Đang tải... (xem toàn văn)
Thực trạng sâu hố, rãnh và đánh giá hiệu quả trám bít lỗ, rãnh răng 6, răng 7 ở học sinh tuổi 6 đến 12
Bộ Giáo dục v đo tạo Bộ Y Tế Trờng đại học răng hm mặt Trần Ngọc Thnh Thực trạng sâu hố, rãnh v đánh giá hiệu quả trám bít hố, rãnh răng 6, răng 7 ở học sinh tuổi 6 đến 12 Chuyên ngành: Nha khoa Cộng đồng Mã số : 62.72.28.10 Tóm tắt luận án tiến sỹ y học H Nội - 2007 Công trình đợc hon thnh tại trờng đại học răng hm mặt Ngời hớng dẫn khoa học: PGS. TS. Mai Đình Hng Phản biện 1: PGS. TS. Nguyễn Trần Bích Học viện Quân y Phản biện 2: PGS. TS. Phạm Ngọc Đính Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ơng Phản biện 3: PGS. TS. Trịnh Đình Hải Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia Luận án sẽ đợc bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc, họp tại Trờng Đại học Răng Hàm Mặt vào hồi giờ phút, ngày tháng năm 2007. Có thể tìm luận án tại: Th viện Quốc gia Th viện Trờng Đại học Răng Hàm Mặt Th viện Viện Thông tin Y học các công trình liên quan đến luận án đ đợc công bố 1. Trần Ngọc Thành, Ngô Văn Toàn (2007), "Tỷ lệ sâu răng 6, 7 và một số yếu tố nguy cơ ở học sinh trờng tiểu học Khơng Thợng, Đống Đa, Hà Nội năm 2005", Tạp chí Nghiên cứu Y học, 47 (1), tr. 78-81. 2. Trần Ngọc Thành, Ngô Văn Toàn (2007), "Đánh giá hiệu quả can thiệp trám bít hố rãnh răng 6, 7 ở nhóm học sinh 6-12 tuổi, trờng Tiểu học Khơng Thợng, quận Đống Đa, thành phố Hà Nội năm 2005 - 2006", Tạp chí Thông tin Y dợc, số 1, tr. 20-23. 3. Trần Ngọc Thành, Ngô Văn Toàn, Trần Văn Trờng (2006), "Tỷ lệ sâu răng sữa và răng vĩnh viễn ở học sinh trờng Tiểu học Khơng Thợng, Đống Đa, Hà Nội năm 2005", Tạp chí Y học thực hành, số 11, tr. 71-73. 4. Trần Ngọc Thành (1996), "Tìm hiểu kiến thức - thái độ - hành động (KAP) về chăm sóc răng miệng và tình hình bệnh sâu răng, nha chu trong 500 mẫu điều tra ở Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, số 3, tr. 30-32. 1 A. Giới thiệu luận án * Đặt vấn đề Bệnh sâu răng là một trong những bệnh răng miệng phổ biến nhất hiện nay. Qua các công trình nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam thì tỷ lệ ngời mắc bệnh sâu răng rất cao, chiếm từ 50% đến 90%. ở các nớc phát triển, tỷ lệ sâu răng có xu hớng giảm dần, trong khi đó ở các nớc đang phát triển thì tỷ lệ sâu răng có xu hớng gia tăng. ở nớc ta, tỷ lệ sâu răng ở nhiều nơi có xu hớng gia tăng. Việc điều trị bệnh sâu răng và khắc phục hậu quả của sâu răng cần chi phí rất lớn. Trẻ em ở lứa tuổi 6-12 đã mọc răng 6 và răng 7, đây là những răng chủ chốt của bộ răng vĩnh viễn. Về giải phẫu, răng 6 và răng 7 có nhiều hố và rãnh. Thực