện tích tự nhiên 74.000 ha, dân số khoảng 60.000 người, diện xóa đói giảm nghèo chiếm khoảng 7% Năm 2003 Cần Giờ có phòng khám khu vực, trạm y tế xã, 15 trạm y tế ấp BV miễn phí 50 giường Toàn ngành y tế có 156 cán nhân viên; có 17 bác só, 29 y só, 28 nữ hộ sinh 4/6 xã có bác só Tỷ lệ sinh địa bàn 15,8% có xu hướng giảm mạnh Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên: 1,19% Việc chăm sóc rốn trẻ sơ sinh theo truyền thống: trẻ băng rốn từ sau sinh đến 3-4 tháng tuổi, bôi rốn dung dịch có sẵn chăm sóc rốn mà bệnh viện bán trẻ xuất viện bôi tiêu xay nhuyễn hay dầu nóng, rửa rốn thực người nhà trẻ NVYT rốn rụng CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Có loại thiết kế tương ứng với giai đoạn Giai đoạn 1: Nghiên cứu định lượng: cắt ngang, mô tả phân tích Giai đoạn 2: Nghiên cứu định tính: với thảo luận nhóm vấn sâu để tìm hiểu nguyên nhân ảnh hưởng đến người mẹ có thực hành CSRTSS chưa 2.2 QUẦN THỂ CHỌN MẪU 2.2.1 Nghiên cứu định lượng Những người mẹ nuôi tháng, cư ngụ địa bàn Huyện Cần Giơ øtừ tháng trở lên 2.2.2 Nghiên cứu định tính Các Y só, ĐD trung cấp, ĐD sơ cấp, NHS, làm việc TTYT Cần Giờø Những người mẹ tham gia nghiên cứu định lượng, có thực hành CSRTSS chưa 2.3 CỢ MẪU 2.3.1 Nghiên cứu định lượng Công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng với mục tiêu ước lượng tỷ lệ với sai số định là: Z2(1-α/2) p (1-p) n = - Với : d2 α: mức ý nghóa hay sai lầm loại = 0,05 (với độ tin cậy 95% Z(1-α/2) = 1,96), p = tỷ lệ người mẹ có KT-TĐ-TH đúng, mong đạt nghiên cứu Trong nghiên cứu KT-TĐ-TH CSRTSS người mẹ nuôi tháng tuổi thực Quận năm 2000: tỷ lệ người mẹ có KT 0,35, TĐ hợp tác 0,64, TH 0,25 Trong nghiên cứu này, cần tìm tỷ lệ KT, TĐ, TH đúng, nên tỷ lệ chọn tỷ lệ gần với 0,5 nhất, đểõ mẫu chọn lớn nhất, p = 0,64; d = 0,07 (độ xác tuyệt đối) Vậy: n = 180 Dự trù khoảng 10% người mẹ không trả lời đầy đủ câu vấn, mẫu cộng thêm 10%, tức 18 người Vậy mẫu cần thu thập 180 + 18 = 198, làm tròn 200 Do số người mẹ cư ngụ địa phương khoảng gấp rưỡi số mẫu dự kiến nên nghiên cứu chọn phương pháp lấy mẫu toàn thể để đảm bảo tính xác ước lượng tránh sai lầm việc chọn mẫu không đại diện 2.3.2 Nghiên cứu định tính Với thảo luận nhóm, có nhóm cho đối tượng, tổng cộng 50 người Với vấn sâu, có 24 người tham gia 2.4 KỸ THUẬT CHỌN MẪU 2.4.1 Nghiên cứu định lượng Liên hệ với địa phương lập danh sách toàn Huyện Cần Giờ, tổng số dân số ấp (dữ liệu điều tra dân số 01/04/1999) Xin liệu tổ dân phố ấp với danh sách người mẹ có tháng 2.4.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu Trẻ vòng tháng tuổi (tính đến ngày điều tra) Mẹ cư trú Cần Giờ từ sáu tháng trở lên Trẻ chưa chẩn đoán NKR từ NVYT 2.4.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Người mẹï bị chậm phát triển tâm thần có biểu bệnh lý tâm thần kinh (thông tin cung cấp từ địa phương) Người mẹï có gia đình thường trú địa phương tháng tính đến ngày điều tra Trẻ chẩn đoán nhiễm tùng rốn NVYT 2.4.2 Nghiên cứu định tính 2.4.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu Người mẹ phân tầng theo tuổi, trình độ học vấn, tình trạng kinh tế xã hội NVYT phân tầng theo trình độ chuyên môn Các NVYT người mẹ tự nguyện ký tên vào bảng thỏa thuận tham gia nghiên cứu 2.4.