Định nghĩa Là tổn thương động mạch- tĩnh mạch Chi Chi mạch nách,cánh tay,quay- trụ mạch chậu ngoài,mạch đùi,mạch khoeo,mạch chày trước-sau,mạch mác Nguyên nhân Do bạch khí + Vật sắc nhọn cắt ngang qua mạch máu: dao chém, búa, phảng,lê… + Vật nhọn đâm xuyên qua mạch máu: dùi nhọn, chĩa… (kiếm hình vũ khí) Do hỏa khí gây nên: mảnh bom, mảnh mìn, lựu đạn, súng ngắn… Nguyên nhân Do đầu xương gãy đâm vào Đụng giập mạch máu:thường gặp chấn thương kín chấn thương trực tiếp Do thầy thuốc gây nên:các thủ thuật can thiệp mạch máu Do tiêm chích (người nghiện ma túy,vị trí hay gặp động mạch đùi gây chảy máu tức hay hình thành phình giả động mạch.) Giải phẫu mạch máu - Lớp áo trong: bao gồm + Lớp nội mơ: lót mặt lòng ống mạch máu , tựa màng đáy + Lớp nội mô: nằm lớp nội mô, bao gồm mô liên kết lỏng lẻo rải rác tế bào trơn Giải phẫu mạch máu - Lớp áo giữa: lớp dày nhất, bao gồm nhiều lớp trơn hình xoắn ốc - Lớp áo ngoài: lớp gồm nhiều nguyên bào sợi - Mạch màng huyết quản: cung cấp máu cho lớp áo áo 3.Phân loại vết thương mạch máu:  Chảy máu rách thành bên mạch máu  Chảy máu vết thương xuyên qua mạch máu  Chảy máu vết thương làm đứt đơi mạch máu  Trong chấn thương kín: mạch máu bị dập nát (có khơng bị đứt), co thắt nên lầm tưởng khơng có tổn thương mạch máu I Chẩn đoán: Lâm sàng: -Bệnh nhân nhập cấp cứu tình trạng: + Vết thương hở: vết thương nằm gần đường mạch máu + Chấn thương kín: tổn thương mạch máu thường kèm tổn thương xương khớp GÃY XƯƠNG TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU Gãy sườn xương đòn ĐM – TM đòn Trật khớp vai ĐM nách Gãy xương cánh tay Rách ĐM nách Gãy lồi cầu xương cánh tay ĐM cánh tay Trật khớp khuỷu ĐM cánh tay Gãy đầu xương đùi ĐM đùi nông, khoeo Trật khớp gối sau ĐM, TM khoeo Gãy đầu gần xương chày ĐM, TM khoeo a Hỏi bệnh sử: • Cơ chế chấn thương • Thời gian xác từ bị thương đến lúc nhập viện • Biện pháp sơ cứu ban đầu b Triệu chứng tồn thân: chống máu nhanh, huyết áp hạ, da niêm nhợt,… Cầm máu vĩnh viễn Kiểm soát đầu gần đầu xa động mạch trước phẫu tích đến đoạn thương tổn Cắt lọc phần động mạch bị tổn thương đến mô lành Dùng ống thơng fogarty lấy hết máu cục lịng mạch Bơm rửa lịng mạch thuốc chống đơng Cầm máu vĩnh viễn Các phương pháp phục hồi động mạch:  Khâu thành bên hay khâu lỗ thủng động mạch  Vá thành bên động mạch miếng tĩnh mạch  Khâu nối tận – tận Cầm máu vĩnh viễn Các phương pháp phục hồi động mạch:  Ghép động mạch đoạn tĩnh mạch tự thân lộn ngược đầu động mạch bị tổn thương cm  Cầu nối động mạch tổn thương mô mềm nhiều Nguyên tắc khâu nối mạch máu  Khâu lộn nội mạc ngồi  Miệng nối phải kín, không chảy máu  Miệng nối không căng  Miệng nối thông tốt  Mạch máu phải che phủ mô lành sau mổ Đoạn chi Chỉ định đoạn chi khi:  Chấn thương dập nát nhiều, xương, phần mềm, thần kinh, mạch máu bị tổn thương  Tình trạng tồn thân nguy kịch, chống nặng khơng phục hồi dù điều trị hồi sức tích cực  Tổn thương phối hợp nặng chấn thương sọ não, ngực bụng  Dấu hiệu thiếu máu chi không hồi phục: hoàn toàn vận động, cảm giác, mảng tím nốt phồng ngồi da, nhợt trương lực, không co… Biến chứng điều trị  Chảy máu  Tắc miệng nối động mạch  Nhiễm trùng vết mổ  Phù nề chi kèm theo cột tĩnh mạch hay tổn thương phần mềm  Hoại tử chi thiếu máu nuôi kéo dài, phục hồi mạch máu khơng cịn hiệu  Chi chức can thiệp muộn  Hội chứng chèn ép khoan, biểu lâm sàng tổn thương sau tái tưới máu Không điều trị dễ dẫn đến hoại tử tế bào suy thận cấp Điều trị cách rạch cân giải áp Di chứng vết thương mạch máu - Có thể hình thành sớm sau mạch máu bị chấn thương sau thời gian - Bao gồm giả phình động mạch thơng động tĩnh mạch Giả phình động mạch Bệnh sử:  Khai thác tiền bị thương  Xác định thời điểm  Tác nhân gây thương tích  Thời điểm phát khối u chi  Sự thay đổi kích thước theo thời gian  Biến chứng Giả phình động mạch Lâm sàng: - Một số giả phình động mạch khơng có triệu - chứng Triệu chứng chèn ép đau, tê, sưng nề Dấu hiệu thiếu máu nuôi chi huyết khối tắc mạch Dấu hiệu viêm nhiễm Sờ thấy khối u đường động mạch Nghe có âm thổi khối u hay khơng Giả phình động mạch Cận lâm sàng Siêu âm Doppler: + Phân biệt với khối u + Khảo sát lưu thơng máu qua túi phình Chụp Xquang động mạch thơng thường DSA: + đắt tiền xâm lấn + xác định chẩn đốn vị trí, kích thước, thơng suốt động mạch tuần hoàn bàng hệ + tiêu chuẩn vàng định hướng dẫn phẫu thuật Giả phình động mạch Chẩn đốn phân biệt  U lành tính: u mỡ, u sợi,, u nang hoạt dịch  U ác tính: u xương, u vân, u sợi Thông động tĩnh mạch Bệnh sử: - Khai thác tiền sử bị thương - Xác định thời điểm - Tác nhân gây thương tích - Thường hình thành sau bị thương hay sau thời gian - Bệnh nhân đến khám chi sưng to, loét chân không lành suy tim không rõ nguyên nhân Thông động tĩnh mạch Lâm sàng: - Mệt, tim đập nhanh - Chi thường sưng to chân lành, nhiệt độ da tăng - Dấu hiệu ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch phù chi, dãn tĩnh mạch nông, da sậm màu, loét - Sờ thấy rung miu, nghe có âm thổi liên tục - Sờ dọc tĩnh mạch, từ lên trên, bịt lỗ thông động tĩnh mạch, nhịp tim chậm lại ( dấu Branham) Thông động tĩnh mạch Cận lâm sàng: • Siêu âm Doppler • Chụp Xquang động mạch thơng thường hay DSA Chẩn đốn phân biệt: - Thông động mạch bẩm sinh: không tiền sử chấn thương, có nhiều lỗ thơng, kèm theo u máu ngồi da - Tắc tĩnh mạch mãn tính: khơng sờ thấy rung miu, không âm thổi liên tục ... bào sợi - Mạch màng huyết quản: cung cấp máu cho lớp áo áo 3.Phân loại vết thương mạch máu:  Chảy máu rách thành bên mạch máu  Chảy máu vết thương xuyên qua mạch máu  Chảy máu vết thương làm... tình trạng: + Vết thương hở: vết thương nằm gần đường mạch máu + Chấn thương kín: tổn thương mạch máu thường kèm tổn thương xương khớp GÃY XƯƠNG TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU Gãy sườn xương đòn ĐM – TM... tổn thương động mạch- tĩnh mạch Chi Chi mạch nách,cánh tay,quay- trụ mạch chậu ngoài ,mạch đùi ,mạch khoeo ,mạch chày trước-sau ,mạch mác Nguyên nhân Do bạch khí + Vật sắc nhọn cắt ngang qua mạch máu: