Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học và điều trị động kinh ở một cộng đồng dân cư thuộc huyện Gia Bình tỉnh Bắc Ninh
Bộ GIáO DụC Và ĐàO TạO Bộ Y Tế TRƯờNG §¹I HäC Y Hμ NéI - NGUYễN VĂN DOANH Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học v điều trị động kinh cộng đồng dân c thuộc huyện gia bình tỉnh bắc ninh LUậN áN TIếN Sĩ Y HọC Hà NộI - 2007 Bộ GIáO DụC Và ĐàO TạO Bộ Y Tế TRƯờNG §¹I HäC Y Hμ NéI -NGUN V¡N DOANH Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học v điều trị động kinh cộng đồng dân c thuộc huyện gia bình tỉnh bắc ninh Chuyên ngành: Bệnh học Nội khoa M· sè: 3.01.31 LUËN ¸N TIÕN SÜ Y HäC Ng−êi h−íng dÉn khoa häc: PGs.Ts Lê Quang Cờng Gs.Ts Dơng Đình Thiện Hà NộI - 2007 Công trình đợc hoàn thành tại: Trờng Đại häc Y Hµ Néi Ng−êi h−íng dÉn khoa häc: PGs.Ts Lê Quang Cờng Gs.Ts Dơng Đình Thiện Phản biện 1: Gs Ts Hồ Hữu Lơng Học viện Quân Y Phản biện 2: PGs Ts Nguyễn Trần Hiển Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ơng Phản biện 3: PGs Ts Nguyễn Văn Thông Bệnh viện Trung ơng Quân đội 108 Luận án đợc bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc họp Trờng Đại häc Y Hµ Néi Vµo håi 14 giê 00 ngµy 19 tháng năm 2007 Có thể tìm hiểu luận án tại: Th viện Quốc gia Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội Viện thông tin Y Trung ơng Các công trình nghiên cứu đ công bố liên quan đến nội dung luận án Nguyễn Văn Doanh, Lê Quang Cờng (2005), "Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học động kinh xà Đông Cứu, cộng đồng dân c có nguy nhiễm sán dây lợn", Tạp chí Y học thực hành : số 11 (530), tr 4547 Nguyễn Văn Doanh, Lê Quang Cờng (2005), "Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học động kinh xà Thái Bảo, cộng đồng dân c có nguy nhiễm sán dây lợn", Tạp chí Y häc ViÖt Nam : sè 12 (317), tr 4853 Nguyễn Văn Doanh, Lê Quang Cờng (2006), "Tìm hiểu hiểu biết, thái độ, thực hành động kinh cộng đồng dân c thuộc huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh", Tạp chí Y học Việt Nam : số (320), tr 64-68 Nguyễn Văn Doanh, Vũ Minh Ngäc, Lª Quang C−êng (2006), "Nghiªn cøu mét sè đặc điểm dịch tễ học động kinh xà Xuân Lai, cộng đồng dân c có nguy nhiễm sán dây lợn", Tạp chí Y học thực hành : số (536), tr 28-31 Đặt vấn đề Động kinh nhóm bệnh mạn tính hệ thần kinh Tỷ lệ mắc động kinh theo nghiên cứu từ đến dân số, trung bình khoảng [129] Tỷ lệ nớc phát triển thờng cao so với nớc phát triển Trên giới có khoảng 70% số bệnh nhân động kinh không đợc điều trị [50][113] Động kinh nhiều nguyên nhân gây Tuỳ theo khu vực địa lý, kinh tế xà hội mà nguyên nhân gây động kinh khu vực khác có đặc điểm khác Một nguyên nhân làm tăng tỷ lệ mắc động kinh nớc phát triển bệnh nÃo thời kỳ chu sinh bệnh nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ơng thờng cao so với nớc phát triển Nhìn chung, đến Việt Nam, động kinh không đợc nhận thức nh bệnh cần u tiên sức khoẻ cộng đồng, hiệu kinh tế việc điều trị động kinh cao vấn đề sức khoẻ khác Trong nghiên cứu dịch tễ học động kinh nớc ta cha có nhiều, đặc biệt cha có nghiên cứu dịch tễ học động kinh vùng có lu hành bệnh sán dây lợn Vì vậy, Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học điều trị động kinh cộng đồng dân c thuộc huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh đợc chọn làm đề tài nghiên cứu Mục tiêu đề tài: 1/ Xác định tỷ lệ mắc động kinh cộng đồng dân c thuộc huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh Mô tả số đặc điểm dịch tễ học động kinh vùng nghiên cứu 2/ Mô tả số yếu tố gây động kinh động kinh hoạt động cộng đồng nghiên cứu 3/ Đánh giá hiểu biết, thái độ thực hành ngời dân cộng đồng động kinh 4/ Mô tả số kết can thiệp điều trị quản lý động kinh cộng đồng dân c nghiên cứu Đóng góp luận án 1/ Nghiên cứu có tính thời ý nghĩa thực tiễn góp phần xây dựng tranh dịch tễ học động kinh Việt Nam 2/ Nghiên cứu cung cấp nhiều thông tin bổ ích cho chuyên ngành thần kinh nh dịch tễ học Việt Nam 3/ Kết nghiên cứu làm sở thực tiễn cho nhà chuyên môn nh nhà quản lý có kế hoạch, sách chủ động phòng bệnh, quản lý điều trị để giảm thiểu hậu bệnh gây Cấu trúc luận án Luận án dài 154 trang, phần Đặt vấn đề, Kết luận Kiến nghị, gồm chơng Chơng 1: Tổng quan (45 trang); Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu (13 trang); Chơng 3: Kết nghiên cứu (23 trang); Chơng 4: Bàn luận (50 trang) Luận án có 164 tài liệu tham khảo, phụ lục, 22 bảng, biểu đồ 15 hình Chơng Tổng quan 1.1 Tình hình nghiên cứu dịch tễ học động kinh 1.1.1 Các phơng pháp nghiên cứu dịch tễ học động kinh 1.1.1.1 Phơng pháp dựa vào hồ sơ bệnh án Phơng pháp chung dựa vào hồ sơ bệnh án bệnh nhân đợc chẩn đoán động kinh, dựa vào kết điện nÃo đợc ghi, đơn thuốc kháng động kinh đợc kê, mà số chẩn đoán bệnh [127] Phơng pháp tốn kinh phí nhng dễ bỏ sót bệnh nhân có sai số lựa chọn nớc phát triển với hệ thống lu trữ hồ sơ cha hoàn thiện khó áp dụng phơng pháp nghiên cứu 1.1.1.2 Phơng pháp điều tra cộng đồng đến nhà Phơng pháp đợc đánh giá có hiệu cao nghiên cứu dịch tễ học động kinh, hạn chế tối đa khả bỏ sót bệnh nhân tính đại diện cho quần thể cao Nó đà đợc áp dụng nớc phát triển, nơi hệ thống quản lý lu trữ hồ sơ yếu Tuy nhiên phơng pháp đòi hỏi nhiều thời gian chi phí tốn 1.1.1.3 Phơng pháp phối hợp Đây cách dựa vào số liệu bệnh viện, ®ång thêi tiÕn hµnh ®iỊu tra ®Õn tõng nhµ, víi cỡ mẫu phần dân số vùng nghiên cứu 1.1.1.4 Phơng pháp nghiên cứu dựa vào hệ thống đăng ký Phơng pháp đợc đánh giá khoa học, đáng tin cậy nghiên cứu dịch tễ học động kinh cộng đồng Chẩn đoán động kinh dựa vào số liệu từ bệnh viện vùng nghiên cứu Việc thu thập liệu toàn diện bệnh nhân thuận tiện xác 1.1.2 Các định nghĩa, khái niệm nghiên cứu dịch tễ học động kinh 1.1.2.1 Định nghĩa động kinh Theo Liên hội Quốc tế Chống Động kinh động kinh biểu lâm sàng phóng lực bất thờng, đột ngột, mức nhóm tế bào thần kinh nÃo Biểu lâm sàng bao gồm tợng bất thờng đột ngột ngắn có liên quan đến vùng vỏ nÃo bị tác động phóng lực Những thay đổi bao gồm rối loạn nhận thức, vận động, cảm giác, thực vật tâm trí đợc bệnh nhân ngời xung quanh nhận thấy 1.1.2.2 §éng kinh Theo Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giíi vµ Liên hội Quốc tế Chống Động kinh, động kinh tái diễn từ hai động kinh trở lên cách 24 giờ, sốt cao nguyên nhân cấp tính khác nh rối loạn chuyển hoá, ngừng thuốc hay ngừng rợu đột ngột gây nên [41][74] - Động kinh hoạt động: trờng hợp có động kinh thời gian năm năm tính đến thời điểm đánh giá không đề cập đến có điều trị thuốc chống động kinh hay không [41][74] - Co giật sốt cao: xảy trẻ em tháng tuổi dới năm tuổi có liên quan với thân nhiệt tăng cao nhng nhiễm khuẩn thần kinh trung ơng, tiền sử có động kinh thời kỳ sơ sinh, động kinh không kích thích, hay động kinh triệu chứng cấp tính khác [41] - Co giật sơ sinh: động kinh theo định nghĩa xảy bốn tuần đầu sau sinh - Cơn động kinh: biểu lâm sàng không liên quan đến phóng