Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị sai khớp vai ra trước tái diễn theo kỹ thuật của Bankart
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ******************** PHẠM HỒNG HÀ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ SAI KHỚP VAI RA TRƯỚC TÁI DIỄN THEO KỸ THUẬT CỦA BANKART Chuyên ngành: Chấn thương- Chỉnh hình Mã số: 62.72.07.25 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hà Nội- 2009 Cơng trình hồn thành tại: Viện nghiên cứu khoa học Y - Dược lâm sàng 108 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Tiến Bình TS Lưu Hồng Hải Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Việt Tiến Phản biện 2:PGS.TS Trần Đình Chiến Phản biện 3: TS Nguyễn Đắc Nghĩa Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp nhà nước họp tại: Viện nghiên cứu khoa học Y- Dược lâm sàng 108 Vào hồi: 30 ngày 30 tháng năm 2009 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện BV TƯQĐ 108 Thư viện Viện thơng tin Y học Trung ương NHỮNG CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CƠNG BỐ Phạm Hồng Hà (2005), “Sai khớp vai tái diễn phẫu thuật nội soi ứng dụng”, Tạp chí thông tin Y dược, số 5/2005, tr 12 - 14 Phạm Hồng Hà, Lê Hồng Hải, Nguyễn Quốc Dũng, Nguyễn Năng Giỏi, Nguyễn Tiến Bình (2008), “Kết bước đầu điều trị sai khớp vai trước tái diễn phẫu thuật nội soi theo phương pháp Bankart Bệnh viện Trung ương Quân đội 108”, Tạp chí Y học thực hành, số 620+621/2008, tr 229 - 234 Phạm Hồng Hà (2009), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị sai khớp vai trước tái diễn theo kỹ thuật Bankart”, Tạp chí thơng tin Y dược, số 6/2009, tr 25 - 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Lý chọn đề tài Chấn thương sai khớp vai hay gặp lâm sàng, chiếm tới 45% đến 50% sai khớp nói chung Sau lần sai khớp đầu tiên, tỷ lệ sai khớp vai tái diễn (SKVTD) cao Tình trạng sai khớp vai tái diễn ảnh hưởng nhiều đến lao động sinh hoạt người bệnh, định phẫu thuật (PT) gần tuyệt đối Cho đến có nhiều kỹ thuật khác mô tả y văn Mục đích PT nhằm tái tạo cấu trúc bị tổn thương ngăn ngừa tái phát Năm 1923, Bankart A.S.B mô tả tổn thương SKVTD rách sụn viền bao khớp phía trước Ơng đề nghị PT khâu đính lại phần sụn viền bao khớp bị rách vào bờ xương ổ chảo Ưu điểm PT phục hồi cấu trúc giải phẫu, tỷ lệ thành công theo nhiều tác giả đạt từ 80% đến 85% Phẫu thuật nội soi khớp (PTNS) bước tiến lớn chẩn đoán điều trị bệnh lý khớp, có chẩn đốn điều trị tổn thương SKVTD Việc khâu sụn viền bao khớp bị rách PT Bankart thực nhờ PTNS Qua nội soi, quan sát rõ ràng sửa chữa tổn thương theo hình thái giải phẫu mà không xâm phạm nhiều tổ chức xung quanh PTNS khắc phục số hạn chế so với kỹ thuật cần phải mở khớp vết mổ lớn, hạn chế biên độ vận động khớp, tình trạng viêm khớp sau mổ gây đau kéo dài, bệnh nhân (BN) khó trở lại hoạt động trước Tỷ lệ tái phát từ 0% đến 16,4% Tại Việt Nam, từ năm 2004, PTNS áp dụng để điều trị SKVTD Tuy nhiên, tác giả thông báo đơn kết PT Chưa có tác giả sâu vào nghiên cứu mô tả tổn thương cộng hưởng từ (CHT) nội soi Phân tích mối liên quan tổn thương giải phẫu kỹ thuật xử trí tổn thương đánh giá kết điều trị Xuất phát từ thực tiễn qua tham khảo y văn, lựa chọn đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị sai khớp vai trước tái diễn theo kỹ thuật Bankart” Mục tiêu đề tài - Mơ tả hình ảnh CHT hình ảnh nội soi SKV trước tái diễn Từ rút giá trị CHT chẩn đoán tổn thương giải phẫu bệnh xây dựng qui trình chẩn đốn SKV trước tái diễn - Đánh giá kết PTNS theo kỹ thuật Bankart Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến kết PT đề biện pháp khắc phục nhằm nâng cao chất lượng điều trị Ý nghĩa đề tài Luận án mô tả rõ ràng đặc điểm tổn thương giải phẫu SKV trước tái diễn phim chụp CHT, CHT có tiêm thuốc tương phản từ nội khớp nội soi Luận án đóng góp thêm kinh nghiệm chẩn đoán, định phẫu thuật, kỹ thuật xử trí điều trị PHCN sau mổ Góp phần khẳng định phẫu thuật Bankart nội soi điều trị SKV trước tái diễn phương pháp có hiệu quả, can thiệp tối thiểu tỷ lệ thành công cao Cấu trúc luận án Luận án có 144 trang, gồm phần: đặt vấn đề (3 trang), tổng quan (42 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (27 trang), kết (36 trang), bàn luận (33 trang), kết luận kiến nghị (3 trang) Ngồi ra, luận án cịn có 163 tài liệu tham khảo, 10 hình 39 ảnh minh họa, 22 bảng biểu phần phụ lục Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu tổn thương giải phẫu bệnh SKVTD Khớp vai (khớp ổ chảo cánh tay - OCCT) tạo chỏm xương cánh tay ổ chảo xương bả vai Cấu trúc giải phẫu khớp vai gồm nhóm thành phần chính: - Những thành phần giữ vững thụ động gồm xương phần mềm xung quanh sụn viền ổ chảo, bao khớp dây chằng OCCT - Những thành phần giữ vững chủ động bao gồm chóp xoay, nhị đầu, bả vai lồng ngực bả vai cánh tay Năm 1923, Bankart A.S.B mô tả tổn thương rách phần trước sụn viền rách bao khớp phía trước chỗ bám dây chằng OCCT tổn thương SKVTD Các tổn thương liền lại phần mặt rách áp sát nhau, mặt rách có di lệch giãn cách, tổn thương không liền lại tổ chức xơ sợi lấp đầy vào Các lần sai khớp sau dễ xảy có điều kiện thuận lợi Tùy theo chế chấn thương, lực chấn thương số lần sai khớp tái phát mà tổn thương giải phẫu bệnh khác gặp là: rách sụn viền kèm theo sụn khớp ổ chảo, rách phức hợp dây chằng sụn viền màng xương, giãn bao khớp, rách phần sụn viền, tổn thương xương bờ trước ổ chảo, khuyết lõm bờ sau chỏm xương cánh tay 1.2 Chẩn đốn hình ảnh sai khớp vai tái diễn Chụp X quang cắt lớp vi tính giúp phát gãy xương, sai khớp, TT xương ổ chảo chỏm xương cánh tay không mô tả cấu trúc phần mềm Chụp CHT khảo sát phức hợp bao khớp- sụn viền phần mềm xung quanh theo nhiều bình diện với độ phân giải cao Chụp CHT kết hợp với tiêm thuốc tương phản từ nội khớp giúp khảo sát khớp vai chi tiết Trên phim cắt ngang (axial) cho hình ảnh sụn viền trước sau, gân vai, chỏm xương cánh tay ổ chảo Trên phim cắt đứng dọc (saggital) thấy rõ hình dạng mỏm vai, gân chóp xoay, sụn viền Trên phim cắt đứng ngang (coronal) thấy gân chóp xoay, bó dây chằng OCCT 1.3 Sơ lược phương pháp điều trị sai khớp vai tái diễn 1.3.1 Phẫu thuật Bankart: Năm 1923, Bankart A S B tiến hành khâu lại sụn viền rách khâu chồng bao khớp vào lỗ khoan xương bờ trước ổ chảo Về sau, PT Bankart có thêm số cải tiến Putti Platt, Montgomery Jobe, Neer, Altchek Năm 1996, Kjeldsen S.R thực PT Bankart thay tạo lỗ khoan xương, dùng vít neo Mitek có sợi vít để khâu sụn viền - bao khớp chắn thuận tiện PT Bankart kiểm chứng thời gian dài cho thấy phương pháp tốt với tỷ lệ sai khớp tái phát sau mổ từ 2% - 19% 1.3.2 Phẫu thuật Latarjet - Bristow: Năm 1954, Latarjet M thực PT chuyển mỏm quạ với quạ cánh tay đầu ngắn nhị đầu đến gắn vào bờ trước ổ chảo tạo thành chốt xương ngăn không cho chỏm xương cánh tay trượt trước Ngoài ra, quạ cánh tay đầu ngắn nhị đầu cịn có tác dụng tăng cường cho thành trước khớp vai PT định cho trường hợp SKVTD có khuyết xương ổ chảo lớn PT Latarjet- Bristow không sửa chữa TT theo cấu trúc giải phẫu chắn dễ thực Tỷ lệ tái phát từ 0%- 15,4% tỷ lệ biến chứng cao như: thoái hoá khớp, TT mạch máu- thần kinh, lỏng vít vỡ chốt xương 1.3.3 Phẫu thuật Eden - Hybinette - Lange: Từ năm 1918 đến 1944, Eden R., Hybinette S Lange M thực cố định mảnh xương ghép mào chậu tự thân xương đồng loại vào phần trước ổ chảo sau khâu tăng cường thành trước khớp vai Theo Pavolainen P PT có tỷ lệ tái phát từ 7,3% đến 21% Một số biến chứng hay gặp như: viêm thoái hoá khớp sớm cứng khớp 1.4 PTNS khớp vai tình hình nghiên cứu điều trị SKVTD Việt Nam PTNS khớp tiến to lớn ngành CTCH tìm cách phục hồi TT có hiệu mà xâm hại đến tổ chức xung quanh Năm 1918, Takagi K dùng ống soi bàng quang để nội soi khớp gối tử thi Năm 1919, Bircher E thực nội soi khớp cho 21 BN bị viêm khớp gối ống nội soi ổ bụng Năm 1931, Burman R lần nội soi khớp vai để khảo sát 25 tử thi Năm 1974, Johnson L.L nội soi khớp vai cho VĐV bóng rổ Năm 1986, Detrisac A mô tả thay đổi sụn viền, bao khớp, dây chằng khoang hoạt dịch Từ đến nay, nhiều kỹ thuật cải tiến dụng cụ thúc đẩy PTNS khớp vai tiến vượt bậc Một số kỹ thuật cố định sụn viền nội soi đưa như: - Kỹ thuật Johnson: Năm 1982, Johnson L.L ứng dụng nội soi để đưa ghim bấm chữ U 4mm vào khớp để đính lại sụn viền bao khớp bị rách vào bờ ổ chảo Tuy nhiên, kỹ thuật có kết tỷ lệ tái phát cao nhiều biến chứng Mathew L.S xác định nguy phải mổ lại 20% 7% BN có biến chứng ghim bấm - Kỹ thuật Morgan: Năm 1987, Morgan C.D dùng đinh Steimann 0,3cm khoan xuyên qua cổ xương ổ chảo từ trước sau, sau khâu rút bao khớp vai theo đường hầm qua da Grana W.A thực phẫu thuật 27 BN bị SKVTD, tỷ lệ tái phát 44% sau 36 tháng Kỹ thuật có tỷ lệ tái phát cao, khó kiểm sốt gây nhiều biến chứng nên khơng cịn áp dụng - Kỹ thuật nội soi Speer: Năm 1995, Speer K.P thực kỹ thuật khâu bao khớp qua nội soi ghim tự tiêu sinh học thay cho ghim bấm kim loại Tỷ lệ tái phát 21% số 52 BN với thời gian theo dõi 42 tháng Hiện nay, PT áp dụng - Phẫu thuật Bankart nội soi điều trị sai khớp vai trước tái diễn: Do kỹ thuật nêu có tỷ lệ thất bại cao nên năm 1991, Wolf E.M đề nghị dùng vít neo nhỏ kim loại để gắn vào bờ trước ổ chảo với sợi luồn sẵn qua rãnh nhỏ vít Sử dụng dụng cụ để móc bao khớp sụn viền bị rách kéo luồn sợi chân vít neo qua để cố định vào ổ chảo Đây phương pháp phổ biến giới với ưu điểm bật quan sát rõ ràng, đặt vít neo thuận tiện, mối khâu chắn hiệu Với trường hợp sụn viền, khắc phục cách khâu ngắn tạo hình bao khớp để làm cao bờ ổ chảo Sẹo mổ nhỏ, tổn thương mô, thời gian nằm viện ngắn, đau sau mổ giảm rõ rệt, phục hồi chức đơn giản nhanh, biến chứng giảm tối thiểu Phẫu thuật Bankart nội soi định cho trường hợp sau: + Những triệu chứng SKVTD mà điều trị bảo tồn khơng kết + Có tổn thương bao khớp - sụn viền làm giảm độ sâu ổ chảo + Chất lượng bao khớp - sụn viền bị suy giảm chấn thương + Tổn thương xương bờ trước ổ chảo 20% đường kính trước sau + BN có hiểu biết hợp tác tốt qui trình điều trị sau mổ - Điều trị phục hồi chức sau phẫu thuật: Quá trình luyện tập PHCN sau mổ nhằm phục hồi lại cung phản xạ thần kinh - cơ, tăng cường sức cơ, chống teo cứng khớp sau mổ Đặc biệt, việc tập luyện tăng cường sức mạnh cho chóp xoay bả vai - cánh tay giúp cho thành phần giữ vững chủ động khớp phục hồi Vì vậy, đề chương trình luyện tập PHCN sau mổ có vai trị quan trọng, ảnh hưởng nhiều đến kết phẫu thuật đem lại chức vận động khớp vai trước bị chấn thương - Tình hình nghiên cứu điều trị SKVTD Việt Nam: Theo Bùi Văn Đức, từ năm 1990 đến 2000 có 8056 BN bị sai khớp nói chung điều trị Bệnh viện CTCH TP Hồ Chí Minh, SKV chiếm tỷ lệ 45% Năm 2002, số liệu BV cho thấy SKVTD chiếm tỷ lệ 11% trường hợp SKV điều trị bảo tồn PT điều trị SKVTD thực số BV lớn, Tuy nhiên, báo cáo PT Năm 2002, Nguyễn Văn Thái báo cáo PT Bankart - Jobe cho 32 BN Với thời gian theo dõi từ tháng đến 44 tháng cho thấy tốt 67% tốt 33% Năm 2003, Nguyễn Tiến Bình thực PT Eden - Hybinette - Lange cho 23 BN Có 20 BN kiểm tra sau mổ với kết tốt, khơng có BN bị SKVTD, BN bị hạn chế động tác dang 15°, BN cảm giác sợ sai khớp Năm 2003, Trần Đình Chiến thực hịên PT Latarjet cho BN năm Khơng có BN sai khớp lại, 2/9 BN cịn hạn chế dang xoay ngồi Tuy nhiên, tác giả không đưa tiêu thống để đánh giá kết xa, đặc biệt độ vững khớp, tầm vận động so sánh với bên đối diện Năm 2004, PTNS điều trị SKVTD áp dụng BV CTCH TPHCM Năm 2005, BV TƯQĐ 108 triển khai với kết khả quan Năm 2006, Nguyễn Trọng Anh báo cáo kết bước đầu điều trị SKVTD cho 25 BN PTNS 10 BN theo dõi tháng sau mổ, 8/10 BN có kết tốt Như vậy, nhiều PT mở khác PTNS ứng dụng Việt Nam 10 năm gần cho thấy ngành CTCH Việt Nam cố gắng theo kịp khuynh hướng điều trị chung giới Tóm lại, PTNS khâu sụn viền bao khớp neo theo kỹ thuật Bankart phương mới, hiệu áp dụng nhiều nước phát triển Ỏ nước ta, vấn đề chưa nghiên cứu đầy đủ Chính vậy, lý để tiến hành nghiên cứu đề tài Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 52 BN (53 khớp vai) bị SKV trước tái diễn chấn thương Trong đó, 14 BN hồi cứu 38 BN tiến cứu Tuổi trung bình 26,3 BN tuổi 16 tuổi lớn tuổi 53 tuổi 2.2 Phương pháp nghiên cứu Tất BN hồi cứu tiến cứu lựa chọn theo tiêu thống áp dụng quy trình kỹ thuật mổ Về hồi cứu, thu thập liệu qua nghiên cứu hồ sơ, bệnh án mời BN đến kiểm tra lại định kỳ để theo dõi kết xa Lập danh sách thống kê kết tái khám, chụp ảnh làm tư liệu ghi chép số liệu thu thập Với nhóm tiến cứu, tiến hành theo bước sau: - Trực tiếp khám BN, chẩn đoán định PT Đánh giá tổn thương giải phẫu bệnh chẩn đốn hình ảnh - Thực PT theo phương pháp lựa chọn, đánh giá ghi hình tổn thương mổ Đối chiếu tổn thương giải phẫu bệnh phim CHT nội soi - Phương pháp PT: + Dụng cụ: hộp dụng cụ nội soi Linvatec Stryker + Tư thế: nằm nghiêng bên, ngả sau 30º, tay kéo khung + Vào khớp: qua cổng phía sau cổng phía trước + Đánh giá tổn thương, giải phóng phần xơ sợi dính cổ ổ chảo máy mài dao nội soi Sau dọn tổn thương, tiến hành đặt vít neo để khâu sụn viền bao khớp bị rách + Kỹ thuật đặt vít neo: xác định vị trí đặt neo vào bờ trước ổ chảo với kim dẫn đường phía ngồi góc ổ chảo vài milimét Vị trí đặt neo nằm thấp