Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá hiệu quả của laser quang đông trong điều trị bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VÕ QUANG MINH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA LASER QUANG ĐÔNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH HẮC VÕNG MẠC TRUNG TÂM THANH DỊCH Chuyên ngành : Nhãn Khoa Mã số : 3.01.46 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2007 Công trình được hoàn thành tại : TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học : 1. Gs. Cù Nhân Nại 2. PGS. Nguyễn Xuân Trường Phản biện 1 : GS.TS. Tôn Thò Kim Thanh Phản biện 2 : PGS.TS. Trần An Phản biện 3 : TS. Trần Ngọc Liêm Luận án sẽ được bảo vệ tại hội đồng chấm luận án cấp Nhà nước tổ chức tại Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi : 14 giờ, ngày 28 tháng 6 năm 2007 Có thể tìm luận án tại : - Thư viện Quốc gia. - Thư viện Thông tin Y học Trung ương - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội - Thư viện Bệnh viện Mắt Trung ương NHỮNG CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐÃ ĐƯC CÔNG BỐ : 1. Võ Quang Minh (2000) : Nghiên cứu áp dụng chụp mạch huỳnh quang võng mạc để chẩn đoán xác đònh bệnh HVMTTTD- luận văn Thạc só Y khoa, Đại học Y Dược TpHCM, Công trình NCKH ngành mắt 2002. 2. Võ Quang Minh, Trần Ngọc Khắc Linh (2003) : Khảo sát đặc điểm tình hình dòch tễ, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh HVMTTTD ở TP.HCM- Luận văn tốt nghiệp Bác só Y khoa, TTĐT Y khoa TP.HCM, Báo Y học Thực hành, Bộ Y tế. 3. Cù Nhẫn Nại, Võ Quang Minh (2003) : Nhận xét bước đầu kết quả điều trò bệnh HVMTTTD bằng laser quang đông-báo cáo trong Hội nghò NCKH của nghiên cứu sinh, Trường Đại Học Y Hà Nội, Báo Y Học Thực hành, Bộ Y tế. 1 ĐẶT VẤN ĐỀ : Bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dòch (HVMTTTD) là một trong những bệnh phổ biến trong các bệnh lý thần kinh-võng mạc trung tâm. Tuy bệnh không gây tổn hại trầm trọng chức năng thò giác ngay từ đầu nhưng hầu hết đều giảm thò lực, với các triệu chứng ám điểm trung tâm, biến dạng hình, rối loạn sắc giác, giảm độ nhạy cảm tương phản… diễn tiến dai dẳng, tái phát thường xuyên, gây trở ngại lớn cho bệnh nhân trong sinh hoạt và trong công tác, nhất là đối với một số nghề nghiệp đòi hỏi chất lượng chức năng thò giác đảm bảo. Những hiểu biết về nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh còn nhiều bàn cãi nên việc điều trò và tiên lượng bệnh vẫn còn là vấn đề thách thức cho các nhà nhãn khoa Việt Nam và trên thế giới. Ở Việt Nam, có một số rất ít công trình nghiên cứu về điều trò bệnh HVMTTTD bằng nội khoa : tây y hoặc Đông Nam dược của Cù Nhân Nại và Hoàng Thò Hạnh nhưng cũng chưa thu được kết quả mong muốn. Trong những năm gần đây, trên thế giới có một số nghiên cứu cho rằng laser quang đông có tác dụng rút ngắn thời gian phục hồi thò lực trong bệnh HVMTTTD và hạn chế tái phát. Nhưng một số tác giả khác lại không nhận thấy kết quả lâu dài như trên. Đã ứng dụng thử nghiệm và rút ra được một số nhận xét bước đầu, chúng tôi đề xuất nghiên cứu “Đánh giá hiệu quả của laser quang đông trong điều trò HVMTTTD” nhằm mục tiêu : 1. So sánh kết quả của 2 phương pháp điều trò : laser quang đông và điều trò nội khoa. 2. Phân tích kỹ thuật và kinh nghiệm của phương pháp điều trò laser quang đông để đề xuất chỉ đònh và chống chỉ đònh của phương pháp này cho bệnh lý HVMTTTD. 