lực mức bất thờng nhóm tế bào vỏ nÃo Đó rối loạn chức vỏ nÃo nh: chóng mặt, ngất, cử động bất thờng, rối loạn giấc ngủ, quên thoáng qua, nhức nửa đầu (migraine), nhức đầu Cơn động kinh giả hiệu rối loạn hành vi đột ngột động kinh, hành vi đợc cho có nguồn gốc tâm lý 1.1.3 Phân loại động kinh hội chứng động kinh Phân loại quốc tế động kinh (1981) dựa triệu chứng lâm sàng quan sát thấy điện nÃo đồ (nếu có) chia ra: - Động kinh toàn thể triệu chứng lâm sàng không đợc định khu giải phẫu biểu lâm sàng khu trú lúc khởi phát Trong động kinh toàn thể có thể: Cơn trơng lùc (Tonic seizure), C¬n mÊt tr−¬ng lùc (Atonic seizure), C¬n giËt (Clonic seizure), C¬n co cøng-co giËt (Tonic-Clonic seizure), C¬n vắng ý thức (Absence), Cơn rung giật (Myoclonic seizure) - Động kinh cục có triệu chứng khởi phát khu trú Bao gồm: Động kinh cục đơn với đấu hiệu vận động, cảm giác thân thể giác quan, thực vật, tâm trí Động kinh cục phức hợp bệnh nhân có động kinh có rối loạn nhận thức, trí nhớ lú lẫn sau Khi động kinh cục trở thành toàn đợc phân loại động kinh cục toàn hoá thứ phát - Thuật ngữ động kinh không phân loại đợc sử dụng phân loại động kinh thiếu thông tin phù hợp Liên hội Quốc tế Chống Động kinh đa bảng phân loại hội chứng động kinh [40] Cách phân loại cho phép tiếp cận tốt nguyên gây động kinh, qua giúp cho việc đánh giá bệnh đề chiến lợc điều trị bệnh Tuy nhiên, cách phân loại khó sử dụng điều tra dịch tễ 1.1.4 Một số số liệu dịch tễ học động kinh 1.1.4.1 Tỷ lệ mắc động kinh Tỷ lệ mắc động kinh (Incidence) số trờng hợp (có động kinh lần đầu) xảy cộng đồng dân c xác định khoảng thời gian định (thờng năm) Tỷ lệ trờng hợp mắc bệnh thời kỳ điều chỉnh theo tuổi thờng đợc biểu thị 100.000 ngời/năm Nói chung, tỷ lệ mắc ®éng kinh ë c¸c n−íc ®ang ph¸t triĨn cã khuynh hớng cao so với nớc phát triển Các kết nghiên cứu tỷ lệ mắc động kinh theo tuổi đà đợc công bố giống nhau, trung bình khoảng 70-80/100.000 dân [44][65] [73][90] nớc phát triển tỷ lệ mắc tăng trẻ nhỏ sau giảm dần tuổi trởng thành lại có khuynh hớng tăng lứa tuổi già [65][73][90] Diễn biến hai giai đoạn lại không thấy nghiên cứu nớc phát triển, tỷ lệ mắc tăng trẻ em nhng sau giảm dần theo tuổi [88][112][121] 1.1.4.2 Tỷ lệ mắc ®éng kinh - Tû lƯ hiƯn m¾c ®êi (lifetime prevalence) số trờng hợp đà có động kinh trớc thời điểm đánh giá chia cho số dân năm Tỷ lệ thấp 3,5‰ nghiªn cøu cđa De Graaf (1974) ë Na uy, cao 10,7 báo cáo Haerer cộng năm 1986 [44][62] - Tỷ lệ mắc điểm tỷ lệ số bệnh nhân mắc động kinh quần thể dân c xác định thời điểm cụ thể dân số thời điểm xác định đó, thờng đợc tính theo tỷ lệ phần nghìn nớc phát triển, tỷ lệ dao động từ 4,4 đến 8,0 [42][160] nớc phát triển, nghiên cứu cho kết tơng tự [17][20][105][146] Tuy nhiên số nghiên cứu khác công bố tỷ lệ cao hơn: 37,0 Tanzania nghiên cứu Riwza cộng (1992) đến 41,3 Nigeria nghiên cứu Osuntokun cộng (1982, 1987) [105[106][121] 1.1.4.3.Các thể lâm sàng động kinh nghiên cứu dịch tễ học Đa số nghiên cứu cho thấy 40-60% trờng hợp mắc động kinh toàn thể nguyên phát, động kinh cục chiếm khoảng 3252%, 10% động kinh không phân loại đợc [64] 10 1- P: tỷ lệ không mắc động kinh = 0,997; d: Độ xác mong muốn, d = 0,00075) Cỡ mẫu cần điều tra 20.445 dân 2.1.2 Chọn mẫu nghiên cứu Theo Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ơng Viện Ký sinh trùng, Sốt rét Côn trùng Trung ơng, huyện Gia Bình tỉnh Bắc Ninh nơi có lu hành sán dây lợn [8][117] Ba xà Thái Bảo, Xuân Lai, Đông