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ Trong trình vấn, NVYT hay người mẹ không thấy an tâm, có quyền ngưng vấn 2.5 NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ VỀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 2.5.1.1 Biến số kiến thức, thái độ, thực hành Các biến số kiến thức CSRTSS biến số nhị giá với hai giá trị: kiến thức kiến thức chưa Có biến số Các biến số thái độ CSRTSS biến số nhị giá với hai giá trị: thái độ thái độ chưa Có biến số Các biến số thực hành CSRTSS biến số nhị giá với hai giá trị: thực hành thực hành chưa Có biến số 2.5.1.2 Những đặc trưng cá nhân xã hội (ĐTCNXH) Tất ĐTCNXH người mẹ biến số độc lập biến số nhị giá Có biến số 10 chiếm gần 60%, học vấn từ cấp trở xuống: 62%, người mẹ có từ hai trở lên chiếm 62%, khoảng cách sinh hai trẻ năm: 57%, người mẹ có khó khăn kinh tế chiếm 35% Với 265 trẻ nghiên cứu, có phân bố nam nữ tương đương, tỷ lệ nam/nữ 52/48, trẻ sinh từ TTYT Huyện, BV TP HCM chiếm 67% 3.1.2 Tỷ lệ kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc rốn trẻ sơ sinh người mẹ 3.1.2.1 Kiến thức chăm sóc rốn trẻ sơ sinh người mẹï Bảng 3.34: Kiến thức người mẹ chăm sóc rốn trẻ sơ sinh (n=265) Điểm kiến thức Tần suất(n) – điểm (chưa đúng) – điểm (đúng) 185 80 KTC 95% Phần trăm(%) 20,63-35,75 69,89 30,19 Kiến thức chiếm tỷ lệ 30,19%, tỷ lệ KT CSRTSS = 0,30 3.1.2.2 Thái độ chăm sóc rốn trẻ sơ sinh người mẹ Bảng 3.35: Thái độä người mẹ chăm sóc rốn trẻ sơ sinh (n=265) Điểm thái độ Tần suất(n) 0–3 điểm (chưa hợp tác) điểm (hợp tác) 81 184 KTC 95% Phần trăm(%) 63,85-75,02 30,57 69,43 Thái độ chiếm tỷ lệ 69,43%, tỷ lệ TĐ CSRTSS = 0,69 3.1.2.3 Thực hành chăm sóc rốn trẻ sơ sinh người mẹï Bảng 3.36: Thực hành người mẹ chăm sóc rốn trẻ sơ sinhï (n=265) Điểm thực hành Tần suất(n) – điểm (chưa đúng) – điểm (đúng) 177 88 KTC 95% Phần trăm(%) 27,5-38,91 66,79 33,21 Thực hành chiếm tỷ lệ 33,21%, tỷ lệ TH CSRTSS = 0,33 11 3.1.3 Liên quan KT-TĐ-TH CSRTSS với số ĐTCNXH người mẹ 3.1.3.1 Phân tích đơn biến liên quan KT chung với ĐTCNXH người mẹ Bảng 3.19: Liên quan giưã kiến thức chung với ĐTCNXH cuả người mẹ (n=265) Đặc điểm KT Mẹ ≥ 25 tuổi Mẹ≤ 24 tuổi Mẹ có nghề nghiệp Mẹ nội trợ (thất nghiệp) Học vấn ≥ cấp Học vấn < cấp Mẹ có ≥ Mẹ có Trẻ nam Trẻ nữ Sinh: TTYT huyện, BV TP.HCM Sinh: nhà, TTYT xã, BV tư Khoảng cách sinh ≥ năm Khoảng cách sinh < năm Kinh tế ≥ trung bình Kinh tế nghèo n (%) 42 (26.92) 38 (34.86) 31 (28.97) 49 (31.01) 29 (28.43) 51 (31.29) 35 (24.82) 45 (36.29) 41 (29.93) 39 (30.47) 53 (29.78) 27 (31.03) 32 (27.83) 48 (32.00) 67 (38.51) 13 (14.29) KT sai TSC n (%) (KTC 95%) 0,68 114 (73.08) 71 (65.14) (0,39-1,21) 76 (71.03) 0,9 109 (68.99) (0,5-1,6) 73 (71.57) 0,87 112 (68.71) (0,48-1,55) 106 (75.18) 0,58 79 (63.71) (0,33-1,02) 96 (70.07) 0,97 89 (69.53) (0,55-1,70) 125 (70.22) 0,94 60 (68.97) (0,52-1,71) 83 (72.17) 0,81 102 (68.00) (0,46-1,44) 107 (61.49) 3,75 78 (85.71) (1,88-7,92) p 0,16 0,72 0,62 0,04 0,92 0,83 0,46 0,01 12 3.1.3.2 Phaân tích đơn biến liên quan TĐ chung với ĐTCNXH người mẹï Bảng 3.24: Liên quan giưã thái độ chung với ĐTCNXH cuả người mẹ (n=265) Đặc điểm TĐ TĐ sai TSC n (%) Mẹ ≥ 25 tuổi 111 (71.15) Mẹ≤ 24 tuổi 87 (79.82) Mẹ có nghề nghiệp 80 (74.77) Mẹ nội trợ (thất nghiệp) 118 (74.68) Học vấn ≥ cấp 66 (64.71) Học vấn < cấp 132 (80.98) Mẹ có ≥ 106 (75.18) Mẹ có 92 (74.19) Trẻ nam 99 (72.26) Trẻ nữ 99 (77.34) Sinh: TTYT huyện, BV TP.HCM 128 (71.91) n (%) 