Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu mô hình quản lý, chăm sóc và tư vấn cho người nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng
Bộ giáo dục v đo tạo - Bộ quốc phòng Học viện quân y nguyễn văn kính Nghiên cứu mô hình quản lý, chăm sóc v t vấn cho ngời nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng Chuyên ngnh: Vệ sinh xã hội học v tổ chức y tế Mã số: 62.72.73.15 Tóm tắt Luận án tiến sĩ y học Hà Nội - 2008 Công trình đợc hon thnh tại học viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS.Trịnh Quân Huấn TS. Hoàng Hải Phản biện 1: GS.TS. Trơng Việt Dũng Phản biện 2: PGS.TS. Nguyễn Đức Hiền Phản biện 3: PGS.TS. Nguyễn Trần Hiển Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc, họp tại học viện Quân y Vào hồi 8 giờ 30 phút, ngày 14 tháng 10 năm 2008 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện quốc gia - Th viện Học viện Quân y Những công trình nghiên cứu của tác giả đ đăng in có liên quan đến luận án 1. Nguyễn Văn Kính, Trịnh Quân Huấn, Cao Thanh Thuỷ , Trần Ngọc Tụ, Nguyễn Thu Trang (2007), Đánh giá kết quả bớc đầu về chăm sóc, điều trị cho ngời nhiễm HIV/AIDS qua mô hình phòng khám ngoại trú huyện Từ Liêm- H Nội, Tạp chí y học thực hành, Bộ Y tế, 7, tr.11-13. 2. Nguyễn Văn Kính, Trịnh Quân Huấn (2007) Kết quả mô hình chăm sóc v điều trị ton diện cho ngời nhiễm HIV/AIDS tại Trung tâm y tế quận Lê Chân, TP.Hải Phòng.Tạp chí y học thực hành, Bộ Y tế, 11, tr. 9-12. 3. .Nguyễn Văn Kính (2008) Chiều hớng nhiễm HIV/AIDS của các nhóm đối tợng qua giám sát trọng điểm tại H Nội, HảI Phòng v Quảng Ninh, năm 2001-2006. Tạp chí Y học Việt Nam, tập 342(1), tr.24-29. 4. Nguyễn Văn Kính (2008), Hiệu quả thay đổi hnh vi nguy cơ của ngời nhiễm HIV/AIDS sau 2 năm thực hiện mô hình quản lý, chăm sóc, t vấn cho ngời nhiễm HIV/AIDS tại H Nội, Hải Phòng v Quảng Ninh. Tạp chí Y học Việt Nam, 343(2), tr.29 - 32. 5. Nguyễn Văn Kính (2008), Hiệu quả mô hình quản lý, chăm sóc, t vấn ngời nhiễm HIV/AIDS dựa vo cộng đồng tại H Nội, Hải Phòng v Quảng Ninh sau 2 năm can thiệp. Tạp chí y học thực hành, Bộ Y tế, 1, tr. 3-4. 2 4 Khuyến nghị 1. Cần mở rộng mô hình quản lý, chăm sóc v t vấn cho ngời nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng với phòng khám ngoại trú truyến huyện l nòng cốt ra các địa phơng khác có điều kiện tơng tự để có thể tăng cờng hơn nữa công tác quản lý, chăm sóc v t vấn cho ngời nhiễm đồng thời cũng l cách tốt nhất để dự phòng lây nhiễm HIV, chống kỳ thị, phân biệt đối xử cũng nh kéo di cuộc sống cho ngời nhiễm. 2. Để tăng cờng hiệu quả hỗ trợ tuân thủ điều trị, cần nhân rộng mô hình câu lạc bộ ngời nhiễm gắn với phòng khám ngoại trú, trên cơ sở đó có thể hình thnh mạng lới những ngời sống chung với HIV/AIDS để họ giúp đỡ tơng trợ lẫn nhau. 3. Cần cung cấp các phơng tiện dự phòng nh bao cao su, bơm kim tiêm sạch v nhất l thuốc ARV đầy đủ, liên tục cho bệnh nhân HIV/AIDS không để xảy ra tình trạng đứt thuốc dẫn đến nguy cơ kháng thuốc. 4. Để duy trì các hoạt động của mô hình phòng khám ngoại trú phát huy hiệu quả đã đạt đợc cần cung cấp đầy đủ các trang thiết bị, thuốc, dụng cụ, hoá chất v có chế độ tiền lơng, phụ cấp phù hợp cho các đối tợng tham gia các nhóm hoạt động của mô hình. 1 ĐặT VấN Đề Đại dịch HIV/AIDS xuất hiện từ năm 1981, đến nay đã thực sự trở thnh hiểm họa ton cầu với những diễn biến phức tạp. Mặc dù đã có nhiều cố gắng, nỗ lực trong phòng chống HIV/AIDS, nhng bức tranh ton cầu về HIV/AIDS vẫn còn hết sức ảm đạm. Tại Việt Nam, đến ngy 30/6/2007 đã có 13.444 ngời nhiễm HIV đợc phát hiện. Trung bình mỗi ngy có khoảng 100 ngời mới nhiễm HIV. Cứ 60 hộ gia đình có 1 hộ có ngời nhiễm HIV. Dịch HIV đã xuất hiện ở 64 tỉnh/thnh phố, 93% số quận, huyện