nhất, thường điểm 30 vai phải (hoặc 30 vai trái) Theo hướng vị trí que dẫn đường, tạo đường hầm xương bờ trước ổ chảo đục khoan Sau tạo ren cho lỗ đặt vít, bắt vít neo đường kính 2,7mm dài 8,5mm, vít có sợi PDS dùng để buộc Khâu ngắn bao khớp mức thấp so với vị trí đặt neo Móc phần bao khớp luồn qua phần sụn viền rách để cố định chặt vào neo Tùy theo kích thước chỗ rách mà đặt từ đến vít neo - Hướng dẫn BN qui trình điều trị tập luyện sau mổ - Kiểm tra kết định kỳ (đánh giá kết xa dựa theo thang điểm Rowe, số cải thiện vận động xoay cánh tay, hoạt động nghề nghiệp, khả tham gia thể dục thể thao ý kiến chủ quan BN) Kết xếp loại sau: * Rất tốt: Không sai khớp bán sai khớp tái phát Vận động xoay trong, xoay đưa tay cao 100% Không bị hạn chế làm việc thể thao, kể động tác đưa tay đầu * Tốt: Không sai khớp bán sai khớp tái phát 10 3.2 Những dấu hiệu tổn thương phim cộng hưởng từ Bảng 3.5: Dấu hiệu tổn thương phim CHT CHT THƠNG THƯỜNG CHT CĨ TIÊM CẢN (n = 23) TỪ NỘI KHỚP ( n = 17) Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ DẤU HIỆU TỔN THƯƠNG Tổn thương Bankart 18 78,3 % 16 94,1 % Rách sụn viền 21,7 % 23,5 % TT xương ổ chảo 13 % 5,9 % TT Hill - Sachs 23 100 % 17 100 % Rách gân gai 17,4 % 11,8 % Rách gân gai 4,3 % 5,9 % Mảnh chuột khớp 4,3 % 5,9 % 3.3 Tổn thương bệnh lý thực thể Bảng 3.6: Các tổn thương bệnh lý thực thể TỔN THƯƠNG SỐ LƯỢNG TỶ LỆ Tổn thương Bankart 45 85% Rách gân gai 13,2% Rách gân gai 3,8% Rách gân vai 1,9% Rách phần sụn viền 20 37,7% Rách phần sau sụn viền 1,9% Vỡ xương bờ trước ổ chảo 11,3% Mòn xương bờ trước ổ chảo 11,3% Khuyết chỏm xương cánh tay 50 94,3% Viêm bao hoạt dịch 23 43,4% Chuột khớp 7,5% Thối hóa sụn khớp 9,4% Rách nhóm chóp xoay 11 Bảng 3.7: Tổn thương Bankart PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG TÌNH TRẠNG TỔN THƯƠNG Độ I Độ II Độ III Độ IV Số lượng khớp 16 20 TỔNG SỐ 45 TT Bankart có 45/53 khớp vai (84%), chủ yếu độ II độ III (80%) Các TT khác gặp như: rách sụn viền trên, viêm rách nhóm gân chóp xoay, mịn vỡ xương ổ chảo, khuyết chỏm xương cánh tay, rách sụn viền trên, rách sụng viền sau, thoái hoá sụn dị vật khớp Bảng 3.8: Những tổn thương giải phẫu bệnh theo thời gian Rách sụn viền trước Dưới năm năm < năm 14 năm 16 năm Rách rộng sụn viền trước 13 21 Rách sụn viền 12 20 Rách gân gai Rách gân gai 1 Rách gân vai 0 1 Mất sụn viền 12 TT Hill- Sachs 24 19 50 Mòn xương ổ chảo Vỡ xương ổ chảo Thối hóa sụn khớp THỜI GIAN TC 24 Kết từ bảng 3.8 cho thấy TT đa dạng phức tạp, tập trung chủ yếu nhóm BN bị SKVTD từ đến năm kể từ bị SKV lần đầu 12 Nhóm BN bị SKVTD từ năm đến 16 năm, tình trạng mịn xương sụn viền gặp nhiều Bảng 3.9: Những tổn thương giải phẫu theo số lần sai khớp SỐ LẦN - 10 11 - 40 - lần TC lần lần TỔN THƯƠNG Rách sụn viền trước 13 24 Rách rộng sụn viền trước 21 Rách sụn viền 20 Rách gân gai Rách gân gai 0 2 Rách gân vai 0 1 Mất sụn viền 12 TT Hill- Sachs 24 18 50 Mòn xương ổ chảo 2 Vỡ xương ổ chảo Thối hóa sụn khớp 0 5 Số liệu từ bảng 3.9 cho thấy TT tập trung nhiều nhóm có số lần SKVTD 5- 10 lần 11- 40 lần Tần suất sai khớp tái phát nhiều TT nặng phối hợp với BN 3.4 So sánh dấu hiệu tổn thương Bankart phim CHT nội soi Bảng 3.10: So sánh dấu hiệu hình dáng sụn viền phim CHT thơng thường nội soi Hình dáng sụn viền Hình dáng phần trước sụn viền nội soi phim CHT Rách sụn viền Khơng rách Cộng Thay đổi tín hiệu dạng 14 18 rách sụn viền Khơng thay đổi tín hiệu Cộng 15 23 13 Bảng 3.11: So sánh dấu hiệu hình dáng sụn viền phim CHT có tiêm thuốc tương phản từ nội khớp nội soi Hình dáng sụn viền Hình dáng phần trước sụn viền nội soi phim CHT Rách sụn viền Khơng rách Cộng Thay đổi tín hiệu dạng 15 16 rách sụn viền Khơng thay đổi tín hiệu 1 Cộng 16 17 Xem xét mặt hình ảnh phần trước sụn viền phim CHT, sau đối chiếu với nội soi cho thấy mức độ chẩn đốn xác CHT thơng thường 18/23 khớp vai, đạt tỷ lệ 78,3% Có trường hợp dương tính giả trường hợp âm tính giả Giá trị chẩn đốn hình ảnh tổn thương Bankart kỹ thuật sau: Độ nhạy Sn = 14/18 = 78% Độ đặc hiệu Sp = 4/5 = 80% Tương tự vậy, tỷ lệ chẩn đốn xác CHT có tiêm thuốc tương phản từ nội khớp 15/17 khớp vai, đạt tỷ lệ 88,2% Có trường hợp dương tính giả trường hợp âm tính giả Giá trị chấn đốn kỹ thuật là: Độ nhạy: Sn = 4/5 = 80% 3.5 Kỹ thuật xử trí qua nội soi liên quan đến đặc điểm tổn thương Bảng 3.12: Liên quan tổn thương số lượng vít neo TỔN