45 (28.85) 22 (20.18) 27 (25.23) 40 (25.32) 36 (35.29) 31 (19.02) 35 (24.82) 32 (25.81) 38 (27.74) 29 (22.66) 50 (28.09) Sinh:nhà, TTYT xã, BV tư Khoảng cách sinh ≥ năm Khoảng cách sinh < năm Kinh tế ≥ trung bình Kinh tế ngheøo (KTC 95%) 0,62 (0,33-1,15) 1,00 (0,55-1,85) 0,43 (0,24-0,78) 1,05 (0,58-1,90) 0,76 (0,42-1,38) 0,62 (0,31-1,19) 17 (19.54) 32 (27.83) 0,78 35 (23.33) (0,43-1,43) 46 (26.44) 0,83 21 (23.08) (0,44-1,56) 70 (80.46) 83 (72.17) 115 (76.67) 128 (73.56) 70 (76.92) p 0,11 0,99 0,003 0,85 0,34 0,13 0,40 0,55 13 3.1.3.3 Phân tích đơn biến liên quan TH chung với ĐTCNXH người mẹï Bảng 3.30: Liên quan giưã thực hành chung với ĐTCNXH cuả người mẹ (n=265) Đặc điểm TH TH sai TSC Mẹ ≥ 25 tuổi Mẹ≤ 24 tuổi Mẹ có nghề nghiệp Mẹ nội trợ (thất nghiệp) Học vấn ≥ cấp Học vấn < cấp Mẹ có ≥ Mẹ có Trẻ nam Trẻ nữ Sinh: TTYT huyện, BV TP.HCM n (%) 40 (25.64) 48 (44.04) 33 (30.84) 55 (34.81) 27 (26.47) 61 (37.42) 43 (30.50) 45 (36.29) 49 (35.77) 39 (30.47) 56 (31.46) n (%) 116 (74.3) 61 (55.96) 74 (69.16) 103 (65.2) 75 (73.53) 102 (62.6) 98 (69.50) 79 (63.71) 88 (64.23) 89 (69.53) 122 (68.5) Sinh: nhaø, TTYT xã, BV tư Khoảng cách sinh ≥ năm Khoảng cách sinh < năm Kinh tế ≥ trung bình Kinh tế nghèo 32 (36.78) 35 (30.43) 53 (35.33) 62 (35.63) 26 (28.57) (KTC95%) 0,44 (0,25-0,76) 0,83(0,471,45) 0,60 (0,33-1,06) 0,77 (0,45-1,32) 1,27 (0,74-2,20) 0,79 (0,44-1,4) 55 (63.22) 80 (69.57) 0,8 97 (64.67) (0,6-1,38) 112 (64.4) 1,38 65 (71.43) (0,77-2,51) p 0,001 0,50 0,06 0,32 0,36 0,38 0,40 0,24 3.1.4 Phaân tích đa biến mối liên quan thực hành với thái độ kiểm soát theo biến tương tác gây nhiễu Bảng 3.33: Mối liên quan thái độ với thực hành mối tương tác với tình trạng kinh tế kiểm soát theo tuổi mẹ, giới tính Biến số độc lập Thái độ (nhóm kinh tế nghèo) Thái độ (nhóm kinh tế giả) Tuổi mẹ ≥ 25 tuoåi Con trai TSC 7,03 0,52 1,35 3,71 p 0,001 0,02 0,27 0,04 KTC 95% 2,34 - 21,12 0,30 - 0,90 0,78 - 2,32 1,05 - 13,10 14 3.2 NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH 3.2.1 Nguyên nhân người mẹ có thực hành CSRTSS chưa Các người mẹ băng rốn (30/30), đồng ý phải rửa rốn (30/30) cho bôi rốn cần thiết (30/30) với lý chính: 3.2.1.1 Lý CSRTSS chưa thuộc NVYT BS, ĐD khuyên băng rốn, rốn chưa rụng chưa tháo băng (8/30) BS, ĐD hướng dẫn bôi thuốc (15/30) 3.2.1.2 Lý CSRTSS chưa thuộc người gia đình Theo truyền thống gia đình, mẹ dạy nghe (30/30) Không thể có ý kiến khác với mẹ chồng (30/30) Theo tậïp quán xã hội (26/30), người mẹ nuôi khác (26/30) 3.2.1.3 Lý CSRTSS chưa thuộc người mẹ Tránh xê dịch, tránh chảy máu (30/30), tránh nhiễm khuẩn, khí độc, bảo vệ (30/30), tránh ướt rốn (30/30), tránh lạnh bụng (30/30) Người mẹ tự động làm, lo lắng hỏi nhà (26/30) 3.2.2 Những điều người mẹ mong mỏi liên quan đến CSRTSS Khi khám thai, người mẹ mong bảo chăm sóc rốn trẻ sơ sinh (30/30) Sau sinh, nằm bệnh viện, người mẹ thiết tha hướng dẫn chăm sóc rốn trẻ sơ sinh (30/30) Người mẹ muốn có sách nhiều hình vẽ chăm sóc rốn trẻ sơ sinh (8/30) Nhìn chung người mẹ thiết tha với việc nâng cao kiến thức hướng dẫn thực hành CSRTSS, người mẹ cần giúp đỡ NVYT, lúc nơi 3.2.3 Tóm tắt kiến thức thu thập từ nhân viên y tế chăm sóc rốn 17/20 NVYT đồng ý cần băng rốn, 20/20 NVYT đồng ý rửa rốn, có 5/20 NVYT đồng ý bôi rốn 3.2.4 Những khó khăn nhân viên y tế gặp phải CSRTSS Dụng cụ không