Đang tải... (xem toàn văn)
Hiện nay, ở Việt Nam, dường như chưa có nghiên cứu nào về bệnh Viêm da cơ, đặc biệt là nghiên cứu về các tổn thương phổi ở các đối tượng này. Chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu các tổn thương phổi ở bệnh nhân Viêm da cơ điều trị tại khoa cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm các tổn thương phổi về lâm sàng, cận lâm sàng trên bệnh nhân Viêm da cơ điều trị tại khoa Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Bạch Mai. 2. Khảo sát mối liên quan giữa các tổn thương phổi trên phim chụp cắt lớp vi tính lồng ngực với các triệu chứng khác của bệnh. MỤC LỤC Đặt vấn đề 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Một số đặc điểm về bệnh viêm da cơ 3 1.1.1. Sơ lược lịch sử 3 1.1.2. Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh 4 1.1.3. Các triệu chứng lâm sàng 6 1.1.4. Các biểu hiện phổi về lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh viêm da cơ 10 1.1.5. Các biểu hiện cận lâm sàng của bệnh 15 1.1.6. Các thể của bệnh . 16 1.1.7. Chẩn đoán bệnh 17 1.1.8. Điều trị 19 1.1.9. Theo dõi 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1. Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2. Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1. Địa điểm nghiên cứu 25 2.2.2. Thời gian nghiên cứu 25 2.2.3. Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.4. Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.5. Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.6. Các bước tiến hành 25 2.3. Phương pháp xử lý số liệu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 30 3.1.1. Đặc điểm về tuổi 30 3.1.2. Đặc điểm về giới 31 3.1.3. Đặc điểm về nơi sống 32 3.1.4. Đặc điểm về nghề nghiệp 33 3.1.5. Đặc điểm các triệu chứng toàn thân thường gặp 33 3.1.6. Đặc điểm lâm sàng về cơ 34 3.1.7. Đặc điểm các biểu hiện về da 35 3.1.9. Đặc điểm trên điện cơ 36 3.1.10. Đặc điểm sinh thiết cơ 37 3.1.11. Đặc điểm của enzym phân huỷ cơ trong máu. 38 3.1.12. Đặc điểm của các yếu tố viêm trong máu. 39 3.1.13. Đặc điểm của một số yếu tố khác trong máu. 41 3.2. Đặc điểm các biểu hiện của phổi 44 3.2.1. Đặc điểm biểu hiện phổi trên lâm sàng 44 3.2.2. Đặc điểm biểu hiện phổi kẽ trên cận lâm sàng 45 3.3. Liên quan của tổn thương phổi kẽ với một số yếu tố 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu. 56 4.1.1. Đặc điểm về nhóm tuổi 56 4.1.2. Đặc điểm về giới 58 4.1.3. Đặc điểm về địa dư 58 4.1.4. Đặc điểm về nghề nghiệp 59 4.1.5. Đặc điểm các triệu chứng toàn thân 59 4.1.6. Đặc điểm các triệu chứng cơ 60 4.1.7. Đặc điểm các biểu hiện trên da bệnh nhân 61 4.1.8. Đặc điểm các biểu hiện khác trên bệnh nhân 62 4.1.9. Đặc điểm thay đổi về tế bào máu ngoại vi 63 4.1.10. Đặc điểm enzym cơ trong máu 64 4.1.11. Đặc điểm các yếu tố viêm trong máu 66 4.1.12. Đặc điểm của một số yếu tố miễn dịch trong máu 68 4.1.13. Đặc điểm các thay đổi về điện cơ và sinh thiêt cơ của bệnh nhân. 68 4.2. Đặc điểm tổn thương phổi trong nhóm nghiên cứu 70 4.2.1. Đặc điểm triệu chứng đường hô hấp 70 4.2.2. Các thay đổi về chức năng hô hấp 72 4.2.3. Tổn thương trên X quang tim phổi quy