2 MỘT SỐ THÔNG TIN VỀ LUẬN ÁN Tính cấp thiết và đóng góp mới của đề tài nghiên cứu Bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dòch (HVTTTD) là loại bệnh thường gặp trong các tổn thương nguyên phát của võng mạc trung tâm. Bệnh tuy không gây tổn hại trầm trọng ngay từ đầu nhưng làm giảm thò lực kéo dài với các triệu chứng ám điểm trung tâm, biến dạng hình, rối loạn sắc giác, bong thanh dòch võng mạc ảnh hưởng nhiều đến chất lượng chức năng thò giác. Mặt khác, tính tái phát thường xuyên của bệnh làm trở ngại lớn cho sinh hoạt và công tác của bệnh nhân, nhất là đối với một số nghề nghiệp đòi hỏi sự tinh vi, chính xác và chất lượng chức năng thò giác cao. Sự hiểu biết về nguyên nhân nhân, yếu tố nguy cơ, cơ chế bệnh sinh chưa rõ ràng nên phương pháp điều trò cũng còn nhiều bàn cãi. Việc nghiên cứu tìm hiểu đònh giá được hiệu quả của một phương pháp điều trò bệnh HVMTTTD là điều vô cùng cần thiết và hữu ích, có ý nghóa thực tiễn. Vì vậy chúng tôi đã nghiên cứu áp dụng phương pháp điều trò Laser quang đông, một phương pháp mới áp dụng tại Việt Nam để điều trò bệnh lí HVMTTTD. Qua quá trình nghiên cứu chúng tôi đã xác đònh được phương pháp Laser quang đông là một phương pháp có hiệu quả hơn so với các phương pháp điều trò đã được áp dụng trước đây, cũng như chúng tôi đã đề xuất được chỉ đònh và chống chỉ đònh cho phương pháp điều trò mới này. Đây có thể xem là một đóng góp mới về điều trò cho một bệnh lí đang còn bàn cãi trong ngành nhãn khoa Việt Nam cũng như thế giới. Bố cục luận án : Luận án dày 95 trang + 16 trang phụ lục Đặt vần đề - Mục tiêu : 2 trang Tổng quan : 29 trang Đối tượng - Phương pháp : 14 trang Kết quả nghiên cứu : 23 trang Bàn luận : 22 trang Kết luận - Đề xuất : 4 trang Trong đó có : 21 bảng, 19 biểu đồ, 18 hình và một số ảnh minh họa. Đã sử dụng 107 tài liệu tham khảo. 3 CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU I. Bệnh học bệnh lý HVMTTTD : 1. Đặc điểm lòch sử : - 1868 : Von Greafe giới thiệu với tên : Viêm võng mạc trung tâm tái phát (RCR) - 1914 : Massuda xác đònh : Viêm hắc mạc trung tâm thanh dòch (CCS). - 1967-1982 : Tiếp tục nhiều tác giả, và nhờ kỹ thuật chụp mạch huỳnh quang (CMHQ) biết rõ hơn phần nào và gọi bệnh HVMTTTD cho đến ngày nay. Ở Việt Nam : - 1985 : Hoàng Thò Hạnh nghiên cứu các tổn thương của bệnh HVMTTTD và điều trò nội khoa. - 1991 : Cù Nhân Nại : Điều trò bệnh HVMTTTD bằng Minh mục hoàn. - 2000 : Võ Quang Minh : CMHQ chẩn đoán bệnh HVMTTTD. 2. Cơ chế bệnh sinh : - Bệnh HVMTTTD biểu hiện đặc trưng : một vùng bong thanh dòch lớp võng mạc cảm thụ (biểu mô thần kinh) ra khỏi biểu mô sắc tố (BMST). - Nguyên nhân chưa rõ, chỉ dựa vào kết quả CMHQ đưa ra giả thuyết : tổn thương BMST, cho dòch di chuyển tự do theo chiều hắc mạc- dòch kính hoặc giả thuyết khác : có sự bất thường trong tưới máu hắc mạc làm thay đổi quá trình lưu thông dòch. Đặc điểm quan trọng : - Thanh dòch tích tụ dưới võng mạc trong một vùng riêng biệt, không lan rộng. - Bình thường BMST không cho Fluorescein vào khoang dưới võng mạc. Khi dòch vào được khoang dưới võng mạc là do BMST bò tổn thương. Tóm lại : sự suy yếu khu trú và lan toả của lớp tế bào BMST là yếu tố chính trong cơ chế bệnh sinh của bệnh HVMTTTD. 