Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh viêm da tiếp xúc do xi măng và tác dụng phòng bệnh của Hysox
Bộ giáo dục và đào tạo bộ quốc phòng Học viện quân y Trần đăng quyết Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh viêm da tiếp xúc do xi măng và tác dụng phòng bệnh của hysox Chuyên ngành: Bệnh nghề nghiệp Mã số: 3.01.41 tóm tắt Luận án tiến sĩ y học Hà nội 2007 Luận án đợc thực hiện và hoàn thành tại học viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học Gs. ts. Lê tử vân PGS.TS. Khúc Xuyền Phản biện 1: PGS. TS. Phan Quang Đoàn Phản biện 2: PGS. TS. Đặng Văn Em Phản biện 3: PGS. TS. Nguyễn Khắc Hải Luận án sẽ đợc bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc tại Học viện Quân y Vào hồi: ngày tháng năm Có thể tìm luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Học viện Quân y Các chữ viết tắt ACD Allergic contact dermatitis BN Bệnh nhân CD Cluster of differentiation CD 4 Th (T helper) Cis-UCA Cis-Urocanic acid ETAF Epidermal Thymocyte Aktivierenden Faktor FFA Free Fatty Acid GM-CSF Granulocyte Mono- Coloni Stimulating Factor HLA Human Leucocyte Antigen ICD Irritant Contact Dermatitis IL Interleukin ICAM Intercellular Adhesive Molecula KNKK Khả năng kháng kiềm KNTHK Khả năng trung hòa kiềm LFA 1 Lymphocyte Function Antigen-1 MS I Nhóm BN điều trị nội, ngoại trú tại VQY 103 MS II Nhóm thợ xây làm việc tại VQY 103 MS III Công ty xi măng 77 BQP MS IV Công ty 524 BQP MS V Công ty 665 BQP MS VI Công ty xi măng Bút sơn MS VII Công ty xi măng Bỉm sơn MS VIII Nhóm thợ xây khu Xa la HVQY MTLĐ Môi trờng lao động PƯKT Phản ứng kích thích SALT Skin Associate Lymphoid Tissue SNMT SÈn ngøa m¹n tÝnh tUCA trans – Urocanic acid UVB Ultraviolete B VDTXD¦ Viªm da tiÕp xóc dÞ øng VDTXKT Viªm da tiÕp xóc kÝch thÝch Danh mục các công trình nghiên cứu liên quan luận án 1.Trần Đăng Quyết (2005), Nhận xét về viêm da tiếp xúc do xi măng, Tạp chí Y dợc học quân sự, 1, Tr 143. 2.Trần Đăng Quyết (2005), Kết quả patch test qua 407 bệnh nhân viêm da tiếp xúc do xi măng, Tạp chí Y dợc học quân sự, 2, Tr 132. 3.Trần Đăng Quyết (2005), Độ pH da, khả năng kháng kiềm, khả năng trung hòa kiềm ở ngời Việt Nam bình thờng, Tạp chí Y dợc học quân sự, 4, Tr 54. 4. Trần Đăng Quyết (2006), Nghiên cứu tác dụng phòng bệnh viêm da tiếp xúc do xi măng của thuốc Hysox, Tạp chí Y dợc học quân sự, đặc san, Tr 225. 1 Đặt vấn đề Các bệnh lý ngoài da do xi măng gây nên phức tạp và khá phổ biến. Những bệnh lý đó là gì? Ai là ngời dễ bị các thơng tổn da do xi măng? Hậu quả của những thơng tổn gây ra trên da, cách đề phòng và điều trị, bức tranh toàn cảnh về bệnh da do xi măng gây ra ra sao là những câu hỏi cha có câu trả lời tờng minh. Thế giới đ có những công trình nghiên cứu về cimentose, silicatose. ở nớc ta, nghiên cứu về bệnh lý ngoài da do ciment còn quá ít. Theo số liệu của viện Y học lao động và viện Da liễu Quốc gia, bệnh da ở ngành xi măng lên đến 58,54%. Trong đó các bệnh hay gặp là viêm da tiếp xúc do xi măng, loét trợt da và niêm mạc do xi măng. Theo Khúc Xuyền (1998) tỷ lệ viêm da tiếp xúc ở công nhân sản xuất xi măng có nơi lên tới 39%. Viêm da tiếp xúc do xi măng chiếm tỷ lệ cao, tác hại về sức khỏe và kinh tế rất lớn, nên việc dự phòng mắc bệnh, dự phòng tái phát bệnh là rất quan trọng. ở nớc ta, việc dự phòng viêm da tiếp xúc do xi măng bằng một thuốc nào đó gần nh cha đợc nghiên cứu. Đó là lý do khiến chúng tôi nghiên cứu đề tài này. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Đánh giá đặc điểm dịch tễ, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh viêm da tiếp xúc do xi măng. 2. Nghiên cứu sự thay đổi pH da, khả năng kháng kiềm, khả năng trung hoà kiềm trên da bệnh nhân bị viêm da tiếp xúc do xi măng. 3. Đánh giá tác dụng dự phòng tái phát của dung dịch Hysox 10% đối với bệnh viêm da tiếp xúc dị ứng do xi măng. ý nghĩa thực tiễn và những đóng góp mới của luận án * ý nghĩa thực tiễn của luận án 1. Đ xác định đợc một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh viêm da tiếp xúc do xi măng. 2. Đ tìm ra những thay đổi về pH da, khả năng kháng kiềm, khả năng trung hòa kiềm ở bệnh nhân viêm da tiếp xúc do xi măng. Giúp cho việc làm giảm tỷ lệ bệnh viêm da tiếp xúc do xi măng. 3. Đ đánh giá đợc tác dụng dự phòng tái phát bệnh viêm da tiếp xúc dị ứng do xi măng của một loại thuốc (thuốc Hysox). 2 * Những đóng góp mới của luận án 1. Công trình nghiên cứu đầu tiên ở Việt Nam về các khía cạnh: đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và sự thay đổi pH da, khả năng kháng kiềm, khả năng trung hòa kiềm của bệnh viêm da tiếp xúc do xi măng. 2. Đ kết luận đợc tác dụng dự phòng tái phát bệnh viêm da tiếp xúc dị ứng do xi măng của thuốc Hysox. Trên cơ sở đó có thể dùng thuốc Hysox để dự phòng bệnh viêm da tiếp xúc ở những ngời tiếp xúc với xi măng. bố cục của luận án Luận án gồm 109 trang, ngoài đặt vấn đề, kết luận và kiến nghị, luận án đợc chia thành 4 chơng: - Chơng 1: Tổng quan 35 trang - Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 11 trang - Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 32 trang - Chơng 4: Bàn luận 26 trang Luận án có 163 tài liệu tham khảo gồm: 21 tài liệu tiếng Việt, 133 tài liệu tiếng Anh, 2 tài liệu tiếng Nga, 2 tài liệu tiếng Pháp, 5 tài liệu tiếng Đức. Chơng 1. tổng quan Xi măng đợc sản xuất từ đá vôi và đất sét. Đá vôi và đất sét đợc nghiền nhỏ, trộn với một số phụ gia khác, sau đó đợc nung trong lò nung đến nhiệt độ 1400 o C-1450 o C. Tiếng La tinh cementum có nghĩa là đá nghiền. 1. Thành phần của xi măng Trong thành phần của xi măng có một số yếu tố chiếm tỷ lệ rất nhỏ, nhng lại là nguyên nhân chính gây nên tổn thơng da đó là chromate (Cr 6+ ). 2. Những tổn thơng chính do xi măng gây nên 2.1. Loét do chrome (loét hình mắt chim câu) Vết loét do chrome đ đợc Cumming mô tả từ năm 1827. Vết loét thờng bắt đầu từ các xây xát trên da, tổn thơng là các vết loét sâu, hình tròn, đờng kính khoảng 0,5 cm. Bờ vết loét mỏng, không có quầng viêm xung quanh. Đáy vết loét sạch, nhẵn có mầu hồng sáng giống nh mắt chim câu. Vị trí hay gặp ở bàn tay, ngón tay, mu bàn tay, cổ tay, cẳng tay, bàn chân, ngón chân. Khi khỏi để lại sẹo lõm, tròn đều. 3 2.2. Trợt loét nông ở bàn tay bàn chân Các vết trợt, loét nông ở bàn tay, bàn chân, nền màu đỏ, rớm máu, tiết dịch huyết thanh, đóng vẩy tiết, khi khỏi không