đủ (17/20), dụng cụ không thích hợp (3/20), người nhà không hợp tác (17/20) 3.2.5 Biện pháp giúp NVYT việc CSRTSS • NVYT đề xuất biện pháp: 15 Sinh hoạt chuyên đề cho NVYT CSRTSS (20/20) chiếu băng video CSRTSS cho người mẹ xem thời gian khám thai, nằm BV (20/20), thân nhân bệnh nhân xem điều dưỡng CSRTSS (10/20), tivi có chương trình cho người mẹ xem cách CSRTSS (10/20) • Ý kiến NVYT huấn luyện CSRTSS: Trong phần vấn sâu NVYT, 2/20 cho kiến thức CSRTSS biết huấn luyện qua chương trình xử trí lồng ghép bệnh trẻ em (IMCI) TP HCM, lại địa phương, điều khó thực phải theo quy định y tế ngành theo phong tục tập quán, phải làm người mẹ mong mỏi phần dụng cụ CSRTSS có sẵn bán cho người mẹ xuất viện nhà trẻ NVYT cho cách CSRTSS từ trước đến giờ, chưa góp ý cần sửa chữa (7/20), điều dưỡng biết thực ngày (20/20), không cần huấn luyện, không cần thiết học thêm (17/20) Nhưng có ý kiến tỏ thắc mắc: nghó CSRTSS có thay đổi (12/20) CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯNG 4.1.1 Đặc điểm dân số xã hội người mẹï trẻ Do cách chọn mẫu toàn thể với 22 khu vực điều tra phân phối toàn diện tích huyện Cần Giờ, 265 trẻ có tỷ lệ trẻ nam nữ tháng phân bố (51,7%% 48,3%%) nói lên tính đại diện mẫu Phỏng vấn 265 người mẹ có kết sau: tuổi mẹ 25 tuổi (58,87%), tuổi trung bình mẹ: 27 tuổi, nội trợ tức thất nghiệp chủ yếu (59,62%), học vấn trình độ cấp chiếm đa số (58,1%) Kinh tế gia đình theo quyền địa phương: trung bình chiếm đa số (49,4%) Nhìn chung mẫu dân số tương đối trẻ tuổi (tuổi trung bình 27), phần lớn người mẹï hiểu câu hỏi vấn, hợp tác tốt, có trình độ học vấn thấp, có mức sống trung bình, sinh thất nghiệp đông 4.1.2 Kiến thức người mẹï chăm sóc rốn sơ sinh 16 Hầu hết người mẹï cho cần phải băng rốn cho bé để tránh tình trạng NKR giai đoạn rốn chưa rụng cần phải cần phải băng rốn cho bé sau rốn rụng để tránh cho bé bị “đau bụng hở gió”… điều cho thấy việc băng rốn trẻ nếp nghó ăn sâu vào đầu óc người mẹ, kinh nghiệm kế thừa hệ trước truyền lại, ï người mẹï xem hành động để bảo vệ trẻ tránh yếu tố gây hại môi trường bên bụi bặm, khí dơ… Kiến thức chiếm tỷ lệ 30,19% Nghiên cứu Quận năm 2000 có kết tương tự, người mẹ dù thành thị hay thôn quê có nếp suy nghó giống nhau, thiết tha với việc băng rốn, rửa rốn bôi rốn cho cho cách bảo vệ tránh khí độc, bụi bẩn từ môi trường bên Các dân tộc n Độ, Pakistan, Bangladesh, Thổ Nhó Ky,ø Malaysia, Thái lan, Ý quốc gia Châu Phi Zaїre, Nigeria, Sudan có suy nghó CSRTSS không đúng, băng rốn NKR, UVR tồn tại, có nhiều khuyến cáo nên loại bỏ 4.1.3 Thái độ người mẹï chăm sóc rốn sơ sinh Kết thái độ liên quan đến CSRTSS cho thấy việc băng rốn, người mẹï thích bôi dung dịch lên rốn trẻ với suy nghó làm ấm bụng trẻ, bảo vệ trẻ tránh không khí độc bên Tai hại số người mẹï thích dùng tiêu xay nhuyễn, bôi lên rốn trẻ với mong muốn rốn trẻ mau khô Nghóa người mẹï thích bôi lên rốn trẻ mà họ cho tốt Điều bất lợi đến sinh lý rụng rốn bình thường chất liệu bôi không phù hợp chí có hại cho sức khỏe trẻ, làm tần suất NKR gia tăng Thái độ chiếm tỷ lệ 69,43% Nghiên cứu Quận cho thấy kết tương tự số người mẹï thích dùng thuốc xỉa, phân bò bôi lên rốn trẻ với mong muốn rốn trẻ mau khô 4.1.4 Thực hành người mẹï chăm sóc rốn sơ sinh Các thực hành chưa liên quan đến việc băng rốn bôi rốn Trong nhóm thực hành chưa với việc băng