Đang tải... (xem toàn văn)
Tại khoa Cơ-Xương-khớp bệnh viện Bạch Mai-bệnh viện tuyến cuối, đã có những nghiên cứu đánh giá tình hình sử dụng thuốc của bệnh nhân trước khi vào điều trị tại khoa [11], [13]. Những nghiên cứu khảo sát này phản ánh được thực trạng của việc sử dụng Glucocorticoid của bệnh nhân mắc các bệnh xương khớp và các ADR gặp phải khi bệnh nhân tự ý sử dụng thuốc. Nghiên cứu cũng cho thấy tuân thủ điều trị của bệnh nhân khi điều trị ngoại trú là rất kém. Điều này có thể do bệnh nhân chưa được tư vấn một cách đầy đủ hoặc có thể do bệnh nhân chưa lĩnh hội được hết tư vấn của các cán bộ y tế. Trong khi đó, những mặt bệnh kể trên lại đòi hỏi quá trình điều trị lâu dài. Các nhóm thuốc điều trị lại là nhóm thuốc gặp rất nhiều ADR khi sử dụng. Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành đề tài: "Đánh giá nhận thức của bệnh nhân về bệnh và sử dụng thuốc trước và sau khi điều trị tại khoa Cơ -Xương -Khớp bệnh viện Bạch Mai " Đề tài gồm những mục tiêu sau: 1. Đánh giá kiến thức bệnh nhân liên quan đến thuốc trước và sau khi điều trị tại khoa Cơ-Xương-Khớp bệnh viện Bạch Mai.
LờI CảM ƠN Sau một thời gian thực hiện, luận văn Đánh giá nhận thức của bệnh nhân về bệnh và sử dụng thuốc trớc và sau khi điều trị tại Khoa Cơ -Xơng -Khớp bệnh viện Bạch Mai đã hoàn thành. Ngoài sự làm việc nghiêm túc, sự cố gắng, nỗ lực hết mình của bản thân, tôi đã nhận đợc sự khích lệ rất nhiều từ phía nhà tr- ờng, thầy cô, gia đình và bè bạn đồng nghiệp. Trớc hết, tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô Trờng ĐH Dợc Hà Nội, đặc biệt là những thầy cô đã trực tiếp giảng dạy tôi suốt thời gian học tập tại Trờng. Tôi xin đợc bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS. Vũ Thị Thanh Thủy, ngời đã dành rất nhiều thời gian và tâm huyết hớng dẫn nghiên cứu, giúp tôi hoàn thành luận văn tốt nghiệp. Tôi xin chân thành cảm ơn Th.S. Nguyễn Thị Liên Hơng, ngời đã rất nhiệt tình hớng dẫn tôi trong quá trình thực hiện đề tài. Đồng thời, tôi xin gửi lời cảm ơn tới các thầy, cô giáo trong bộ môn Dợc lâm sàng, Khoa Cơ - Xơng - Khớp Bệnh viện Bạch Mai, nơi tôi thực hiện đề tài, đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong quá trình làm thực nghiệm. Cuối cùng, tôi xin tỏ lòng biết ơn đến gia đình, bạn bè và đồng nghiệp, đã động viên khích lệ và giúp đỡ tôi tận tình trong quá trình học tập và nghiên cứu, là động lực không nhỏ để tôi có kết quả ngày hôm nay. Tôi xin chân thành cám ơn! Hà Nội, ngày 24 tháng 12 năm 2009 Hà Ngọc Anh mục lục mục lục 1 Đặt vấn đề 1 Phần I 3 Tổng quan 3 1.1. Tổng quan về một số bệnh khớp 3 1.1.3. Một số thông tin kiến thức bệnh nhân về điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp và bệnh gút hiện nay 18 * PhD Erik Taal và cộng sự đã đánh giá hiệu quả của chơng trình giáo dục nhóm trong việc nâng cao kiến thức, hành vi và tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. 