Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu tỉ lệ và các yế tố nguy cơ của bệnh tăng huyết áp tại tỉnh Hải Dương
Bộ giáo dục đào tạo bộ quốc phòng Học viện quân y Bùi đức long Nghiên cứu tỉ lệ v các yếu tố nguy cơ của bệnh tăng huyết áp tại tỉnh hảI dơng Chuyên ngành: Nội tim mạch Mã số: 62.72.20.25 tóm tắt Luận án tiến sĩ y học h nội - 2008 Công trình đợc hon thnh tại học viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học: GS. TS. Nguyễn phú kháng Phản biện 1: PGS.TS.huỳnh văn minh Phản biện 2: PGS.TS.Đỗ don lợi Phản biện 3: pgs.ts.lê văn thạch Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp nhà nớc tại Học viện Quân Y. Vào hồi: 14 giờ, ngày 25 tháng 5 năm 2008. Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Hà Nội. - Th viện Học viện Quân Y. - Viện thông tin Y - Dợc học Trung ơng. - Th viện Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dơng. DANH MC CễNG TRèNH CA TC GI 1. Bựi c Long (2005), Tỡnh hỡnh bnh tng huyt ỏp v tai bin mch nóo ti bnh vin a khoa tnh Hi Dng t 2000 - 2003, Tp chớ thụng tin y dc, (3), tr.31-33. 2. Bựi c Long (2005), Nghiờn cu tn sut tng huyt ỏp ti th trn Thanh H - tnh Hi Dng, Tp chớ thụng tin y dc, (4), tr. 35-37. 3. Bựi c Long (2005), Nghiờn cu nguy c gõy tng huyt ỏp ti khu vc th trn Thanh H - tnh Hi D ng, Tp chớ thụng tin y dc, (5), tr.24-26. 4. Bựi c Long (2006), Nghiờn cu t l v yu t nguy c ca bnh tng huyt ỏp ti phng Lờ Thanh Ngh thnh ph Hi Dng, Tp chớ y dc hc quõn s, (31), tr.185-191. 5. Bùi Đức Long (2008), Tỉ lệ mắc bệnh tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tại xã Phú Điền, huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dơng, Tạp chí thông tin y dợc, (2), tr. 18 - 21. 6. Bùi Đức Long (2008), Tần suất và các yếu tố nguy cơ của bệnh tăng huyết áp tại xã An Lạc, huyện Chí Linh, tỉnh Hải Dơng, Tạp chí thông tin y dợc, (3), tr. 22 - 25. Danh mục Chữ viết tắt BMI: Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index) CI 95: Khoảng tin cậy 95% (95% Confidence Interval) ĐTĐ: Đái tháo đờng ESC: Hội tim mạch châu Âu (European Society of Cardiology) ESH: Hội tăng huyết áp châu Âu (European Society of Hypertension) HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trơng HDL-C: Cholesterol trọng lợng phân tử cao (High Density Lipoprotein Cholesterol) ISH: Hội tăng huyết áp quốc tế (International Society of Hypertension) JNC: Liên uỷ ban quốc gia Hoa kỳ (Joint National Committee) NMCT: Nhồi máu cơ tim LDL-C: Cholesterol trọng lợng phân tử thấp (Low Density Lipoprotein Cholesterol) OR: Tỉ suất chênh (Odds Ratio) STT: Số thứ tự TBMMN: Tai biến mạch máu não THA: Tăng huyết áp TPHD: Thành phố Hải Dơng TSGĐ: Tiền sử gia đình WHO: Tổ chức y tế thế giới (World Health Organization) YTNC: Yếu tố nguy cơ 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp là một trong những vấn đề quan trọng đối với sức khoẻ cộng đồng, là bệnh lý tim mạch hay gặp nhất ở hầu hết các nước trên thế giới. Tăng huyết áp là bệnh lý mạn tính, tăng dần, âm thầm và nguy hiểm. Trên thế giới có khoảng 7,1 triệu người chết hàng năm do tăng huyết áp gây ra, chiếm 13% tổng tỉ lệ tử vong toàn thế giới và 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu. Ở Việt Nam, tăng huyết áp cũng đang có xu hướng tăng cao và nhanh. Hải Dương là một tỉnh đồng bằng với kinh tế nông nghiệp là chủ yếu. Theo thống kê trong 9 năm của bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương (1998 - 2006) có 9.082 người bị tăng huyết áp phải vào viện và có 4.602 người bị tai biến mạch máu não do tăng huyết áp. Mặc dù tình hình bệnh tăng huyết áp và những tai biến của nó đang có xu hướng ngày càng gia tăng như vậy, nhưng cho đến nay chưa có một nghiên cứu đầy đủ nào về tình trạng tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp của nhân dân tỉnh Hải Dương nói chung và từng huyện, thành phố nói riêng. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với 2 mục tiêu sau: 1. Xác định tỉ lệ bệnh tăng huyết áp ở những ng ười từ 18 tuổi trở lên tại tỉnh Hải Dương. 2. Xác định những yếu tố nguy cơ chính và mối liên quan với bệnh tăng huyết áp tại tỉnh Hải Dương. Những điểm mới của luận án: Đề tài được tiến hành lần đầu tiên tại tỉnh Hải dương, với 8 địa điểm nghiên cứu trên toàn tỉnh, và 9301 người được điều tra. Kết qu ả nghiên cứu đã có đóng góp cho chuyên ngành tim mạch: xác định được tỉ lệ tăng huyết áp chung là 19,1%, đối tượng tiền tăng huyết áp chiếm tỉ lệ cao (46,8%), tình hình nhận thức và điều trị tăng huyết áp còn nhiều hạn chế. Các yếu tố nguy cơ của bệnh đã được xác định qua kiểm định đa biến đó là: tuổi, tiền sử gia đình, stress, ăn mặn, béo 2 phì và quá cân, béo bụng, tăng nồng độ glucose máu, tăng nồng độ cholesterol máu, tăng LDL-C máu. Kết quả này đã đóng góp đáng kể cho việc phòng chống tăng huyết áp tại tỉnh Hải Dương nói riêng và Việt Nam nói chung trong giai đoạn hiện nay CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 147 trang không kể tài liệu tham khảo và phụ lục. Phần đặt vấn đề: 2 trang; Chương 1: Tổng quan tài liệu 38 trang; Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứ u 11 trang; Chương 3: Kết quả nghiên cứu 38 trang; Chương 4: Bàn luận 56 trang; Kết luận 1 trang; Kiến nghị: 1 trang; Danh mục công trình của tác giả: 1 trang ; Tài liệu tham khảo: có 141 tài liệu tham khảo (60 tài liệu tiếng Việt, 81 tài liệu tiếng Anh). Trong luận án có 67 bảng, 14 biểu đồ. Phụ lục gồm có: một số hình ảnh hoạt động của nhóm nghiên cứu; mẫu phiếu điều tra nghiên cứu, mẫu phiếu xét nghiệm; danh sách đối tượng nghiên cứ u. CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1. Định nghĩa tăng huyết áp Huyết áp động mạch là áp lực của máu tác động lên thành động mạch được tính bằng đơn vị mmHg hoặc Kilo Pascal (KPa). HA là một trong những biểu hiện chức phận quan trọng của cơ thể sống. HA là một thông số huyết động học luôn biến đổi theo nhu cầu hoạt động thể lực, tâm sinh lý và bệnh lý của từng cá nhân và theo nhịp điệu sinh học giữa ngày và đêm. Huyết áp động mạch được gọi là cao khi trị số huyết áp vượt qua ngưỡng giới hạn bình thường. Tuy nhiên để các định chính xác 3 giá trị để phân biệt giữa bình thường và THA vẫn còn là vấn đề mang tính chất ước lệ. Geoffrey Rose (1980), một tác giả người Anh cho rằng THA là mức mà lợi ích của việc điều trị lớn hơn lợi ích của không điều trị. Gần đây McMahol (2005) cho rằng chính vì những quy định về THA đã làm hạn chế việc điều trị những người không THA mà có nhiều nguy cơ tim mạch, các tác giả Mosca, Jackson và cộng sự cũng đồng quan điểm rằng phải đặt THA trong bối cảnh của tất cả các nguy cơ tim mạch, nhằm giúp cho các nhà thực hành lâm sàng có cách nhìn tổng quát về bệnh và có những biện pháp điều trị và dự phòng thích hợp. Tuy vậy để thuận lợi cho các nhà thực hành lâm sàng có một chỉ số nhất định để đánh giá THA, thì