3. Triệu chứng lâm sàng : - Thò lực : hầu hết giảm thò lực. - Ám điểm trung tâm : 96% có ám điểm trung tâm tương đối. Trường hợp bệnh kéo dài, tái phát nhiều lần, bong BMST, có ám điểm tuyệt đối. - Biến dạng hình : xấp xỉ 50% có biến dạng hình. - Rối loạn sắc giác : Đa số có triệu chứng này kéo dài, cả khi thò lực đã phục hồi. 4 Triệu chứng thực thể : - Bong võng mạc cảm thụ : vùng trung tâm đội lên, giới hạn rõ, màu hơi sẫm (hình ảnh minh họa ở phần phụ lục). - Lắng đọng dưới võng mạc. - Bong BMST, bên dưới bong thanh dòch (một số hình ảnh minh họa ở phần phụ lục) 4. Diễn biến và tiên lượng : - Bệnh có thể tự khỏi, không điều trò, Hussain D. ước đoán thời gian này là 4 tháng; hết bong, thò lực hầu hết lớn hơn hoặc bằng 7/10. - Nếu bong kéo dài, hoặc tái phát (≈ 50%) trong vòng 1-2 năm, có thể giảm thò lực vónh viễn (<1/10). Khoảng 5% có thể có tân mạch dưới võng mạc hay bong võng mạc, phù hoàng điểm dạng nang. - Trong số khỏi tự nhiên có khi thò lực đạt 10/10, khám kỹ vẫn thấy những khiếm khuyết vónh viễn : giảm độ nhạy cảm tương phản, rối loạn màu, biến dạng hình, quáng gà. 5. Khuynh hướng điều trò hiện nay : - Một số tác giả nước ngoài cũng như Việt Nam áp dụng điều trò nội khoa : dùng thuốc giãn mạch chống phù nề, củng cố thành mạch, tăng cường dinh dưỡng tế bào thần kinh võng mạc, hoặc kết hợp Đông Nam dược nhưng chưa có công bố nào chứng minh được làm giảm bong thanh dòch và cải thiện thò lực sau cùng. - Gần đây, một số tác giả nước ngoài nghiên cứu điều trò bằng laser quang đông (LQĐ) cho rằng rút ngắn được thời gian hồi phục thò lực trong vòng 2-4 tuần, một số kết luận LQĐ giảm tần số tái phát, giảm thời gian chuyển sang mãn tính, nhưng một số khác lại không nhận thấy kết quả lâu dài như trên. II. Ứng dụng laser trong nhãn khoa : 1. Đặc điểm chung của laser : - Các thuộc tính của laser : ánh sáng đơn sắc, không khuyếch tán, đồng pha. - Tác dụng laser đối với mô : tác dụng nhiệt, phá vỡ quang học, bốc hơi. 2. Ứng dụng laser quang đông điều trò bệnh lý võng mạc : - Các loại laser đã được sử dụng : Ruby (694nm), Argon (488/514nm), Krypton (647nm), Dye (560-640nm), Diode (810nm), L. 532 (532nm). Hiện nay L. 532 được sử dụng rộng rãi hơn trong các vùng gần hoàng điểm do có ưu điểm : Được hấp thu tốt bởi Oxy Hemoglobin; Ít hấp thu bởi Xanthophyll nên có thể quang đông 5 cạnh hoàng điểm; L. 532 đi xuyên qua môi trường tốt hơn Argon Ỉ đòi hỏi công suất thấp hơn. - Cơ chế của Laser quang đông: Hiệu ứng nhiệt, hiện tượng toả nhiệt, hiện tợng bốc hới. - Biến chứng của Laser quang đông : Tạm thời : bong hắc mạc, tăng NA, bỏng giác mạc, bong, xuất huyết nội nhãn, phù hoàng điểm dạng nang. Nặng : quang đông vào hoàng điểm, bong võng mạc, xuất huyết dòch kính-võng mạc, biến dạng hoàng điểm. 3. Ứng dụng LQĐ điều trò HVMTTTD : - Quang đông trực