31 nghiên cứu đã đợc xem xét: trong nghiên cứu 12, bệnh nhân bị bệnh khớp khác nhau bao gồm cả bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, nghiên và trong nghiên cứu 19, chỉ có bệnh nhân viêm khớp dạng thấp đ- ợc nghiên cứu. Giáo dục nhóm tăng cờng kiến thức của ngời tham gia, đợc duy trì trong khoảng thời gian dài. Hiệu ứng có ích về mặt hành vi đợc ghi nhận trong quần thể nghiên cứu hỗn hợp, nhng ít thấy hơn ở nhóm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Giáo dục nhóm thờng cải thiện tình trạng sức khỏe thể chất ở cả quần thể hỗn hợp và ở cả nhóm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp nh- ng hiếm khi dẫn đến tình trạng sức khỏe tâm lý cải thiện. Nói chung, những tác động có lợi của việc giáo dục nhóm đợc tìm thấy thờng xuyên hơn ở quần thể hỗn hợp và chặt chẽ hơn so với nhóm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Điều tra thêm phải có cơ chế kiểm tra thực hiện can thiệp giáo dục có hiệu quả và xác định các loại can thiệp hoặc kết hợp các biện pháp can thiệp có hiệu quả. Tác động của việc giáo dục nhóm thờng không bao giờ đợc duy trì trong khoảng thời gian dài. Nghiên cứu thêm là cần thiết để phát triển các chiến lợc cho việc duy trì và tăng cờng lợi ích từ việc giáo dục nhóm ngay từ ban đầu [21] 20 Phần 2 21 đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 21 2.1. Đối tợng nghiên cứu 21 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 22 2.3. Phơng pháp thu thập số liệu 24 2.4. Phân tích số liệu 24 Phần 3 24 kết quả và bàn luận 24 Nhận xét: 47 - Về các thông tin cần theo dõi và chú ý khi sử dụng thuốc, trớc và sau khảo sát khoảng 60% số bệnh nhân không biết những điều cần phải theo dõi và những chú ý khi sử dụng thuốc. Tỉ lệ bệnh nhân biết về thông tin cần theo dõi và chú ý trong quá trình sử dụng thuốc tập trung chủ yếu vào thông tin theo dõi trên đờng tiêu hoá, gan thận. Các thông tin còn lại có tỉ lệ bệnh nhân biết đến rất thấp. Sau điều trị tại khoa, tỉ lệ bệnh nhân biết về các chú ý và theo dõi trong quá trình điều trị bệnh tăng lên nhng tăng ở mức rất thấp 1,7%. Tỉ lệ những điều cần chú ý và theo dõi khi dùng thuốc của bệnh nhân trớc và sau khi vào khoa không thay đổi đạt tỉ lệ khá cao 7/12 51 - Về các triệu chứng của bệnh VKDT, tỉ lệ bệnh nhân nắm đợc triệu chứng của bệnh đạt 100%. Tỉ lệ này tập trung vào hiểu biết của bệnh nhân về triệu chứng sng đau các khớp (trớc điều trị 92,54% và sau điều trị 97,01%). Đây là triệu chứng khá điển hình, dễ đợc nhận biết, thờng gặp ở bệnh nhân VKDT. Bệnh nhân VKDT vào khoa đa phần do tuyến dới chuyển lên, điều trị nhiều nơi không đỡ, bệnh thờng ở giai đoạn muộn, thời gian mắc bệnh đã lâu. Vì vậy triệu chứng điển hình phần lớn bệnh nhân đã đợc trải nghiệm. Tiếp đến là tỉ lệ bệnh nhân nắm đợc triệu