ước 73 4.2.4. Tổn thương phổi trên phim CT Scanner 74 4.3. Mối liên quan giữa tổn thương phổi kẽ trên CT Scanner lồng ngực với một số yếu tố 77 KẾT LUẬN 82 Tài liệu tham khảo Phụ lục ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm da cơ là một bệnh thuộc nhóm bệnh tự miễn với tính chất viêm mạn tính lan toả hoặc rải rác ở tổ chức liên kết, biểu hiện bởi tổn thương nhiều cơ quan đặc biệt là các tổn thương da và cơ, kể cả cơ tim [24],[53]. Tỷ lệ mắc bệnh dao động tùy theo nghiên cứu, nghiên cứu của Pennsylvania từ năm 1963 đến 1983 tại Mỹ đã cho biết tỷ lệ mắc bệnh khoảng 0,55 bệnh nhân trên 100.000 dân, ở Thụy sỹ tỷ lệ này vào khoảng 0,76 bệnh nhân trên 100.000 dân, và ở Hà lan tỷ lệ này vào khoảng 0,49 bệnh nhân trên 100.000 dân, chiếm khoảng 1/8 so với bệnh Lupus ban đỏ hệ thống. Bệnh xảy ra ở tất cả các lứa tuổi, hay gặp nhất ở phụ nữ tuổi 40 - 50. Nữ mắc nhiều hơn nam: với tỉ lệ khoảng 2/1 [1],[57]. Ở Việt nam chưa có 1 nghiên cứu nào thống kê tỷ lệ bệnh nhân bị mắc bệnh trong cộng đồng. Trong số các tổn thương nội tạng, phổi thường hay bị nhất. Tổn thương phổi trên bệnh nhân Viêm da cơ là viêm phổi kẽ, Ýt gặp các tổn thương phổi không đặc hiệu khác. Đây là một trong những triệu chứng và cũng là biến chứng của bệnh với mức độ trầm trọng và kéo dài, gây ảnh hưởng nhiều đến tiên lượng bệnh và chất lượng sống của bệnh nhân [26], [37]. Biểu hiện phổi trên lâm sàng thường nghèo nàn và không đặc hiệu. Với các phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại như chụp cắt lớp vi tính phổi, tỷ lệ phát hiện tổn thương phổi ngày càng tăng, giúp chẩn đoán sớm, nâng cao hiệu quả điều trị.
ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm da cơ là một bệnh thuộc nhóm bệnh tự miễn với tính chất viêm mạn tính lan toả hoặc rải rác ở tổ chức liên kết, biểu hiện bởi tổn thương nhiều cơ quan đặc biệt là các tổn thương da và cơ, kể cả cơ tim [24],[53]. Tỷ lệ mắc bệnh dao động tùy theo nghiên cứu, nghiên cứu của Pennsylvania từ năm 1963 đến 1983 tại Mỹ đã cho biết tỷ lệ mắc bệnh khoảng 0,55 bệnh nhân trên 100.000 dân, ở Thụy sỹ tỷ lệ này vào khoảng 0,76 bệnh nhân trên 100.000 dân, và ở Hà lan tỷ lệ này vào khoảng 0,49 bệnh nhân trên 100.000 dân, chiếm khoảng 1/8 so với bệnh Lupus ban đỏ hệ thống. Bệnh xảy ra ở tất cả các lứa tuổi, hay gặp nhất ở phụ nữ tuổi 40 - 50. Nữ mắc nhiều hơn nam: với tỉ lệ khoảng 2/1 [1],[57]. Ở Việt nam chưa có 1 nghiên cứu nào thống kê tỷ lệ bệnh nhân bị mắc bệnh trong cộng đồng. Trong số các tổn thương nội tạng, phổi thường hay bị nhất. Tổn thương phổi trên bệnh nhân Viêm da cơ là viêm phổi kẽ, Ýt gặp các tổn thương phổi không đặc hiệu khác. Đây là một trong những triệu chứng và cũng là biến chứng của bệnh với mức độ trầm trọng và kéo dài, gây ảnh hưởng nhiều đến tiên lượng bệnh và chất lượng sống của bệnh nhân [26], [37]. Biểu hiện phổi trên lâm sàng thường nghèo nàn và không đặc hiệu. Với các phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại như chụp cắt lớp vi tính phổi, tỷ lệ phát hiện tổn thương phổi ngày càng tăng, giúp chẩn đoán sớm, nâng cao hiệu quả điều trị. 1 Hiện nay, ở Việt Nam, dường