THƯƠNG SỐ VÍT NEO Độ I 02 TỔN THƯƠNG Độ II 03 BANKART Độ III 03 Độ IV 04 Rách sụn viền 01 Rách sụn viền sau 02 TỔN THƯƠNG KHÁC Trong 53 BN, trường hợp TT Bankart độ II đặt vít neo 40 BN đặt vít neo BN đặt vít neo 14 3.6 Kết phẫu thuật 3.6.1 Kết gần: tất PT, sau mổ thuận lợi 3.6.2 Kết xa Bảng 3.13: Thời gian số khớp vai theo dõi THỜI GIAN SỐ LƯỢNG TỶ LỆ tháng đến 12 tháng 5,9% 12 tháng đến 24 tháng 26 51% 24 tháng đến 41 tháng 22 43,1% Thời gian theo dõi TB 21,1 tháng BN gần tháng lâu 41 tháng 3.6.2.1 Biên độ vận động khớp vai Bảng 3.14: Biên độ vận động khớp vai bên TT (n = 51) ĐỘNG TÁC BIÊN ĐỘ VẬN ĐỘNG TB Dang vai 110° - 180° 174,6° ± 11,9° Xoay 25° - 90° 81,6° ± 11,8° Xoay 50° - 90° 88,1° ± 7,6° Bảng 3.15: Biên độ vận động khớp vai bên đối diện (n = 51) ĐỘNG TÁC BIÊN ĐỘ VẬN ĐỘNG TB Dang vai 165° - 180° 178° ± 4,5° Xoay 75° - 90° 86,1° ± 4,4° Xoay 90° 90° ± 0° 15 3.6.2.2 Đánh giá khớp vai trước mổ theo thang điểm Rowe Bảng 3.16: Đánh giá khớp vai trước mổ theo thang điểm Rowe ĐÁNH GIÁ SỐ ĐIỂM THEO TỪNG CHỈ TIÊU Độ vững khớp 15 Chức 10 Vận động TỔNG SỐ ĐIỂM 20 45 3.6.2.3 Khả tham gia trở lại hoạt động thể thao 34/39 (87,2%) quay trở lại hoạt động thể thao sáu tháng sau PT trước bị sai khớp 3.6.2.4 Khả theo nghề cũ Bảng 3.17: Khả trở lại nghề nghiệp cũ sau mổ (n = 51) KHẢ NĂNG NGHỀ NGHIỆP SỐ LƯỢNG TỶ LỆ Trở lại nghề cũ 46 90,2% Thay đổi nghề nghiệp 9,8% Tổng cộng 51 100% 46 (90,2%) BN trở lại nghề cũ trước bị chấn thương, khơng cịn cảm giác sợ sai khớp bị sai khớp 3.6.2.5 Kết khảo sát ý kiến chủ quan BN Bảng 3.18: Khảo sát ý kiến chủ quan BN (n = 51) Ý KIẾN CỦA BN SỐ LƯỢNG TỶ LỆ Rất hài lòng 32 62,8% Hài lịng 11 21,6% Chấp nhận 7,8% Khơng hài lòng 7,8% Tổng cộng 51 100% 16 43/51 BN hỏi hài lòng hài lòng kết PT 3.6.2.6 Kiểm tra X quang sau mổ Hầu hết vít neo đặt vào bờ trước ổ chảo, khơng có vít bị bong cản trở hoạt động khớp 3.6.2.7 Đánh giá kết chung Bảng 3.19: Đánh giá kết chung theo thang điểm Rowe (n = 51) PHÂN LOẠI SỐ KHỚP VAI TỶ LỆ RẤT TỐT 26 51% TỐT 18 35,5% TRUNG BÌNH 03 5,9% KÉM 04 7,8% TỔNG CỘNG 51 100% Như vậy, theo thang điểm Rowe, kết tốt tốt 44/51BN (86.3%) 4/51(7,8%) BN có kết BN bị SKVTD BN bị viêm dính khớp vai 3.7 Biến cố biến chứng 3.7.1 Biến cố mổ Bảng 3.20: Biến cố xảy mổ BIẾN CHỨNG SỐ LƯỢNG TỶ LỆ Tuột 12,7% Gãy vít 3,6% Vỡ Cannul 3,6% Biến chứng khác 9,1% 3.7.2 Biến chứng mổ 3/53 BN bị vỡ đường hầm xương ổ chảo đặt vít neo Tơi khắc phục cách đặt lại vít vị trí lân cận Sau đặt lại vít neo mới, tiếp tục khâu lại sụn viền bao khớp 17 3.7.3 Biến chứng sau mổ Khơng có BN bị nhiễm khuẩn ổ khớp, TT da vấn đề liên quan đến q trình gây mê Có BN bị SKVTD, nguyên nhân chấn thương Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu Theo Seybold D SKV người trưởng thành gặp nhiều trẻ em Trong nghiên cứu gần tác giả Pötzl W., Boszotta H., Pap G cho thấy độ tuổi hay gặp từ 18 đến 31 tuổi Theo Itoi E., độ tuổi BN lúc bị SKV lần đầu liên quan nhiều đến tỷ lệ tái phát Những BN trẻ tuổi có tỷ lệ tái phát cao từ 66% đến 94% TT Bankart xuất 94% đến 97% Trong nghiên cứu tôi, BN bị SKV lần đầu nhỏ 10 tuổi lớn 41 tuổi Độ tuổi từ 30 trở xuống chiếm đa số với 90,5%, tỷ lệ 20 tuổi 39,6% Thời gian từ lúc bị SKV lần đầu đến PT 49,9 tháng, sớm tháng muộn 192 tháng (bảng 3.3) Phần lớn BN đến điều trị thường muộn, SKVTD nhiều lần Phần giai đoạn đầu cịn chưa ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt chức chi thể Bản thân người bệnh không ý thức tiến triển bệnh họ sợ sai khớp tái diễn tự khắc phục cách hạn chế động tác chi tầm thấp như: tránh đưa tay cao đầu, vung tay, ném, dạng xoay cẳng tay Đến số lần sai khớp tái phát xảy nhiều, người bệnh lo lắng, chịu đựng đến bệnh viện để xin tư vấn thầy thuốc chuyên khoa Trong BN có kết điều trị TB kém, số lần tái phát 10 lần Quan sát nội soi thấy 5/7 BN có mịn xương ổ chảo, 1/7 BN rách sụn viền sau, 3/7 BN có TT Hill- Sachs độ III Như vậy, SKVTD đến muộn, số lần sai khớp tái phát nhiều TT nặng kết PT hạn chế Dẫn liệu từ bảng 3.2 cho thấy có đến 22 khớp vai (41,5%) không bất động, 47 trường hợp (88,7%) khơng tập luyện để PHCN, chí BN VĐV luyện tập Trung tâm huấn luyện thể thao Quốc gia Qua phần này, đưa đề nghị nên thực chế độ tập phục hồi chức triệt BN bị sai khớp vai lần đầu sở điều trị để ngăn ngừa tái phát Quá trình tập luyện cịn nhằm mục đích tăng cường sức mạnh cho đai vai, chóp xoay 18 