chứng cứng khớp buổi sáng đạt 26,87% trớc khi điều trị tại khoa và sau điều trị tại khoa tỉ lệ này đạt 35,82%. Tỉ lệ bệnh nhân nắm đợc các triệu chứng còn lại vẫn ở mức thấp. Số các triệu chứng của bệnh mà bệnh nhân nắm đợc chiếm 4/12 ở cả trớc và sau khi điều trị 52 - Về chế độ ăn kiêng, tỉ lệ bệnh nhân có chế độ ăn kiêng (tránh ăn các nội tạng động vật, thịt đỏ, rợu bia, ) trớc khi điều trị tại khoa và sau khi điều trị tại khoa đạt tơng ứng 65,63% và 81,24%. Đây là tỉ lệ khá cao, và có thấy sự thay đổi nhận thức bệnh nhân về chế độ ăn kiêng sau khi điều trị tại khoa. Còn khoảng 20% bệnh nhân cha ăn kiêng hoặc thực hiện chế độ ăn kiêng không đều. ăn kiêng hợp lí là mục tiêu của điều trị bệnh gút[] 53 Tài liệu tham khảo 55 phụ lục 1 Phụ lục 1 2 Nh÷ng ch÷ viÕt t¾t VKDT Viªm Khíp d¹ng thÊp BS B¸c sÜ DS Dîc SÜ NSAIDs Non - Steroidal – anti – inflammatory Drugs GC Glucocorticoid AU Acid Uric MSU Monosodium urat TDKMM T¸c dông kh«ng mong muèn HC Héi chøng TKTV ThÇn kinh thùc vËt STT Suy Thîng thËn XHTH XuÊt huyÕt tiªu ho¸ ADR Adverse Drug Reaction Đặt vấn đề Tình trạng lạm dụng thuốc trên thế giới hiện nay là một vấn đề khá thời sự. Vấn đề bệnh nhân không tuân thủ đầy đủ quá trình điều trị hoặc tự sử dụng thuốc không hợp lí đã gây tác hại nghiêm trọng, gây tốn kém tiền của, ảnh hởng đến sức khoẻ, có khi còn nguy hại đến tính mạng của ngời bệnh và tăng áp lực đối với ngành y tế. Để đảm bảo việc sử dụng thuốc an toàn hợp lí, việc giáo dục ý thức bệnh nhân trong việc tuân thủ đầy đủ quá trình điều trị và sử dụng thuốc quyết định khá lớn tới hiệu quả của phơng pháp điều trị. Bệnh Xơng Khớp là một bệnh mãn tính. Trên thực tế, việc điều trị bệnh chủ yếu là giải quyết các triệu chứng và ngăn ngừa tối đa tiến triển của tình trạng bệnh. Với mặt bệnh này, việc giảm triệu chứng không có nghĩa là tiến triển của bệnh đợc kiểm soát. Vậy nên, một số bệnh nhân khi thấy giảm các triệu chứng bệnh do tự ý dùng thuốc đã không biết đợc rằng tiến triển bệnh vẫn đang diễn ra âm thầm. Chỉ đến khi bệnh trở nên nặng gây ra các biến chứng nguy hiểm, bệnh nhân mới đợc biết. Khi các biến chứng của bệnh đã xảy ra, việc điều trị trở nên hết sức khó khăn và tốn kém và để lại những di chứng đáng tiếc cho bệnh nhân. Các bệnh lí xơng khớp thờng gặp gồm: viêm khớp dạng thấp, gút, lupus ban đỏ hệ thống. Thuốc dùng để điều trị các bệnh xơng khớp chủ yếu gồm nhóm chống viêm steroid, non-steroid và các nhóm thuốc khác. Tại khoa Cơ-Xơng-khớp bệnh viện Bạch Mai-bệnh viện tuyến cuối, đã có những nghiên cứu đánh giá tình hình sử dụng thuốc của bệnh nhân trớc khi vào điều trị tại khoa [11], [13]. Những nghiên cứu khảo sát này phản ánh đợc thực trạng của việc sử dụng Glucocorticoid của bệnh nhân mắc các bệnh xơng khớp và các ADR gặp phải khi bệnh nhân tự ý sử dụng thuốc. Nghiên cứu cũng cho thấy tuân thủ điều trị của bệnh nhân khi điều trị ngoại trú là rất kém. Điều này có thể do bệnh nhân cha đợc t vấn một cách đầy đủ hoặc có thể do bệnh nhân cha lĩnh hội đợc hết t vấn của các cán bộ y tế. Trong khi đó, những mặt bệnh kể trên lại đòi hỏi quá trình điều trị lâu dài. Các nhóm thuốc điều trị lại là nhóm thuốc gặp rất nhiều ADR khi sử dụng. Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành đề tài: "Đánh giá nhận thức của bệnh nhân về bệnh và sử dụng thuốc trớc và sau khi điều trị tại khoa Cơ -Xơng -Khớp bệnh viện Bạch Mai " Đề tài gồm những mục tiêu sau: 1. Đánh giá kiến thức bệnh nhân liên quan đến thuốc trớc và sau khi điều trị tại 1 khoa Cơ-Xơng-Khớp bệnh viện Bạch Mai. 2. Đánh giá kiến thức bệnh nhân liên quan đến bệnh trớc và sau khi điều trị tại khoa Cơ-Xơng-Khớp bệnh viện Bạch Mai. 2 Phần I Tổng quan 1.1. Tổng quan về một số bệnh khớp Trong phần này chúng tôi tập trung vào 2 bệnh thờng gặp tại khoa Cơ-Xơng- Khớp. Đó là bệnh viêm khớp dạng thấp, bệnh gút. 1.1.1.Tổng quan về điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp[1], [5], [6], [9] Là một bệnh hay gặp nhất trong các bệnh về khớp Bệnh diễn biến kéo dài và để lại sự tàn phế cho ngời bệnh. 1.1.1.1. Đại cơng Viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid Arthritis Arthrite Rhumatoide) là bệnh đợc đặc trng bởi viêm nhiều khớp đối xứng, thờng kèm theo dấu hiệu cứng khớp buổi sáng và sự có mặt của yếu tố dạng thấp trong huyết thanh. Đây là một trong các bệnh khớp mãn tính thờng gặp nhất. Bệnh gặp khoảng 0,5-1% dân số một số nớc châu Âu và khoảng 0,17-0,3% ở các nớc châu á. Tỉ lệ này tại miền Bắc Việt Nam ,theo thống kê năm 2000 là 0,28%. Về lâm sàng, bệnh chủ yếu gặp ở nữ giới, tuổi trung niên, bệnh thờng diễn biến mạn tính xen kẽ các đợt viêm cấp tính. Mục đích điều trị nhằm khống chế quá trình viêm khớp để bệnh nhân có thể có cuộc sống bình thờng. Bệnh duy trì đợc tình trạng ổn định, tránh đợc các đợt tiến triển nhờ các thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm. DMARDs (Disease Modifying Anti Rheumatis Drugs). 1.1.1.2. Triệu chứng học bệnh viêm khớp dạng thấp Bệnh diễn biến mạn tính với các đợt cấp tính. Trong các đợt cấp tính thờng th- ờng sng đau nhiều khớp, sốt, có thể có các biểu hiện nội tạng. a) Biểu hiện tại khớp - Vị trí khớp tổn thơngthờng gặp nhất là các khớp ngón gần, bàn ngón, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân hai bên. Một số nghiên cứu cho thấy, tại Việt Nam, các khớp có tổn thơng sớm nhất là khớp cổ tay (50-60%), khớp bàn ngón tay khớp gối với tỉ lệ tơng đơng là 10- 15%. Những khớp nh khớp vai, khớp khuỷu hiếm khi gặp ở giai đoạn khởi phát đầu tiên (2,4%). - Tại thời điểm toàn phát, các vị trí khớp viêm thờng gặp là: khớp cổ tay (80- 100%), khớp bàn ngón (70-85%), khớp đốt ngón gần (70-75%), khớp gối (55-75%), khớp cổ chân (40-75%), khớp khuỷu (20-50%), khớp vai (2,4-60%). Đôi khi có tổn thơng khớp háng. Khớp viêm thờng đối xứng hai bên. Bệnh chỉ bị tổn thơng ở cột sống cổ, có thể gây huỷ xơng, dẫn đến các di chứng thần kinh (biểu hiện ở giai đoạn muộn và hiếm gặp). 