WHO/ISH và JNC cũng đều thống nhất đưa ra con số ranh giới c ủa THA là 140 mmHg với HATT và 90 mmHg với HATTr, nếu có trị số HATT ≥ 140 mmHg và/ hoặc HATTr ≥ 90 mmHg là THA. Qua các nghiên cứu cho thấy những người có trị số HA ≥ 140/90 mmHg có nguy cơ tim mạch lớn gấp 2 lần so với những người có trị số HA thấp hơn. Bảng 1.1. Phân loại huyết áp ở người ≥ 18 tuổi (*) Loại HA TT(mm Hg) HA TTr(mm Hg) Bình thường < 120 và < 80 Tiền THA 120 - 139 và/hoặc 80 - 89 THA: Độ I Độ II 140 - 159 và/hoặc 90 - 99 ≥ 160 và/hoặc ≥ 100 (*) Theo JNC VII - 2003. 1.1.2. Dịch tễ học tăng huyết áp Theo Peter C.G. (1990) có khoảng trên 58 triệu người Mỹ bị THA. Tỉ lệ THA ở các nước trên thế giới không giống nhau, dao động từ 6 - 30% dân số. Theo một số kết quả nghiên cứu đã được công bố, ở Pháp (1994) là 41%; Canada (1995) là 22%; Hungari (1996) là 26,2%; Tây Ban Nha (1996) là 30%; Cu Ba (1998) là 44%; Pikine - Senegen (1995) là 10,43%; thành thị Ấn Độ (1997) là 23,7%. 4 Theo công bố của Wolf-Maier và cộng sự (2003), THA ở Ý (37,7%), Thuỵ Điển (38,4%), Phần Lan (48,7%), Tây Ban Nha (46,8%), Đức (55,3%); THA ở Mỹ (2004) là 29%; THA ở Ai cập năm 2006 là 26,3%; THA ở Anh (2006) là 40%; và THA ở Canada (2007) là 25% [4]; còn THA ở Hy Lạp năm 2006 là 31,1%. Theo nghiên cứu trên phạm vi toàn thế giới của Kearney PM, Whentol PK và cộng sự cho thấy: Tỉ lệ THA ở người lớn trên thế giới năm 2000 là 26,4% sẽ tăng lên 29,2% (khoảng 1,5 tỉ người) vào năm 2025. Tỉ lệ nhận biết th ấp nhất là 27,1% (Việt Nam) và cao nhất là 75% (Ấn Độ). Tỉ lệ được điều trị từ 11,5 % (Việt Nam) đến 87% (Anbania) và tỉ lệ kiểm soát thấp nhất là 6% (Malaysia) và cao nhất là 52% (Anbania). Ở Việt Nam, tình hình bệnh THA cũng có xu hướng ngày càng gia tăng cùng với sự phát triển của xã hội. Năm 1991 - 1994, theo điều tra của Trần Đỗ Trinh và cộng sự, tỉ lệ THA tại Việt Nam là 11,7%. Tỉ lệ THA trong nghiên cứu này tăng d ần theo tuổi, nhất là tuổi trên 55, ở cả hai giới nam và nữ, trong đó nam giới có tỉ lệ THA cao hơn nữ. Tỉ lệ THA ở thành phố cao hơn ở nông thôn và miền núi. Theo điều tra của Phạm Gia Khải và cộng sự năm 1999, tỉ lệ THA là 16,05%. Theo kết quả điều tra gần đây nhất của Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt và cộng sự (2002 - 2003), tỉ lệ THA ở m ột số tỉnh miền Bắc Việt Nam như: Hà Nội, Thái Bình, Thái Nguyên, Nghệ An…dao động từ 16 - 22% dân số. Như vậy, bệnh THA ở nước ta đang có chiều hướng tăng lên. Cùng với xu hướng của bệnh THA, các yếu tố nguy cơ của bệnh THA nói riêng và bệnh tim mạch nói chung ngày càng có ảnh hưởng rõ rệt do sự thay đổi và phát triển của đời sống kinh tế xã hội ở nước ta nói riêng và trên thế giới nói chung. 5 1.2. MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP. 1.2.1. Các yếu tố nguy cơ cố định. - Tuổi: HA tăng dần theo tuổi, sự đàn hồi thành mạch càng kém bởi sự xơ hoá mạch theo tuổi tác sự xơ vữa động mạch ở người cao tuổi cũng là nguyên nhân làm cho bệnh THA thêm nặng nề và có nhiều biến chứng. - Giới tính: HA thay đổi tuỳ theo giới. Trước tuổi 50 - 55, trị số HA ở nam cao hơn nữ giới. Nhưng sau độ tuổi này, chỉ số HA ở hai giới xấp xỉ nhau. - Tiền sử gia đình: Người ta nhận thấy rằng THA có yếu tố di truyền và tính gia đình. Điều tra phả hệ những gia đình có người THA thấy có trên 50% số người bị THA. Trước đây thường được quy là do cùng bộ gen, cùng chung môi trường, hoàn cảnh sống và thói quen sinh hoạt… - Địa dư: Các nước Tây Âu, các nước vùng Bantic…có tỉ lệ THA cao hơ n ở các nước Bắc Mỹ, Châu Á … Nam Mỹ cao hơn Bắc Mỹ. 1.2.2. Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi. - Trọng lượng cơ thể: Béo phì là nguy cơ cao nhất gây THA… Nếu chỉ số BMI từ 25 - 29 có nguy cơ THA cao hơn 70% so với người có chỉ số BMI < 25. Nếu BMI từ 29 - 34 và có phối hợp với tăng lipid máu, kháng insulin ở lứa tuổi cao có THA thì hầu hết bị THA và biến chứng đột quỵ hoặc b ệnh mạch vành - Đái tháo đường: Tỉ lệ bệnh THA thường gặp ở quần thể người đái tháo đường hơn là những quần thể không bị đái tháo đường. Bệnh đái tháo đường hay có cùng với bệnh THA. Đái tháo đường và bệnh THA là hai bệnh nội khoa riêng biệt, nhưng giữa chúng có mối liên hệ tác động lẫn nhau. ĐTĐ là một trong những yếu tố nguy cơ THA. 6 - Rối loạn lipid máu: Rối loạn lipid máu vừa có tác dụng thúc đẩy bệnh xơ vữa động mạch, vừa có tác dụng thúc đẩy bệnh THA - Hút thuốc lá: Mỗi khi hút thuốc lá sẽ làm HA tăng lên. Nicotin trong thuốc lá có tác dụng chủ yếu làm co mạch ngoại biên, làm tăng nồng độ serotonin, catecholamin ở não và tuyến thượng thận. Mặt khác, cacbondioxit và một số chất có trong thuốc lá có thể làm tổn thương nội mạc và thành mạch d ẫn đến hẹp lòng mạch, tăng sức cản ngoại vi - Ăn mặn: Ăn mặn làm tăng mật độ thụ cảm thể nhạy cảm với muối. Hậu quả là tăng quá trình co thành mạch và tăng tiết thể dịch ở trong lòng thành mạch làm THA - Sang chấn tâm lý (stress):Là yếu tố nguy cơ của nhiều bệnh lý trong đó có THA. Khi cơ thể trong tình trạng stress, catecholamin và cortisol được giải phóng tă ng lên làm tăng hoạt động của hệ giao cảm và tăng chuyển hoá - Tăng acid uric: - Những yếu tố khác có thể ảnh hưởng tới THA, như: Ít vận động thể lực. Dùng thuốc: thuốc tránh thai, corticoid. Thai nghén, nữ giới tiền mãn kinh. Uống trà, cà phê nhiều. Tăng fibrinogen: tăng fibrinogen có nguy cơ THA 2 lần so với người bình thường. CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu: Người dân từ 18 tuổi trở lên đang sống, làm việc và có hộ khẩu trên 2 năm tại tỉnh Hải Dương. - Tiêu chuẩn loại trừ: Dân ngụ cư không có hộ khẩu, người đến tạm trú, công tác hoặc đến buôn bán tại tỉnh Hải Dương, những người có bệnh mãn tính giai đoạn cuối, THA đã được xác định rõ nguyên nhân, những người không đồ ng ý hợp tác. 7 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang. 2.2.1. Cỡ mẫu và chọn mẫu: - Xác định cỡ mẫu nghiên cứu theo công thức tính cỡ mẫu của một nghiên cứu mô tả (để xác định tỉ lệ bệnh trong cộng đồng với phương pháp chọn mẫu chùm). Z 2 1-α/2 . p(1 - p). n = . DE d 2 Trong đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu. Z 1-α/2 : Hệ số tin cậy; ứng với độ tin cậy là 95% thì Z 1-α/2 = 1,96. p: Tỉ lệ THA ước đoán trong quần thể. Chúng tôi ước đoán là 20% (0,2). d: Độ chính xác tuyệt đối mong muốn. Trong nghiên cứu này, chúng tôi chọn d = 3% (0,03). DE: hiệu lực thiết kế (design effect). Chúng tôi chọn DE = 1,5. Thay vào công thức trên ta có: 1,96 2 . 0,2.(1 - 0,2). 1,5 n = = 1024,42 ≈ 1025. 