giúp cho thành phần giữ vững chủ động khớp vai sớm phục hồi 4.2 ý nghĩa việc đánh giá độ vững khớp sau gây mê Cofield R.H CS thực nghiệm pháp (nghiệm pháp ngăn kéo, ấn đẩy, đặt lại khớp vai bị sai tạo dấu hiệu khe rãnh) so sánh với vai bên đối diện thấy có độ nhạy 93% độ đặc hiệu 100% cho trường hợp vững khớp vai Bảng 3.4 cho thấy dấu hiệu ngăn kéo trước có tất BN Nghiệm pháp đặt lại khớp bị sai chiếm tỷ lệ 84,2% Như vậy, việc đánh giá sau gây mê có ý nghĩa việc đánh giá độ vững khớp 4.3 Về định phẫu thuật Khi PTNS cho 48 BN bị SKV lần đầu, Hertz H nhận thấy TT Bankart có 38/48 BN Các trường hợp khâu sụn viền neo Với thời gian theo dõi TB 2,4 năm thấy khơng có trường hợp bị SKVTD 10 BN cịn lại khơng có TT sụn viền bất động sau mổ từ 2- tuần Theo dõi năm thấy có BN bị sai khớp tái phát Năm 2008, Robinson C.M tiến hành nghiên cứu với nhóm BN bị SKV lần đầu, nhóm PTNS rửa khớp đơn nhóm thứ PT khâu sụn viền theo kỹ thuật Bankart Kết cho thấy PTNS sớm để sửa chữa TT Bankart làm giảm nguy SKVTD rõ rệt Chức khớp phục hồi tốt với P < 0,05, chi phí điều trị giảm mức độ hài lòng BN cao Tại Hội nghị Chấn thương Thể thao Thế giới tổ chức Hong Kong năm 2008, Yung P.S.H đề nghị nên PTNS sớm để điều trị kịp thời TT SKV lần đầu gây BN trẻ 18 tuổi Nếu SKVTD nhiều lần, chất lượng bao khớp - dây chằng - sụn viền khơng cịn tốt, xương ổ chảo bị vỡ mịn nhiều gây khó khăn cho việc xử trí TT, thời gian PHCN kéo dài kết điều trị bị hạn chế 4.4 Giá trị phim chụp cộng hưởng từ Chụp CHT thơng thường có giá trị chẩn đoán tổn thương Bankart Khi so sánh với nội soi, Gusmer P.J thấy CHT có độ nhạy từ 44% - 93% phát tổn thương Bằng máy CHT 1,5T BV TƯQĐ 108 BV ĐHYD TPHCM, đánh giá độ nhạy 78% độ đặc hiệu 80% tổn thương sụn viền so sánh với nội soi 19 Chụp CHT với chất tương phản tốt với độ nhạy độ đặc hiệu cao Applegate G.R , Palmer W.E thấy kỹ thuật có độ nhạy từ 89 đến 96% chẩn đoán tổn thương sụn viền Kỹ thuật chụp CHT có tiêm thuốc tương phản từ nội khớp thực 17 BN BV ĐHYD TPHCM Hình ảnh TT Bankart CHT đối chiếu với nội soi cho thấy độ nhạy 80% Kết tương đương với tác giả khác giới có nghiên cứu hệ máy chụp CHT 4.5 Những tổn thương bệnh lý thực thể gặp SKVTD Bảng 3.6 3.7 cho thấy TT Bankart xuất 85% BN với hình thái rách khác nhau, độ II độ III chủ yếu (75,5%) Ngoài ra, TT phối hợp gặp như: rách sụn viền trên, rách sụn viền sau, rách gân chóp xoay, mòn vỡ xương bờ trước ổ chảo, TT Hill- Sachs, viêm bao hoạt dịch chuột khớp Theo Ozbaydar M.U TT Bankart thấy 90% BN bị SKVTD Năm 2008, Arrigoni P nội soi khớp cho 33 BN trước PT Latarjet, 24/33 BN có TT phức tạp mà PT mở đơn không thấy TT khuyết xương ổ chảo ảnh hưởng nhiều đến việc lựa chọn BN kết PT Năm 1998, Bigliani L.U gặp TT ổ chảo loại I 16/25 BN, loại II IIIA 5/15 BN Chỉ có BN loại IIIB định PT Latarjet Trong nghiên cứu tơi, BN có TT ổ chảo loại I II (15,8%), loại IIIA trường hợp (18,4%) Khơng có BN bị TT loại IIIB, loại trừ từ trước chụp CLVT CHT (mục 3.2) Trong trình lựa chọn BN, chụp X quang CHT có TT Hill - Sachs lớn chuyển sang mổ mở không nên PTNS 4.6 Về kỹ thuật Tỷ lệ sai khớp tái phát sau PTNS tương đương mổ mở, nhiên lựa chọn BN định làm giảm tỷ lệ Năm 2001, Pap G thực PTNS theo kỹ thuật Bankart cho 53 BN bị SKVTD Với thời gian theo dõi TB 18 tháng, có 11 BN (20,7%) bị sai khớp trở lại, tỷ lệ tái phát tăng BN có lần sai khớp có TT xương bờ trước ổ chảo Như vậy, số lần sai khớp tình trạng xương ổ chảo góp phần làm tăng tỷ lệ tái phát sau PT Những định PT là: 20 - Sai khớp vai trước tái diễn chấn thương - Có tổn thương Bankart phim chụp CHT - Khuyết xương bờ trước ổ chảo 25% - Tổn thương chỏm xương cánh tay - BN hợp tác tốt thực nghiêm chỉnh qui trình điều trị sau mổ Bảng 3.12 cho thấy mức độ TT tỷ lệ thuận với việc sử dụng vít neo để khâu lại sụn viền bao khớp Đối với TT Bankart độ I, cần sử dụng vít neo đủ để khâu sụn viền Đối với TT Bankart độ III độ IV, phải sử dụng đến vít neo để khâu lại sụn viền khâu ngắn bao khớp Nguyễn Trọng Anh thấy có tương quan mức độ TT thái độ xử trí Số lượng vít neo mà tác giả sử dụng từ đến vít Hintermann B cho để PT thành cơng khơng sửa chữa TT Bankart mà phải điều trị tất TT phối hợp khác Đối với rách sụn viền từ độ III trở lên, tiến hành khâu lại vít neo Super Revo, cịn vỡ xương nhỏ ổ chảo, tơi dùng thìa nạo để làm tổ chức xơ sợi bám xung quanh mảnh xương vỡ khâu lại sụn viền