rốn, ghi nhận thêm: 17 23,8% trẻ băng rốn từ 31 ngày trở lên, 49,1% trẻ băng rốn thời điểm nào(rốn rụng chưa rụng), 84,2% trẻ băng rốn đâu (lúc nhà lúc ngoài) Khi rốn tiết dịch sinh lý, chất liệu thường người mẹï bôi rốn trẻ là: cồn, dầu nóng Khi rốn rụng, chất liệu thường người mẹï bôi rốn trẻ là: iode, dầu nóng, cồn, oxy già, bên cạnh số chất liệu khác sử dụng là: tiêu sọ xay nhuyễn, dầu nóng, thuốc gia truyền Điều cho thấy thực hành chưa tồn thật lâu dài dân gian ảnh hưởng sâu sắc đến nếp nghó, thực hành người mẹ ï Việc băng rốn gần việc nhằm để “bảo vệ“ Nhưng việc băng rốn đãõ che khuất cặp mắt quan sát người mẹ, chậm ï phát dấu hiệu sớm NKR nơi trẻ vàø băng rốn rốn chưa rụng yếu tố thuận lợi để nhiễm khuẩn dễ xảy Việc rửa rốn dung dịch không rõ nguồn gốc, không hợp vệ sinh làm rốn trẻ dễ nhiễm khuẩn việc bôi rắc dung dịch không an toàn (tiêu xay nhuyễn, thuốc xỉa, thuốc lá) ảnh hưởng tai hại đến sức khỏe trẻ Thực hành chiếm tỷ lệ 33,21% Nghiên cứu Quận 8, cho thấy tồn sai lầm thực hành liên quan đến việc băng rốn, bôi rốn rửa rốn Cần Giờ 4.1.5 Phân tích liên quan đơn biến 4.1.5.1 Phân tích liên quan đơn biến KT chung với ĐTCNXH người mẹ Mẹ có kinh tế ổn định (từ trung bình trở lên) có kiến thức việc chăm sóc rốn cao gấp lần người mẹ có kinh tế nghèo KT CSRTSS cho Điều phù hợp phân tích mối liên quan biến số KT với ĐTCNXH (Bảng 3.19) Nghiên cứu Obimbo E, Musoke RN, Were F cho thấy biến số có ảnh hưởng tốt mang ý nghóa thống kê với TH CSRTSS: trình độ học vấn tăng, kinh tế khá, tuổi mẹ lớn, sống nhà gạch Nghiên cứu Quận không xét đến mối liên quan 4.1.5.2 Phân tích đơn biến liên quan TĐ chung với ĐTCNXH người mẹï 18 Người mẹï lớn tuổi có thái độ thuận tình CSRTSS (Bảng 3.24) người mẹï nghề nghiệp ổn định, kinh tế từ trung bình trở lên thái độ thuận tình CSRTSS nhiều Nghiên cứu Quận không xét đến mối liên quan 4.1.5.3 Phân tích đơn biến liên quan TH chung với ĐTCNXH người mẹï Kết (Bảng 3.30) lại cho thấy người mẹï tuổi từ 25 trở lên “thực hành chung” giảm gần 50% so với người mẹï nhỏ tuổi Nghiên cứu Quận không xét đến mối liên quan 4.1.6 Phân tích đa biến mối liên quan “thực hành“ với “thái độ” kiểm soát theo biến tương tác gây nhiễu Kết (Bảng 3.33) bà mẹ có kinh tế nghèo, người có thái độ hợp tác thực hành chăm sóc rốn tốt người có thái độ tiêu cực, với OR=7 (2,34-21,12) p=0,001 Ở nhóm người mẹ có kinh tế giả, thái độ không liên quan với thực hành Tuổi mẹ có liên quan với thực hành, bà mẹ tuổi từ 25 trở lên có thực hành người mẹ có tuổi 25, với OR=0,52 (0,30-0,90) p=0,02 Giới tính không liên quan với thực hành mẹ chăm sóc rốn Nghiên cứu Quận không xét đến mối liên quan 4.2 NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH 4.2.1 Các nguyên nhân ảnh hưởng đến thực hành CSRTSS Ba nhóm nguyên nhân ảnh hưởng thực hành CSRTSS người mẹ: 4.2.1.1 Nguyên nhân thuộc nhân viên y tế Bác só, điều dưỡng, nữ hộ sinh khuyên băng rốn Bác só, điều dưỡng hướng dẫn bôi thuốc Do người mẹ tin tưởng vào NVYT người mẹ thực bác só, điều dưỡng, nữ hộ sinh hướng dẫn, khuyên bảo Nghiên cứu Trotter S cho thấy: dù nước phát triển, Châu u, người mẹ nhận thông tin từ NVYT (chủ yếu NHS) 50%, số lại nhận từ phía gia đình Theo Obimbo E, Musoke RN, Were F người mẹ Narobi (Kenya) nhận thông tin từ NVYT mà 50% thông tin lạc hậu, người mẹ đặt niềm tin vào NVYT gần tuyệt