Cứu huyện Gia Bình tỉnh Bắc Ninh đợc rút thăm ngẫu nhiên để tiến hành điều tra Tổng số dân ba xà theo số liệu điều tra tháng 12 năm 2002 24.424 ngời 2.1.3 Theo dõi điều trị Các bệnh nhân động kinh có vòng năm tính đến thời điểm điều tra đợc điều trị quản lý theo dõi liên tục năm Điều trị nguyên nhân (nếu phát đợc) điều trị động kinh Điều trị động kinh với Gardenal cấp miễn phí (theo chơng trình chống động kinh quốc gia), với Depakin (bệnh nhân đợc hỗ trợ 50% tiền thuốc) Đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân thông qua việc tháng lần khám lại phát thuốc cho bệnh nhân 2.2 Quy trình nghiên cứu Để xác định tỷ lệ mắc động kinh yếu tố gây động kinh, nghiên cứu đà sử dụng phơng pháp điều tra cộng đồng đến nhà - Giai đoạn 1: Sàng tuyển đối tợng nghi ngờ bị động kinh, xác định yếu tố gây động kinh, điều tra hiểu biết, thái độ thực hành ngời dân cộng đồng động kinh - Giai đoạn 2: Chẩn đoán xác định động kinh - Giai đoạn 3: Theo dõi quản lý điều trị 11 - Giai đoạn 4: Đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân hiệu điều trị 2.3 Xử lý số liệu Số liệu thu thập đợc nhập xử lý theo chơng trình SPSS 11.5 Mối liên quan động kinh yếu tố liên quan đợc tính toán trình bày theo tỷ suất chênh (OR) ớc lợng khoảng tin cậy (CI) OR mức 95% Chơng KếT QUả nghiên cứu 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học động kinh ba x nghiên cứu huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh 3.1.1 Tỷ lệ mắc động kinh vùng nghiên cứu Số ngời bị động kinh vùng nghiên cứu tính ®Õn thêi ®iĨm ®iỊu tra lµ 175 ng−êi Tû lƯ mắc là: 175 ì 1000 = , 00 20 793 3.1.2 Tû lƯ hiƯn m¾c động kinh phân bố theo giới Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc động kinh theo giới Giới Số dân Nam 10.423 Số bệnh nhân động kinh 100 Nữ 10.370 Tổng cộng 20.793 9,6 Số bệnh nhân động kinh hoạt động 81 75 7,2 56 5,4 175 8,4 137 6,6 Tû lệ Tỷ lệ 7,8 Tỷ lệ mắc động kinh nam nữ khác biệt (p>0,05) Tỷ lệ mắc động kinh hoạt động nam cao so với nữ, khác biệt cã ý nghÜa víi p = 0,034 (p50 Nhãm ti BiĨu ®å 3.2: Tû lƯ hiƯn m¾c ®éng kinh theo ti 3.1.4 Các thể động kinh 10,30% Động kinh toàn thể 17,70% Động kinh cục Động kinh không phân loại đợc 72% Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ mắc động kinh theo loại động kinh 72,0% động kinh toàn thĨ, ®éng kinh cơc bé chiÕm 17,7%, cã 10,3% tr−êng hợp động kinh không phân loại 3.1.5 Tuổi khởi phát động kinh Bảng 3.5: Mối liên quan nhóm tuổi khởi phát động kinh Nhóm tuổi D−íi 10 11 -20 21-30 31-40 41-50 Trªn 50 Tỉng céng Sè tr−êng hỵp 65 27 27 16 22 18 175 Tû lÖ % 37,1 15,4 15,4 9,1 12,6 10,3 13 68,0% bệnh nhân có động kinh khởi phát tuổi dới 30 tuổi, 37,1% trờng hợp động kinh xt hiƯn tr−íc 10 ti 3.1.6 Tû lƯ hiƯn mắc động kinh liên quan với điều kiện kinh tế Bảng 3.6: Mối liên quan điều kiện kinh tế gia đình với tỷ lệ mắc động kinh Số Tỷ lệ Phân loại kinh bệnh Số dân OR 95%CI tÕ ‰ nh©n NghÌo 72 42,9 1.680 8,81 6,34-12,23 Trung bình 87 5,1 17.206 01 Khá 16 8,4 1.907 1,66 0,94-2,91 Tỉng sè 175 20.793 Tû lƯ m¾c bƯnh ë nhóm có điều kiện kinh tế thấp gấp gần chín lần so với nhóm có điều kiện kinh tế trung bình gấp năm lần so với nhóm có ®iỊu kiƯn kinh tÕ kh¸ (p < 0,0001) 3.1.7 Tû lệ mắc động kinh liên quan với trình độ học vấn Tỷ lệ mắc động kinh nhóm ngời chữ có tỷ lệ cao (30,5) gấp bốn lần so với ngời có trình độ học vấn trung học sở trở lên (p < 0,0001) Ngời có trình độ học vấn tiểu học mắc động kinh (13) cao gấp gần hai lần