3 - Trong các đợt tiến triển, các khớp sng đau, nóng, ít khi đỏ, đau kiểu viêm. Các khớp ngón gần thờng có dạng hình thoi. Các khớp thờng bị cứng vào buổi sáng. Trong các đợt tiến triển, dấu hiệu cứng khớp thờng kéo dài trên một giờ. Thời gian này ngắn hay dài tùy theo mức độ viêm. - Nếu bệnh nhân đợc điều trị đúng cách khi chức năng khớp cha bị tổn thơng, các chức năng khớp có thể đợc bảo tồn. Nếu không đợc điều trị, bệnh nhân sẽ có nhiều đợt tiến triển liên tiếp, hoặc sau một thời gian diễn biến mạn tính, các khớp nhanh chóng bị biến dạng với các dạng rất gợi ý nh bàn tay gió thổi, cổ tay hình lng lạc đà, ngón tay hình cổ cò, ngón tay của ngời thợ thùa khuyết, ngón gần hình thoi, các khớp bàn ngón biến dạng, đứt gân duỗi ngón tay(thờng gặp gân ngón tay 4,5), gan bàn chân tròn, ngón chân hình vuốt thúCác khớp bị huỷ hoại nh vậy sẽ khiến bệnh nhân nhanh chóng trở thành tàn phế, giai đoạn muộn thờng tổn thơng các khớp vai, háng. Có thể tổn thơng các đốt sống cổ, gây những biến chứng thần kinh (có thể liệt tứ chi). b) Hạt dới da - Số lợng một hoặc nhiều hạt. Vị trí: trên xơng trụ gần khuỷu, trên xơng chày gần khớp gối hoặc quanh các khớp nhỏ ở bàn tay. Tính chất hạt chắc, không di động, không đau, không bao giờ vỡ. Các bệnh nhân Việt Nam ít gặp các hạt này (chỉ khoảng 4% số bệnh nhân có hạt dới da). c) Viêm mao mạch - Biểu hiện dới dạng hồng ban ở gan bàn chân tay, hoại tử vô khuẩn tắc mạch lớn thực sự gây hoại tử. Triệu chứng này báo hiệu tiên lợng nặng. c) Gân cơ, dây chằng và bao khớp - Các cơ cạnh khớp teo do giảm vận động. Có thể gặp triệu chứng viêm gân (th- ờng gặp gân Achille), đôi khi có đứt gân. Các dây chằng có thể co kéo hoặc lỏng lẻo. Thờng gặp kén khoeo chân (kén Baker), kén này có thể thoát xuống các cơ cẳng chân. d) Nội tạng - Các biểu hiện nội tạng (tràn dịch màng phổi, màng tim) hiếm gặp, thờng xuất hiện trong các đợt tiến triển. e) Triệu chứng khác - Thiếu máu (có đặc điểm thiếu máu do viêm) - Rối loạn thần kinh thực vật (cơn bốc hoá). Hồng ban gan bàn tay, gan bàn chân. - Hội chứng đờng hầm cổ tay, cổ chân. - Viêm mống mắt - Nhiễm bột (thận) 4 1.1.1.3. Nguyên tắc điều trị chung - VKDT là một bệnh mạn tính kéo dài hàng chục năm, đòi hỏi quá trình điều trị phải kiên trì, liên tục có khi phải suốt cả cuộc đời ngời bệnh. - Phải sử dụng kết hợp nhiều biện pháp điều trị nh nội khoa, ngoại khoa, vật lí, chỉnh hình, tái giáo dục lao động, nghề nghiệp. - Thời gian điều trị chia làm nhiều giai đoạn: nội trú, ngoại trú, điều dỡng. - Phải có ngời chuyên trách, theo dõi và quản lí bệnh nhân lâu dài - Các thuốc: chống viêm, giảm đau và các thuốc điều trị cơ bản - DMARD's. - Nguyên tắc dùng thuốc: + Sử dụng ngay từ đầu các thuốc có thể ngăn chặn đợc sự huỷ hoại xơng, sụn (corticoid, thuốc điều trị cơ bản), bất kể bệnh nhân ở giai đoạn bệnh nào. + Điều trị triệu chứng đồng thời với điều trị căn bản. + Các thuốc điều trị căn bản đợc phép duy trì lâu dài. Hiện có xu hớng kết hợp nhiều thuốc trong nhóm: Methotrexat + Chloroquin. 1.1.1.4. Điều trị cụ thể Sự ra đời của các thuốc chống khớp tác dụng chậm. DMARDs (thuốc chống thấp khớp có thể làm chuyển biến bệnh) đã làm thay đổi tiên lợng cơ bản của bệnh VKDT nói riêng và các bệnh khớp khác nói chung. Đây là một nhóm thuốc hết sức quan trọng, có thể điều trị tận gốc bệnh VKDT, do đó nhóm thuốc này gần đây còn đợc gọi là các thuốc thay thế coorticoid (steroid sparingdrug). a) Mục đích điều trị - Kiểm soát quá trình miễn dịch và quá trình viêm khớp. - Phòng ngừa quá trình hủy khớp, bảo vệ chức năng khớp, giảm thiểu tối đa các triệu chứng để bệnh nhân có thể có cuộc sống bình thờng. - Tránh các biến chứng của bệnh và của các thuốc điều trị. - Giáo dục, t vấn bệnh nhân, vật lí trị liệu và phục hồi chức năng cho bệnh nhân. b) Nguyên tắc điều trị thuốc - Kết hợp nhiều nhóm thuốc: thuốc điều trị triệu chứng (thuốc chống viêm, thuốc giảm đau) và thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm DMARDs ngay từ giai đoạn đầu của bệnh. Các thuốc điều trị có thể phải duy trì nhiều năm, them chí phảI dùng thuốc suốt đời trên nguyên tắc số nhóm thuốc và liều thuốc tối thiểu có hiệu quả. Riêng corticoid thờng chỉ sử dụng trong những đợt tiến triển. - Các thuốc điều trị triệu chứng có thể giảm liều hoặc ngừng hẳn theo thứ tự: corticoid, thuốc chống viêm không steroid, giảm đau. 5 - Phác đồ thờng dùng, có hiệu quả ít tác dụng phụ, đơn giản rẻ tiền nhất ở nớc ta là methotrexat phối hợp chloroquin trong những năm đầu và sau đó là methotrexat đơn độc. c) Điều trị toàn thân Thuốc chống viêm * Chống viêm glucocorticoid - Glucocorticoid đợc chỉ định trong các trờng hợp + Chờ thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm DMARD s có hiệu quả. + Đợt tiến triển + Đã phụ thuộc corticoid - Nguyên tắc: Dùng liều tấn công, ngắn ngày để tránh hủy khớp và tránh phụ thuộc thuốc. Đến khi đạt hiệu quả, giản liều dần, thay thế bằng thuốc chống viêm không steroid. - Liều dùng: + Đợt tiến triển nặng (có tổn thơng nội tạng nh tràn dịch màng tim, màng phối, sốt, viêm nhiều khớp) Thờng dùng mini bolus: truyền tĩnh mạch 80-125 mg methyl-prednisolon pha trong 250 ml dung dịch sinh lý trong 3-5 ngày liên tiếp. Sau liều này, duy trì tiếp tục bằng đờng uống với liều 1,5-2mg/kg/24h tính theo prednisolon. + Đợt tiến triển thông thờng Thờng bắt đầu bằng liều 1-1,5 mg/kg/ngày. Giảm dần 10% liều đang dùng mỗi tuần tùy theo triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm. Khi ở liều