bao khớp giống trường hợp bị mòn vẹt ổ chảo Sau khâu sụn viền bao khớp trước xong, cần kiểm tra bao khớp sau, bao khớp khoảng liên chóp xoay phía để đảm bảo cân lực hướng Khoảng liên chóp xoay chỗ lỏng lẻo, khơng có gân che phủ nên chỗ yếu khớp vai Nếu thấy vùng giãn rộng rách nên khâu lại để tránh vững khớp vai tái phát trường hợp khâu bao khớp sau trường hợp khâu khoảng liên chóp xoay mà chúng tơi thực nhằm mục đích (mục 3.5) 4.7 Về kết phẫu thuật: 51/53 BN theo dõi TB 21,1 tháng (bảng 3.13), kết đạt sau: dang vai 174,6° ± 11,9°; xoay 81,6° ± 11,8° xoay 88,1° ± 7,6° (bảng 3.14) 48/51 BN không bị sai khớp tái phát, khớp vững khơng cịn cảm giác sợ sai khớp Hầu hết BN thỏa mãn với kết PT trở lại nghề cũ Phân loại kết chung theo thang điểm Rowe cho thấy tốt 26/51 BN (51%), tốt 18/51 BN (35,3%), TB 3/51 BN (5,9%) 4/51 BN (7,8%) (bảng 3.17) 21 Năm 1997, Koss S PTNS cho 27 BN theo dõi 40 tháng cho thấy 67% có kết tốt; 4% tốt; 11% TB 18% Năm 2003, Kim S.H thực PTNS theo kỹ thuật Bankart cho 174 BN bị SKVTD Đánh giá theo thang điểm Rowe với thời gian theo dõi 44 tháng thấy 78% tốt, 17% tốt, 4% TB 1% Động tác đưa tay trước giảm 2,2°, xoay giảm 2° so với bên đối diện Bảng 4.1: So sánh kết điều trị với số tác giả có nghiên cứu tương tự Tác giả/ thời điểm Hoffmann F CS/ 1995 [64] Koss S.và CS/ 1997 [85] Ide J CS/ 2004 [71] Hayashida K CS/ 2006 [55] Nguyễn Trọng Anh/ 2006 [1] Ozbaydar M.U CS/ 2007 [107] Phạm Hồng Hà/ 2008 Số BN Thời gian Kết 53,9% tốt; 34,6% tốt 11,5% 67% tốt; 4% tốt; 11% TB 18% 82% tốt; 9% tốt; 1% TB 7% 74,4% tốt; 12,8% tốt; 6,4 TB 6,4% 26 24 tháng 27 40 tháng 55 42 tháng 47 28 tháng 25 12 tháng 80% tốt; 16% tốt; 4% TB 35,6 tháng 21,1 tháng 76,5% tốt tốt; 5,9% TB, 17,7% 86,3 % tốt tốt, 5,9% TB, 7,8% 17 53 Kết tương đương với tác giả khác giới có kỹ thuật tương tự, động tác xoay ngồi giảm từ 3°- 10° Như vậy, nhờ can thiệp xác, PTNS theo kỹ thuật Bankart phục hồi hiệu vững khớp hạn chế tối đa ảnh hưởng mổ mở gây 4.8 Về biến cố biến chứng Trong q trình PT, vít neo bị lỏng đường hầm xương rộng kim dẫn đường không vào xương mà cắm vào phần sụn khớp Khi đó, tơi tháo bỏ vít cũ thay loại vít neo khác có kích thước lớn Dẫn liệu từ mục 3.6.2.7 cho thấy tỷ lệ tái phát 5,9% Kết tương đương với tác giả khác giới BN bị tái phát có ngun nhân chấn thương Tơi thấy việc lựa chọn BN 22 tiêu chuẩn, kỹ thuật thực khơng có sai sót Việc BN bị sai khớp tái phát sau mổ chấn thương điều bất khả kháng Viêm cứng khớp sau PT gặp y văn, có BN bị viêm khớp sau mổ BN nữ 18 tuổi, bị SKVTD bên trái lần BN PTNS khâu lại sụn viền khâu ngắn bao khớp trước vít neo Sau tuần, BN thấy đau nhiều khớp vai, hạn chế vận động Tầm vận động thụ động: dang 45°, khép 45°, xoay 50° xoay 15° Phim CHT cho thấy hình ảnh viêm xương khớp OCCT BN PTNS lần để giải phóng khớp, tình trạng đau có giảm tầm vận động khơng cải thiện tháng mổ mở lại để lấy bỏ tổ chức viêm, tháo vít neo, giải phóng bao khớp trước dính vào vai Kết sau mổ tháng cho thấy tầm vận động BN cải thiện rõ rệt, dang vai 75°, đưa tay cao 105°, xoay 70° xoay 60° BN hết đau vai sinh hoạt hạn chế 4.9 Một số kinh nghiệm thực tế - Tư BN: Ở tư nằm nghiêng, BN cố định vững bàn mổ, gây mê thuận lợi, khảo sát tổn thương dễ dàng Ở tư này, động tác PTV thoải mái dễ kiểm soát - Vào khớp: Dùng Troca cùn hướng phía mỏm quạ chếch ngồi để tránh đám rối thần kinh, xoay nhẹ cánh tay để nhận biết cảm giác chỏm trượt lên Troca vào khớp Cổng trước nằm phía đầu dài gân nhị đầu đối chiếu da, cổng thường cách cổng trước khoảng cm để thao tác khâu thuận tiện, nên dùng Cannula nhựa để dễ quan sát Các cổng không nên đặt thấp gây TT thần kinh nách (cách bao khớp khoảng - mm), thấy phần sụn viền bị rách nằm thấp (xung quanh vị trí giờ) mở thêm cổng thứ xuyên qua gân vai để khâu sụn viền dễ dàng - Khâu phục hồi sụn viền khâu ngắn bao khớp: Đối với BN sụn viền bao khớp trước giãn nhiều cần khâu ngắn để làm thành trước khớp vai, thấy dây chằng OCCT có nghĩa bao khớp căng Nên quan sát xem gờ sụn viền ổ chảo đủ cao chưa, cần đặt thêm vít neo bên cạnh để tạo hình sụn viền tiếp cho đạt yêu cầu - Kỹ thuật buộc chỉ: Trong q trình buộc chỉ, tơi nhận thấy có số điểm cần ý để tránh sai sót như: 23 + Xác định rõ sợi trục cố định sợi di động (sợi trục sợi sát bao khớp nhất) Kiểm tra xem có chạy trơn tru qua lỗ vít trước tạo nơ Sau xác định sợi làm trục, đưa đẩy vào