so với nhóm có trình độ học vấn trung học së trë lªn (p < 0,01) Tû lƯ ‰ 35 30 25 20 15 10 30,5 13,0 6,8 7,2 2,2 Mï ch÷ CÊp I CÊp II CÊp III trở lên Cha học Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ mắc động kinh theo trình độ học vấn 14 3.2 YếU Tố GÂY ĐộNG KINH 3.2.1 Kết điện no đồ Trong nghiên cứu có 61,1% bệnh nhân có hình ảnh điện nÃo bất thờng, có 48% bệnh nhân thấy lần ghi đầu, 13,1% bệnh nhân đợc phát thêm lần ghi điện nÃo tiếp sau Bảng 8: Kết điện nÃo đồ Điện nÃo đồ bất thờng Kịch phát dạng Sóng chậm động kinh Toµn Khu Toµn Khu bé tró bé tró Sè trờng hợp lần đầu Số trờng hợp thêm lần sau Tỉng sè Tû lƯ % 53 17 Nhịp nhanh Điện nÃo đồ bình thờng 107 61,1 68 39,9 3.2.2 Kết huyết chẩn đoán chẩn đoán hình ảnh Bảng 3.11: Mối liên quan kết chẩn đoán huyết chụp cắt lớp vi tính sọ nÃo Kết chẩn đoán huyết Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính Hình ảnh sán nhiều giai đoạn Nhiều nốt vôi hoá Một nốt vôi hoá Hình ảnh bất thờng khác Bình thờng Tổng số Dơng tính Nghi ngờ Âm tÝnh 08 02 01 05 16 0 0 02 02 15 14 06 43 78 15 Tỷ lệ bệnh nhân động kinh hoạt động có phản ứng huyết chẩn đoán với sán dây lợn dơng tính chiếm 11,7% (16/137 bệnh nhân) 03 trờng hợp có kết nghi ngờ 86,1% số bệnh nhân làm huyết chẩn đoán cho kết âm tính 47,9% số bệnh nhân có hình ảnh bất thờng phim chụp cắt lớp vi tính sọ nÃo, chủ yếu hình ảnh nhiễm ấu trùng sán nÃo giai đoạn khác Tất 08 bệnh nhân có hình ảnh ấu trùng sán nÃo hoạt động có kết chẩn đoán huyết sán dơng tính 3.2.3 Các yếu tố gây động kinh Bảng 3.12: Phân bố tỷ lệ yếu tố gây động kinh qua khai thác tiền sử Yếu tố gây động kinh + Không rõ yếu tố gây động kinh + Có yếu tố gây động kinh - Tiền sử nhiễm sán lợn - Tổn th−¬ng n·o chu sinh - TiỊn sư chÊn th−¬ng sä nÃo - Tiền sử tai biến mạch máu nÃo - TiỊn sư co giËt sèt cao - NhiƠm khn hệ thần kinh trung ơng - Có tính chất gia đình - Sang chấn sản khoa - Tiền sử nghiện rợu Tổng cộng Tổng số bệnh nhân (Tỷ lệ %) 90/175 (51,4) 85/175 (48,6) 18 17 16 §éng kinh hoạt động (Tỷ lệ %) 65/137 (47,4) 72/137 (52,6) 15 12 16 8 2 1 175 137 16 Trong trình nghiên cøu, qua khai th¸c ph¸t hiƯn 48,6% cã u tè gây động kinh 52,6% bệnh nhân động kinh hoạt động phát đợc yếu tố gây động kinh Kết hợp với kết chụp cắt lớp vi tính sọ nÃo chẩn đoán huyết nhiễm sán đà phát 70,8% bệnh nhân động kinh hoạt động có yếu tố gây động kinh Bao gồm: 34,3% trờng hợp có tiền sử nhiễm khuẩn thần kinh trung ơng, 29,2% trờng hợp nhiễm sán nÃo, 11,7% có chấn thơng sọ nÃo, 5,8% bị tai biến mạch máu nÃo, 5,1% cã tiỊn sư co giËt sèt cao, tỉn th−¬ng n·o chu sinh ë 8,8% tr−êng hỵp, 3,6% cã u tố gia đình, bệnh nhân nghiện rợu bệnh nhân bị sang chấn sản khoa Yếu tố gây động kinh nam nữ động kinh hoạt động nh Nguyên nhân nhiễm sán nÃo chủ yếu ngời 30 tuổi, nam nữ nh Chấn thơng sọ nÃo gặp lứa ti, chđ u ë bƯnh nh©n nam 3.3 sù hiĨu biết v thái độ ngời dân cộng đồng vỊ ®éng kinh 3.3.1 Nghe biÕt vỊ ®éng kinh Trong số ngời đợc hỏi, nam giới, ngời có trình độ học vấn cao, cán bộ, công chức học sinh, sinh viên nghe đọc động kinh có tỷ lệ cao Biết ngời bị động kinh chứng kiến động kinh đa số ngời tuổi cao, đà có vợ chồng, nhiều con, có trình độ học vấn cao, cán bộ, công chức Bảng 3.13: Nghe biết động kinh Kết Câu hỏi Câu hỏi Câu hỏi Số ngời trả lời có Tû lÖ % 305 330 344 37,9 41,1 42,8 17 3.3.2 Thái độ động kinh ý kiến phản đối ngời thân tiếp xúc với ngời bị động kinh không liên quan đến tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn 40,3% phản đối cới ngời lên co giật, ngời đà có gia đình riêng Nam có tỷ lệ cao so với nữ cho ngời bị động kinh làm việc nh ngời bình thờng Phần lớn ngời cha có cho động kinh dạng trí Bảng 3.14: Thái độ động kinh Kết Câu hỏi Câu hái C©u hái C©u hái Sè ng−êi tr¶ lêi cã 39 324 523 237 Tû lƯ % 4,9 40,3 65,0 29,5 3.3.3 HiĨu biÕt vỊ ®éng kinh Bảng 3.15: Hiểu biết nguyên nhân động kinh Nguyên nhân Bệnh nÃo, rối loạn nÃo Rối loạn cảm xúc, tinh thần Không biết Di truyền Bệnh tâm thần Rối loạn máu Bất thờng bẩm sinh Số trờng hợp 302 170 110 100 59 35 20 Tû lÖ % 37,9 21,4 13,8 12,6 7,4 4,4 2,5 18 B¶ng 3.16: Hiểu biết biểu động kinh Kết Co giật Mất ý thức Thay đổi hành vi thoáng qua Cơn quên (mất trí nhớ) Không biết Số tr−êng hỵp 584 72 23 20 104 Tû lƯ % 72,9 8,9 2,9 2,5 13,0 3.3.4 Thực hành động kinh Bảng 3.17: Thực hành động kinh Kết Hỏi ý kiến bác sĩ Dùng thuốc y học dân tộc Không chữa đợc Hỏi ngời hành nghề y Không biết làm Châm cứu Không cần điều trị Hỏi thầy cúng Cầu trời Số lợng 603 65 44 43 38 16 12 1 Tû lÖ % 75,1 8,1 5,5 5,3 4,7 2,0 1,5 0,1 0,1 3.4 quản lý điều trị 3.4.1 Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân động kinh cộng đồng trớc điều tra Bảng 3.19: Tỷ lệ bệnh nhân động kinh cộng đồng nghiên cứu đợc khám, điều trị đến thời điểm điều tra Số bệnh nhân Đợc khám, điều trị - Qua y tế sở - Qua sở y tế khác Không đợc quản lý Tổng cộng 41 30 } 104 175 71 Tû lÖ % 40,6 59,4 100 19 TÝnh ®Õn thêi ®iĨm ®iỊu tra, cã 40,6% bệnh nhân đà đợc khám, điều trị Trong đó, 23,4% đợc theo dõi quản lý qua y tế sở Tỷ lệ mắc động kinh qua điều tra 8,4, gấp bốn lần so với tỷ lệ mắc động kinh đợc quản lý qua y tế sở (2,0) 3.4.2 Sự tuân thủ điều trị bệnh nhân trình theo dõi Kết điều tra cho thấy có 73 bệnh nhân cần điều trị thuốc kháng động kinh, có 08 bệnh nhân cần điều trị nhiễm ấu trùng sán nÃo Kết thúc thêi gian theo dâi cã 60,3% bƯnh nh©n tu©n thđ điều trị uống thuốc đến khám định kỳ hàng tháng Không có bệnh nhân đồng ý điều trị ấu trùng sán nÃo số 08 bệnh nhân có ấu trùng sán nÃo giai đoạn hoạt động Bảng 3.22: Kết điều trị qua theo dõi sau năm Điều trị thờng xuyên: - Cơn động kinh đợc khống chế - Còn động kinh tái diễn Chuyển chỗ nơi khác Chuyển theo dõi điều trị sở y tế khác Bỏ điều trị, không uống thuốc thờng xuyên Tổng số Số bệnh nhân 44 41 3 22 73 Tû lÖ % 60,3 4,1 5,5 30,1 100 Ch−¬ng Bμn luËn 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học động kinh địa phơng nghiên cứu 4.1.1 Tỷ lệ mắc động kinh Tỷ lệ mắc động kinh cộng đồng nghiên cứu 8,4, động kinh hoạt động 6,6, động kinh không hoạt động 1,8 Tỷ lệ cao so với tỷ lệ nghiên cứu khác 20 nớc nớc khu vực, nớc phát triển, nhng thấp so với tỷ lệ mắc cộng đồng nớc phát triển châu Phi, châu Mỹ La tinh đặc biệt thấp nhiều so với vùng có lu hành sán dây lợn Cũng nh đa số nghiên cứu đợc công bố, tỷ lệ mắc động kinh cộng đồng nam cao nữ, nhng khác biệt ý nghĩa (p > 0,05) 4.1.2 Tỷ lệ mắc theo tuổi Sự tăng nhẹ tỷ lệ mắc động kinh tuổi 11 đến 20 nghiên cứu nguyên nhân quản lý thai sản không tốt, bệnh lý thời kỳ chu sinh, tuổi nhỏ Sự tăng vọt tỷ lệ mắc bệnh tuổi 40 có lẽ nguyên nhân thờng gặp nh tác giả khác đề cập cho lứa tuổi này, nghiên cứu phải kể đến chấn thơng sọ nÃo, nhiễm ấu trùng sán nÃo 4.1.3 Tỷ lệ mắc động kinh với trình độ học vấn điều kiện kinh tế Nh nghiên cứu khác, tỷ lệ mắc động kinh cộng đồng tỷ lệ nghịch với trình độ học vấn, nhóm ngời chữ có tû lƯ m¾c bƯnh cao nhÊt, tû lƯ m¾c bƯnh