v hơn 60% số xã, phờng.Theo kết quả ớc tính v dự báo, ở Việt Nam đến năm 2010 sẽ có khoảng 311,500 trờng hợp nhiễm HIV, trong đó có khoảng 112, 227 bệnh nhân AIDS . Sự gia tăng nhanh chóng số ngời nhiễm HIV/AIDS đã lm gia tăng nhu cầu chăm sóc v điều trị song nhiễm HIV có thời kỳ ủ bệnh di không có triệu chứng nên việc quản lý chăm sóc cho ngời nhiễm HIV/AIDS gặp rất nhiều khó khăn. Hơn nữa, sự kỳ thị v phân biệt đối xử đã lm hạn chế sự tiếp cận của ngời nhiễm với các dịch vụ y tế, xã hội. Bằng chứng từ nhiều nớc trên thế giới cho thấy việc quản lý, chăm sóc, t vấn cho ngời nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng có thể lm giảm sự sợ hãi, kỳ thị v phân biệt đối xử, lm tăng số ngời đến xét nghiệm v t vấn HIV. ở nớc ta, trong nhiều năm qua, nhiều mô hình chăm sóc hỗ trợ cho ngời nhiễm HIV/AIDS nhất l mô hình các câu lạc bộ nhng ch a có mô hình no hỗ trợ cho quản lý chăm sóc ton diện cho bệnh nhân AIDS nhất l điều trị bằng ARV nên các mô hình còn nhiều bất cập v cha phù hợp . H Nội, Hải Phòng v Quảng Ninh l các địa phơng đang có tốc độ phát triển kinh tế mạnh mẽ, đây l tam giác kinh tế thuộc vùng Đông Bắc của Tổ quốc. Tuy nhiên, cùng với sự phát triển đó, những mặt trái của xã hội cũng bộc lộ khá rõ ở các địa phơng ny. Số ngời nhiễm HIV/AIDS tăng lên nhanh chóng, số ngời nhiễm HIV/100.000 dân ở mức cao so với các tỉnh,thnh phố khác trên phạm vi ton quốc. Do đó, công tác quản lý, chăm sóc v t vấn HIV/AIDS tại cộng đồng cng trở nên cấp thiết. Tuy nhiên, cho đến nay cha có một nghiên cứu no đề cập một cách ton diện đến việc xây dựng mô hình quản lý, chăm sóc v 2 t vấn HIV/AIDS dựa vo cộng đồng. Xuất phát từ những lý do trên, trong khuôn khổ Dự án "Tăng cờng chăm sóc, t vấn, hỗ trợ ngời nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng tại Việt Nam" do Quỹ Ton cầu ti trợ, chúng tôi tiến hnh nghiên cứu đề ti ny nhằm mục tiêu: 1. Mô tả tình hình nhiễm HIV/AIDS và thực trạng công tác quản lý, chăm sóc, t vấn ngời nhiễm HIV/AIDS tại Hà Nội, Hải Phòng và Quảng Ninh, năm 2004. 2. Xây dựng và đánh giá hiệu quả mô hình "Quản lý, chăm sóc và t vấn cho ngời nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng" ở địa bàn nghiên cứu. * Những đóng góp mới của luận án: - Mô tả đợc nhu cầu v thực trạng công tác quản lý, chăm sóc, t vấn ngời nhiễm HIV/AIDS tại 3 tỉnh/thnh phố trọng điểm về nhiễm HIV/AIDS l H Nội, Hải Phòng v Quảng Ninh. - Mô hình quản lý, chăm sóc v t vấn ngời nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng đã đợc xây dung v triển khai với 3 thnh tố: t vấn xét nghiệm tự nguyện; phòng khám ngoại trú; câu lạc bộ ngời nhiễm gắn với sự hỗ trợ của cộng đồng trong đó phòng khám ngoại trú tuyến huyện l trung tâm mang lại hiệu quả có ý nghĩa thống kê. - Hoạt động của câu lạc bộ ngời nhiễm gắn với hỗ trợ của cộng đồng đã góp phần hỗ trợ tuân thủ điều trị ARV v chăm sóc ngời nhiễm tại nh. * Bố cục luận án: Luận án gồm 138 trang kết cấu thnh 4 ch ơng: - Đặt vấn đề : 2 trang - Chơng 1. Tổng quan : 32 trang - Chơng 2. Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu: 19 trang - Chơng 3:. Kết quả : 56 trang - Chơng 4. Bn luận : 26 trang - Kết luận: 2 trang - Kiến nghị: 1 trang - Luận án gồm: 34 bảng, 12 biểu đồ, 1 hình v 4 sơ đồ. - Ti liệu tham khảo: 169. 