TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 Điều tra tình hình sử dụng kháng sinh ở bệnh viện tỉnh Phú Thọ Nguyễn Thị Vinh 1 , Đỗ Kháng Chiến 2 1 Bộ môn Vi sinh y học, 2 Vụ điều trị, Bộ Y tế Điều tra kiến thức bằng bộ câu hỏi trắc nghiệm, điều tra thực hành kê đơn bằng bộ câu hỏi mở và điều tra 1137 bệnh án của bệnh viện tỉnh Phú Thọ cho kết quả nh sau: 1. Điểm trung bình chung là 20,9 (tổng điểm tối đa là 50); tối thiểu đạt 6 và tối đa đạt 35 điểm. 88,6% bác sĩ (BS) và dợc sĩ (DS) có thâm niên công tác 10 năm và chỉ có 11,4% đã đợc tham dự một khoá tập huấn về kháng sinh trong thời gian 2 - 3 ngày. Các BS đã quên nhiều kiến thức cơ bản, không đợc cập nhật thông tin về vi khuẩn gây bệnh, kháng sinh (KS) và sử dụng KS. 2. 79,0% số bệnh nhân nằm viện đợc điều trị bằng KS; 38,4% đợc điều trị bằng 1 KS; 40,6% đợc điều trị bằng 2 KS, phổ biến nhất là kiểu phối hợp ampicillin + gentamicin (34,4%). Các BS điều trị kê đơn KS chủ yếu dựa vào kinh nghiệm, cha chú ý đến tác nhân gây bệnh và phổ tác dụng của KS. Đặc biệt có 23,7% phối hợp betalactam + chloramphenicol để điều trị các nhiễm trùng đờng hô hấp hoặc tiêu hoá là cha hợp lý. 7,3% chọn gentamicin để điều trị nhiễm trùng răng miệng cũng là cha thích hợp. Tỷ lệ tiền KS/ tiền thuốc toàn BV là 40,1%. i. đặt vấn đề Biện pháp can thiệp quan trọng và khả thi hàng đầu mà các chuyên gia của Tổ chức Y tế Thế giới lựa chọn để thực hiện chiến lợc toàn cầu ngăn chặn sự đề kháng kháng sinh - Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance, là Đào tạo ngời kê đơn, ngời cung ứng và hớng dẫn sử dụng & qui chế [3]. Điều này chứng tỏ việc đào tạo và hớng dẫn sử dụng kháng sinh (KS) cho bác sỹ điều trị (BS) và dợc sỹ (DS) là cần thiết và cấp bách cho tất cả các nớc trên thế giới. Ngay từ năm 2000 Bộ Y tế nớc ta đã nhận rõ: thay đổi đợc nhận thức và tập quán sai lầm của một bộ phận cán bộ y tế về KS trị liệu là công phu và lâu dài. Để việc đào tạo đạt hiệu quả, đáp ứng đúng yêu cầu chuyên môn và nhu cầu của cán bộ y tế, đồng thời giải quyết đợc những vấn đề thực tế đặt ra tại cơ sở, chúng ta cần hiểu rõ tình hình sử dụng KS và phát hiện những điểm yếu kém ở đó cần khắc phục. Vì thế, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu đề tài Điều tra tình hình sử dụng kháng sinh ở bệnh viện tỉnh Phú Thọ nhằm đạt 2 mục tiêu: 1. Điều tra kiến thức của BS và DS về sử dụng KS 2. Điều tra nội dung kê đơn KS của BS ii. đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu - Đối tợng của điều tra kiến thức và thực hành hàng ngày là BS và DS - Đối tợng của điều tra kê đơn là 1137 bệnh án ra viện của 13 khoa trong tháng 4 và 10 ngày đầu tháng 5/2003. 