03/25/14 1 SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở NGƯỜI CÓ TUỔI TS.BS. LÊ THỊ KIM NHUNG 03/25/14 2 LỊCH SỬ THUỐC DIỆT KHUẨN  1936: Sulfonamide  Thập niên 40: Penicillin, Streptomycin  Thập niên 50: Thời kỳ hoàng kim  1970-1980: ĐT. quá mức, không phù hợp  Thập niên 80: Fluoroquinolones mới  Từ thập niên 90: Vi khuẩn kháng KS lan rộng 03/25/14 3 DƯỢC ĐỘNG HỌC DƯỢC LỰC HỌC • Hấp thu • Phân bố • Chuyển hóa • Thải trừ • MIC 90 • EC 50 • C max/MIC • T/MIC • PAE • STB • AUC/MIC 03/25/14 4 Yếu tố di truyền • Chromosom • Plasmid • Transposon  Enzymes thủy phân, bất hoạt KS  Thay đổi tính thấm của màng VK  Thay đổi Protein  Thay đổi Ribosom  Thay đổi bơm KS của màng VK  Thay đổi tiền chất tế bào đích Cơ chế đề kháng 03/25/14 5 KHÔNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ  GIA T NG S KHÁNG KS.Ă Ự  T NG CHI PHÍ I U TR .Ă Đ Ề Ị  T NG T L TH T B I & T VONG.Ă Ỉ Ệ Ấ Ạ Ử 03/25/14 6 SỬ DỤNG KHÁNG SINH KHÔNG HỢP LÝ  Không có bằng chứng về VK & độ nhạy của KS trên invitro.  Kháng sinh đơn trị ngược với kết hợp KS.  Liều lượng và khoảng cách liều.  Độ thấm của KS vào mô.  Thời gian điều trị.  Độc tính của thuốc.  Sử dụng lại kháng sinh vừa mới sử dụng.  Yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến kháng thuốc. 03/25/14 7 LÀM THẾ NÀO ĐỂ SỬ DỤNG KHÁNG SINH CÓ HIỆU QUẢ ?  TOÀN C U: Ầ • GUIDELINES • “XU NG THANG”,“NG N NGÀY”,“XOAY Ố Ắ VÒNG”… • S N XU T KS M I < < < GIA T NG S KKS.Ả Ấ Ớ Ă Ự  VI T NAM:Ệ • NHI U L P T P HU N WHO & B Y T .Ề Ớ Ậ Ấ Ộ Ế • GIÁM SÁT KKS QU C GIA,…Ố 03/25/14 8 NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KS 1. N i nhi m khu n.ơ ễ ẩ 2. D oán VK gây b nh.ự đ ệ 3. Thông tin ng i b nh.ườ ệ 4. Thông tin v KS.ề 03/25/14 9 Xác định nơi nhiễm khuẩn VỊ TRÍ Ổ NHIỄM:  NHIỄM TRÙNG HƠ HẤP ?  NHIỄM TRÙNG TIẾT NIỆU ?  NHIỄM TRÙNG DA, MƠ MỀM ?  NHIỄM TRÙNG THẦN KINH ?  NHIỄM TRÙNG HUYẾT ?  VIÊM NỘI TÂM MẠC ? …… 03/25/14 10 Dự đoán vi khuẩn gây bệnh D OÁN VK GÂY B NHỰ Đ Ệ • D A VÀO TH NG KÊ NC TR C, Y U Ự Ố ƯỚ Ế T NGUY C .Ố Ơ • BI T C TÍNH KKS.Ế ĐƯỢ • D OÁN ÚNG: KS KINH NGHI M Ự Đ Đ Ệ PHÙ H P.Ợ • C N PH I L Y B NH PH M TR C CHO KS Ầ Ả Ấ Ệ Ẩ ƯỚ → “XU NG THANG T” &Ố Đ NC T NG K T D OÁN Ổ Ế Ự Đ L N SAUẦ [...]... H.Thanh 31 Thơng tin về kháng sinh BẤT LỢI CỦA KS  Dò ứng  Độc tính  Rối loạn hệ vi khuẩn bình thường  Gia tăng kháng kháng sinh 03/25/14 32 Thơng tin về kháng sinh ĐỘC TÍNH CỦA KHÁNG SINH • FQ: sụn thai nhi • AMG: Ốc tai, Thận (Gen = Ami > Tobra > Netro) đặc biệt người lớn tuổi • • • • IMI, FQ: Động kinh Tetra: Răng Chlo: Vàng da nhân Cephalosporines 03/25/14 33 Thơng tin về kháng sinh GIÁ CẢ & CHƯƠNG... của CQ chức năng • KS này còn hiệu lực tại đơn vị ? 03/25/14 18 Thơng tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN TỰ NHIÊN CỦA KHÁNG SINH THƯỜNG SỬ DỤNG 1 PENICILLINS 2 AMINOPENICILLINS 3 MACROLIDES 4 FLUOROQUINOLONES 5 CEPHALOSPORINES 6 AMINOGLYCOSIDES 7 METRONIDAZOLE 8 GLYCOPEPTIDES 03/25/14 19 Thơng tin về kháng sinh 1 2 3 4 PHỔ KHÁNG KHUẨN TỰ NHIÊN CỦA (Penicillins, PenicillinV) Cầu khuẩn Gr(+) Neisseria... L.monocytogenes, TK Gr(-) Staphylococci, TK Gr(-), S.pneu 16 Thơng tin về người bệnh KHÁNG SINH TRÊN NGƯỜI LỚN TUỔI  Chức năng hệ tiêu hóa, gan, thận ↓  Bệnh nền: HA cao Tiểu đường Tương tác thuốc Suy tim  Hệ miễn dịch suy yếu  Đáp ứng kém với KS  Nhiều phản ứng bất lợi 03/25/14 17 Thơng tin về kháng sinh THƠNG TIN VỀ KHÁNG SINH • Phổ kháng khuẩn • Diệt khuẩn hay kìm khuẩn • Khả năng thấm vào mơ • • Tiềm... 03/25/14 26 Thơng tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN Tự nhiên của Aminoglycosides (Gentamicin, Tobramicin, Netimicin, Amikacin)  Gr(+) hiếu khí: MSSA, Staphylococcus coagulase (-) , Listeria monocytogenes, Streptococcus và Enterococcus là đề kháng nhưng nhạy cảm khi phối hợp với một ß-Lactam  Tất cả Gr(-) hiếu khí, nhưng có thể đề kháng • Phải luôn dùng phối hợp • Chú ý thời gian sử dụng : Độc tai, Thận... thời gian sử dụng : Độc tai, Thận 03/25/14 27 Thơng tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN Tự nhiên của Glycopeptides (Vancomicine, Teicoplenin)  Gr(+) hiếu khí: MSSA, MRSA, Staphylococcus coagulase (-) , Streptococcus sp.:Bao gồm PRSP, và Enterococcus sp  Không có hoạt tính Gr(-) hiếu khí, hay yếm khí 03/25/14 28 Thơng tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN Tự nhiên của Metronidazole Vi khuẩn yếm khí dưới... trừ : Bacteroides sp Và Fusarium Treponema 03/25/14 20 Thơng tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN TỰ NHIÊN CỦA Aminopenicillins (Ampi, Amox) 1 Như Penicillins về Gram (+) (Thêm: Listeria monocytogenes) 2 Vài VK Gram (-) hiếu khí (Proteus mirabilis, Samonella, Shigella, vài E.coli, H.influenzae) 03/25/14 21 Thơng tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN TỰ NHIÊN CỦA MỘT SỐ BETALACTAM + Ticarcillin, Carbenicillin,... về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN TỰ NHIÊN CỦA (Macrolides & Clindamicin) MACROLIDES: Erythromicin, Spiramicin, Roxithromycin, Josamycin, Azithromicin, Clarithromycin 1 Gram(+) hiếu khí: S.pneumoniae, MSSA, Bacillus sp., Corynebacterium sp 2 Vi khuẩn yếm khí: Hơ hấp trên 3 Vi khuẩn khơng điển hình: Rất tốt L.pneumophila, Chlamydia sp, Mycoplasma sp CLINDAMICIN: Kị khí 03/25/14 23 Thơng tin về kháng sinh. .. Costridium sp, Helycobacter pylori 03/25/14 29 Thơng tin về kháng sinh CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG 1 KS diệt khuẩn: Tác động vào vách (Betalactam, Cephalosporin, AMG, Van.) 2 KS kìm khuẩn: Tác động vào tổng hợp Protein ( Macrolide, FQ) 3 KS phụ thuộc nồng độ: (FQ, AMG, Imi: có PAE ) 4 KS phụ thuộc thời gian: (Beta, Cef ) 03/25/14 30 Thông tin về kháng sinh MỨC ĐỘ KS THẤM VÀO MƠ • AMG: Thấm vào mủ, đàm, dịch tiết... 03/25/14 14 Dự đốn vi khuẩn gây bệnh DỰ ĐỐN TÁC NHÂN GÂY NHIỄM TRÙNG DA, MƠ MỀM • Chốc lở: S.pyogenes (90%), S.aureus(10%) • TĐ, bỏng: TK Gr(-) ái khí, (P.aeruginosa) • Tiểu đường, suy thận, ung thư: S.aureus 03/25/14 15 Dự đốn vi khuẩn gây bệnh DỰ ĐỐN TÁC NHÂN GÂY VMN MỦ TUỔI < 3 THÁNG 3 THÁNG - 18 TUỔI 18 - 50 tuổi > 50 tuổi Suy giảm MD Chấn thương đầu, Pt.Tk… 03/25/14 VI KHUẨN S.agalactiae, E.coli, L.monocytogenes... CORONAVIRUS (SARS) • VP BỆNH VIỆN: - KP SỚM . điều trị.  Độc tính của thuốc.  Sử dụng lại kháng sinh vừa mới sử dụng.  Yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến kháng thuốc. 03/25/14 7 LÀM THẾ NÀO ĐỂ SỬ DỤNG KHÁNG SINH CÓ HIỆU QUẢ ?  TOÀN C U: Ầ • GUIDELINES. chế đề kháng 03/25/14 5 KHÔNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ  GIA T NG S KHÁNG KS.Ă Ự  T NG CHI PHÍ I U TR .Ă Đ Ề Ị  T NG T L TH T B I & T VONG.Ă Ỉ Ệ Ấ Ạ Ử 03/25/14 6 SỬ DỤNG KHÁNG SINH KHÔNG. 03/25/14 1 SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở NGƯỜI CÓ TUỔI TS.BS. LÊ THỊ KIM NHUNG 03/25/14 2 LỊCH SỬ THUỐC DIỆT KHUẨN  1936: Sulfonamide  Thập niên 40: Penicillin,