sợi trục đánh dấu kìm giữ + Thực mối đơn kép, sau khoá mối thứ cần thay đổi sợi trục để chống trượt kiểm tra xem mối buộc có đủ chặt hay khơng + Nên dùng Cannula nhựa che chắn không cho mô mềm lẫn vào mối buộc - Điều trị hậu phẫu: Sau mổ, treo tay trước ngực đai Desault có tác dụng giữ cho cánh tay xoay trong, giúp cho chỗ khâu mau liền BN dễ chịu Trong thời gian cho BN tập vận động khớp lân cận để phòng tránh teo cứng khớp Ngay tuần thứ sau mổ cho BN tập động tác lắc lư cánh tay ngồi Tập đưa tay trước thụ động chủ động tập với gậy nằm đứng 4- tuần sau tập tăng cương sức mạnh chóp xoay Sau tháng tập hết tầm vận động khớp vai KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 53 trường hợp sai khớp vai trước tái diễn chấn thương điều trị phẫu thuật nội soi theo kỹ thuật Bankart, rút kết luận sau: Những tổn thương giải phẫu bệnh thường gặp sai khớp vai trước tái diễn qua khảo sát cộng hưởng từ tổn thương Bankart, rách phần sụn viền, khuyết lõm bờ sau chỏm xương cánh tay, khuyết vỡ xương bờ trước ổ chảo, rách gân chóp xoay, nang cạnh sụn viền dị vật khớp Trong nội soi khớp, tổn thương Bankart xuất 85% bệnh nhân với hình thái rách sụn viền - bao khớp từ độ I đến độ IV, rách dây chằng ổ chảo cánh tay Các tổn thương khác gặp khuyết lõm bờ sau ngồi chỏm xương cánh tay, thối hố sụn khớp, viêm rách gân chóp xoay, rách phần sụn viền, rách phần sau sụn viền, mòn vỡ xương bờ trước ổ chảo, viêm bao hoạt dịch, viêm đầu dài gân nhị đầu dị vật khớp Kết hình ảnh phần trước sụn viền phim cộng hưởng từ đối chiếu với hình ảnh quan sát nội soi khớp để rút giá trị chẩn đoán kỹ thuật Đối với tổn thương Bankart, chụp cộng hưởng từ có độ nhạy 78% độ đặc hiệu 80% Chụp cộng hưởng từ kết hợp 24 với tiêm thuốc tương phản từ nội khớp có giá trị tốt với độ nhạy 80% tổn thương Phẫu thuật Bankart nội soi sửa chữa bao khớp sụn viền lựa chọn thích hợp để điều trị sai khớp vai trước tái diễn chấn thương có tổn thương xương bờ trước ổ chảo 20% đường kính trước sau Kỹ thuật cho phép phục hồi thương tổn cách xác hiệu mà xâm hại đến tổ chức xung quanh Với thời gian theo dõi trung bình 21,1 tháng cho thấy 86,3% trường hợp đạt kết tốt tốt; 5,9% đạt kết trung bình 7,8% có kết Tỷ lệ sai khớp tái phát sau mổ 5,9%, tương đương với tác giả khác giới Các trường hợp bị tái phát nguyên nhân chấn thương Biên độ vận động khớp phục hồi với động tác dang vai 174,6° ± 11,9°, xoay 81,6° ± 11,8° xoay 88,1° ± 7,6° Hầu hết bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật, trở lại nghề cũ hoạt động thể thao với mức độ trước bị chấn thương Viêm dính khớp biến chứng gặp, trường hợp mổ lại lần nội soi mổ mở để giải phóng khớp Biên độ vận động cải thiện rõ rệt sau mổ tháng Tuổi người bệnh trẻ nguy sai khớp tái diễn cao, có sai khớp vai tái diễn nên định phẫu thuật sớm Số lần sai khớp nhiều phẫu thuật muộn tình trạng tổn thương nặng nề Trong trình phẫu thuật nội soi cần xử trí triệt để tổn thương, sau mổ bất động đầy đủ tư thế, chương trình tập vận động phục hồi chức phù hợp Kiến nghị: Đề nghị nên phổ biến việc thực chế độ tập phục hồi chức triệt bệnh nhân bị sai khớp vai lần đầu sở điều trị để phục hồi yếu tố giữ vững khớp chủ động nhằm ngăn ngừa sai khớp tái diễn Thực tư bất động cánh tay xoay từ 10° - 30° Eiji Itoi đề nghị bệnh nhân bị sai khớp vai lần đầu sau phẫu thuật Đối với sở điều trị Chấn thương Chỉnh hình chuyên sâu, nên chụp phim cộng hưởng từ khớp vai chụp cộng hưởng từ có tiêm thuốc tương phản từ nội khớp để khảo sát tổn thương cho bệnh nhân bị sai khớp vai lần đầu Nếu cần, nội soi khớp vai để xử trí kịp thời nhằm tránh sai khớp tái diễn, bệnh nhân trẻ có nhu cầu vận động cao vận động viên chuyên nghiệp ... ? ?Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị sai khớp vai trước tái diễn theo kỹ thuật Bankart? ??, Tạp chí thơng tin Y dược, số 6/2009, tr 25 - 29 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lý chọn đề tài Chấn thương sai. .. thuật nội soi điều trị sai khớp vai trước tái diễn theo kỹ thuật Bankart? ?? Mục tiêu đề tài - Mơ tả hình ảnh CHT hình ảnh nội soi SKV trước tái diễn Từ rút giá trị CHT chẩn đoán tổn thương giải phẫu. .. vận động khớp vai KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 53 trường hợp sai khớp vai trước tái diễn chấn thương điều trị phẫu thuật nội soi theo kỹ thuật Bankart, rút kết luận sau: Những tổn thương giải phẫu bệnh