0,03 2 Dự kiến nghiên cứu khoảng trên 1025 trường hợp/1 khu vực. Xét nghiệm ngẫu nhiên khoảng 30% đối tượng nghiên cứu. Trên thực tế, số lượng đối tượng nghiên cứu là trên 1025 người/1 khu vực, tổng số đối tượng đã tham gia ở 8 điểm nghiên cứu là 9301 trường hợp. Tổng số xét nghiệm máu đã làm là 3118 mẫu. - Chọn mẫu theo chùm ngẫu nhiên.Chúng tôi đã chọn ngẫu nhiên các khu vực nghiên cứu có cả thành thị, cận thị, thị trấn huyện, nông thôn đồng bằng và miền núi. - Khám và phỏng vấn tất cả những người trên 18 tuổi thuộc mỗi hộ gia đình trong xã, phường đồng ý hợp tác nghiên cứu và phù hợp với tiêu chuẩn nghiên cứu của đề tài, với tiêu chí: nhà liền kề nhà (khám và phỏng vấn các hộ gia đình sống liền kề nhau). 8 2.2.3. Kế hoạch thu thập số liệu nghiên cứu 2.2.3.1. Xây dựng mẫu phiếu nghiên cứu: 2.2.3.2. Lựa chọn cán bộ điều tra bao gồm: 12 thạc sĩ nội khoa, 22 bác sĩ nội khoa, 9 cử nhân điều dưỡng, 26 điều dưỡng và kỹ thuật viên trung học. Các cán bộ tham gia nghiên cứu được ghép thành từng nhóm. Mỗi nhóm bao gồm 1 thạc sĩ, 2 bác sĩ nội khoa và 3 điều dưỡng. Mỗi đi ểm điều tra có 1 kỹ thuật viên xét nghiệm. Phụ trách khối xét nghiệm tại chỗ là 1 cử nhân xét nghiệm. 2.2.3.3. Tổ chức tập huấn 2.2.4. Tiến hành nghiên cứu Đánh số thứ tự phiếu nghiên cứu thống nhất trước khi phát phiếu nghiên cứu cho các nhóm nghiên cứu. 2.2.4.1. Phần chung: Bao gồm khai thác các thông tin về cá nhân đối tượng nghiên cứu như: Họ và tên, tuổi, địa chỉ, học vấn, nghề nghiệp… theo mẫ u phiếu in sẵn. 2.2.4.2. Phương pháp nghiên cứu tăng huyết áp - Đo huyết áp từng đối tượng nghiên cứu. + Dụng cụ: Sử dụng huyết áp kế đồng hồ của Nhật đã được kiểm tra và so sánh chuẩn với huyết áp kế thuỷ ngân. + Phương pháp đo huyết áp: áp dụng phương pháp đo huyết áp theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới: - Khám lâm sàng: + Hỏi mộ t số dấu hiệu biểu hiện của THA như: Đau đầu, chóng mặt, choáng váng, ù tai, hay quên: giảm hoạt động trí óc, giảm trí nhớ. nhìn mờ: giảm thị lực, cảm giác ruồi bay trước mắt. + Khám tim mạch và khám toàn thân. 2.2.4.3. Phương pháp nghiên cứu các yếu tố nguy cơ tăng huyết áp - Phỏng vấn các câu hỏi theo mẫu: Tuổi, giới, nghề nghiệp Thói quen trong cuộc sống: hút thuốc, ăn mặn, điều kiệ n làm việc, tiền sử gia đình có người bị THA, bệnh tật đã mắc và bệnh có liên quan, như: THA, đái tháo đường, bệnh thận mạn tính, rối loạn chuyển hoá mỡ, gút Các bệnh đó đã được điều trị như thế nào? Tình trạng stress: khảo sát và đánh giá tình trạng tâm lý, đời sống tinh thần của các đối tượng nghiên cứu. 9 - Đo các chỉ số nhân trắc về chiều cao, cân nặng bằng bàn cân Trung Quốc có gắn thước đo chiều cao - với sai số 0,1kg (với trọng lượng) và 0,1 cm ( đối với chiều cao). Trên cơ sở chiều cao và cân nặng, tính toán ra chỉ số khối cơ thể (BMI). BMI là kết quả của cân nặng (đơn vị đo là kg) chia cho chiều cao bình phương của cơ thể (đơn vị đo là mét). Theo Liên Hiệp Hộ i ĐTĐ Đông Nam Á, chỉ số khối cơ thể được chia theo các mức độ sau: + Bình thường: BMI từ 18,5 - < 23 kg/m 2 + Béo: BMI từ 23 - 24,9 kg/m 2 + Béo phì: BMI ≥ 25 kg/m 2 - Đo vòng bụng, vòng mông bằng thước vải không giãn Trung Quốc: Đo khi đối tượng nghiên cứu đứng thẳng, 2 bàn chân cách nhau 10 cm, trọng lượng cơ thể phân bổ đều cả hai chân, thả lỏng người, không co cứng bụng. Vị trí đo ngang rốn với vòng bụng và ngang mấu chuyển lớn xương đùi với vòng mông. Xác định kết quả theo centimet. Tính tỉ lệ vòng bụng/ vòng mông theo từng giới. - Làm các xét nghiệm sinh hoá máu: Bốc ngẫu nhiên theo số phi ếu nghiên cứu (cứ 3 phiếu thì chọn 1 phiếu). Thông báo trước để các đối tượng nghiên cứu nhịn ăn sáng, lấy máu buổi sáng, tập hợp mẫu máu. Đánh giá kết quả như sau + Glucose máu lúc đói được coi là tăng khi lớn hơn 