tế đã cho thấy trên 50% các trờng hợp sâu răng xuất phát từ hố, rãnh ở mặt răng. Do đó phòng chống sâu răng cho các răng 6, 7 có tầm quan trọng đặc biệt quyết định đến việc bảo vệ sức ăn nhai cho bộ răng vĩnh viễn. Trám bít hố, rãnh trên mặt răng là một trong những nội dung của Chơng trình Nha học đờng nhằm phòng ngừa sâu răng và làm giảm tỷ lệ sâu răng ở cộng đồng. Đã có nhiều công trình nghiên cứu trám bít hố, rãnh trên thế giới và Việt Nam cho thấy hiệu quả rõ rệt trong việc phòng ngừa bệnh sâu răng, làm giảm tỷ lệ sâu răng đến 79,5% sau 5 năm. Tuy nhiên các nghiên cứu ở Việt Nam mới chỉ là những nghiên cứu bớc đầu, cha sử dụng phơng pháp nghiên cứu dịch tễ học can thiệp để cung cấp bằng chứng chắc chắn về hiệu quả của trám bít hố, rãnh. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm các mục tiêu sau: - Xác định tỷ lệ hiện mắc sâu ở hố, rãnh mặt nhai răng 6, răng 7 và tỷ lệ sâu răng chung của học sinh từ 6 đến 12 tuổi tại trờng Tiểu học Khơng Thợng, quận Đống Đa, Hà nội năm 2004. - Mô tả một số yếu tố nguy cơ ảnh hởng đến tỷ lệ sâu hố, rãnh mặt nhai ở các răng 6 và răng 7 của nhóm học sinh trên. - Đánh giá hiệu quả can thiệp trám bít hố, rãnh răng 6 và răng 7 ở nhóm học sinh 6-12 tuổi trên hai khía cạnh: sự bền vững của chất trám và hiệu quả dự phòng sâu hố, rãnh răng. 2 * ý nghĩa thực tiễn của đề tài 1. Sâu hố, rãnh mặt nhai răng 6, răng 7 là một vấn đề cha đợc nghiên cứu một cách riêng rẽ ở Việt Nam. Nghiên cứu gồm có hai phần là dịch tễ học và can thiệp, đợc xử lý trung thực, khách quan theo các thuật toán thống kê. 2. Đề tài nghiên cứu đầu tiên về dịch tễ học sâu hố, rãnh mặt nhai răng 6 và răng 7 với cách chọn mẫu và tiến hành nghiên cứu theo đúng phơng pháp dịch tễ học mô tả cắt ngang và nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng trên học sinh tiểu học ở Hà Nội. Cỡ mẫu đủ lớn với lực mẫu 80% đã đa ra đợc các kết luận có tính khoa học với độ tin cậy cao. 3. Bằng phơng pháp phân tích hồi qui đa biến đã đa ra đợc một số yếu tố nguy cơ liên quan đến sâu răng, sâu hố, rãnh răng 6, răng 7 và sự tồn tại miếng trám bít hố rãnh. Từ đó đã giúp cho việc định hớng nghiên cứu nguyên nhân, chẩn đoán và đề xuất những giải pháp can thiệp phù hợp với Chơng trình Nha học đờng. * Cấu trúc của luận án Toàn bộ có 117 trang; ngoài phần đặt vấn đề (2 trang), kết luận và kiến nghị (3 trang) thì luận án gồm 4 chơng; chơng 1: tổng quan tài liệu (35 trang); chơng 2: đối tợng và phơng pháp nghiên cứu (15 trang); chơng 3: kết quả nghiên cứu (31 trang); chơng 4: bàn luận (31 trang). Luận án có 33 bảng, 14 biểu đồ, 14 hình và 127 tài liệu tham khảo gồm 45 