23 xét nghiệm tự nguyện, điều dỡng, quản lý về mặt lâm sng, giới thiệu về cộng đồng v các hỗ trợ xã hội. * Kết quả các hoạt động của mô hình sau 2 năm can thiệp - Tại 16 phòng khám ngoại trú tuyến huyện sau 2 năm thực hiện mô hình có 5958 ngời đợc t vấn, trong đó có 33,30% đối tợng đợc lm xét nghiệm HIV, có 96,43% đối tợng đến nhận kết quả xét nghiệm v đợc t vấn sau xét nghiệm. - Số khách hng trung bình/tháng/phòng khám ngoại trú đợc t vấn HIV l 52,7 ngời trong đó có 81,64% đợc t vấn xét nghiệm đầy đủ. - Các câu lạc bộ ngời nhiễm đã đi vo hoạt động có nề nếp, sau 2 năm họat động hầu hết đạt v vợt các chỉ tiêu đề ra. * Hiệu quả của mô hình sau 2 năm can thiệp - Tỷ lệ ngời nhiễm đợc t vấn đúng trớc v sau xét nghiệm tăng lên rõ rệt với p<0,001 v chỉ số hiệu quả l 127,96% v 61,87%. - Tỷ lệ ngời nhiễm bị gia đình v cộng đồng ruồng bỏ, xa lánh giảm đáng kẻ với p<0,05 v p<0,001, chỉ số hiệu quả l 22,14% v 52,84%. - Tỷ lệ ngời nhiễm đợc nhận thuốc điều trị nhiễm trùng cơ hội v đợc điều trị ARV 6 tháng trớc điều tra tăng lên rõ rệt với p<0,001. - Tỷ lệ ngời nhiễm nhận đợc bao cao su, bơm kim tiêm sạch, tờ rơi, nhận đợc hỗ trợ của đồng đẳng viên, tham gia sinh hoạt câu lạc bộ trong 6 tháng trớc điều tra tăng lên rõ rệt với p<0,001, chỉ số hiệu quả từ 30,90 49,31%. - Tỷ lệ ngời nhiễm còn tiêm chích ma tuý, sử dụng bơm kim tiêm của ngời khác đã sử dụng, đa bơm kim tiêm đã sử dụng cho ngời khác giảm rõ rệt với p<0,001, chỉ số hiệu quả từ 25,24% - 28,64%. Tỷ lệ ngời nhiễm luôn sử dụng bao cao su trong quan hệ tình dục tăng lên rõ rệt với p<0,001. 2 2 Kết luận 1. Tình hình nhiễm HIV/AIDS và thực trạng công tác quản lý, chăm sóc, t vấn HIV/AIDS tại 3 tỉnh/thành phố nghiên cứu, năm 2004. * Tình hình nhiễm HIV/AIDS tại 3 tỉnh/thành phố nghiên cứu - Tỷ lệ nhiễm HIV/100.000 dân của 3 tỉnh/thnh phố nghiên cứu đều ở mức cao. - Tỷ lệ nhiễm HIV của 6 nhóm đối tợng trọng điểm l: tiêm chích ma tuý 53,00%; gái mại dâm 8,58%; Bệnh nhân mắc các bệnh lây qua đờng tình dục 4,00%; bệnh nhân lao 16,42%; phụ nữ có thai 0,67% v thanh niên khám nghĩa vụ quân sự: 0,67%. * Thực trạng công tác quản lý, chăm sóc và t vấn HIV/AIDS tại 3 tỉnh/thành phố nghiên cứu - Chỉ có 88,12% gia đình biết đối tợng bị nhiễm HIV, có 2,80% ngời nhiễm bị gia đình v 7,76% ngời nhiễm bị cộng đồng ruồng bỏ, xa lánh; không có đối tợng no đợc đồng đẳng viên chăm sóc. - Ngời nhiễm HIV chủ yếu nhận đợc sự chăm sóc về y tế (87,42%), sự giúp đỡ của chính quyền v các ban nghnh đon thể còn rất hạn chế. - Trong 6 tháng truớc điều tra, chỉ có 1,06% ngời nhiễm nhận đợc thuốc ARV v 23,53% nhận đợc thuốc điều trị nhiễm trùng cơ hội. Tỷ lệ nhận đợc dịch vụ hỗ trợ rất hạn chế. - Tỷ lệ đối tợng đợc t vấn đúng trớc xét nghiệm l: 22,71%, đợc t vấn đúng sau xét nghiệm l 29,18%. - 88,2% ngời nhiễm có nhu cầu tiếp cận điều trị bằng ARV 2. Mô hình quản lý, chăm sóc và t vấn HIV/AIDS dựa vào cộng đồng * Căn cứ xây dựng mô hình: Tình hình nhiễm HIV/AIDS; nhu cầu đ ợc chăm sóc, hỗ trợ v điều trị của ngời nhiễm; thực trạng công tác quản lý, chăm sóc v t vấn HIV/AIDS; mục tiêu chơng trình hnh động của chiến lợc quốc gia; năng lực của hệ thống y tế. * Nội dung của mô hình: Thnh lập phòng khám ngoại trú; thiết lập đội ngũ cán bộ thực hiện mô hình; hoạt động của mô hình: T vấn 3 Chơng 1. Tổng quan 1.1. Đặc điểm dịch tễ học, tình hình nhiễm HIV/AIDS trên thế giới và tại Việt Nam 1.1.1. Một số khái niệm dùng trong nghiên cứu HIV, AIDS, nhiễm trùng cơ hội, hnh vi nguy cơ cao; quản lý, chăm sóc v t vấn nhiễm HIV/AIDS. 1.1.2. Những đặc điểm dịch tễ học của nhiễm HIV/AIDS Nhiễm HIV l nhiễm trùng suốt đời; dịch HIV l một dịch ẩn; có 3 mô hình dịch tễ nhiễm HIV; dịch HIV/AIDS l đại dịch của ton cầu; dịch HIV/AIDS lan rộng sẽ gây ảnh hởng nghiêm trọng đến kinh tế, chính trị 1.1.3. Tình hình nhiễm HIV/AIDS trên thế giới và tại Việt Nam 1.1.3.1. Tình hình nhiễm HIV/AIDS trên thế giới Kể từ 5 trờng hợp AIDS đợc phát hiện từ năm 1981 đến nay HIV/AIDS đã thực sự trở thnh đại dịch với những diễn biến phức tạp. Theo Chơng trình phòng chống AIDS của Liên hợp quốc, đến cuối năm 2006, ớc tính có khoảng 39,5 triệu ngời nhiễm HIV còn sống. Mỗi ngy có 14.000 trờng hợp