7 mmol/l + Cholesterol > 5,2 mmol/l : Tăng. + Triglycerid > 2,3 mmol/l : Tăng. + HDL-C < 1 mmol/l : Giảm. + LDL-C >3,12 Tăng. + Acid uric > 420 μmol/l với nam và >360 μmol/l với nữ: Tăng + Insulin > 17 µU/ml : Tăng Kết quả được xử lý theo phương pháp thố ng kê y học bằng phần mềm SPSS 13.0 tại Bộ môn Dịch tễ Học viện Quân Y. Tính tỉ lệ THA và những vấn đề liên quan bằng thuật toán tỉ lệ, số trung bình, so sánh tỉ lệ, so sánh số trung bình. Tính yếu tố nguy cơ bằng tỉ suất chênh (OR: Odds Ratio), tìm hiểu mối liên hệ giữa một số yếu tố nguy cơ và tỉ lệ THA thông qua tính tỉ suất chênh. 10 Chơng 3 kết quả nghiên cứu 3.1. Một số đặc điểm chung Bảng 3.1. Phân bố tuổi và giới của đối tợng nghiên cứu. Giới Số lợng (%) Tuổi trung bình (X SD) Nhỏ nhất Lớn nhất Nam 3837 (41,3) 47,7 17,7 18 100 Nữ 5464 (58,7) 48,5 17,4 18 97 Tổng 9301 (100) 48,2 17,5 18 100 Nhận xét: Trong số các đối tợng nghiên cứu tại Hải Dơng, tuổi thấp nhất là 18, cao nhất là 100 tuổi đối với nam và 97 tuổi đối với nữ. Tuổi trung bình của nữ là 48,5 17,4; ca nam l 47,75 17,7. 3.2. Tỉ lệ tăng huyết áp Bảng 3.16. Phân bố tỉ lệ tăng huyết áp theo giới (n = 9301). Nam Nữ Chung Huyết áp n % n % n % THA 764 19,9 1014 18,6 1778 19,1 Bình thờng 3073 80,1 4450 81,4 7523 80,9 Tổng số 3837 100 5464 100 9301 100 Nhận xét: Tỉ lệ THA chung của cả 2 giới là 19,1%. Tỉ lệ nam bị THA là19,9% ; nữ l 18,6%. Biểu 3.5. Tỉ lệ tăng huyết áp theo nhóm tuổi Nhận xét: Tỉ lệ THA tăng dần theo độ tuổi. Độ tuổi 60 tỉ lệ THA cao nhất (42,26%). Tuổi 40 - < 50 có 12,68%; tuổi 50 - < 60 có 22,83% THA, trong khi đó chỉ có 4,49% và 2,79% bị THA ở tuổi 30 - < 40 và 18 - < 30 tơng ứng. 2,79 4,49 12,68 22,83 42,26 0.0 20.0 40.0 60.0 18 - < 30 30 - < 40 40 - < 50 50 - < 60 >=60 11 Biểu 3.6. Tỉ lệ tăng huyết áp theo giới ở các vùng dân c. Nhận xét: ở các vùng dân c đều thấy tỉ lệ THA ở nam cao hơn nữ, tuy nhiên sự khác biệt cha thấy có ý nghĩa thống kê. Bảng 3.21. Phân bố tỉ lệ tăng huyết áp theo nghề nghiệp Tăng huyết áp Nghề Nghiệp Tổng số n % Học sinh 397 15 3,7 Tiểu thơng 157 16 10,2 Công nhân 550 40 7,3 Cán bộ 563 68 12,1 Làm ruộng 4609 463 10,04 Già, hu 2691 1109 41,2 Khác 334 67 20,5 Nhận xét: Trong số những ngời bị THA, đối tợng già, hu có tỉ lệ THA cao nhất chiếm 41,2%; cán bộ có 12,1% bị THA; tiểu thơng 10,2%; làm ruộng có tỉ lệ THA là 10,04%; nghề khác (nội trợ hoặc không làm nghề gì cố định) là 20,5%; Biểu 3.7. Các giai đoạn tăng huyết áp của cộng đồng tỉnh Hải Dơng Nhận xét: Số ngời có trị số huyết áp bình thờng chiếm tỉ lệ khá thấp (34,1%). Tỉ lệ số ngời trong giai đoạn tiền THA chiếm tỉ lệ tơng đối cao (46,8%), THA độ 2 chiếm 12,5%, THA độ 1 gặp ít hơn (6,6%). 34,1 46,8 6,6 12,5 0 10 20 30 40 50 Tỉ lệ THA (%) Bình thờng Tiền THA THA độ I THA độ II 21,6 19,8 19,4 18,1 19,2 18,9 16,0 18,0 20,0 22,0 Thành thị Nông thôn Miền núi Tỷ lệ % Nam Nữ 12 Bảng 3.26. Nhận biết bệnh tăng huyết áp Biết bị THA Không biết THA Giới Số lợng THA n % n % Nam 764 290 37,9 474 62,1 Nữ 1014 381 37,5 633 62,5 Chung 1778 671 37,7 1107 62,3 Nhận xét : Kết quả nghiên cứu cho thấy những ngời bị THA mà không đợc phát hiện chiếm 62,3% (nam : 62,1% ; nữ 62,5%). Những ngời biết bị THA chiếm 37,7% (nam :37,9% ; nữ 37,5%). Bảng 3.27. Tình hình điều trị tăng huyết áp Có điều trị Điều trị không thờng xuyên Không điều trị Giới Số biết bị THA n % n % n % Nam 290 77 26,5 86 29,6 127 43,9 Nữ 381 88 23,1 142 37,2 151 39,7 Chung 671 165 24,6 228 34,0 278 41,4 Nhận xét : Kết quả nghiên cứu cho thấy : có 24,6% số ngời biết mình THA đợc điều trị dự phòng đầy đủ. Có 34% điều trị không liên tục, và có 41,4% số ngời không điều trị dù đã biết mình bị THA (trong đó, nam 43,9% và nữ 39,7%). 