tiếng Việt, 82 tiếng Anh. B. nội dung luận án Chơng 1. Tổng quan ti liệu 1.1. Giải phẫu răng đại cơng 1.1.1. Thân răng: Thân răng bao gồm các mặt răng. Thân răng cửa và răng nanh có 4 mặt. Thân răng hàm nhỏ và hàm lớn có 5 mặt. Bốn răng cửa giữa có 4 mặt gần tiếp giáp nhau. Các răng còn lại thì mặt gần răng này tiếp giáp mặt xa răng kia trừ răng 8, mặt xa không tiếp giáp. 3 1.1.2. Cổ răng: Cổ răng là đờng cong uốn nhiều lần vòng quanh răng, phân chia thân răng và chân răng. Đây chính là đờng tiếp nối men- cement, tức cổ răng giải phẫu. Ngời ta có thể trông thấy khá rõ đờng này nhờ sự khác biệt màu sắc giữa men và cement. Thông thờng ở răng trớc, đờng cổ răng uốn cong nhiều hơn, ở răng sau đờng cổ răng tơng đối thẳng hơn. 1.1.3. Chân răng: Là phần dới của răng, tiếp giáp với thân răng ở đờng cổ răng và nằm trong xơng hàm. Mỗi nhóm răng có số lợng chân răng khác nhau. 1.1.4. Tủy răng: Tủy răng nằm trong lòng khối ngà của răng, gồm buồng tủy và ống tủy. Tủy răng ở buồng tủy gọi là tủy buồng, tủy răng ở ống tủy gọi là tủy chân. Hình thể của hốc tủy tơng đối phù hợp với hình thể ngoài của thân răng và chân răng. 1.2. Một vài nét hình thể ngoài răng 6 và 7: Răng 6, 7 là răng có nhiều múi , nhiều hố rãnh nhất so với các răng khác. Đồng thời với lứa tuổi 6-12 do men răng cha hoàn chỉnh có tới 30% chất hữu cơ và nớc nên men răng rất dễ bị phá hủy trong môi trờng axid, đặc biệt ở hố, rãnh răng. Về hình dạng của rãnh răng, nhiều công trình nghiên cứu cho rằng, rãnh răng hình chữ V chiếm tỷ lệ cao nhất (40%) rồi tiếp đó là các rãnh hình chữ I (20%), hình chữ U (15%). Ngoài cách nhận dạng này còn có tác giả dựa trên lâm sàng đa ra cách nhận dạng rãnh răng trên cơ sở có hay không có khe ở đáy rãnh. Nếu không có khe ở đáy rãnh, gọi là rãnh nông. Có khe ở đáy rãnh sâu < 100m gọi là rãnh trung bình. Còn khe ở đáy rãnh sâu > 100m thì gọi là rãnh sâu. Trên cơ sở đặc điểm giải phẫu răng 6, 7, chúng ta thấy rằng sâu răng thờng xuất hiện ở hố, rãnh răng. 1.3. Tỷ lệ mắc sâu răng và sâu ở hố, rãnh răng 1.3.1. Một số khái niệm, định nghĩa. 1.3.2. Tỷ lệ hiện mắc sâu răng: Tại các nớc đang phát triển nh ở ả rập Xê út, Wyne cho biết tỷ lệ hiện mắc sâu răng rất cao trên 322 học 4 sinh tuổi 6-11 là 94,4%, số lợng răng bị sâu trung bình/học sinh là 6,33,5, số răng bị mất trung bình/học sinh là 4,9. Tại Việt Nam, trong cuộc điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc, Trần Văn Trờng và CS cũng đã kết luận có sự gia tăng tỷ lệ sâu răng theo tuổi và tỷ lệ sâu răng dao động từ 25,4%-84,9%. 