giảm dần nhóm ngời có trình độ học vấn cao Động kinh ảnh hởng đến phát triển trí tuệ ngời bệnh, khả học tập tiếp thu kiến thức, đến thu nhập bệnh nhân gia đình Ngời nghèo có tỷ lệ mắc bệnh cao Gia đình có thu nhập thấp hạn chế đến việc khám chữa bệnh bệnh nhân Điều dẫn đến nguy gây động kinh tăng tỷ lệ mắc động kinh tăng 4.1.4 Thể động kinh Các nghiên cứu giới nh nớc, khoảng hai phần ba (67,9%) trờng hợp động kinh cộng đồng chúng 21 nghiên cứu động kinh toàn bộ; khoảng phần ba động kinh cục bộ; động kinh không phân loại gặp số bệnh nhân 4.2 Yếu tố gây động kinh Tỷ lệ 70,8% số bệnh nhân động kinh hoạt động nghiên cứu đợc phát có yếu tố gây động kinh Tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu khác nớc giới, khoảng phần ba trờng hợp phát đợc yếu tố gây động kinh Đó có kết chụp cắt lớp vi tính sọ nÃo xét nghiệm huyết chẩn đoán nhiễm sán Trong yếu tố gây động kinh, 48,5% nhiễm khuẩn thần kinh trung ơng, có nhiễm ấu trùng sán nÃo Động kinh có yếu tố gia đình nghiên cứu tơng tự nh đa số nghiên cứu khác giới từ 2% đến 5% [69], nhng thấp so với nghiên cứu ấn độ [94][131] Bệnh nhân có tiền sử tổn thơng nÃo chu sinh, tai biến mạch máu nÃo, co giật sốt cao nghiên cứu tơng tự nh số liệu nghiên cứu nớc nớc phát triĨn trªn thÕ giíi ChØ riªng ë Hoa Kú tû lệ bệnh nhân có tiền sử tổn thơng nÃo chu sinh thấp Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử chấn thơng sọ nÃo cộng đồng cao so với ả rập Xê út (4%) [13] Các nghiên cứu dịch tễ học động kinh nớc thấy đề cập đến nguyên nhân 4.3 hiểu biết, thái độ v thực hnh ngời dân céng ®ång vỊ ®éng kinh Tû lƯ ng−êi nghe, hiĨu biết động kinh nh nguyên nhân gây động kinh cộng đồng nghiên cứu thấp, nhiên thái ®é cđa hä ®èi víi ®éng kinh lµ tÝch cùc việc làm, xây dựng gia đình Mặc dù tỷ lệ thấp ngời dân biết động kinh rối loạn chức nÃo, nhng đa số cho bị bệnh nên đợc khám thầy thuốc tin bệnh chữa khỏi Ngợc lại, số ngời 22 không hiểu biết động kinh, cho bệnh không chữa đợc lựa chọn phơng pháp điều trị sai 4.4 Thực trạng quản lý v điều trị động kinh địa phơng nghiên cứu 4.4.1 Thực trạng quản lý điều trị động kinh trớc tháng 11 năm 2004 TÝnh ®Õn thêi ®iĨm ®iỊu tra chØ cã 40,6% bƯnh nhân đà đợc khám điều trị Trong đó, 57,7% đợc quản lý điều trị qua y tế sở Tỷ lệ mắc động kinh đợc phát qua ®iỊu tra lµ 8,4‰ so víi 2,0‰ lµ tû lƯ mắc động kinh đợc quản lý qua y tế sở Công tác quản lý theo dõi điều trị đơn phát thuốc kháng động kinh định kỳ theo liều đợc định từ điều trị Khoảng trống điều trị động kinh cộng đồng nghiên cứu lớn, tơng tự nh nghiên cứu nớc giới 4.4.2 Đánh giá hiệu theo dõi điều trị động kinh cộng đồng năm (từ tháng 11/2004 đến tháng 11/2005) Sau điều tra, có 73 bệnh nhân có vòng năm cần điều trị thuốc kháng động kinh, có 08 bệnh nhân có ấu trùng sán nÃo giai đoạn hoạt động cần điều trị Tuy nhiên, số bệnh nhân từ chối điều trị ấu trùng sán nÃo Kết thúc thời gian theo dõi 60,3% số bệnh nhân uống thuốc đến khám định kỳ hàng tháng, 39,7% không đợc theo dõi bỏ điều trị uống thuốc không thờng xuyên, chuyển nơi khác Kết thúc thời gian theo dõi có 20,5% bệnh nhân điều trị Depakin 39,7% bệnh nhân điều trị Gardenal uống thuốc đều, động kinh đà đợc khống chế chiếm 93,2% bệnh nhân, 6,8% bệnh nhân có động kinh thờng xuyên, bệnh nhân uống Gardenal với liều tối đa Gardenal Depakin an toàn 23 tơng đối hiệu điều trị động kinh cộng đồng, thuốc kiểm soát tốt động kinh đa số bệnh nhân, tác dụng phụ thuốc không đáng kể, thuốc không tác