nhiễm mới v 95% các trờng hợp nhiễm mới ny xảy ra ở các nớc đang phát triển. Nhiều nớc không thể kiểm soát đợc dịch HIV/AIDS. Một số nớc đã cho thấy bi học về các chiến lợc phòng chống HIV/AIDS thnh công. Tính đến cuối năm 2006, chỉ có 18,6% ngời nhiễm ở các nớc đang phát triển đợc điều trị ARV. T vấn, chăm sóc, hỗ trợ ngời nhiễm HIV/AIDS cần phải dựa vo cộng đồng, thực hiện trong một mạng lới chăm sóc, hỗ trợ thích hợp v với gói dịch vụ ton diện gồm: t vấn v xét nghiệm HIV; hỗ trợ tâm lý, kinh tế xã hội; dự phòng HIV v quản lý lâm sng. 1.1.3.2. Tình hình nhiễm HIV/AIDS tại Việt Nam Theo báo cáo của Bộ Y tế, tính đến 30/6/2007, ton quốc đã phát hiện 131.444 ngời nhiễm HIV, trong đó có 26.179 trờng hợp đã chuyển thnh AIDS v 14.733 trờng hợp đã tử vong do AIDS. HIV/AIDS đã có ở100% tỉnh/thnh phố; hơn 93% số quận/huyên v hơn 60% số xã/phờng đã có ngời nhiễm HIV/AIDS. Dự báo vo năm 2010, Việt Nam sẽ có 311.500 trờng hợp nhiễm HIV. Hiện nay, những ngời nhiễm đang sống chủ yếu ở 2 khu vực. Trong trại tạm giam, trại giam, các cơ sở giáo dục - lao động xã hội, ngời nhiễm HIV/AIDS hầu nh không đợc t vấn v chăm 4 sóc. Tại cộng đồng: việc quản lý, chăm sóc, t vấn ngời nhiễm gặp nhiều khó khăn do ngời nhiễm thờng xuyên thay đổi địa chỉ vì sợ bị kỳ thị v phân biệt đối xử. Trớc tình hình dịch HIV/AIDS ngy cng gia tăng tại Việt Nam, nhu cầu t ván, chăm sóc , hỗ trợ ngời nhiễm trở nên cấp thiết song công tác ny đang gặp phải nhiều khó khăn, thách thức . 1.1.4. Hành vi nguy cơ lây truyền HIV của ngời nhiễm HIV/AIDS Cả 3 mô hình dịch tễ nhiễm HIV cho thấy, nguy cơ lây nhiễm HIV/AIDS trên thế giới vẫn chủ yếu do hnh vi tiêm chích ma tuý (TCMT) v quan hệ tình dục (QHTD) không an ton sau đó l lây nhiễm từ mẹ sang con. 1.2. Một số mô hình quản lý, chăm sóc, t vấn ngời nhiễm HIV/AIDS trên thế giới và tại Việt Nam 1.2.3.1. Cơ sở để hình thành chiến lợc quản lý, chăm sóc và t vấn ngời nhiễm HIV/AIDS Bản chất của căn bệnh; tâm lý ngời bệnh v nhu cầu chăm sóc; hệ thống y tế; môi trờng xã hội; các nguyên tắc quản lý, chăm sóc v t vấn ngời nhiễm; nguy cơ lây nhiễm HIV khi chăm sóc bệnh nhân. 1.2.3 Một số mô hình quản lý, chăm sóc, t vấn HIV/AIDS hiện nay * Trên thế giới: mô hình của Mỹ, của Philippines, của Cuba, của Brazil, của Thái Lan, của Campuchia * Tại Việt Nam: - Mô hình qun lý, chm sóc lồng ghép với t vn nhim HIV/AIDS đợc thực hiện tại TP. Hồ Chí Minh, Khánh Ho v An Giang, năm 1996. - Một số mô hình của Hội Chữ thập đỏ: Mô hình t vấn, chăm sóc, hỗ trợ ngời nhiễm HIV v bệnh nhân AIDS tại gia đình v các trung tâm nhân đạo; Mô hình hỗ trợ đặc biệt cho ngời nhiễm nghèo tại cộng đồng v tại bệnh viện; Mô hình hỗ trợ các nhóm tự lực của ngời nhiễm HIV Sau thời gian thực hiện các mô hình trên đã thu đợc những kết quả nhất định góp phần vo thực hiện công tác quản lý, chăm sóc v t vấn cho ngời nhiễm. HIV/AIDS Tuy nhiên, các mô hình trên cũng bộc lộ nhiều hạn chế, khó khăn vì không gắn với dịch vụ điều trị bằng ARV. 21 hình đã tăng lên 71,62%, sự khác biệt ny có ý nghĩa thống kê với p<0,001. Kết quả của mô hình cho thấy, điều trị ngoại trú bằng ARV hon ton có thể triển khai đợc ở tuyến huyện. Điều quan trọng nhất ảnh hởng trực tiếp đến kết quả điều trị l sự tuân thủ uống thuốc đúng giờ, đúng liều của ngời bệnh. 4.2.3. Về hiệu quả thay đổi hành vi của ngời nhiễm HIV/AIDS Kết quả nghiên cứu cho thấy sau 2 năm thực hiện mô hình cả 35 chỉ số theo dõi đánh giá hnh vi nguy cơ ở ngời nhiễm có sự thay đổi rõ rệt sau can thiệp so với trớc can thiệp. Mô hình có tính bền vững v có thể nhân rộng. 2 0 diện, dẫn đến khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế - xã hội của những ngời ny thấp. Tại thời điểm điều tra, chỉ có 1,06% ngời nhiễm HIV/AIDS nhận đợc ARV, do dịch vụ điều trị ARV cha nhiều, tỷ lệ ngời nhiễm đợc điều trị nhiễm trùng cơ hội l 23,53%. 4.2. Về mô hình quản lý, chăm sóc và t vấn ngời nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng 4.2.1. Về sự cấp thiết và căn cứ xây dựng mô hình: Xuất phát từ cơ sở lý luận v thực tiễn, từ nhu cầu của ngời nhiễm v thực trạng công tác quản lý, chăm sóc ngời nhiễm , mô hình đợc xây dựng nh một đòi hỏi khách quan, khoa học, đáp ứng đợc các nhu cầu trên. 4.2.2. Về kết quả các hoạt động của mô hình quản lý, chăm sóc và t vấn HIV/AIDS: Sau 2 năm xây dựng v triển khai mô hình can thiệp, đã có 16 phòng khám ngoại trú quận/huyện đợc xây dựng. Các phòng khám ngoại trú đã hoạt động đều đặn v tăng dần số bệnh nhân đợc phục vụ. Mô hình có tính bền vững cao vì các cơ sở phòng khám ngoại trú ny đều dựa trên cơ sở sẵn có ở Trung tâm y tế quận/huyện. Các cán bộ tham gia trong mô hình cũng l các cán bộ y tế đang công tác ở y tế tuyến huyện. Lần đầu tiên mô hình quản lý chăm sóc v t vấn cho ngời nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng đã đợc triển khai với những thnh công đáng kể. ở cả 3 tỉnh/thnh phố số ngời đến t vấn xét nghiệm v tỷ lệ chấp nhận xét nghiệm khá cao. Kết quả nghiên cứu cũng phù hợp với nghiên cứu tại Uganda. Khi các dịch vụ t vấn xét nghiệm tại tuyến huyện đợc mở ra đã tăng gấp đôi khả năng tiếp cận dịch vụ n y cho những ngời sống ở vùng nông thôn . Mô hình đã thí điểm hoạt động của câu lạc bộ ngời nhiễm HIV gắn với hoạt động của phòng khám ngoại trú. Kết quả hoạt động của câu lạc bộ cho thấy sự hỗ trợ lẫn nhau của chính những ngời bị nhiễm l rất quan trọng, nhất l theo dõi tuân thủ điều trị ARV. Sau 2 năm triển khai mô hình, số ngời đợc tiếp cận dịch vụ y tế đã tăng lên rõ rệt. Nếu nh trớc khi triển khai mô hình chỉ có 23,53% số bệnh nhân đợc điều trị nhiễm trùng cơ hội, thì sau khi triển khai mô 5 Chơng 2 Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1. Đối tợng và vật liệu nghiên cứu 2.1.1.1. Đối tợng nghiên cứu - Ngời nhiễm HIV/AIDS đang đợc quản lý tại gia đình. - Cán bộ tham gia quản lý, chăm sóc v t vấn ngời nhiễm HIV/AIDS tại vo cộng đồng. 2.1.1.2. Chất liệu nghiên cứu: Các báo cáo về HIV/AIDS của Bộ Y tế; Báo cáo của 3 tỉnh, thnh phố nghiên cứu v báo cáo của dự án Quỹ ton cầu. 2.1.2. Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu đợc tiến hnh tại 16 quận/huyện của thnh phố H Nội, thnh phố Hải Phòng v tỉnh Quảng Ninh. Đây l các địa phơng có nhiều ngời nhiễm HIV/AIDS nhng cha triển khai các hoạt động quản lý chăm sóc ton diện cho ngời nhiễm v có đủ điều kiện để thực hiện mô hình. 2.1.3. Thời gian nghiên cứu - Mô tả thực trạng, xây dựng mô hình lý thuyết, từ tháng 6 -12/2004. - Can thiệp cộng đồng từ tháng 1/2005-6/2007. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Đây l nghiên cứu mô tả cắt ngang v nghiên cứu can thiệp cộng đồng có so sánh trớc v sau can thiệp. 2.2.2. Phơng pháp nghiên cứu Ph ơng pháp điều tra mô tả cắt ngang Phơng pháp phân tích số liệu thứ cấp Phơng pháp thảo luận nhóm Phơng pháp can thiệp cộng đồng 2.2.3. Các chỉ số nghiên cứu Bộ chỉ số nghiên cứu gồm 4 phần với 35 chỉ số theo dõi đánh giá các thay đổi hnh vi nguy cơ ở ngời nhiễm v hiệu quả hoạt động quản lý , chăm sóc , t vấn ngời nhiễm dựa vo cộng đồng trớc v sau can thiệp. 2.2.4. Xử lý số liệu Số liệu đợc sử lý bằng phần mềm EPI - INFO 6.04, SPSS v phần mềm HIV/AIDS Data Management, phiên bản 1.0. 