như chưa có nghiên cứu nào về bệnh Viêm da cơ, đặc biệt là nghiên cứu về các tổn thương phổi ở các đối tượng này. Chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu các tổn thương phổi ở bệnh nhân Viêm da cơ điều trị tại khoa cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm các tổn thương phổi về lâm sàng, cận lâm sàng trên bệnh nhân Viêm da cơ điều trị tại khoa Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Bạch Mai. 2. Khảo sát mối liên quan giữa các tổn thương phổi trên phim chụp cắt lớp vi tính lồng ngực với các triệu chứng khác của bệnh. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1 . Một số đặc điểm về bệnh Viêm da cơ 1.1.1 Sơ lược lịch sử Bệnh viêm da cơ được ghi nhận lần đầu tiên năm 1863 bởi Wagner và Unverricht năm 1887 và lấy tên gọi là bệnh Wagner-Unverricht [9]. Sau đó năm 1930 Gottron đã miêu tả một sè biểu hiện ngoài da đặc trưng của bệnh [15]. Đến năm 1942 Keil đã cùng các đồng nghiệp thảo luận rất chi tiết về bệnh và mô tả gần như đầy đủ các triệu chứng ngoài da của bệnh Viêm da cơ điển hình, đồng thời nêu lên sự khác biệt giữa các tổn thương trên da của bệnh nhân bị Viêm da cơ so với bệnh nhân bị Lupus ban đỏ hệ thống [24],[29]. Trong những năm 1950 đến 1960, nhóm các nhà nghiên cứu gồm: Eaton, Walton và Adam, William… đã đưa ra định nghĩa khá rõ về bệnh viêm da cơ. Và đến những năm 1960 và 1970 Pearson là người đầu tiên tiến hành các nghiên cứu về bệnh và được ghi nhận là người đặt nền móng cho những hiểu biết về bệnh Viêm da cơ ngày nay. Tới năm 1975 Bohan và Peter đã đưa ra các tiêu chuẩn rất rõ để chẩn đoán bệnh và cũng chính Bohan đã tiến hành nghiên cứu 153 bệnh nhân viêm da cơ rồi đưa ra các các kết luận về biểu hiện lâm sàng của bệnh viêm da cơ điển hình [54],[61]. Năm 1995 Tanimoto và cộng sự sau khi nghiên cứu về bệnh nhiều năm đã đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh rất cụ thể và được áp dụng rộng rãi trong chẩn đoán bệnh, nghiên cứu ngày nay [1]. 3 1.1.2. Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh Có nhiều giả thuyết nhưng cho đến nay người ta chưa chắc chắn về nguyên nhân gây bệnh, hầu như thống nhất xếp bệnh Viêm da cơ vào nhóm bệnh hệ thống hay nhóm bệnh tự miễn dịch trên một cơ địa đặc biệt [1], [2], [10]. - Người ta thấy rằng ở bệnh Viêm da cơ có xuất hiện các tự kháng thể trong thể dịch như: kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng các acid nhân AND, ARN…kháng histon, kháng các huyết cầu, kháng thể kháng Sm, kháng thể kháng Ro, đồng thời bổ thể giảm rõ rệt trong máu, phản ứng BW dương tính giả, phát hiện thấy các phức hợp miễn dịch trong máu và tổ chức, tuy nhiên các kháng thể này liên quan nhiều tới các bệnh tự miễn khác như Lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng vùi lấp và các bệnh mô liên kết khác [1],[10],[12]. - Tỷ lệ các Lympho bào T và B thay đổi trong máu. - Có thể gây bệnh thực nghiệm bằng các phương pháp miễn dịch trên chuột. - Điều trị bệnh bằng các thuốc ức chế miễn dịch có hiệu quả tốt [24], [28], [53],[76]. - Yếu tố cơ địa cũng được quan tâm rất nhiều vì hầu hết các bệnh nhân bị bệnh là