động đến chức gan Kết luận Trên sở phân tích số liệu thu thập đợc trình điều tra dịch tễ học động kinh quản lý, theo dõi điều trị bệnh nhân vùng có lu hành sán dây lợn ba xà Thái Bảo, Đông Cứu, Xuân Lai thuộc huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh, từ tháng 11 năm 2003 đến tháng 11 năm 2005, nghiên cứu rút sè kÕt ln nh− sau: 1/ Tû lƯ hiƯn m¾c ®éng kinh céng ®ång nghiªn cøu thuéc ba x· huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh 8,4 Tỷ lệ động kinh hoạt động cộng đồng 6,6 Động kinh hoạt động nam cao so với nữ Tỷ lệ mắc bệnh động kinh độ tuổi khác nhau, độ tuổi từ 41 đến 50 có tỷ lệ cao 13,7 Động kinh toàn thể chiếm tỷ lệ 72,0%, động kinh cục chiếm 17,7%, 10,3% động kinh không phân loại 67,9% trờng hợp khởi phát động kinh trớc 30 tuổi 90,9% bệnh nhân động kinh có hoàn cảnh kinh tế nghèo trung bình Tỷ lệ mắc động kinh cộng đồng tỷ lệ nghịch với trình độ học vấn, nhóm ngời chữ cã tû lƯ m¾c bƯnh cao (30,5‰), tû lƯ m¾c bệnh giảm dần nhóm ngời có trình độ học vấn cao 2/ Yếu tố gây động kinh phát đợc 70,8% trờng hợp động kinh hoạt động Nhiễm ấu trùng sán nÃo chiếm 29,2%, chấn thơng sọ nÃo chiếm 11,7% tổn thơng nÃo chu sinh chiếm 8,8% 3/ Ngời dân cộng đồng nghiên cứu Ýt nghe biÕt vỊ ®éng kinh (37,9% ®· nghe, ®äc động kinh, 41,1% có quen biết ngời bị động kinh, 42,8% đà chứng kiến động kinh) Thái độ 24 họ động kinh tích cực (95,1% chấp nhận ngời thân tiếp xúc với ngời bị động kinh, 65,0% đồng ý ngời bị động kinh làm việc nh ngời khác, 59,7% đồng ý ngời thân xây dựng gia đình với ngời bị động kinh) Mặc dù có 37,9% ngời đợc hỏi cho nguyên nhân động kinh tổn thơng nÃo nhng 80,4% số ngời đợc hỏi nhận thấy nên chọn bác sĩ ngời hành nghề y để xin t vấn điều trị động kinh 4/ TÝnh ®Õn thêi ®iĨm ®iỊu tra mét tû lệ cao bệnh nhân động kinh cộng đồng không đợc điều trị (59,4%) Trong giai đoạn nghiên cứu có 60,3% số bệnh nhân tuân thủ điều trị Thuốc kháng động kinh Gardenal Depakin an toàn tơng đối hiệu điều trị động kinh cộng đồng Kiến nghị 1/ Cần có chơng trình giáo dục tuyên truyền cách thờng xuyên, sâu rộng tới tất tầng lớp nhân dân để nâng cao nhËn thøc, sù hiĨu biÕt cđa ng−êi d©n céng đồng động kinh 2/ Để làm giảm khoảng trống điều trị bệnh nhân động kinh cần tổ chức phát thuốc kháng động kinh định kỳ y tế sở Cần có bác sĩ chuyên khoa Thần kinh định kỳ xuống y tế sở tham gia quản lý điều trị bệnh nhân động kinh 3/ Trong Chơng trình chống động kinh quốc gia nên có số thuốc kháng động kinh khác Gardenal để hỗ trợ bệnh nhân nghèo đà điều trị Gardenal không hiệu 4/ Cần có nghiên cứu điều tra cộng đồng dân c khác để làm phong phú số liệu dịch tễ học động kinh Việt Nam, làm sở thực tiễn cho nhà chuyên môn nh nhà quản lý có kế hoạch sách chủ động phòng bệnh, quản lý điều trị để giảm thiểu hậu bệnh gây ... KếT QUả nghiên cứu 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học động kinh ba x nghiên cứu huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh 3.1.1 Tỷ lệ mắc động kinh vùng nghiên cứu Số ngời bị động kinh vùng nghiên cứu tính... luận 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học động kinh địa phơng nghiên cứu 4.1.1 Tỷ lệ mắc động kinh Tỷ lệ mắc động kinh cộng đồng nghiên cứu 8,4, động kinh hoạt động 6,6, động kinh không hoạt động 1,8... hình nghiên cứu dịch tễ học động kinh vμ hiĨu biÕt vỊ ®éng kinh ë viƯt nam 1.4.1 Nghiên cứu dịch tễ học động kinh Có hai nghiên cứu dịch tễ học động kinh Việt Nam đà đợc công bố gồm: nghiên cứu