3.3. Kết quả nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ của tăng huyết áp Bảng 3.34. Nguy cơ tăng huyết áp của từng tầng tuổi so với tầng 18 - 29 tuổi Nhóm tuổi OR CI 95 p 60 25,4 18,6 - 34,8 < 0,05 50 - 59 10,3 7,4 - 145,2 < 0,05 40 - 49 4,4 3,2 - 6,1 < 0,05 30 - 39 1,6 1,1 - 2,4 < 0,05 Nhận xét: Nguy cơ THA tăng cao theo từng tầng tuổi so với tầng tuổi trẻ nhất (18 - 29 tuổi) trong nghiên cứu của chúng tôi; nhất là ở tầng tuổi từ 60 trở lên, nguy cơ THA gấp 25,4 lần so với tầng tuổi 18 - 29 . Kết quả có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. 13 Bảng 3.36. ăn mặn và tăng huyết áp Tăng huyết áp ăn mặn Có Không Tổng Có 577 1417 1994 Không 1201 6106 7307 Tổng 1778 7523 9301 OR = 2,1 ; CI 95 : 1,8 - 2,3 ; p < 0,05. Nhận xét: Ngời ăn mặn có nguy cơ THA gấp 2,1 lần so với ngời không ăn mặn ; p < 0,05. Bảng 3.37. Hút thuốc và tăng huyết áp Tăng huyết áp Hút thuốc Có Không Tổng Có 534 1872 2406 Không 1244 5651 6895 Tổng 1778 7523 9301 OR = 1,3; CI 95 : 1,2 - 1,5; p < 0,05. Nhận xét: Nguy cơ THA ở những ngời hút thuốc lá gấp 1,3 lần đối với những ngời không hút; p < 0,05. Bảng 3.38. Liên quan stress và tăng huyết áp Tăng huyết áp Stress Có Không Tổng Có 274 889 1163 Không 1504 6634 8138 Tổng 1778 7523 9301 OR = 1,4 ; CI 95 : 1,2 - 1,6 ; p < 0,05. Nhận xét: Nguy cơ tăng huyết áp ở những ngời bị stress cao gấp 1,4 lần so với những ngời không bị stress, p < 0,05. Bảng 3.39. Gia đình có ngời bị bệnh tăng huyết áp Tăng huyết áp Gia đình có ngời bị THA Có Không Tổng Có 348 936 1284 Không 1430 6587 8017 Tổng 1778 7523 9301 OR = 1,7 ; CI 95 :1,5 - 2,0 ; p < 0,05. Nhận xét : Nguy cơ THA ở nhóm có ngời trong gia đình bị THA gấp 1,7 lần so với nhóm không có ngời trong gia đình bị THA; p < 0,05 [...]... cỏc yu t nguy c THA ti Vit Nam trong chin lc phũng chng bnh THA trong cng ng nc ta hin nay Kết luận 1 Tỉ lệ tăng huyết áp - Tỉ lệ tăng huyết áp chung là 19.1% Nam bị tăng huyết áp l19,9%; Nữ có 18,6% bị tăng huyết áp - Tăng huyết áp độ 1 là 6,6%; tăng huyết áp độ 2 là 12,5% - Đối tợng tiền tăng huyết áp chiếm tỉ lệ cao ( 46,8% ) - Tỉ lệ tăng huyết áp tăng dần theo các độ tuổi Tỉ lệ tăng huyết áp ở độ... yếu tố nguy cơ tăng huyết áp ; OR = 1,45 ; p < 0,05 - ăn mặn là yếu tố nguy cơ tăng huyết áp ; OR = 1,7 ; p < 0,05 - Tiền sử gia đình có ngời bị tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ tăng huyết áp OR = 1,96 ; p < 0,05 - Stress là yếu tố nguy cơ tăng huyết áp ; OR = 1,37 ; p < 0,05 - Tăng nồng độ glucose máu có nguy cơ tăng huyết áp ; OR = 2,04 ; p < 0,05 - Tăng nồng độ cholesterol máu có nguy cơ tăng huyết. .. huyết áp ; OR = 1,44 ; p < 0,05 - Tăng LDL-C máu có nguy cơ tăng huyết áp ; OR = 1,35 ; p < 0,05 - Càng nhiều yếu tố nguy cơ phối hợp tác động thì nguy cơ THA càng lớn Ngời có nhiều yếu tố nguy cơ hơn thì có nguy cơ tăng huyết áp nhiều hơn Kiến nghị 1 Tuyên truyền, phổ biến kiến thức về yếu tố nguy cơ và biến chứng của bệnh THA 2 Có kế hoạch khám sức khoẻ toàn dân định kỳ, nhất là phải đo huyết áp ít... Nhận biết về bệnh tăng huyết áp của ngời sống ở nông thôn (36,5%) và miền núi (30,7%) kém hơn so với ngời sống ở thành thị (44,0%) - Trong số ngời đã đợc phát hiện tăng huyết áp chỉ có 24,6% đợc điều trị liên tục 24 2 Yếu tố nguy cơ tăng huyết áp - Tuổi từ 60 trở lên là một yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp, OR = 5,79 ; p < 0,05 - Những ngời béo phì, quá cân (BMI 23) có nguy cơ tăng huyết áp hơn so với... tích số liệu cho thấy, tăng cholesterol có nguy cơ THA và nguy cơ THA gấp 2,28 lần cho mỗi mức tăng của cholesterol máu (p < 0,001) Tổng hợp các yếu tố nguy cơ THA, trong kết quả nghiên cứu ở bảng 3.50 và 3.51 cho thấy mối nguy cơ THA khi có nhiều yếu tố nguy cơ tác động Bảng 3.53 cho thấy, ngời có số lợng yếu tố nguy cơ nhiều hơn sẽ có nguy cơ THA hơn những ngời có ít yếu tố nguy cơ hơn, kết quả có ý... nhiều yếu tố nguy cơ THA thì nguy cơ THA càng cao và những ngời có nhiều yếu tố nguy cơ tác động thì có nguy cơ THA hơn những ngời có ít yếu tố nguy cơ tác động hơn Theo WHO/ISH, nếu mức độ THA càng cao và càng có nhiều yếu tố nguy cơ phối hợp thì nguy cơ bệnh tim mạch nặng trong vòng 10 năm là rất lớn - Theo kết quả mô hình hồi qui phân tích đa biến các yếu tố nguy cơ THA, đảm bảo sự độc lập các biến... với tỉ lệ THA ở Hải Dơng (2005 - 2006) Hải Dơng Chung 19,1%; nam 19,9%; nữ 18,6% So sánh với tỉ lệ THA ở Bắc Việt Nam năm 2001 - 2002 trong nghiên cứu của Phạm Gia Khải và cộng sự Bảng 4.2 Tỉ lệ tăng huyết áp ở Bắc Việt Nam (2001 - 2002) STT Tỉnh đợc điều tra Tỉ lệ tăng huyết áp 1 Hà Nội 23,2% 2 Nghệ An 16,6% 3 Thái Bình 12,4% 4 Thái Nguy n 13,9 5 Hải Dơng (2005 - 2006) 19,1% Kết quả nghiên cứu của. .. 3.40 Liên quan thừa cân, béo phì và tăng huyết áp Tăng huyết áp BMI Tổng Có Không 367 676 1043 BMI 23 1411 6847 BMI < 23 8258 Tổng 1778 7523 9301 OR = 2,6 ; CI95: 2,3 - 3,0 ; p < 0,05 Nhận xét : Nguy cơ tăng huyết áp ở những ngời BMI 23 gấp 2,6 lần so với ngời BMI < 23 ; p < 0,05 Bảng 3.41 Tỉ lệ vòng bụng/ vòng mông và tăng huyết áp (Nam) Vòng bụng/ vòng Tăng huyết áp Tổng mông Có Không 209 403 612... STT Tỉnh đợc nghiên cứu Vùng thành thị Vùng nông thôn 1 Hà Nội 23,1% - 2 Nghệ An 31,9% 13,6% 3 Thái Bình 20,1% 9,7% 4 Thái Nguy n 16,4% 13,2% Tổng cộng 22,7% 12,3% Tỉ lệ tăng huyết áp theo từng vùng ở Hải Dơng (2005 2006) Hải Dơng Thành thị 20,6% Nông thôn 18,6% Miền núi 19,0% 20 21 4.3 một số yếu tố nguy cơ tăng huyết áp 4.3.1 Tuổi Kết quả nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.34) cho thấy rõ nguy cơ cao... nhiều tác giả trong và ngoài nớc khi nghiên cứu về vấn đề này 4.3.4 Tăng huyết áp và một số rối loạn chuyển hoá Bảng 3.43 với 2 mức phân chia của glucose máu bình thờng và cao Kết quả nghiên cứu cho thấy nguy cơ THA của ngời tăng glucose máu gấp 2,9 lần so với ngời bình thờng, p < 0,05 22 23 Tăng cholesterol máu sẽ làm tăng nguy cơ bệnh tim mạch, nhất là ở phụ nữ Nghiên cứu của Huang PY và cộng sự (2007) . bị tăng huyết áp. - Tăng huyết áp độ 1 là 6,6%; tăng huyết áp độ 2 là 12,5%. - Đối tợng tiền tăng huyết áp chiếm tỉ lệ cao ( 46,8% ). - Tỉ lệ tăng huyết áp tăng dần theo các độ tuổi. Tỉ lệ tăng. bị tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ tăng huyết áp OR = 1,96 ; p < 0,05. - Stress là yếu tố nguy cơ tăng huyết áp ; OR = 1,37 ; p < 0,05. - Tăng nồng độ glucose máu có nguy cơ tăng huyết. một nghiên cứu đầy đủ nào về tình trạng tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp của nhân dân tỉnh Hải Dương nói chung và từng huyện, thành phố nói riêng. Chúng tôi tiến hành nghiên