tiếp : quang đông trực tiếp vào điểm dò, có tác dụng tiêu huỷ các tế bào BMST không hoạt động, làm tăng sinh các tế bào lân cận và chính các tế bào này phủ trở lại vùng tế bào BMST bò tổn hại. - Quang đông gián tiếp : quang đông vào dưới vùng bong thanh dòch, ra khỏi vùng hoàng điểm, xa vò trí lỗ dò, một số tác giả cho là vẫn có thể làm vùng bong giảm đi vì quang đông tạo điều kiện cho dòch dưới võng mạc thấm vào lớp mao mạch dễ dàng hơn. - Hầu hết các tác giả đều cho rằng điều trò LQĐ tuỳ thuộc nhu cầu thò giác của bệnh nhân, tuỳ tính chất, thời gian tiến triển của bệnh. LQĐ trực tiếp khi : - Trở ngại nhu cầu thò giác của bệnh nhân. - Thay đổi cấu trúc hoàng điểm, như phù hoàng điểm dạng nang. - Những đợt tái phát gây mất thò giác vónh viễn hay biến dạng hình. - Fibrin dưới võng mạc, với vò trí rò ngoài hố trung tâm. - Bong võng mạc xuất tiết, có sự mất bù trừ BMST võng mạc. Ở Việt Nam chưa có công trình nào nghiên cứu về điều trò LQĐ cho bệnh nhân HVMTTTD cho nên chưa có giải đáp về thời điểm can thiệp, mức độ thò lực cần can thiệp, vò trí tổn thương nên can thiệp và tiêu chuẩn xác đònh hiệu quả của LQĐ. CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU I. Đối tượng nghiên cứu Là tất cả những bệnh nhân được chẩn đoán bệnh HVMTTTD đến khám tại phòng khám đáy mắt tại BV Mắt TpHCM từ năm 2002-2005. 1. Tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu : - Các bệnh nhân được chẩn đoán xác đònh có bệnh HVMTTTD. 6 - Có một hoặc hai tổn thương rò nằm ngoài hố trung tâm (cách hố ≥ ½ đường kính gai thò). - Có thò lực≤ 8/10. - Có điều kiện theo dõi tái khám, có đòa chỉ nơi cứ trú ổn đònh. - Tự nguyện tham gia nghiên cứu 2. Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân có phối hợp hoặc nhiều bệnh toàn thân như tiểu đường, cao huyết áp, có tiền sử mắc bệnh thò thần kinh, võng mạc. - Bệnh nhân có bệnh lý về các môi trường trong suốt của mắt gây khó khăn hoặc không soi đáy mắt được, đục T3, đục dòch kính, viêm màng bồ đào. II. Phương pháp nghiên cứu : 1. Thiết kế nghiên cứu : Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng. 2. Cỡ mẫu : p dụng công thức : {} 2 21 2 2211-1- 1 )p - /()]p-(1 p )p-(1 [p Zp)]-(1 [2pZ pn ++= βα Trong đó n : là cỡ mẫu tối thiểu; p = (p 1 + p 2 ) /2 Theo kết quả nghiên cứu của Cù Nhẫn Nại và R.Makabe, H.Gumbel trên: P 1 : Tỷ lệ phục hồi tốt của điều trị nội khoa P 1 = 60% P 2 : Tỷ lệ phục hồi tốt của điều trị laser quang đơng P 2 = 90% Z 1 - α : Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% α = 5% Lực của test: 100(1- β)% = 90% Chúng tôi nhận vào nghiên cứu cho mỗi nhóm 47 bệnh nhân. 3. Phương pháp nghiên cứu : a. Phân nhóm nghiên cứu : Phân nhóm ngẫu nhiên : 2 nhóm Nhóm 1 : Điều trò bằng laser quang đông. Nhóm 2 : Điều trò nội khoa. b. Quy đònh điều trò : Phác đồ điều trò nhóm LQĐ. 7 Các thông số kỹ thuật : - Điều trò LQĐ võng mạc chỉ thực hiện một lần duy nhất. - Công suất : 60-80 mW. Thời gian : 0.15-0.2s - Đường kính vết chạm : 50-80 μm. Số vết chạm : 2-5 vết. Tiến hành : - Giải thích, chuẩn bò cho bệnh nhân : tư thế ngồi, kiểm tra. - Điều chỉnh các thông số kỹ thuật. - Thực hiện trên máy Laser Visulas 