2. Phơng pháp nghiên cứu 2.1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang và hồi cứu. 2.2. Công cụ nghiên cứu Bộ câu hỏi trắc nghiệm và câu hỏi mở đã thiết kế trớc. 260 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 Bộ test kiến thức bao gồm 50 câu hỏi trắc nghiệm, trong đó có 21 câu Lựa chọn (1/5), 28 câu Phân biệt Đúng/Sai và 1 câu hỏi Điền. Bộ câu hỏi điều tra thực hành hàng ngày có 46 câu hỏi mở. Phiếu điều tra kê đơn qua bệnh án gồm 40 câu hỏi mở. Các bộ câu hỏi đã đợc thử nghiệm pilot, rút kinh nghiệm và hoàn thiện trớc khi triển khai toàn BV. 3. Phơng pháp phân tích số liệu Sử dụng phần mềm EPI INFO 6.04 iii. kết quả 1. Kết quả điều tra kiến thức 1.1. Điểm số đạt đợc Tổng cộng có 71 BS và DS tham gia (đạt 80% tổng số BS và DS theo quản lý hành chính của bệnh viện). Nếu tính: trả lời đúng mỗi câu hỏi đợc 1 điểm thì điểm tối đa là 50; riêng với câu hỏi phân biệt Đúng/Sai nếu trả lời sai đáp án bị trừ 1 điểm, kết quả thu đợc nh sau: Biểu đồ1. Phân bố điểm test kiến thức của 71 cán bộ Điểm trung bình chung của BV là 20,9; điểm tối thiểu là 6 và tối đa là 35. 1.2. Chi tiết về nội dung kiểm tra kiến thức Câu hỏi phân biệt Đúng/Sai Câu hỏi đợc trả lời Sai đáp án nhiều nhất (84,5%) là câu số 42, tỷ lệ trả lời đúng đáp án chỉ có 12,7%. Nội dung câu hỏi: Nhiễm khuẩn vùng ổ bụng dùng metronidazol rất tốt vì nó diệt đợc tất cả các trực khuẩn Gram - âm. Đây là quan niệm sai hay gặp ở nhiều bệnh viện khác, không riêng ở bệnh viện tỉnh Phú Thọ. Những câu hỏi có số trả lời không biết > 10% gồm có 5 câu, đó là câu 24, 31, 40, 43, 44 về kiến thức cơ bản (R - plasmid) và về những KS nh Augmentin hoặc sulbactam, azithrromycin và acid nalidixic. Câu hỏi Lựa chọn Vì mỗi câu hỏi có 5 khả năng để lựa chọn nên đây là câu hỏi khó, nếu cha nắm vững kiến thức; tỷ lệ trả lời đúng đáp án cao nhất đạt 80,3% (câu số 7) và thấp nhất 2,8% (câu số 9 về chọn KS đặc trị cho trực khuẩn mủ xanh). Các câu hỏi về phân loại KS (tởng là đơn giản) nhng tỷ lệ trả lời đúng không cao (chỉ 32%, 35% hoặc 52%) Câu hỏi đợc trả lời đúng đáp án cao nhất (80,3%) là câu số 7. Nội dung: 0 5 10 15 20 25 30 35 Số lợng <=9 10 đến 19 20 đến 29 30 đến 39 > 40 Số điểm đạt đ ợc (tối đa =50) Điểm test kiến thức 261 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 Nhóm 5 - nitro - imidazol (metronidazol) có đặc điểm là: A. Không hấp thu qua đờng tiêu hoá B. Phổ kháng khuẩn rất rộng, cả vi khuẩn a khí và kỵ khí C. Dùng điều trị tốt cho nhiễm Trichomonas, amip ở mô và vi khuẩn kỵ khí D. Đại diện cho 5 - nitro - imidazol là nitrofuran E. Độc tính nặng là gây thiếu máu, suy tuỷ Đáp án C 1.3. Thâm niên của các bác sỹ và khả năng đào tạo lại 0 1 2 3 4 5 6 7 8 1 5 6 9 10 11 12 13 14 15 17 18 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Thâm niên công tác Số lợng Biểu đồ 2. Thâm niên công tác của BS BV Phú Thọ tham gia nghiên cứu 88,6% BS và DS đã có thâm niên 10 năm và chỉ có 8 BS (11.4%) đã đợc tham dự một khóa học về kháng sinh do Sở Y tế hoặc công ty Dợc Phú Thọ tổ chức, trong khoảng thời gian 2 - 3 ngày. 2. Kết quả tìm hiểu nội dung kê đơn kháng sinh Tổng cộng số lợng bệnh án thu thập đợc là 1137, đáp ứng đủ yêu cầu đã đề ra. Tính chung cả BV có 48% bệnh nhân là nam và 52% là nữ. 2.1. Tìm hiểu nội dung kê đơn kháng