để lại sẹo. 2.3. Viêm da tiếp xúc do xi măng (VDTX) VDTX do xi măng gồm có 2 loại sau : 1. VDTX kích thích (VDTXKT) do xi măng. 2. VDTX dị ứng (VDTXDƯ) do xi măng. 2.3.1. Viêm da tiếp xúc kích thích do xi măng * Nguyên nhân gây VDTXKT do xi măng VDTXKT do xi măng do 2 yếu tố chính gây nên là: chromate (Cr 6+ ) có trong xi măng, và pH kiềm của xi măng. Hai yếu tố Cr 6+ và pH kiềm phối hợp gây tổn thơng da: mức độ nhẹ gây nên viêm da, nặng hơn gây nên trợt, loét nông ở da, mức tổn thơng nặng nhất là các vết loét chrome. * Phân loại và biểu hiện lâm sàng của VDTXKT do xi măng - VDTXKT cấp tính do xi măng có các biểu hiện lâm sàng sau: + Thể viêm da: biểu hiện bằng các đám đỏ da, phù nề, có thể có mụn nớc, bọng nớc, không ngứa, có cảm giác căng, rát. + Thể trợt, loét nông. + Thể loét giống mắt chim câu. - VDTXKT mạn tính do xi măng biểu hiện lâm sàng là viêm da mn tính: triệu chứng hay gặp nhất là đỏ da từng đám, khô da, nứt da và bong vẩy da. Triệu chứng cơ năng: căng, rát, châm trích rất khó chịu. *Các yếu tố phối hợp làm cho VDTXKT do xi măng dễ xuất hiện và dễ nặng lên là: Cờng độ tiếp xúc và yếu tố thể địa. Các yếu tố khác: chấn thơng, xây xát da. *Điều trị viêm da tiếp xúc kích thích do xi măng Trớc hết phải tránh tiếp xúc với xi măng (cho công nhân tạm nghỉ việc trong thời gian điều trị). Dùng kháng sinh trong ttrờng hợp bội nhiễm vi khuẩn. Dùng các thuốc làm mềm da dịu da. 2.3.2. Viêm da tiếp xúc dị ứng do xi măng * Cơ chế: viêm da tiếp xúc dị ứng do xi măng thuộc loại quá mẫn muộn. Dị nguyên là chromate (Cr 6+ ). * Các thể lâm sàng gồm: viêm da cấp tính, viêm da bán cấp tính, viêm da mạn tính. * Các nguyên nhân làm cho viêm da tiếp xúc dị ứng do xi măng có tính mạn tính: nồng độ chromate đủ để gây tái phát thấp hơn nồng độ gây mẫn cảm lần đầu, thậm chí rất thấp nếu da đ bị xây xát. Tế bào lympho giữ ký 4 ức miễn dịch nhiều năm sau khi tiếp xúc lần đầu. Chromate có mặt ở khắp mọi nơi trong môi trờng sống. Cùng lúc tiếp xúc với nhiều dị nguyên khác. * Chẩn đoán viêm da tiếp xúc dị ứng do xi măng Để chẩn đoán VDTXDƯ do xi măng ngời ta dựa vào triệu chứng lâm sàng, yếu tố tiếp xúc và kết quả test áp da với dung dịch dichromate kali 0,5%. * Điều trị viêm da tiếp xúc dị ứng do xi măng - Điều đầu tiên là phải tránh tiếp xúc với xi măng: những công nhân bị VDTXDƯ do xi măng cần đợc nghỉ việc để cách li với xi măng. - Thuốc toàn thân: dùng các thuốc chống ngứa, dùng kháng sinh khi có bội nhiễm, dùng corticosteroid khi tổn thơng dị ứng mức độ vừa và nặng. - Thuốc tại chỗ: đắp dung dịch KMnO 4 0,4%, bôi mỡ hynax 5-10% hoặc mỡ lu huỳnh 5% hoặc mỡ EDTA calci 10%, hoặc mỡ corticosteroid. 3. pH da, khả năng kháng kiềm, khả năng trung hòa kiềm của da 3.1. pH da Bề mặt da bình thờng có pH axit acid mante. * Nguồn gốc pH axit của da Trớc kia các yếu tố nh axit lactic của mồ hôi, chuyển hoá của vi khuẩn, và axit béo tự do trong chất b đợc coi là các yếu tố duy nhất tạo nên pH da. Nhng các nghiên cứu gần đây còn cho biết có 3 con đờng ảnh hởng đến pH da từ bên trong cơ thể. *Tác dụng của pH da: pH da tác động vào nhiều chức năng của lớp sừng nh: chống lại nấm, vi khuẩn, giữ ẩm, bong vẩy da. Những