1.3.3. Tỷ lệ hiện mắc sâu hố, rnh răng: Trên thế giới, tỷ lệ sâu ở hố, rãnh răng dao động từ 37,4%-61,1%. Tại Việt Nam nghiên cứu về tỷ lệ sâu ở hố, rãnh răng hầu nh cha đợc nghiên cứu đến. Mặc dù vậy cũng có thể nói rằng bệnh này cũng khá phổ biến và đóng góp rất lớn vào tỷ lệ sâu răng nói chung. Đây là một vấn đề cần đợc nghiên cứu trong tơng lai. 1.3.4. Yếu tố nguy cơ của bệnh sâu răng, sâu ở hố, rnh răng: Yếu tố nguy cơ đợc chia thành các nhóm: nhóm yếu tố nguy cơ về tập quán ăn uống, nhóm yếu tố nguy cơ về chăm sóc vệ sinh răng miệng, nhóm yếu tố nguy cơ về các đặc trng cá nhân của trẻ em, của cha mẹ học sinh. 1.4. Một số biện pháp dự phòng sâu răng: Một số biện pháp dự phòng sâu răng là: dự phòng sâu răng bằng Fluor, chế độ ăn uống, giáo dục vệ sinh răng miệng và trám bít hố, rãnh mặt nhai. Chơng 2. Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu Đây là một nghiên cứu phối hợp hai chiến lợc thiết kế nghiên cứu khác nhau: nghiên cứu ngang và nghiên cứu can thiệp. 2.1. Nghiên cứu ngang 2.1.1. Đối tợng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: là những học sinh từ 6-12 tuổi, học tại trờng Tiểu học Khơng Thợng, quận Đống Đa, thành phố Hà Nội trong năm 2004-2005 và tự nguyện tham gia nghiên cứu. 2.1.2. Phơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Là một nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm xác định tỷ lệ sâu răng sữa và răng vĩnh viễn, đặc biệt là sâu hố, rãnh răng 6, 7 và một số yếu tố nguy cơ của sâu hố, rãnh răng 6, 7. 5 Mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu đợc tính theo công thức sau: n = DE d pq Z 2 2 )2/1( ì Trong đó: n : Cỡ mẫu Z (1- /2) : Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% p : Tỷ lệ ớc lợng sâu ở hố, rãnh răng 6, 7 (p = 25%) q : Tỷ lệ ớc lợng không sâu ở hố, rãnh răng 6, 7 (q = 75%) d : Độ chính xác mong muốn 4% DE : Hệ số thiết kế = 2 Cỡ mẫu tính đợc là 900 răng 6, 7. Trên thực tế chúng tôi đã nghiên cứu đợc 1078 răng 6, 7 (1369 học sinh trong lứa tuổi 6-12) Kỹ thuật thu thập thông tin: Phỏng vấn học sinh, khám lâm sàng để phát hiện sâu răng và sâu hố, rãnh răng 6, 7, Các biến số nghiên cứu: Biến số độc lập: là các đặc trng cá nhân của học sinh và thực hành vệ sinh răng miệng. Biến số phụ thuộc: là các tỷ lệ sâu răng, sâu hố rãnh răng. 2.2. Nghiên cứu can thiệp 2.2.1. Đối tợng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn : Từ kết quả của nghiên cứu ngang chọn ngẫu nhiên các học sinh cha có sâu hố, rãnh răng 6, 7 và đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu. Phân bổ ngẫu nhiên vào nhóm nghiên cứu: Các học sinh đợc chọn, đợc phân bổ một cách ngẫu nhiên vào 2 nhóm đối chứng và can thiệp. 