532 nm Phác đồ điều trò nội khoa : nâng cao tổng trạng, tăng cường tuần hoàn và ức chế quá trình viêm và tiết dòch ở vùng hoàng điểm : - Thuốc giãn mạch : Vastarel 0.02g, 1 viên x 2 lần/ngày x 15 ngày. - Vitamin C 0.50g 1viên x 2 lần/ngày x 15 ngày. - Thuốc nhỏ mắt : Chống viêm (Ocufen, Naclof) : nhỏ 4-6 lần/ngày x 15 ngày. - Lặp lại phác đồ trên sau mỗi lần khám 2 tuần, 4 tuần, 2 tháng/ c. Tiêu chuẩn đánh giá kết quả : Điều trò đáp ứng tốt : - Thò lực tăng ≥ 2 hàng mỗi lần khám so với trước. - Ám điểm : giảm hơn 2 ô vuông đường bán kính hay mất hẳn trên bảng Amsler - Rối loạn sắc giác : khi đọc trên bảng Test Ischihara trở lại bình thường. - Bong thanh dòch võng mạc : kết quả khám đáy mắt trên sinh hiển vi hoặc CMHQ thấy hết hoặc giảm bớt so với mức độ lần khám trước. Điều trò không đáp ứng : - Thò lực : tăng < 2 hàng so với lúc đầu. - Các triệu chứng : ám điểm, rối loạn sắc giác, bong thanh dòch không cải thiện hoặc giảm ít hơn tiêu chuẩn qui đònh. d. Chế độ theo dõi : - Trong 2 tháng đầu, mỗi lần khám đều nhắc bệnh nhân đến khám lại sau 2 tuần để theo dõi lấy thuốc điều trò cho đến 2 tháng. - Sau đợt điều trò liên lạc bằng điện thoại hoặc đến thăm hỏi, theo dõi các diễn biến, có gì bất thường mời đến khám lại ngay. Theo dõi diễn biến, biến chứng và tái phát trong 12 tháng. 4. Phân tích, xử lý số liệu : Phân tích xử lý, thống kê số liệu bằng chương trình SPSS 11.5 và chương trình Epi Info. Kiểm đònh : t-test X 2 [...]... cứu về áp dụng laser quang đông điều trò bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dòch Công trình đã xác đònh được hiệu quả của laser quang đông trong việc rút ngắn thời gian điều trò bệnh cũng như khả năng phục hồi chức năng thò giác, thuyên giảm các triệu chứng bệnh lý của bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dòch 2 Qua phân tích yếu tố liên quan đến kết quả điều trò của phương pháp laser quang đông, cộng với... giữa một số bệnh lý khác nhau của thần kinh -võng mạc III Đánh giá kết quả điều trò Laser quang đông : 1 Phân tích kết quả điều trò giữa 2 nhóm : a Kết quả điều trò bong thanh dòch : Tất cả đối tượng nghiên cứu đều có điểm dò, nhưng chỉ có 1/3 bệnh nhân có bong võng mạc thanh dòch Ngay từ 2 tuần đầu sau điều trò, tổn thương bong thanh dòch đều có sự thuyên giảm rõ ràng, mức giảm của nhóm laser cao gấp... sắc giác khơng hồi phục sau 2,4,8 tuần điều trị; chỉ có duy nhất một bệnh nhân hồi phục sau 4 tuần điều trị nội khoa DIỄN TIẾN RỐI LOẠN SẮC GIÁC SAU 8 TUẦN ĐIỀU TRỊ 100 80 % 60 Laser 40 Nội khoa 20 0 Hết RLSG Còn RLSG Biểu đồ 2: Diễn biến rối loạn sắc giác theo thời gian điều trị 4 BONG THANH DỊCH VÕNG MẠC 4.1 Diễn biến bong theo thời gian của nhóm điều trị laser Kết quả phân tích diễn biến của 30 bệnh. .. theo dõi, kết quả đáp ứng các triệu chứng đánh giá kể cả RLSG đều có sự khác biệt đối với phương pháp điều trị laser quang đơng Sau một năm theo dõi cho thấy, Laser quang đơng khơng những là một phương pháp điều trị hiệu quả mà còn an tồn 2 Về kỹ thuật, kinh nghiệm và chỉ định LQĐ trong điều trị: 2.1 Ứng dụng Laser 532 trong những bệnh lý HVMTTTD là an tồn Muốn ứng dụng tơt kỹ thuật Laser quang