đối Vai trò NVYT thật quan trọng, tiếng nói 19 NVYT người mẹ tin tưởng cho dù quốc gia phát triển hay phát triển Nghiên cứu từ Đại học Maryland cuûa Greg Juhn, David R Eltz, Kelli A, Daniel Rauch ghi nhận vai trò quan trọng NVYT việc cung cấp thông tin cần thiết cho người mẹ CSRTSS sau xuất viện Nghiên cứu Sangkae Chamnanvanakij, Kesanee Decharachakul, Phonphat Rasamimaree, Nirun Vanprapar trình bày thêm hoạt động NVYT: đến tận nhà theo dõi diễn tiến lành rốn trẻ, cung cấp thêm thông tin CSRTSS cho người mẹ 4.2.1.2 Nguyên nhân thuộc người thân gia đình Những người mẹ CSRTSS phải tuân theo truyền thống gia đình, mẹ dạy nghe, người mẹ có ý kiến khác với mẹ chồng hai mẹ nhà mẹ chồng người mẹ yên tâm làm theo tậïp quán xã hội từ lâu đời việc rắc tiêu đen xay nhuyễn vào rốn trẻ cho ấm bụng Trong y văn nhắc đến cộng đồng xa xưa, trẻ chào đời, người gia đình dùng cạnh bén đá hay vật có cạnh sắt bén để cắt cuống rốn trẻ Tại Thái lan Bangladesh, cắt rốn theo truyền thống thớ vỏ tre Do vật cắt rốn không vô trùng nên có trường hợp uốn ván rốn xảy Một cách chăm sóc rốn khác thực vùng bắc Pakistan quấn chặt trẻ Trẻ rắc phân bò phơi khô vào rốn quấn chặt thời gian Hơn số phong tục tập quán quốc gia, người mẹ trẻ sơ sinh gặp bà đỡ đẻ, NVYT cuống rốn rụng hoàn toàn, người gia đình thay NVYT để CSRTSS, người mẹ biết lời 4.2.1.3 Nguyên nhân thuộc người mẹ Người mẹ giải thích việc CSRTSS nhằm mục đích tránh xê dịch cuống rốn, tránh gây chảy máu, tránh nhiễm khuẩn, tránh khí độc, bảo vệ con, tránh ướt rốn, tránh lạnh bụng, tránh rụng rốn kéo dài nhằm bảo vệ Những hoang mang lo lắng phải chăm sóc trẻ chia sẻ ai, người mẹ phải làm theo truyền thống, dù tất NVYT khuyên bảo thế, người mẹ thực thiếu tự tin Trong 20 nghiên cứu Obimbo E, Musoke RN, Were F, 79% người mẹ sợ rốn không lành, KT-TĐ-TH không tốt thường xảy người mẹ trẻ, nghèo, học vấn thấp, nhận thông tin từ nguồn không phảøi từ NVYT, khó tiếp cận với NVYT để trình bày thắc mắc CSRTSS Nghiên cứu Adrea Guala, Guido Pastore, Vasco Garipoli, Mario Agosti, Marco Vitali, Vianni Bona cuõng nhận thấy phụ huynh lo lắng rốn rụng trễ, chất sát khuẩn làm rốn mau rụng người mẹ sử dụng Tóm lại, hầu hết người mẹ cho cần phải băng rốn, bôi rốn rửa rốn cho việc làm cần thiết nhằm bảo vệ Người mẹ chịu ảnh hưởng lớn từ gia đình, từ mẹ chồng, mẹ ruột, nghiên cứu ghi nhận ảnh hưởng lớn từ NVYT, người mẹ hội tiếp xúc Nếu không chia sẻ thông tin, người mẹ tự làm theo truyền thống, sai 4.2.2 Điều người mẹ mong mỏi chăm sóc rốn trẻ sơ sinh Khi khám thai, sinh con, lúc nằm BV, người mẹ mong NVYT hương dẫn cách chăm sóc CSRTSS Nhưng thường người mẹ không nhìn thấy thao tác mà NVYT thực để học tập thực hành nhà Trong tháng đầu tiên, người mẹ mong ước có thắc mắc gặp NVYT để hỏi chia sẻ kinh nghiệm nuôi chăm sóc con, đưa chích ngừa Người mẹ mong có sách viết dễ hiểu, chữ nhiều hình CSRTSS có chương trình truyền hình hướng dẫn cách CSRTSS Nhìn chung người mẹ thiết tha với việc nâng cao kiến thức, cần giúp đỡ NVYT 4.2.3 Tóm tắt kiến thức nhân viên y tế CSRTSS Đa số NVYT ủng hộ cho việc băng rốn Lý băng rốn NVYT nêu chiều theo tâm lý cha mẹ, băng rốn điều dưỡng yên tâm để rốn không dính nước tiểu, tránh nhiễm khuẩn, không thêm công việc cho NVYT Băng rốn tránh cho trẻ không bị đau bụng, không lạnh bụng, tránh lồi rốn, băng rốn hợp lý