2.2.2. Phơng pháp nghiên cứu: Là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng nhằm đánh giá hiệu quả phòng sâu răng của trám bít hố, rãnh răng 6, 7. Cỡ mẫu nghiên cứu đợc tính theo công thức sau: n 1 = n 2 = {} 2 21 2 221112/1 )PP/()P1(P)P1(Pz)P1(P2Z ++ 6 Trong đó: P 1 : Tỷ lệ sâu hố, rãnh răng ở nhóm can thiệp ớc lợng là 6,5% sau 2 năm theo dõi. P 2 : Tỷ lệ sâu hố, rãnh răng ở nhóm đối chứng là 15% sau 2 năm theo dõi. P : (P 1 + P 2 )/2 Z 1- /2 : Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% (=1,96) z 1- : Lực mẫu (= 80%) n 1 : Cỡ mẫu nhóm can thiệp (số răng 6, 7 đợc trám) n 2 : Cỡ mẫu nhóm đối chứng (số răng 6, 7 không đợc trám) Cỡ mẫu tính đợc cho 2 nhóm là n 1 = n 2 =230 răng. Trên thực tế chúng tôi đã trám đợc 543 răng và 535 răng đối chứng. Chọn mẫu: Chọn 239 học sinh không sâu hố, rãnh răng 6, 7 ngẫu nhiên từ mẫu nghiên cứu ngang và phân bổ một cách ngẫu nhiên 119 học sinh vào nhóm can thiệp (có 543 răng 6, 7) và 120 học sinh vào nhóm đối chứng (có 535 răng 6, 7). Kỹ thuật thu thập số liệu: Theo dõi hiệu quả trám bít và tỷ lệ sâu hố, rãnh răng định kỳ 6 tháng/lần trong 24 tháng nhằm: xác định tỷ lệ tồn tại của miếng trám và tỷ lệ sâu hố, rãnh răng 6, 7 theo tiêu chuẩn Taco Pilot. Biến số nghiên cứu: Biến số độc lập là các đặc trng cá nhân của học sinh và thực hành vệ sinh răng miệng. Biến số phụ thuộc là tỷ lệ bong miếng trám và tỷ lệ sâu hố, rãnh răng 6, 7 Phân tích số liệu: Số liệu đã thu thập, đợc làm sạch thô sau đó nhập trên chơng trình Epi info 6.04 và phân tích trên phần mềm SPSS 10.0. Phân tích đa biến đợc áp dụng để loại bỏ các yếu tố nhiễu can thiệp vào kết quả nghiên cứu. Hạn chế sai số trong nghiên cứu: Hạn chế tiêu chuẩn lựa chọn học sinh, thu thập số liệu do nghiên cứu sinh thực hiện và áp dụng phân tích đa biến nhằm hạn chế các yếu tố nhiễu Kỹ thuật trám bít: Sử dụng Glass Ionomer Cement Fuji IX để trám bít hố, rãnh răng. [...]... lệ % sâu hố, rãnh răng 6, 7 10,1% Sâu hố, rãnh răng 6, 7 hàm trên Không sâu hố, rãnh răng 6, 7 hàm trên 89,9% Biểu đồ 3 .6 Tỷ lệ % sâu hố, rãnh răng 6, 7 hàm trên 30,8% Sâu hố, rãnh răng 6, 7 hàm dới Không sâu hố, rãnh răng 6, 7 hàm dới 69 ,2% Biểu đồ 3 .7 Tỷ lệ % sâu hố, rãnh răng 6, 7 hàm dới 3.1 .6 Một số yếu tố nguy cơ của sâu hố, rnh răng 6, 7: Bảng 3.14 cho thấy các yếu tố (tuổi, giới, chải răng. .. (%) Sâu OR Số lợng 95% CI Tỷ lệ (%) Tuổi 6- 8 9 -12 380 566 79 ,5 63 ,6 98 324 20,5 36, 4 1 2,2 1 ,71 -2,88 499 448 69 ,2 69 ,1 222 200 30,8 30,9 1 1,0 0 ,79 -1, 26 394 531 60 ,7 77, 3 255 1 56 39,3 22 ,7 1 0,5 0, 36- 0,58 60 9 301 66 ,7 74 ,3 304 104 33,3 25 ,7 1 0 ,7 415 501 71 ,6 67 , 4 165 242 28,4 32 ,6 1 1,2 0, 96- 