ngời có pH da cao (ngả về phía kiềm) thì da dễ bong vẩy, các chất ngoại lai dễ thấm vào trong da gây nên viêm da tiếp xúc. Cha có tác giả nào nghiên cứu pH da ở bệnh nhân VDTX do xi măng. 3.2. Khả năng kháng kiềm (KNKK) và khả năng trung hoà kiềm (KNTHK) của da. Khả năng kháng kiềm là khả năng chống đỡ của da khi tiếp xúc với chất kiềm. Khả năng trung hòa kiềm là khả năng trung hòa các chất kiềm khi tiếp xúc với da. KNKK, KNTHK giúp cho da giảm bớt hoặc không bị tổn thơng khi tiếp xúc với các hóa chất có trong môi trờng. Cha có tác giả nào nghiên cứu KNKK, KNTHK ở bệnh nhân VDTX do xi măng. 5 4. Các biện pháp dự phòng viêm da tiếp xúc do xi măng - Biện pháp kĩ thuật gồm: Cải tiến dây truyền sản xuất, trang bị hệ thống hút bụi , hệ thống quạt thông gió. - Biện pháp cá nhân gồm: Tự giác sử dụng các trang bị bảo hộ cá nhân . Vệ sinh cá nhân tốt. Dùng kem bảo vệ da. - Biện pháp y tế gồm: Không tuyển những ngời mắc các bệnh da mạn tính vào các khâu có nhiều bụi và tiếp xúc thờng xuyên với xi măng. Khám và điều trị kịp thời bệnh nhân VDTX do xi măng. Cha có tác giả nào nghiên cứu tác dụng dự phòng tái phát VDTX do xi măng của thuốc Hysox. Chơng 2. đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu * Để nghiên cứu tỷ lệ viêm da tiếp xúc do xi măng Chúng tôi đ khám ngẫu nhiên 4306 ngời tiếp xúc với xi măng. * Để nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân viêm da tiếp xúc do xi măng. Chúng tôi đ nghiên cứu 2 nhóm: - Nhóm nghiên cứu: gồm có 411 bệnh nhân viêm da tiếp xúc (VDTX) do xi măng gây ra. Trong 411 bệnh nhân viêm da tiếp xúc do xi măng có các nhóm nhỏ nh sau: + Nhóm viêm da tiếp xúc dị ứng (VDTXDƯ) do xi măng: gồm 237 bệnh nhân. + Nhóm viêm da tiếp xúc kích thích (VDTXKT) do xi măng: gồm 131 bệnh nhân. + Nhóm sẩn ngứa mạn tính: gồm 43 bệnh nhân. - Nhóm chứng gồm 100 ngời lớn khoẻ mạnh, không có bệnh ngoài da. * Để nghiên cứu tác dụng phòng bệnh của Hysox chúng tôi lựa chọn 2 nhóm: - Nhóm nghiên cứu: gồm 30 bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định là VDTXDƯ do xi măng, đợc điều trị khỏi, sau đó đợc dùng dung dịch Hysox 10% để dự phòng tái phát. - Nhóm chứng: gồm 60 bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định là VDTXDƯ do xi măng, đợc điều trị khỏi, sau đó không đợc dùng dung dịch Hysox 10% để dự phòng tái phát. Trong đó có 30 bệnh nhân làm nghề sản xuất xi măng và 30 bệnh nhân làm nghề sử dụng xi măng. [...]... ngời khoẻ mạnh không bị bệnh ngo i da 3.Dung dịch Hysox 10% có khả năng dự phòng tái phát đối với bệnh viêm da tiếp xúc dị ứng do xi măng Nhóm sử dụng Hysox 10% tỷ lệ tái phát bệnh viêm da tiếp xúc dị ứng do xi măng l 10%, nhóm không sử dụng Hysox 10% tỷ lệ tái phát bệnh viêm da tiếp xúc dị ứng do xi măng l 40% Một số kiến nghị 1 Trong ng nh xây dựng, ngh nh sản xuất xi măng: những ngời có tiền sử dị ứng... phát bệnh VDTXDƯ ở nhóm có sử dụng dung dịch Hysox 10% l 10% ở nhóm không sử dụng dung dịch Hysox 10% l 40% (sự khác nhau có ý nghĩa thống kê với p < 0,05) Kết luận 1 Bệnh viêm da tiếp xúc do xi măng chiếm tỷ lệ 9,03% số ngời tiếp xúc Trong đó tỷ lệ nam mắc bệnh l 9,75%; tỷ lệ nữ mắc bệnh l 5,72% Tỷ lệ mắc bệnh viêm da tiếp