nữ tuổi trẻ hoặc trung niên. Gần đây người ta còn thấy tỷ lệ yếu tố kháng nguyên bạch cầu HLA DR3 ở những bệnh nhân này cao hơn hẳn so với người bình thường, một số bệnh nhân thấy có tính chất gia đình [1], [2], [21], [28]. - Nguyên nhân trực tiếp gây bệnh chưa được biết một cách chắc chắn. Một số giả thuyết cho rằng có liên quan chặt chẽ với quá trình nhiễm khuẩn (Vi khuẩn, virus), số khác nhận thấy một số thuốc và hoá chất có thể gây bệnh, rất 4 nhiều trường hợp thấy có liên quan tới các ung thư nội tạng (15%-20%), đặc biệt là ung thư phổi [1],[2],[12],[29]. 5 1.1.3. Các triệu chứng lâm sàng 1.1.3.1. Triệu chứng ở cơ - Đau cơ xuất hiện sớm, đau tự phát ở các gốc chi, đau tăng khi bóp vào [1], [24]. - Yếu cơ: là dấu hiệu sớm và nặng nhất ở các cơ gốc chi thường tổn thương hệ thống cơ và mang tính chất đối xứng hai bên. Cơ lực giảm dần dẫn tới giảm khả năng vận động của bệnh nhân, người bệnh đứng lên ngồi xuống rất khó khăn, bước vào hoặc đi ra khỏi ô tô khó, leo cầu thang rất khó, hoặc lan dần lên vùng vai cánh tay làm bệnh nhân rất khó thực hiện các động tác đơn giản như tắm, gội đầu. Ở trẻ em dấu hiệu ngã nhiều cũng là điểm gợi ý về hiện tượng yếu cơ. Hiện tượng yếu cơ vùng hàm và hầu họng cùng với các tổn thương cơ vân ở 1/3 trên thực quản có thể làm bệnh nhân nuốt khó, giọng yếu, có khi khó thở, một số trường hợp gây hiện tượng trào ngược thực quản. Hiện tượng này thường sảy ra ở bệnh nhân cao tuổi [1],[8],[18]. - Các triệu chứng khác ở cơ như: co cơ, cứng cơ (cơ nhị đầu, cơ duỗi các ngón tay…), phản xạ cơ mất, phản xạ gân xương có thể còn. Không có rối loạn cơ tròn và các dấu hiệu thần kinh khác [8],[15]. - Viêm cơ tim cũng có thể gặp trên bệnh Viêm da cơ tuy nhiên thường hiếm khi thấy các tổn thương nặng, hiện tượng này làm tăng enzym CK - MB trong máu. Cũng có thể gặp nhồi máu cơ tim cấp. Ngày nay việc xét nghiệm được troponin I đặc hiệu của tim sẽ giúp cho các thầy thuốc lâm sàng chẩn đoán được sớm và chính xác các tổn thương tim trên bệnh Viêm da cơ [8], [67]. 1.1.3.2. Triệu chứng ở da - Da đầu: Các tổn thương thường cũng rất phổ biến, khoảng 25% bệnh nhân viêm da cơ có biểu hiện ở da đầu, các ban ở da loang lổ lan rộng, hoặc 6 tạo thành các đám vảy, hoặc có cả hai loại tổn thương, không để lại sẹo, tổn thương làm bệnh nhân rất ngứa không thể kiểm soát được. Tóc thường bị rụng nhiều [11], [54], [61]. - Vùng mặt, cổ: Các ban xâm lấn vùng quanh mí mắt hai bên hay gọi là hồng ban tím, đặc biệt là phía trên mí mắt là các tổn thương rất đặc trưng trên bệnh nhân viêm da cơ. Các ban này tạo thành các đám, mảng ban bờ không rõ, không bong vảy, màu đỏ ánh xanh, không đau, ngứa nhiều. Hiện tượng giãn mao mạch thành từng mảng, và phù nề xơ cứng quanh mi mắt đặc biệt phía trên mi mắt của bệnh nhân làm mắt bệnh nhân như bị lồi ra là dấu hiệu cũng rất hay gặp. Đây là các tổn thương giúp chẩn đoán phân biệt với các bệnh hệ thống khác, vì bệnh hệ thống khác thường chỉ có các ban màu đỏ dưới mí mắt và các ban này thường không ngứa. Các vùng khác trên bệnh nhân như vùng trán, vùng má cũng thường xuất hiện các ban (Hình 1.1), các vảy và đặc