Rất NVYT không đồng tình việc băng rốn trẻ muốn rốn trẻ quan sát tốt Tất NVYT đồng ý cần rửa rốn với lý sợ NKR không rửa rốn ngày, 21 bị thân nhân cho lười biếng Rửa rốn rụng rốn, rốn khô, rốn lành hẳn Hầu hết NVYT khẳng định cần không bôi rốn Nhưng có số NVYT đồng ý bôi rốn rốn nhiễm khuẩn Milian hay Eosin, đốt điện, chấm Nitrate bạc hay dùng kem bôi Silverdine sau đốt chồi NVYT cho việc CSRTSS gồm băng, rửa bôi rốn dù không hoàn toàn NVYT thực chiều theo tâm lý người thân gia đình trẻ Theo nghiên cứu Obimbo E, Musoke RN, Were F, 50% NVYT có KT chăm sóc rốn chưa theo chuẩn mực giới, KT tồn sách dạy cho điều dưỡng Kenya, KT NVYT không nhiều lạc hậu Theo Pezzati M, Rossi S, Tronchin M, Dani C, Filippi L, Rubaltelli FF, cuống rốn nên bao phủ băng gạc khô và giữ chỗ lưới mỏng Theo Tammy P McConnell, Connie W Lee, Mary Couillard, Windsor Westbrook Sherrill, TH chăm sóc rốn nên dựa chứng y học kinh nghiệm xa xưa Nhiều điều kiện chăm sóc sức khỏe thay đổi kể từ chăm sóc rốn thực từ thập niên 50 4.2.4 Khó khăn nhân viên y tế chăm sóc rốn trẻ sơ sinh Điều kiện làm việc BV Cần Giờ nhiều thiếu thốn nhân lẫn trang thiết bị, dụng cụ y tế, phòng bệnh, thuốc men…Do đó, thực hành CSRTSS, NVYT gặp khó khăn: dụng cụ không đủ bé sơ sinh cần chăm sóc rốn, BV đông trẻ sơ sinh, thiếu dụng cụ chăm sóc rốn Dụng cụ hấp tăng số lượng số quy định, hấp y dụng cụ nhiều lần ngày thiếu phải bảo dưỡng máy hấp Điều dưỡng chăm sóc rốn trẻ phòng sinh, giường người mẹ, gặp người nhà không hợp tác chắt lưỡi rên ró chăm sóc rốn làm cô điều dưỡng chùn tay, không muốn làm Chăm sóc rốn tampon tốt hơn, gòn se to quá, không phù hợp Trận bão năm 2006 thổi qua Cần Giờ, bệnh viện Cần Giờ chịu nhiều thiệt hại, xuống cấp hơn, điều kiện làm việc 22 khó khăn hơn, tuyển thêm người chưa có sách ưu đãi để thu hút người BV Cần Giờ 4.2.5 Biêïn pháp giúp nhân viên y tế chăm sóc rốn trẻ sơ sinh Về mặt kiến thức, để giúp NVYT phổ biến cho người mẹ cách CSRTSS đúng, NVYT cần buổi sinh hoạt chuyên đề trình bày thông tin mới, cách CSRTSS cho NVYT cập nhật kiến thức theo khuyến cáo TCYTTG Theo Obimbo E, Musoke RN, Were F, KT đa số NVYT không lạc hậu KT chưa theo chuẩn mực giới chăm sóc rốn chiếm 50% sách dạy cho điều dưỡng Kenya cho thấy lạc hậu kéo dài chưa chuyển biến, thông tin kiến thức quảng bá sâu rộng Tác giả Trotter S đề nghị: “Cập nhật cách chăm sóc rốn, sử dụng chứng y học dựa nghiên cứu, cách tốt để NHS thực việc chăm sóc rốn quốc gia Chỉ có cách hướng dẫn người mẹ chăm sóc họ cách an toàn nhất.” Hay tài liệu Weathers L, Takagishi J, Rodriguez L, cách chăm sóc rốn thay đổi cần cập nhật thường xuyên cho NVYT, người trực tiếp hướng dẫn người mẹ Các NVYT dù huấn luyện, tập huấn cách CSRTSS theo chương trình xử trí lồng ghép bệnh trẻ em Nhưng địa phương thấy thực hiện, phải theo công việc nề nếp từ trước đến phải theo phong tục tập quán CSRTSS người mẹ Do thay đổi CSRTSS muốn thực hiện, phải trở thành quy định thống từ trung ương Bộ Y tế nên sớm có việc thống CSRTSS Các NVYT trực tiếp chăm sóc trẻ sơ sinh nên cập nhật kiến thức Về nhu cầu huấn luyện cho NVYT CSRTSS hầu hết NVYT (17/20) cho không cần thiết phải huấn luyện thêm Nhưng xuất thắc mắc phân nửa NVYT, nghó CSRTSS có thay đổi 23 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu định lượng với 265 người mẹ vấn 265 trẻ quan sát