đơng ở... 4 tuần, điều trị laser quang đơng cho thấy khả năng rút ngắn thời gian tồn tại của 3/4 triệu chứng đánh giá với sự khác biệt giữa hai nhóm nghiên cứu rất có ý nghĩa: bong thanh dịch võng mạc (77%/47%), ám điểm (94%/59%), thị lực (75%/45%) Kết quả này đã xác định ở thời điểm một tháng sau điều trị, laser quang đơng cho thấy hiệu quả rõ rệt bởi sự đáp ứng hầu hết các triệu chứng chức năng thị giác Sau... lần Điều này cũng phù hợp với tính chất phổ biến của bệnh HVMTTTD nên lúc đầu đã có tác giả giới thiệu và gọi là bệnh Viêm hắc võng mạc tái phát II Đặc điểm lâm sàng : 1 Bong thanh dòch võng mạc : Bong thanh dòch võng mạc là triệu chứng điển hình của HVMTTTD Theo tác giả Piccolino (80), chuyên nghiên cứu về bệnh này, đã kết luận: Trong tổn thương bong thanh dòch lớp tế bào cảm thụ ánh sáng ở hố trung. .. bong của tất cả bệnh nhân nhóm điều trò laser đều hết hoàn toàn trong lúc nhóm nội khoa chỉ thuyên giảm được một nửa Kết quả này phù hợp với Burumeck E, trường Đại học Turkey đã sử dụng laser Argon điều trò bệnh HVMTTTD Sự phục hồi nhanh của laser có thể giải thích do hiệu ứng của laser quang đông tạo sẹo, bít lỗ dò, làm ngưng quá trình thoát dòch vào biểu mô thần kinh Hơn nữa, thanh dòch dưới võng mạc. .. bệnh nhân HVMTTTD chia làm 2 nhóm nghiên cứu điều trò bằng laser quang đông và điều trò nội khoa, chúng tôi rút ra một số kết luận : 1 So sánh kết quả điều trò của Laser quang đông và nội khoa : Sau hai tuần điều trị, Laser quang đơng cho thấy khả năng rút ngắn thời gian bong thanh dịch võng mạc rất nhanh so với nhóm điều trị nội(53% so với 17%) và thời gian tồn tại ám điểm (91%/59%); Tuy nhiên đối... - Có điểm dò nằm trong phạm vi hố trung tâm, hay cách tâm hố trung tâm ≤ 1/2 đường kính gai thò - Có nhiều tổn thương phối hợp như bong biểu mô sắc tố, teo biểu mô sắc tố ở gần hoặc trong hố trung tâm Để đảm bảo cho hiệu quả và an toàn của điều trò LQĐ cần nắm vững các thông số kỹ thuật và thông thạo kỹ năng sử dụng máy laser ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN : 1 Đây là công trình đầu tiên của Việt Nam nghiên... không hiệu quả 4 BONG THANH DỊCH VÕNG MẠC Biểu đồ 6 : So sánh kết quả điều trị bong giữa hai nhóm KẾT QUẢ PHỤC HỒI TỐT BONG VÕNG MẠC 120 100 100 80 TỶ LỆ % 60 77 53 40 20 58 47 Laser Nội khoa 17 0 Sau 2 tuần Sau 4 tuần Sau 8 tuần Nhận xét: − Có sự khác biệt rõ rệt về kết quả thuyên giảm triệu chứng bong giữa nhóm Laser (100%) và nội khoa (58%) − Nhóm điều trị bằng Laser có kết quả rất cao ở tuần thứ hai . BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VÕ QUANG MINH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA LASER QUANG ĐÔNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH HẮC VÕNG MẠC TRUNG TÂM THANH DỊCH . đề xuất nghiên cứu Đánh giá hiệu quả của laser quang đông trong điều trò HVMTTTD” nhằm mục tiêu : 1. So sánh kết quả của 2 phương pháp điều trò : laser quang đông và điều trò nội khoa. 2 thiết và đóng góp mới của đề tài nghiên cứu Bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dòch (HVTTTD) là loại bệnh thường gặp trong các tổn thương nguyên phát của võng mạc trung tâm. Bệnh tuy không gây