sinh 2.1.1. Số lợng bệnh nhân đợc sử dụng kháng sinh Tính chung toàn bệnh viện tỷ lệ bệnh nhân đợc dùng KS là 79,0%. Tỷ lệ ngời bệnh đợc điều trị bằng KS ở nhiều khoa rất cao (100% ở Khoa Tai Mũi Họng, Răng Hàm Mặt và > 90% ở khoa Ngoại chấn thơng, Mắt, Nhi, Sản); nhng ở 2 Khoa Y học Dân tộc và Phục hồi chức năng mỗi khoa chỉ có 1 hoặc 2 bệnh nhân đợc dùng KS. Tính chung toàn BV, số bệnh nhân đợc dùng đơn độc 1 KS trong quá trình điều trị ít hơn (38,4%) số bệnh nhân đợc dùng 2 KS (40,6%). 2.2.2. Các loại kháng sinh thờng đợc kê đơn Có 437 lợt bệnh nhân đợc điều trị bằng 1 KS (chiếm 38,4%). Loại KS thờng hay đợc sử dụng đơn độc để điều trị là amoxicillin (41,2% ca dùng 1 KS); nơi sử dụng nhiều nhất là Khoa Sản (chiếm 64,4% ca dùng amoxicillin đơn độc). Các sản phẩm của nhóm bêta - lactam đợc sử dụng nhiều nhất, sau amoxicillin là ampicillin, tiếp theo là cefadin, cefotaxim và cefalexin. 2.2.3. Các kháng sinh đợc sử dụng phối hợp cho đợt điều trị Các kiểu tổ hợp KS rất đa dạng. Phần lớn là kiểu phối hợp 2 KS (chiếm 77,7% ca phối hợp KS); một số ít phối hợp 3, thậm chí 4 KS ở những bệnh nhân rất nặng (ví dụ đa chấn thơng do tai nạn giao thông). Dạng tổ hợp hay gặp nhất là ampicillin + gentamicin (34,4% ca phối hợp 2 KS). Kiểu phối hợp thờng gặp tiếp theo là lincomycin + 262 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 gentamicin (chiếm 14,0%) và hay đợc áp dụng ở Khoa Ngoại chấn thơng, Sản và Tai Mũi Họng. Đặc biệt có kiểu phối hợp ampicillin + chloramphenicol (Chl), cefradin + Chl và cefotaxim + Chl để điều trị các nhiễm trùng đờng hô hấp (viêm phổi, ỉa chảy & viêm họng ) hoặc đờng tiêu hoá (đau bụng giun, bán tắc ruột do giun, ỉa chảy cấp ) ở Khoa truyền nhiễm, Nội, Nhi, Hồi sức cấp cứu (chiếm 23,7%). Có 7,3% chọn gentamicin để điều trị nhiễm khuẩn răng miệng cũng là điểm đáng lu ý. 2.2.4. Tỷ lệ chi phí cho kháng sinh Chúng tôi đã sử dụng chỉ số: Tỷ lệ tiền KS/tiền thuốc của bệnh nhân để xem xét mức độ chi phí cho KS. Tỷ lệ tiền KS/ tiền thuốc toàn BV là 40,1%; cao nhất ở Khoa Ngoại chấn thơng 73,6% và Khoa Nhi 70,8%. Khoa Sản có giá trị trung bình cả tiền KS và tiền thuốc thấp nhất BV (23426 đ/ 58865 đ). 2.2.5. Một số chi tiết khác Các KS đợc kê cho dùng đờng uống hầu hết không có chỉ dẫn đầy đủ việc dùng thuốc trong ngày; ví dụ: amoxicillin 0,25g x 8 viên. Các KS đợc chỉ định dùng đờng tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch đều đợc thử test (lẩy da), đó là ampicillin, chloramphenicol, cefradin, cefotaxim, gentamicin, lincomycin, metronidazol, penicillin; tuy Bộ Y tế đã có thông t qui định chỉ penicillin và streptomycin là cần phải thử test. Thời điểm dùng thuốc tiêm đợc hớng dẫn cụ thể hơn thuốc dùng đờng uống, nhất là truyền tĩnh mạch (ví dụ 9h &15h) nhng hiếm có chỉ dẫn chi tiết tốc độ truyền, ví dụ XXX giọt/phút; một số ít KS tiêm bắp cũng đợc chỉ dẫn rõ (ví dụ 9h &15h); tuy vậy rất nhiều hớng dẫn còn sơ sài, ví dụ: ampicillin 1g x 2 lọ, s - c. iv. bàn luận 