biệt là màu của da biến thành màu đỏ ánh xanh, cũng có khi các ban tạo thành hình cánh bướm trên mặt. Vùng cổ gáy cũng rất hay gặp các tổn thương này, các tổn thương có thể lan xuống phía sau vai và vùng trên của lưng tạo thành dấu hiệu khăn quàng [1],[8],[18],[20],[59],[68]. Hình 1.1: Ban màu đỏ ánh xanh ở má hai bên - Vùng thân người: Ýt có tổn thương hơn nhưng cũng gặp các ban dạng xâm lấn loang lổ hoặc tập chung thành từng đám ở ngực hay lưng (Hình 7 1.2, Hình 1.3), các ban dạng mảng không đối xứng hình tròn hoặc Oval thường thấy ở lưng hoặc mông của bệnh nhân. Các ban này bờ không rõ và thường rất ngứa, có thể tiến triển nhanh làm cho da xơ cứng, teo và biến dạng. Khi bệnh tiến triển thì các mảng ban có thể lan rộng rất nhanh và hợp lại ở mặt và thân người, cũng có khi tạo thành các vết loét hình mạng lưới, sâu, không đau. Các vết loét này sau khi bong vảy thường bị calci hoá nhanh [10], [20]. Hình 1.2: Ban đỏ vùng lưng Hình 1.3: Ban đỏ và mảng sắc tố trên da vùng lưng - Vùng tay và chân: Các hồng ban dạng xâm lấn cũng thường lan rộng tới mặt duỗi của cơ Delta (Hình 1.6), vùng trên của cánh tay và cẳng tay. Các ban gồ cao, và bị loét ở vùng trung tâm do các mụn nước lồi lên mặt da từ dưới biểu bì, sau đó tạo thành vảy và bong ra xuất hiện ở vùng khửu tay, mặt duỗi các khớp bàn ngón tay, các khớp ngón tay, khớp gối gọi là dấu hiệu Gottron (Hình 1.4). Các ban lồi lên ở chân móng tay cũng rất hay gặp. Các ban này cùng dấu hiệu Gottron là các tổn thương rất đặc trưng trong bệnh Viêm da cơ. Cũng hay gặp hiện tượng xung huyết đỏ ở quanh chân móng và đầu chi, khi Ên vào móng làm bệnh nhân rất đau (Hình 1.5) [8],[9],[15]. 8 Hình 1.4: Ban Gottron ở tay Hình 1.5: Phù nề chân móng Hình 1.6: Ban vùng cánh tay 1.1.3.3. Các triệu chứng khác - Hội chứng Raynaud: Khoảng 10% đến 40% bệnh nhân có hội chứng Raynaud làm cho các ngón tay, đặc biệt vùng đầu ngón tay bị biến dạng, có thể gây ra các tổn thương thứ phát như hội chứng đường hầm cổ tay dẫn tới trèn Ðp các dây thần kinh và mạch máu ở vùng này, tuy nhiên tỷ lệ bị là không nhiều [22],[67],[76]. - Các biểu hiện ở niêm mạc: niêm mạc miệng họng phù, đỏ và loét. - Viêm và đau khớp: có tính chất di chuyển giống thấp khớp cấp và không phá huỷ khớp, đây là các tổn thương thường gặp tuy nhiên không đặc hiệu. - Những biểu hiện nội tạng: hiếm gặp như lách to, hạch to, tim to, viêm võng mạc mắt, loét và chảy máu tiêu hoá. - Đặc biệt có khoảng 15-20% bệnh nhân có ung thư nội tạng phối hợp như: ung thư phế quản, ung thư buồng trứng, ung thư vú, ung thư tiền liệt tuyến [13], [14], [82]. 1.1.3.4. Dấu hiệu toàn thân - Bệnh thường gây sốt và gầy sút 9 1.1.4. Các biểu hiện phổi về lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh viêm da cơ 1.1.4.1. Lâm sàng các biểu hiện phổi ở bệnh viêm da cơ - Tổn thương cơ bản của phổi trên bệnh Viêm da cơ thường là viêm phổi kẽ [3],[64]. Năm 1956 Mills và Matthews ghi nhận bệnh nhân đầu tiên bị Viêm da cơ có tổn thương phổi kẽ. Các nghiên cứu sau đó đã cho thấy tỷ lệ tổn thương phổi kẽ ngày càng tăng lên và chiếm khoảng từ 5 đến 50% [26]. Viêm phổi kẽ là một