xúc do xi măng tăng lên cùng với thời gian tiếp xúc - Trong bệnh viêm da tiếp xúc. .. da thay đổi nh sau: Khả năng kháng kiềm, khả năng trung hòa kiềm của các bệnh nhân viêm da tiếp xúc dị ứng v viêm da tiếp xúc kích thích do xi măng đều kém hơn ngời khoẻ mạnh không bị bệnh ngo i da Số đo pH da ở 3 vị trí: mu b n tay, mu b n chân v lng của các bệnh nhân viêm da tiếp xúc dị ứng v viêm da tiếp xúc kích thích do xi măng đều cao hơn (tức l ngả về phía kiềm hơn) ngời khoẻ mạnh không bị bệnh. ..6 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Đề t i đợc nghiên cứu theo phơng pháp điều tra mô tả, so sánh ngang giữa 2 nhóm: nhóm tiếp xúc với xi măng v nhóm không tiếp xúc với xi măng - Nghiên cứu tác dụng phòng bệnh của dung dịch Hysox 10% theo phơng pháp can thiệp có đối chứng so sánh 2.2.2 Các bớc tiến h nh nghiên cứu a) Khảo sát môi trờng lao động Khảo sát các chỉ số ở môi trờng lao... măng tăng lên cùng với thời gian tiếp xúc - Trong bệnh viêm da tiếp xúc do xi măng: viêm da tiếp xúc dị ứng chiếm 57,66%; viêm da tiếp xúc kích thích chiếm 31,87% v sẩn ngứa mạn tính chiếm 10,47% - Trong bệnh viêm da tiếp xúc dị ứng do xi măng: viêm da cấp tính chiếm 4,64% viêm da bán cấp chiếm 87,34% viêm da mạn tính chiếm 8,02% Số có tiền sử dị ứng với các dị nguyên khác l 34,60% trong đó dị ứng thức... xuất xi măng: công ty 77 bộ Quốc phòng (MS III), công ty xi măng Bỉm sơn (MS VII) b) Lập bảng nghiên cứu c).Khám lâm s ng Khám lâm s ng đợc tiến h nh nh sau: - Khám sức khoẻ chung: do các bác sĩ nội, ngoại khám - Khám Da liễu: do các bác sĩ chuyên khoa Da liễu khám *Tổn thơng da đợc đánh giá l do xi măng gây nên khi có các tiêu chuẩn sau: + Có tiếp xúc với xi măng (xi măng khô hoặc xi măng ớt) + Khi tiếp. .. viêm da tiếp xúc dị ứng v viêm da tiếp xúc kích thích do xi măng đều cao hơn (tức l ngả về phía kiềm hơn) so với nhóm chứng không bị bệnh ngo i da (sự khác nhau có ý nghĩa thống kê với p< 0,05) 23 Bảng 3.20: Kết quả sử dụng dung dịch Hysox 10% để dự phòng tái phát bệnh viêm da tiếp xúc dị ứng do xi măng (n=90) Kết quả Nhóm p Không tái phát Có tái phát Số lợng Không SD n=60 Có SD n=30 Tỷ lệ % Số lợng... số liệu v o những năm của thập kỷ 90 trở về trớc Số liệu của chúng tôi phù hợp với Phạm Công Chính năm 2003: tỷ lệ bệnh ngo i da của công nhân nh máy xi măng Lu xá Thái nguyên l 21,00% trong đó VDTX do xi măng l 6,54%, bệnh ngo i da không do xi măng l 14,36% 10 Bảng 3.2: Tỷ lệ viêm da tiếp xúc do xi măng theo giới (n=4306) Nhóm nghề Đơn vị Nam giới Số TX MS II 33 n=33 MS IV 223 SDXM n=319 n=1061 MS... thống kê với p . và đào tạo bộ quốc phòng Học viện quân y Trần đăng quyết Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh viêm da tiếp xúc do xi măng và tác dụng phòng bệnh. pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu * Để nghiên cứu tỷ lệ viêm da tiếp xúc do xi măng Chúng tôi đ khám ngẫu nhiên 4306 ngời tiếp xúc với xi măng. * Để nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, . xúc do xi măng. Giúp cho việc làm giảm tỷ lệ bệnh viêm da tiếp xúc do xi măng. 3. Đ đánh giá đợc tác dụng dự phòng tái phát bệnh viêm da tiếp xúc dị ứng do xi măng của một loại thuốc (thuốc Hysox) .