cao, thờng chia liều uống 2/3 liều uống vào buổi sáng và 1/3 liều uống vào buổi chiều. Khi ở liều 40 mg/ngày trở xuống, uống một lần duy nhất vào lúc 8h, sau ăn. Thờng sau 1-2 tháng, có thể thay thế corticoid bằng thuốc chống viêm không steroid. + Trờng hợp phụ thuộc corticoid Duy trì 5-7,5mg/24h, uống một lần duy nhất vào lúc 08h, sau ăn. * Thuốc chống viêm không steroid - Chỉ định của thuốc chống viêm không steroid cho giai đoạn viêm ở mức độ vừa phải. Chỉ định ngay từ đầu hoặc sau khi dùng corticoid. Có thể dùng kéo dài nhiều năm khi còn triệu chứng viêm. Khi dùng phải lu ý các chống chỉ định của thuốc. - Có thể chỉ định một trong các thuốc sau: Diclofenac (Voltarenđ): 100mg/ngày; Piroxicam (Feldenđ, Brexinđ): 200-400 mg/ngày; Celecoxib (Celebrexđ): 200-400 mg/ngày. Liều dựa trên nguyên tắc liều tối thiểu có hiệu quả. Các thuốc giảm đau 6 [...]... trớc và sau khi điều trị tại khoa là không thay đổi và chỉ chiếm 6,78% số bệnh nhân trong nhóm điều trị thuốc này 3.2.2.2 Hiểu biết của bệnh nhân về tác dụng điều trị của thuốc Kiến thức bệnh nhân về tác dụng điều trị của thuốc corticoid đối với bệnh trớc và sau khi điều trị tại khoa đợc thể hiện ở hình 3.9 32 Hình 3.9 Kiến thức bệnh nhân về tác dụng điều trị thuốc corticoid trớc và sau khi vào khoa. .. 3.7 và 3.8 Hình 3.7 Cách dừng thuốc corticoid của bệnh nhân trớc và sau điều trị tại khoa * Nhận xét: - Tỉ lệ bệnh nhân dừng thuốc ngay lập tức sau đợt điều trị là khá cao ở cả trớc và sau khi điều trị tại khoa 55.93% Cách sử dụng thuốc này có tỉ lệ không thay đổi ở bệnh nhân cả trớc và sau điều trị tại Khoa - Tỉ lệ bệnh nhân dừng thuốc từ từ và tỉ lệ không biết cách dừng thuốc sau khi điều trị tại khoa. .. tiêu hoá - Tiền sử sử dụng thuốc nam trớc khi vào Khoa là 34,33% bệnh nhân 3.2 kiến thức bệnh nhân về sử dụng thuốc trớc và sau khi vào viện 3.2.1 Thuốc coorticoid 3.2.2 1 Hiểu biết của bệnh nhân về thuốc và cách sử dụng thuốc hợp lí a) Hiểu biết bệnh nhân về thuốc Hiểu biết bệnh nhân về thuốc sử dụng đợc trình bày trong bảng 3.1 Các thông tin Biết thuốc đang sử dụng Liều sử dụng 1 lần Số lần dùng Thời... trình điều trị kém hiệu quả hơn [35] * Ana Marớa Werner C1 và cộng sự nghiên cứu đánh giá kiến thức bệnh nhân về bệnh và điều trị bệnh của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Nghiên cứu chéo trên 104 bệnh nhân (tuổi trung bình là 56, trong đó 100 bệnh nhân là nữ) viêm khớp dạng thấp Kiến thức bệnh nhân về bệnh và nhu cầu về thông tin nhiều hơn và mối quan tâm về bệnh và điều trị bệnh của bệnh nhân đợc đánh giá. .. thông qua trả lời của bệnh nhân theo câu hỏi trên phiếu điều tra thông tin trớc và sau điều trị qua các chỉ tiêu: - Nhận thức đợc mục tiêu điều trị bệnh - Nhận thức của bệnh nhân về mục đích sử dụng các thuốc điều trị - Nhận thức của bệnh nhân về cách sử dụng Liều thờng dùng Thời gian dùng Sử dụng