1,54 5 86 3 17 66 ,4 74 ,6 2 96 108 33 ,6 25,4 1 0 ,7 0,22-0, 87 5 07 400 69 ,0 69 ,3 228 177 31,0 30 ,7 1 0,9 0 ,77 -1,25... buổi sáng có tỷ lệ sâu răng cao gấp 1,3 lần những học sinh có chải răng sáng Sự khác biệt này mang ý nghĩa thống kê với 95% CI: 1,04-1 ,60 3.1.5 Tỷ lệ sâu hố, rnh răng 6, 7: Tỷ lệ sâu hố, rãnh răng 6, 7 chiếm 15% trong đó 14,2% sâu hố, rãnh răng 6 Chỉ có 0,8% sâu hố, rãnh răng 7 Có 10,1% sâu hố, rãnh răng 6, 7 hàm trên Có tới 30,8% sâu hố, rãnh răng 6, 7 hàm dới Sâu hố, rãnh răng 6 hàm dới bên phải... trng cá nhân và thực hành vệ sinh răng miệng với sâu hố, rãnh răng 6, 7 hàm trên 3 Hiệu quả trám bít hố, rãnh răng 6, 7 - Hiệu quả về mức độ tồn tại của miếng bít hố, rãnh răng 6, 7 là rất cao Sau 24 tháng tỷ lệ răng 6, 7 còn nguyên miếng trám và bong 24 một phần không cần trám lại chiếm 90% Mức độ tồn tại của miếng trám bít hố, rãnh răng 6, 7 giảm dần theo thời gian Tỷ lệ bong toàn bộ miếng trám hàm dới... nghiên cứu về hiệu quả dự phòng sâu hố, rãnh răng của trám bít hố, rãnh răng bằng các vật liệu trám bít khác nhau Nguyễn Kim Ngọc và CS trám bít hố, rãnh răng bằng Fuji IX ở học sinh 6- 8 tuổi và theo dõi trong 7 tháng cho biết tỷ lệ sâu răng ở nhóm can thiệp là 0% trong khi đó ở nhóm đối chứng tỷ lệ sâu răng là 3% Lê Đình Giáp và CS trám bít hố, rãnh răng bằng Fuji IX ở học sinh 6- 8 tuổi và theo dõi... cao nhất 23 ,7% tiếp đó là sâu hố, rãnh răng 6 hàm dới trái (20,1%), răng 6 hàm trên trái (6, 9 %) và thấp nhất là răng 6 hàm trên phải chỉ chiếm 6, 4 % Tỷ lệ sâu hố, rãnh răng 7 hàm dới phải chiếm tỷ lệ cao nhất (1,2%), tiếp đến là răng 7 hàm trên trái (1,0%), răng 7 hàm dới 8 trái (0,9%) và thấp nhất là răng 7 hàm trên phải chỉ chiếm 0,1% 15,0% Sâu hố, rãnh răng 6, 7 Không sâu hố, rãnh răng 6, 7 85,0% Biểu... cho thấy những răng 6, 7 bị bong toàn bộ miếng trám có tỷ lệ sâu hố, rãnh răng là 70 ,5% trong khi đó những răng 6, 7 còn nguyên hoặc bong một phần miếng trám nhng không cần trám lại có tỷ lệ sâu hố, rãnh răng 6, 7 là 2 ,7% Sự khác biệt này mang ý nghĩa thống kê với p . % sâu hố, rãnh răng 6, 7 10,1% 89,9% Sâu hố, rãnh răng 6, 7 hàm trên Không sâu hố, rãnh răng 6, 7 hàm trên Biểu đồ 3 .6. Tỷ lệ % sâu hố, rãnh răng 6, 7 hàm trên 30,8% 69 ,2% Sâu hố, rãnh răng. nhóm học sinh trên. - Đánh giá hiệu quả can thiệp trám bít hố, rãnh răng 6 và răng 7 ở nhóm học sinh 6- 12 tuổi trên hai khía cạnh: sự bền vững của chất trám và hiệu quả dự phòng sâu hố, rãnh răng. . Bộ Giáo dục v đo tạo Bộ Y Tế Trờng đại học răng hm mặt Trần Ngọc Thnh Thực trạng sâu hố, rãnh v đánh giá hiệu quả trám bít hố, rãnh răng 6, răng 7 ở học sinh tuổi 6 đến 12