trong các triệu chứng và cũng là biến chứng của bệnh viêm da cơ, bệnh gặp trung bình khoảng 10% trong tổng số các bệnh nhân Viêm da cơ [36], bệnh có biểu hiện triệu chứng không đặc hiệu như: ho, khạc đờm, khó thở…tiến triển mạn tính từ từ và kéo dài làm bệnh nặng dần lên và là một trong những nguyên nhân quan trọng gây tử vong [34],[83]. Bệnh thường không biểu hiện triệu chứng rõ ràng nhưng vẫn có các tổn thương tiến triển trên phim X quang phổi và trên các test về chức năng hô hấp. 1.1.4.2. Cận lâm sàng các biểu hiện phổi ở bệnh Viêm da cơ Trên bệnh nhân viêm da cơ có thể gặp các biểu hiện phổi khác nhau, tuy nhiên tổn thương cơ bản ở phổi của bệnh là viêm phổi kẽ với các hình ảnh phổi kẽ trên phim XQuang quy ước [3] và trên phim CT Scanner lồng ngực [4] thường gặp bao gồm: + Tổn thương kiểu kính mờ (Hình 1.7, 1.12): Là các đám mờ nhẹ lan toả hay giảm độ sáng của trường phổi, ranh giới không rõ, không xoá các phế quản và mạch máu phổi trong vùng tổn thương. Dạng tổn thương này do viêm nhiễm hoặc dày thành phế nang, hoặc lấp đầy một phần khoảng khí, hoặc kết hợp cả hai yếu tố trên. 10 [...]... 33 bệnh nhân đáp ứng đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán để nghiên cứu 2.2.4 Thiết kế nghiên cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang gồm hai phần: - Nghiên cứu hồi cứu các bệnh án viêm da cơ được lưu trữ tại phòng hồ sơ bệnh án của Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2005 đến cuối năm 2008 - Nghiên cứu các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán viêm da cơ nằm điều trị nội trú tại Khoa Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Bạch. .. Viêm da cơ nhưng không đủ tiêu chuẩn của Tanimoto và CS năm 1995 - Các bệnh nhân đã được điều trị cơ bản tại các khoa Cơ Xương Khớp của các bệnh viện - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu Khoa Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Bạch Mai 2.2.2 Thời gian nghiên cứu Từ 2005 đến tháng 10 năm 2009 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu Chúng... thiết cơ được thực hiện bởi các bác sỹ khoa ngoại của Bệnh viện Bạch Mai, kết quả được đọc tại khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Bạch Mai, các mảnh sinh thiết cơ vân được lấy ở vùng cơ đùi và cơ Delta Đối với bệnh viêm da cơ hay gặp các tổn thương sau: các sợi cơ thoái hoá, hoại tử; khoảng kẽ có phản ứng viêm mạnh với sự xâm nhập của tế bào lympho + Các xét nghiệm enzym c : CK, AST, ALT được thực hiện tại. .. Bệnh viện Bạch Mai + Tế bào máu ngoại vi + Tốc độ máu lắng + CRP (C-reactive protein) + Các xét nghiệm khác có liên quan nh : kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng Ds DNA Đối với các bệnh nhân đã nằm điều trị tại Khoa Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2005 đến cuối năm 2008 Thu thập bệnh án của các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị Viêm da cơ, sau đó dựa vào mẫu bệnh án nghiên cứu. .. hiện tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh của Bệnh viện Bạch Mai Các tổn thương phổi kẽ thường gặp trên phim Xquang tim phổi quy ước gồm: • Tổn thương kiểu kính mờ • Tổn thương dạng tổ ong 28 • Tổn thương dạng nốt • Dày tổ chức kẽ quanh phế quản Các tổn thương phổi kẽ thường gặp trên phim CT Scanner lồng ngực bao gồm: • Tổn thương kiểu kính mờ • Tổn thương lỗ chỗ kiểu tổ ong • Tổn thương dạng đường mờ • Tổn thương. .. cơ (EMG: Electromyography ): bệnh nhân được làm EMG tại Viện Lão Khoa Quốc Gia và khoa Thăm dò chức năng của Bệnh viện Bạch Mai, các tổn thương thường gặp trên bệnh viêm da cơ khi đo điện cơ ở các cơ gốc chi gồm: cơ co nhẹ, hình ảnh đơn vị vận động bình thường, xen kẽ đơn vị vận động đa pha, thời gian tồn tại ngắn Khi co cơ tối đa hình ảnh giàu điện thế hoặc hình ảnh giao thoa + Sinh thiết c : việc... thống kê đầy đủ các thông tin cần thiết cho nghiên cứu 29 Đối với các bệnh nhân đang nằm điều trị tại Khoa Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1 đến tháng 10 năm 2009 Khai thác thủ tục hành chính, tiền sử, bệnh sử, thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng các bệnh nhân, nếu có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán viêm da cơ và đồng ý thì sẽ được đưa vào nhóm nghiên cứu, sau đó chỉ định chụp Xquang tim phổi quy ước,... - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01 năm 2009 đến tháng 10 năm 2009 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu Tất cả các số liệu được thu thập theo một mẫu nghiên cứu thống nhất, thông tin khai thác từ bệnh án lưu tại phòng hồ sơ bệnh án Bệnh viện Bạch mai và khai thác từ các bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01 năm 2009 đến tháng 10 năm 2009 2.2.6 Các bước tiến hành... 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 33 bệnh nhân được điều trị nội trú tại khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai từ 2005 đến tháng 10 năm 2009 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Chúng tôi lựa chọn các bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán của của Tanimoto và CS năm 1995, được đến khám và điều trị lần đầu Tiêu chuẩn chẩn đoán của của Tanimoto và CS năm 1995 gồm: * Yếu tố về da - Hồng ban tím: hồng ban xuất... ALT được thực hiện tại Khoa Sinh hoá của Bệnh viện Bạch Mai - Khám phát hiện các tổn thương phổi + Phát hiện tình trạng ho, khạc đờm, khó thở + Chụp Xquang tim phổi quy ước đối với tất cả các bệnh nhân nghiên cứu và chụp CT Scanner (Computed Tomography Scanner) lồng ngực đối với các bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của phổi hoặc các bệnh nhân có biểu hiện trên phim Xquang tim phổi quy ước Việc chụp . cơ điều trị tại khoa cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm các tổn thương phổi về lâm sàng, cận lâm sàng trên bệnh nhân Viêm da cơ điều trị tại khoa Cơ Xương. có nghiên cứu nào về bệnh Viêm da cơ, đặc biệt là nghiên cứu về các tổn thương phổi ở các đối tượng này. Chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: Nghiên cứu các tổn thương phổi ở bệnh nhân Viêm da. 9 1.1.4. Các biểu hiện phổi về lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh viêm da cơ 1.1.4.1. Lâm sàng các biểu hiện phổi ở bệnh viêm da cơ - Tổn thương cơ bản của phổi trên bệnh Viêm da cơ thường là viêm phổi