liên tục là dùng thuốc từ 2 tháng trở lên Sử dụng ngắt quãng là sử dụng nhiều đợt gián đoạn Thời điểm... thức bệnh nhân về thuốc và điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp hiện nay * Elizabeth A.kay và cộng sự đã nghiên cứu về hiểu biết của bệnh nhân về bệnh và nguyên nhân gây bệnh của bệnh viêm khớp dạng thấp Nghiên cứu đợc tiến hành trên 100 bệnh nhân đang đợcđiều trị viêm khớp dạng thấp trong khoảng thời gian hơn 6 tháng Những bệnh nhân này đợc phỏng vấn để đánh giá kiến thức của họ về bệnh và điều trị bệnh. .. kiến thức của bệnh nhân một cách chi tiết về thuốc điều trị đợc đánh giá thông qua 50 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và viêm xơng khớp Khoảng 56-92% bệnh nhân biết đợc lý do tại sao thuốc đợc sử dụng cho điều trị bệnh, cách sử dụng của thuốc, những tác dụng không mong muốn của thuốc Nhng nhiều bệnh nhân không nhận biết đợc tác dụng bất lợi chính của thuốc cũng nh cách tránh và cách hạn chế tác dụng. .. số liệu - Đánh giá kiến thức bệnh nhân thông qua bộ câu hỏi trớc và sau điều trị tại khoa (Phụ lục số 1 và 2) - Đánh giá chất lợng kê đơn và hớng dẫn thông tin t vấn của bác sĩ qua bảng đánh giá thông tin kê đơn thuốc (phụ lục số 3) 2.2.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.3.1 Đánh giá kiến thức bệnh nhân trớc và sau khi điều trị - Đánh giá hiểu biết của bệnh nhân về bệnh lí mắc phải, cách sử dụng thuốc trong... hỏi đánh giá về kiến thức bệnh nhân đợc sử dụng để đánh giá toàn bộ hoạt động điều trị bệnh Kết quả cho thấy, 60% bệnh nhân có mức độ học vấn chỉ ở mức độ tiểu học Thời gian mắc bệnh trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 14 năm 98% bệnh nhân biết về chẩn đoán về bệnh của mình và 91% bệnh nhân có nguyện vọng biết thêm về thông tin về bệnh và điều trị bệnh Bệnh nhân quan tâm đến ở mức độ khá cao về. .. bệnh nhân hoặc ngời bệnh cha đợc giải thích rõ Tơng tự nh vậy, tỉ lệ bệnh nhân nhớ đợc liều sử dụng 1 lần và số lần dùng trong ngày của thuốc điều trị ngoại trú khi ra viện giảm so với trớc khi vào viện - Tỉ lệ bệnh nhân không biết về thông tin thuốc điều trị bệnh tăng lên so với trớc khi ra viện còn khá cao 48,39% b) Hiểu biết bệnh nhân về sử dụng thuốc corticoid hợp lí Hiểu biết của bệnh nhân về sử dụng . LờI CảM ƠN Sau một thời gian thực hiện, luận văn Đánh giá nhận thức của bệnh nhân về bệnh và sử dụng thuốc trớc và sau khi điều trị tại Khoa Cơ -Xơng -Khớp bệnh viện Bạch Mai đã hoàn thành khi sử dụng. Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành đề tài: " ;Đánh giá nhận thức của bệnh nhân về bệnh và sử dụng thuốc trớc và sau khi điều trị tại khoa Cơ -Xơng -Khớp bệnh viện Bạch. Mai " Đề tài gồm những mục tiêu sau: 1. Đánh giá kiến thức bệnh nhân liên quan đến thuốc trớc và sau khi điều trị tại 1 khoa Cơ- Xơng -Khớp bệnh viện Bạch Mai. 2. Đánh giá kiến thức bệnh nhân