6 2.2.5. Phơng pháp khống chế sai số - Bảng câu hỏi điều tra đợc thiết kế rõ rng, dễ hiểu, không ẩn ý. - Các giám sát viên v điều tra viên l những ngời có kinh nghiệm điều tra v đợc tập huấn đầy đủ. - Bộ câu hỏi đợc điều tra thử, sửa chữa, bổ sung v hon thiện. - Các phiếu điều tra đã đợc kiểm tra v lm sạch ngay tại cộng đồng. 2.3. Đạo đức trong nghiên cứu - Chỉ tiến hnh nghiên cứu các đối tợng tự nguyện tham gia. - Các thông tin đợc giữ bí mật v chỉ phục vụ cho nghiên cứu. - Tất cả các đối tợng điều tra v những ngời nhiễm khác đợc hởng lợi từ các hoạt động can thiệp của mô hình. 2.4. Một số hạn chế của đề tài - Đề ti mới chỉ tiến hnh nghiên cứu tại 16 quận/huyện l các địa phơng trọng điểm về HIV/AIDS của 3 tỉnh/thnh phố, mẫu nghiên cứu đợc lựa chọn trên danh sách ngời nhiễm do địa phơng quản lý nên tính đại diện cha cao. - Đối tợng điều tra trớc v sau can thiệp không hon ton đồng nhất, mặt khác tại các địa phơng còn có một số hoạt động can thiệp khác diễn ra cùng thời điểm nghiên cứu, do đó không thể chọn đợc nhóm chứng v khó đánh giá hiệu quả can thiệp riêng biệt của từng hoạt động. 2.5. Lực lợng tham gia và tổ chức thực hiện 2.5.1. Lực lợng tham gia - Điều tra viên: l các cán bộ của Trung tâm Y tế dự phòng, Trung tâm AIDS của 3 tỉnh/thnh phố nghiên cứu, tham gia cả hai đợt điều tra. - Giám sát viên: l các cán bộ của Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ơng v nghiên cứu sinh (tác giả luận án). - Tác giả luận án: thiết kế nghiên cứu, xây dựng bộ công cụ, giám sát điều tra v xử lý số liệu. 2.5.2. Tổ chức thực hiện - Đề ti đợc tiến hnh trên cơ sở dự án "Tăng cờng chăm sóc, t vấn, hỗ trợ ngời nhiễm HIV/AIDS và các hoạt động phòng chống HIV/AIDS dựa vào cộng đồng ở Việt Nam", tác giả luận án l Giám đốc dự án Trung ơng. - Thực hiện đề ti nghiên cứu theo quy trình hợp lý. - Điều tra tại cộng đồng: Khi đợc ngời nhiễm đồng ý, điều tra viên tiến hnh phỏng vấn tại địa điểm thuận lợi . - Tổ chức triển khai các hoạt động can thiệp , ghi nhận các kết quả 19 Chơng 4 Bn luận 4.1. Về tình hình nhiễm HIV/AIDS và thực trạng công tác quản lý, chăm sóc, t vấn nhiễm HIV/AIDS tại 3 tỉnh/TP nghiên cứu 4.1.1. Về tình hình nhiễm HIV/AIDS tại 3 tỉnh/TP nghiên cứu: Cùng với phát triển kinh tế - xã hội v những dịch vụ, những mặt trái của nền kinh tế thị trờng cũng đợc bộc lộ rõ ở 3 tỉnh/TP nghiên cứu. Hoạt động mại dâm v tiêm chích ma tuý có xu hớng gia tăng. Điều đó dẫn đến hệ quả l tỷ lệ nhiễm HIV cũng tăng nhanh. Kết quả giám sát phát hiện cho thấy, nhóm tiêm chích ma tuý chiếm tỷ lệ cao nhất với 62,34% sau đó l nhóm gái mại dâm (1,51%). Điều ny cũng phản ánh đúng thực trạng đờng lây nhiễm HIV ở khu vực phía Bắc chủ yếu qua tiêm chích ma tuý nh Bộ Y tế đã công bố. Kết quả giám sát hnh vi đã cho thấy sự giao thoa lây nhiễm HIV giữa tiêm chích ma tuý v quan hệ tình dục vì tỷ lệ gáI mại dâm l ngời tiêm chích ma tuý khá cao (25,00% - 43,50%). Xu hớng gia tăng mạnh lây nhiễm HIV qua quan hệ tình dục, thể hiện chiều hớng gia tăng lây nhiễm HIV trong nhóm gáI mại dâm v bệnh nhân mắc bệnh lây truyền qua đờng tình dục. 4.1.2. Về đặc điểm của nhóm nghiên cứu là ngời nhiễm HIV: 55,41% ngời nhiễm ở nhóm 20-29 tuổi, nam giới chiếm 90,47%, có trình độ THCS trở xuống l 68,12%, tỷ lệ thất nghiệp l 60,94% , kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thanh Long (2003), Trần Quốc Hùng (2007) v các tác giả khác. 4.1.3. Về thực trạng quản lý, chăm sóc, t vấn HIV/AIDS tại 3 tỉnh/thành phố nghiên cứu: Số ngời nhiễm bỏ bữa còn cao (18,0%). Ngời nhiễm bị gia đình v cộng đồng ruồng bỏ, xa lánh vẫn còn 2,80%-7,76% . Kết quả ny thấp hơn nhiều so với nghiên cứu về kỳ thị phân biệt đối xử tại Hải Phòng v Cần Thơ của Khuất Thu Hồng (2000). Kỳ thị v phân biệt đối xử l nguyên nhân hng đầu lm cho ngời nhiễm HIV không dám lộ 18 Tỷ lệ (%) T ỷ lệ (%) Tỷ lệ ngời nhiễm nam sử dụng bao cao su trong lần quan hệ tình dục gần đây nhất với bạn tình thờng xuyên v tỷ lệ thờng xuyên sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục với bạn tình thơìng xuyên sau can thiệp cao hơn trớc can thiệp, chỉ số hiệu quả l 10.05% v 11,09%. 68.35 80.90 40.05 70.79 0 20 40 60 80 100 SD BCS trong lần QHTD gần đây với BTTX Luôn SD BCS khi QHTD với BTTX trong 12 tháng qua Trớc can thiệp Sau can thiệp Biểu đồ 3.9. Thay đổi hành vi quan hệ tình dục không an toàn của ngời nhiễm HIV/AIDS nữ với bạn tình thờng xuyên Tỷ lệ ngời nhiễm l nữ sử dụng bao cao su trong lần quan hệ tình dụch gần đây với bạn tình thờng xuyên v tỷ lệ thờng xuyên sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục với bạn tình thờng xuyên sau can thiệp cao hơn trớc can thiệp, chỉ số hiệu quả l: 18.36% v 74,79%. 5.18 4.32 2.62 1.82 44.59 67.38 0 10 20 30 40 50 60 70 Sinh con sau nhiễm HIV Muốn sinh con nếu lập GĐ Bạn tình đòi làm XN HIV Trớc can thiệp Sau can thiệ p Biểu đồ 3.10. Thay đổi hành vi của đối tợng điều tra sau khi biết mình nhiễm HIV/AIDS Tỷ lệ ngời nhiễm vẫn sinh con sau khi biết bị nhiễm, muốn sinh con sau can thiệp giảm hơn trớc can thiệp, chỉ số hiệu quả l 16,60% v 30,53%. 7 Chơng 3 Kết quả nghiên cứu 3.1. Tình hình nhiễm HIV/AIDS và thực trạng công tác quản lý, chăm sóc, t vấn HIV/AIDS tại 3 tỉnh/thành phố nghiên cứu, năm 2004 3.1.1. Tình hình nhiễm HIV/AIDS tại 3 tỉnh/TP nghiên cứu - Số nhiễm HIV/100.000 dân cao nhất l Quảng Ninh 636 ngời, tiếp theo l Hải phòng: 365 ngời v H Nội l: 238 ngời/100.000 dân. - Tỷ lệ nhiễm HIV của nhóm tiêm chích ma tuý l 53,00%, nhóm gái mại dâm l 8,58%, nhóm mắc bệnh lây qua đờng tình dục l 4,00%, nhóm phụ nữ có thai l 0,67%, nhóm thanh niên khám tuyển nghĩa vụ quân sự l 0,67%. - Tỷ lệ nhiễm HIV ở các nhóm đối tợng nguy cơ cao có chiều hớng giảm nhẹ nhng vẫn ở mức cao, ở các nhóm khác có chiều hớng gia tăng. 3.1.2. Một số đặc điểm của đối tợng nghiên cứu là ngời nhiễm HIV Đặc điểm ngời nhiễm: 66,0% dới 30 tuổi; 90,47% l nam; 68,12% có trình độ trung học cơ sở trở xuống; 99,76% l dân tộc kinh; 93,29% không theo đạo giáo no; 12,47% ly thân, ly hôn, góa ; 18,24% sống 1 mình; 60,94% thất nghiệp; 8,36% l công viên chức; 65,76% lm xét nghiệm HIV tự nguyện 3.1.3. Nhu cầu và thực trạng công tác quản lý, chăm sóc, t vấn HIV/AIDS tại 3 tỉnh/TP nghiên cứu 3.1.3.1. Nhu cầu của ngời nhiễm HIV/AIDS tại 3 tỉnh: Nhu cầu lớn nhất của ngời nhiễm HIV/AIDS l đợc điều trị bằng thuốc ARV chiếm tới 88,82%, sau đó l điều trị các nhiễm trùng cơ hội (46,29%). Một nhu cầu lớn thứ 2 của ng ời nhiễm l có việc lm (47,41%) trong đó nhu cầu ny lớn nhất ở Quảng Ninh (64,00%), thấp hơn ở H Nội v Hải Phòng. Bên cạnh các nhu cầu trên, kết quả điều tra cho thấy ngời nhiễm HIV/AIDS còn có nhiều mong muốn khác nh : đợc đối xử bình [...]... nghiệm HIV/AIDS 3.2 Xây dựng và đánh giá hiệu quả mô hình "Quản lý, chăm sóc, t vấn ngời nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng" 3.2.1 Xây dựng mô hình can thiệp 3.2.1.1 Căn cứ xây dựng mô hình: - Nhu cầu thực tiễn của ngời nhiễm HIV/AIDS - Thực hiện chiến lợc quốc gia về t vấn, chăm sóc và điều trị cho ngời nhiễm HIV/AIDS 3.2.1.2 Tên mô hình: Quản lý, chăm sóc v t vấn cho ngời nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng. .. đồ 3.1 Mô hình tổ chức quản lý, chăm sóc, t vấn cho ngời nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng 10 15 Sơ đồ 3.2 Mô hình chuyển tuyến quản lý, chăm sóc, t vấn * Thiết lập đội ngũ cán bộ thực hiện mô hình: ban điều phối, ban xét duyệt điều trị ARV, nhóm điều trị, nhóm t vấn, nhóm đồng đẳng viên, nhóm cộng tác viên xã,phờng * Trang thiết bị, vật dụng của phòng khám ngoại trú, câu lạc bộ ngời nhiễm: trang thiết bị... tâm, chăm sóc, hỗ trợ của gia đình và cộng đồng: 71.43 70.00 80 Tỷ lệ gia đình biết đối tợng bị nhiễm HIV l 88,12% Có 2,80% gia đình ruồng bỏ, xa lánh ngời nhiễm; có 98,53% ngời nhiễm nhận đợc hỗ trợ, chăm sóc của gia đình Chỉ có 25,88% ngời nh của đối tợng nhiễm HIV đợc tập huấn về cách chăm sóc v hỗ trợ ngời nhiễm Có 7,76% ngời nhiễm bị cộng đồng ruồng bỏ, xa lánh, có 73,88% ngời nhiễm nhận đợc sự chăm. .. cận dịch vụ hỗ trợ ngời nhiễm HIV/AIDS 14 11 Tỷ lệ ngời nhiễm đợc đa vo điều trị ARV l 87,08% Tỷ lệ bệnh nhân đang điều trị thuốc ARV phải chuyển đi cơ sở khác l 8,79% Tỷ lệ bệnh nhân tử vong khi đang điều trị thuốc ARV l 6,37% 3.2.3 Hiệu quả mô hình quản lý, chăm sóc, t vấn ngời nhiễm HIV/AIDS tại vào cộng đồng sau 2 năm can thiệp Hỗ trợ cho phòng khám ngoại trú l mạng lới các đồng đẳng viên tham gia... của mô hình Mô hình chăm sóc v hỗ trợ ton chă trợ to diện ngời nhiễm tại tuyến huyện diệ ng huyệ phòng VCT 9.77 Có QHTD với GMDSD BCS trong lầnLuôn SD BCS trong QHTD gần đây với QHTD với GMD GMD Hải Phòng (n = 299) SL % 84 28,00 27.66 15.51 % Quảng Ninh (n = 300) SL % Cộng tác Viên xã Phòng khám ngoại trú Câu lạc bộ ngời nhiễm HIV đồng Đẳng Viên Sự tham gia của các ban ngnh v cộng đồng Sơ đồ 3.1 Mô hình. .. t vấn/ tháng đạt từ 40 đến 50 ngời, tỷ lệ HIV (+) từ 10-25% Số bao cao su đợc phát cho đối tợng nguy cơ/tháng đạt: 2000 đến 5000 bao/câu lạc bộ (chỉ tiêu 2000 bao/câu lạc bộ) Bảng 3.3 Kết quả quản lý, t vấn, điều trị nhiễm trùng cơ hội tại phòng khám ngoại trú ở 3 tỉnh, thành phố nghiên cứu tính đến 6/2007 Nội dung Số ngời nhiễm còn sống đợc quản lý tại các xã thực hiện mô hình Số ngời nhiễm đợc t vấn. .. vấn tại phòng khám ngoại trú các huyện triển khai mô hình Số bệnh nhân HIV/AIDS đợc điều trị nhiễm trùng cơ hội tại phòng khám ngoại trú quận, huyện Hà Nội Quảng Hải Chung 3 Ninh Phòng tỉnh 1.443 728 1.121 3.292 2.959 1.778 1.785 5.958 1.407 1.150 1.693 4.250 - Số ngời nhiễm HIV/AIDS còn sống đợc quản lý tại các xã thực hiện mô hình cao nhất ở H Nội (1.443 ngời), tiếp theo l Hải Phòng (1.121 ngời) v Quảng... đồng đẳng viên tham gia vo hoạt động câu lạc bộ ngời nhiễm gắn với hỗ trợ tuân thủ điều trị v chăm sóc tại nh 3.2.2.2 Kết quả hoạt động quản lý, chăm sóc và t vấn HIV/AIDS Bảng 3.2 Kết quả hoạt động t vấn, xét nghiệm đến tháng 6/2007 Tỷ lệ (%) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 65.76 Trớc can thiệp Sau can thiệp 72.39 51.77 47.23 Hà Nội SL Chung 3 tỉnh/TP % SL % Quảng Ninh Hải Phòng % SL % SL Số ngời đợc 29.18... đặt tại Trung tâm y tế quận/huyện trên cơ sở phòng ốc v nguồn lực sẵn có của Trung tâm y tế quận/huyện: Quảng Ninh 3, H Nội 7 v Hải Phòng 6 Các phòng khám ngoại trú đã kết nối các dịch vụ với bệnh viện tuyến huyện Các bệnh viện tuyến huyện đã hỗ trợ nhiều dịch vụ cho chăm sóc v điều trị ngời nhiễm 2.80 GĐ biết ĐT bị nhiễm 7.76 2.18 92.57 73.88 3.66 Bị GĐ ruồng bỏ Bị cộng đồng xa lánh Đợc cộng đồng. .. đợc t vấn sau xét nghiệm Khách hng trung bình đến VCT/ tháng đợc t vấn HIV/AIDS l: 52,7 ngời Trong đó, có 81,64% đối tợng đợc t vấn xét nghiệm đầy đủ 3.2.2.3 Kết quả hoạt động câu lạc bộ ngời nhiễm HIV/AIDS - Tỷ lệ ngời nhiễm đợc t vấn đạt 150,04%, tỷ lệ bệnh nhân HIV/AIDS đợc điều trị nhiễm trùng cơ hội đạt 108,83% so với chỉ tiêu - Về hoạt động truyền thông: số buổi truyền thông trực tiếp cho trờng . HIV/AIDS và thực trạng công tác quản lý, chăm sóc, t vấn ngời nhiễm HIV/AIDS tại Hà Nội, Hải Phòng và Quảng Ninh, năm 2004. 2. Xây dựng và đánh giá hiệu quả mô hình " ;Quản lý, chăm sóc và t vấn. ngời nhiễm có nhu cầu tiếp cận điều trị bằng ARV 2. Mô hình quản lý, chăm sóc và t vấn HIV/AIDS dựa vào cộng đồng * Căn cứ xây dựng mô hình: Tình hình nhiễm HIV/AIDS; nhu cầu đ ợc chăm sóc, . lây nhiễm từ mẹ sang con. 1.2. Một số mô hình quản lý, chăm sóc, t vấn ngời nhiễm HIV/AIDS trên thế giới và tại Việt Nam 1.2.3.1. Cơ sở để hình thành chiến lợc quản lý, chăm sóc và t vấn