1. Kết quả điều tra kiến thức Phần lớn đạt mức điểm trung bình và yếu; điểm trung bình chung của BV là 20,9 (50% số điểm tối đa là 25). Nếu xem xét phân bố điểm test trung bình theo các khối thì: khối Ngoại Sản và Nội Nhi là 2 khối có nhiều bệnh nhân hơn, sử dụng kháng sinh cũng nhiều hơn, song điểm trung bình đạt đợc ở test kiến thức của các BS ở 2 khối này thấp hơn hai khối khác. Những câu hỏi đợc trả lời không biết nhiều ( > 10%) chứng tỏ: một số kiến thức cơ bản (ví dụ R - plasmid), có thể cha đợc học do tốt nghiệp đã lâu hoặc không còn nhớ; những thông tin cập nhật về các dẫn xuất mới của KS (có thể không còn là mới ở các thành phố lớn) cùng phơng thức sử dụng cha đ ợc các BS BV tỉnh Phú Thọ biết đến, ví dụ acid nalidixic, Augmentin . Có một điều đặc biệt là: khi phối hợp 2 câu hỏi về metronidazol: câu số 7 (lựa chọn) - đúng đáp án nhiều nhất (80,3%), thì ngợc lại câu số 42 (phân biệt đúng/sai) lại sai đáp án nhiều nhất (84,5%, xem phần trên). Điều này chứng tỏ: các BS kê đơn theo kinh nghiệm lâm sàng hoặc thói quen, không quan tâm ngay cả đến phổ tác dụng của KS và cũng không cần tìm lý do vì sao kê KS này hoặc mục đích kê KS này để làm gì (diệt tác nhân gây bệnh nào). Thêm vào đó là các BS quên nhiều kiến thức cơ bản và không đợc cập nhật thông tin, nhất là tình hình vi khuẩn kháng KS, cơ chế tác dụng, phổ tác dụng của các sản phẩm KS mới hoặc những KS cha quen sử dụng. 88,6% BS và DS có thâm niên 10 năm mà chỉ có 11.4% đã đợc tham dự một khóa học về KS trong khoảng thời gian 2 - 3 ngày. Nếu cha có điều kiện tự học và tinh thần tự học tập vơn lên cha đợc khích lệ thì đây là lí do khách quan dẫn đến: các BS đã quên nhiều kiến thức cơ bản và không đợc cập nhật thông tin. Điều này cho thấy, những kiến thức cập nhật về KS và sự đề kháng KS của vi khuẩn cần phải đợc bổ sung kịp thời cho các BS tuyến tỉnh. 263 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 2. Kết quả tìm hiểu nội dung kê đơn kháng sinh 2.1. Kê đơn kháng sinh Tỷ lệ bệnh nhân đợc dùng KS là 79,0%; nhng mỗi Khoa tiếp nhận và điều trị những loại bệnh khác nhau; mức độ bệnh tật nặng nhẹ khác nhau nên tần suất kê đơn KS khác nhau; thói quen lựa chọn KS ở mỗi Khoa cũng không giống nhau. Phần lớn các Khoa sử dụng nhiều KS sản xuất trong nớc do sẵn có tại Khoa Dợc BV; đây chính là kết quả thực hiện chiến lợc sử dụng KS của Bộ Y tế thông qua Hội đồng Thuốc & Điều trị BV. 2.2. Phối hợp kháng sinh Các kiểu tổ hợp KS rất đa dạng. Chủ yếu là phối hợp 2 KS; nhng đáng chú ý về kiểu tổ hợp KS là kiểu phối hợp ampicillin + chloramphenicol (Chl), cefradin + Chl và cefotaxim + Chl (chiếm 23,7%) để điều trị nhiều loại nhiễm trùng, bao gồm cả nhiễm trùng đờng hô hấp và đờng tiêu hoá. Đây là kiểu phối hợp cha hợp lý, vì phối hợp 1 KS diệt khuẩn (đang nhân lên là beta - lactam) với 1 KS kìm khuẩn là Chl, phần lớn sẽ cho kết quả đối kháng; hiệu quả diệt khuẩn không tăng lên mà ngợc lại có thể còn thấp hơn 1 KS riêng rẽ. 7,3% chọn gentamicin để điều trị ở khoa Răng Hàm Mặt cũng là cha thích hợp [1, 2, 4]; vì gây nhiễm trùng răng miệng phần lớn là VK kỵ khí mà gentamicin (và các aminoglycosid nói chung) không có tác dụng trên những VK này. Theo chúng tôi, lý do cho nhiều trờng hợp KS đợc kê theo kinh nghiệm là không nắm vững cơ sở khoa học, không xem xét kỹ về căn nguyên gây nhiễm trùng và phổ tác dụng của KS; cùng với quan điểm điều trị bao vây là chính, KS bị lạm dụng và việc sử dụng KS không đúng mục đích sẽ dẫn đến nguy cơ gia tăng VK kháng KS hoặc KS các thế hệ mới nhanh giảm hiệu quả điều trị. 2.3. Tỷ lệ chi phí cho kháng sinh Tỷ lệ tiền KS/ tiền thuốc ở BV tỉnh Phú Thọ là 40,1%, tơng tự nhiều BV cấp tỉnh trong cả nớc; tuy vậy những con số thu đợc từ 1137 bệnh án cha phản ánh chính xác tỷ lệ thật trong thực tế. Lý do: Một số bệnh nhân phải sử dụng KS (có y lệnh trong bệnh án) nhng đã tự mua thuốc nên tiền chi cho KS không đợc thể hiện trong phiếu thu; số liệu điều tra đợc thu thập dựa trên phiếu thu tại Phòng Tài vụ của BV. Tỷ lệ tiền KS/ tiền thuốc ở Khoa Ngoại chấn thơng và Nhi cao hơn các Khoa khác vì sử dụng nhiều cephalosporin thế hệ I và III - sản phẩm nhập ngoại. Khoa Sản có giá trị trung bình cả tiền KS và tiền thuốc thấp nhất BV vì hầu hết dùng thuốc sản xuất trong nớc (amoxicillin, gentamicin, lincomycin) và nhiều bệnh án đẻ thờng. Tuy vậy theo chúng tôi, nếu các sản phụ có sức khoẻ tốt và BV thực hiện tốt các biện pháp vệ sinh chống nhiễm khuẩn thì không cần dùng KS trị liệu cho các ca đẻ thờng. Phối hợp cả hai kết quả điều tra về kiến thức và điều tra kê đơn KS qua bệnh án chúng tôi nhận thấy điều bức xúc là: Cần phải bổ sung ngay những kiến thức cơ bản về KS, VK gây bệnh, phối hợp KS cho các BS kê đơn nhằm hạn chế sử dụng và sử dụng KS hợp lý, góp phần ngăn ngừa sự gia tăng VK kháng KS. Những buổi trao đổi, thảo luận (ví dụ bình bệnh án) thờng xuyên giữa các đồng nghiệp sẽ giúp mỗi ngời ôn luyện những kiến thức cần thiết nhằm để sử dụng KS hợp lý. Chúng tôi cho rằng: Biện pháp can thiệp bằng đào tạo giúp các BS nâng cao hiểu biết (K = Knowledge); có kiến thức mới tiến tới có quan điểm, thái độ đúng (A = Attitude); khi có thái độ đúng, kết hợp với các biện pháp hành chính thích hợp sẽ có thể thay đổi đợc thói quen cũ (cha đúng) để hình thành thói quen mới (P = Practise) nhằm sử dụng KS hợp lý. Đây chính là phơng pháp đào tạo liên tục - KAP nhằm ngày càng nâng cao chất lợng công việc, trong đó có chất lợng điều trị. Hiệu quả đào tạo (kiến thức) có thể đợc đánh giá bằng chính bộ test kiến thức đã sử dụng trong nghiên cứu này. Đào tạo lại về sử dụng KS hợp lý cho BS và DS tuyến cơ sở không những đáp ứng đúng nhu cầu 264 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 thực tế và nguyện vọng của các BS và DS mà còn thực hiện đúng chỉ thị 06 - CT/TƯ ngày 22/1/02 của Ban Bí th Trung ơng Đảng về việc củng cố và hoàn thiện mạng lới y tế cơ sở. v. Kết luận 71 BS và DS của BV tỉnh Phú Thọ (80% cán bộ đại học) đã tham gia test kiến thức. Điểm trung bình chung là 20,9 (tổng điểm tối đa là 50). Tất cả các BS và DS đều có nhu cầu và nguyện vọng đợc đào tạo lại và cập nhật thông tin về sử dụng KS hợp lý. Điều tra 1137 bệnh án của 13 Khoa cho thấy: Tính chung có 79% bệnh nhân đợc điều trị bằng KS. Tất cả các KS dùng đờng tiêm đều đợc thử test (lẩy da). Có 38,4% bệnh nhân đợc điều trị bằng 1 KS; 40,6% đợc điều trị bằng 2 KS. Kiểu phối hợp KS rất đa dạng, phổ biến nhất là ampicillin + gentamicin (34,4%). Ngoài ra còn gặp kiểu phối hợp cha hợp lý là betalactam + chloramphenicol (23,7%); 7,3% chọn gentamicin để điều trị nhiễm trùng răng miệng cũng là cha thích hợp. Tỷ lệ tiền KS/ tiền thuốc toàn BV là 40,1%. Đây là một phần kết quả nghiên cứu của đề tài NCKH cấp Bộ (kinh phí SNKH 100%), thực hiện tại bệnh viện tỉnh Phú Thọ từ tháng 5/2002 đến 12/2003; cơ quan chủ trì là trờng Đại học Y Hà Nội; đã nghiệm thu cấp Bộ tháng 9/2004. tài liệu tham khảo 1. Bộ Y tế. Ban T vấn sử dụng kháng sinh (1999). Hớng dẫn điều trị bằng kháng sinh một số bệnh nhiễm khuẩn thờng gặp. Chủ biên Phạm Khuê. Nhà xuất bản Y học, tr. 9 - 34, 75 - 78, 101 - 112, 185 - 203, 397 - 415. 2. Victorian Drug Usage Advisory Committee. Antibiotic Guidelines Sub - committee. Antibiotic Guidelines 9 th Edition, Australia, 1996, pp 1 - 6, 66 - 81, 124 - 133, 167 - 174, 238 - 242. 3. WHO (2001); Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance. WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2b. 4. WHO (2001); Model Prescribing Information. Drug used in Bacterial Infection. Geneva, 2001, pp 3 - 13, 14 - 31, 35 - 42, 43 - 46, 49 - 51, 86 - 91. Summary studies on antibiotic usage in Phu Tho provincial hospital 1. The average score of 50 - questions test obtained by the physicians and pharmacists was relatively low 20.9 (maximum score 50); they forgot much of basic knowledge and have not been provided updated legal information of new antibiotic products together with their guide, of pathogen germs, of antibiotic spectrum and rational drug use. 2. 79.0% inpatients were treated with antibiotics; the prescribing was mainly empiric, without further consideration of pathogen microorganism and antibiotic spectrum. The combination of a beta - lactam and chloramphenicol (23,7%) for treatment of respiratory tract and gastrointestinal tract infections was irrational. 265 . 32 (6) - 2004 Điều tra tình hình sử dụng kháng sinh ở bệnh viện tỉnh Phú Thọ Nguyễn Thị Vinh 1 , Đỗ Kháng Chiến 2 1 Bộ môn Vi sinh y học, 2 Vụ điều trị, Bộ Y tế Điều tra kiến thức bằng. sở, chúng ta cần hiểu rõ tình hình sử dụng KS và phát hiện những điểm yếu kém ở đó cần khắc phục. Vì thế, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu đề tài Điều tra tình hình sử dụng kháng sinh ở bệnh. 2.1.1. Số lợng bệnh nhân đợc sử dụng kháng sinh Tính chung toàn bệnh viện tỷ lệ bệnh nhân đợc dùng KS là 79,0%. Tỷ lệ ngời bệnh đợc điều trị bằng KS ở nhiều khoa rất cao (100% ở Khoa Tai Mũi