cách chăm sóc rốn nghiên cứu định tính với 50 người tham gia gồm 20 nhân viên y tế 30 người mẹ cùngï cư ngụ huyện Cần Giờ, kết luận sau: 1) Tỷ lệ người mẹ có kiến thức, thái độ, thực hành CSRTSS: có kiến thức 0,3; có thái độ 0,7; có thực hành 0,3 2) Liên quan KT, TĐ, TH vớiø số ĐTCNXH việc CSRTSS người mẹ Cần Giờ: Giữa KT CSRTSS với ĐTCNXH: người mẹï có kinh tế từ trung bình trở lên KT CSRTSS cao so với người mẹï có kinh tế nghèo; Giữa TĐ CSRTSS với ĐTCNXH: người mẹï lớn tuổi có TĐ CSRTSS Trái lại người mẹï nghề nghiệp ổn định, kinh tế từ trung bình trở lên TĐ với CSRTSS nhiều; Giữa TH CSRTSS với ĐTCNXH: người mẹï lớn tuổi TH giảm 3) Liên quan yếu tố KT TĐ với TH nguyên nhân ảnh hưởng đến CSRTSS người mẹ huyện Cần Giờ: + nh hưởng TĐ lên TH có ý nghóa thống kê Ở bà mẹ có kinh tế nghèo, người có TĐ đúng, TH chăm sóc rốn tốt người có TĐ tiêu cực Ở nhóm người mẹ có kinh tế giả, TĐ không liên quan với TH Tuổi mẹ có liên quan với TH, bà mẹ tuổi từ 25 trở lên có TH người mẹ có tuổi 25 + Có nhóm nguyên nhân ảnh hưởng đến TH CSRTSS chưa người mẹ Cần Giờ gồm: Liên quan đến nhân viên y tế: người mẹ làm theo học từ NVYT dù có việc làm lạc hậu, NVYT chuẩn mực cho người mẹ học tập; Liên quan đến người thân gia đình: CSRTSS làm theo truyền thống “mẹ dạy nghe” từ hệ trước; Liên quan đến người mẹ: thiếu tự tin, hoang mang lo lắng phải tự chăm sóc con, người mẹ tự CSRTSS (băng rốn, rửa rốn, bôi rốn) theo suy nghó sai để nhằm bảo vệ trẻ KIẾN NGHỊ 24 Qua kết nghiên cứu, xin đề xuất bốn kiến nghị sau: Biện pháp giúp đỡ người mẹ việc chăm sóc rốn trẻ sơ sinh Khuyến khích NVYT hướng dẫn người mẹ: Cách CSRTSS từ lúc khám thai, thời gian nằm BV trước nhà Các dấu hiệu nặng cần cho trẻ nhập viện Biện pháp hỗ trợ cho NVYT nhằm chăm sóc rốn trẻ sơ sinh tốt Đề nghị điều chỉnh giảng CSRTSS chương trình học NVYT, cập nhật kiến thức, kỹ theo khuyến cáo TCYTTG, ưu tiên cung cấp thông tin cho NHS, ĐD sơ sinh, người trực tiếp CSRTSS Các dụng cụ chăm sóc rốn cần đủ phù hợp Cần phải có sách từ trung ương quy định lại việc CSRTSS phù hợp Biện pháp việc sản xuất vật liệu CSRTSS không cần thiết Bộ Y tế nên có biện pháp nhằm đề xuất với phủ không cho phép sản xuất vật liệu CSRTSS không cần thiết (mà lại có hại) cho sức khoẻ trẻ sơ sinh, phổ biến thị trường (băng thun, dầu bôi rốn ) Hướng phát triển ưu tiên cho Cần Giờ xóa đói giảm nghèo Yếu tố kinh tế tác động mạnh mẽ vào KT-TĐ-TH người mẹ Vậây việc phổ cập văn hóa cấp hai, cấp ba, dạy nghề ưu tiên tìm việc làm cho phụ nữ việc cần làm Người mẹ có kinh tế vững vàng hợp tác tích cực với tất chương trình GDSK đem lại an vui cho họ ... kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc rốn trẻ sơ sinh người mẹ 3.1.2.1 Kiến thức chăm sóc rốn trẻ sơ sinh người mẹ? ? Bảng 3.34: Kiến thức người mẹ chăm sóc rốn trẻ sơ sinh (n=265) Điểm kiến thức. .. 20,6 3-3 5,75 69,89 30,19 Kiến thức chiếm tỷ lệ 30,19%, tỷ lệ KT CSRTSS = 0,30 3.1.2.2 Thái độ chăm sóc rốn trẻ sơ sinh người mẹ Bảng 3.35: Thái độ? ? người mẹ chăm sóc rốn trẻ sơ sinh (n=265) Điểm thái. .. quan đến kiến thức, thái độ thực hành chăm sóc rốn trẻ bà mẹ: kết nghiên cứu dịch tễ học Huyện Cần Giờ, TP HCM? ??, Y học Thành phố HCM, tập 12, phụ số 1, tr 7-1 6 Chuyên đề Nhi khoa; (2007) Y học thực

Ngày đăng: 08/04/2014, 13:27

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan