TCNCYH 28 (2) - 2004 81 Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ lâm sàng rối loạn lo âu ở công nhân may của công ty Lê Trực và Minh Khai thành phố Hà Nội Trần Viết Nghị, Nguyễn Viết Thiêm, Lã Thị Bởi, Trần Nh Minh Hằng Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu trên 720 công nhân may của công ty Lê Trực và Minh Khai thành phố Hà Nội, chúng tôi rút ra một số kết quả sau: - Tỷ lệ rối loạn lo âu ở công nhân may đợc nghiên cứu là 10.83% (rối loạn lo âu lan toả:94.87%, rối loạn ám ảnh sợ: 5.13%). - Các yếu tố stress nghề nghiệp có ảnh hởng đến lo âu ở các đối tợng đợc nghiên cứu là: làm việc quá giờ(89.74%), môi trờng làm việc không dễ chịu,ồn, nóng, bụi. Công việc không gây đợc hứng thú(74.35%), khối lợng công việc nhiều(71.80%) , công việc ít có cơ hội thăng tiến. - Rối loạn lo âu ở các đối tợng nghiên cứu thờng xuất hiện sau khi làm việc mệt nhọc, các triệu chứng hay gặp là: căng thẳng cơ bắp, bồn chồn, dễ bị kích thích, rối loạn giấc ngủ. i. Đặt vấn đề Hiện nay, sự phát triển của nền kinh tế công nghiệp hiện đại bên cạnh những mặt tích cực còn làm nảy sinh những sang chấn tâm lý ảnh hởng đến sức khoẻ tâm thần của ngời lao động. Viện Sức khoẻ và An toàn Nghề nghiệp Quốc gia Hoa Kỳ báo cáo những rối loạn tâm thần liên quan đến nghề nghiệp ngày càng tăng và là nguyên nhân chính của hiện tợng giảm khả năng lao động ở công nhân [6]. ở Châu á, theo nghiên cứu của Takashi, tỷ lệ vắng mặt dài ngày ở công nhân Nhật Bản do rối loạn tâm thần là 21% so với tổng số ngày vắng mặt do tất cả các bệnh lý khác [7]. ở nớc ta, việc tiếp nhận kỹ thuật và đầu t của nớc ngoài, nhất là các nớc công nghiệp phát triển đang làm thay đổi sâu sắc nếp nghĩ, nếp sống và phong cách làm việc của ngời lao động, đồng thời cũng tạo ra sự căng thẳng trong cuộc sống do sự cạnh tranh quyết liệt của cơ chế thị trờng. Trong bối cảnh trên, những biểu hiện rối loạn tâm thần có liên quan đến nghề nghiệp ngày một nhiều. Căng thẳng, lo âu là một trong những biểu hiện đó. Tuy nhiên, ở Việt Nam cha có một công trình nghiên cứu sâu nào về biểu hiện lo âu ở công nhân. Nghiên cứu này của chúng tôi nhằm mục đích khảo sát tỷ lệ rối loạn lo âu và các yếu tố nguy cơ ảnh hởng cũng nh mô tả đặc điểm lâm sàng của rối loạn lo âu ở các công nhân may của công ty Lê Trực và Minh Khai tại TP.Hà Nội. ii. đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng: 720 công nhân may làm việc trực tiếp tại các phân xởng của công ty may Lê Trực và Minh Khai TP.Hà Nội. 2. Phơng pháp nghiên cứu: Các bác sĩ chuyên khoa tâm thần đã đợc tập huấn sử dụng thang đánh giá sức khoẻ tâm thần chung, bộ câu hỏi để phát hiện lo âu cùng với kỹ năng lâm sàng của mình khám sàng lọc phát hiện những trờng hợp có rối loạn lo âu ở các công nhân may của công ty Lê Trực và Minh Khai TP. Hà Nội. Chẩn đoán rối loạn lo âu theo tiêu chuẩn của ICD 10 dành cho nghiên cứu [8]. Sau khi qua khám sàng lọc, các trờng hợp có biểu hiện lo âu sẽ đợc thăm khám tỉ mỉ, ghi chép đầy đủ vào bệnh án đã đợc thiết kế theo phơng pháp nghiên cứu từng trờng hợp để khảo sát các yếu tố ảnh hởng đến rối loạn lo âu ở công nhân may đợc TCNCYH 28 (2) - 2004 nghiên cứu và mô tả đặc điểm lâm sàng của rối loạn lo âu ở các công nhân may này. Các số liệu sẽ đợc xử lý theo phơng pháp thống kê toán học qua chơng trình EPI- INFO 6.04 của trung tâm dịch tễ học lâm sàng trờng Đại học Y Hà Nội. 82 iii. Kết quả Bảng 1.Tỷ lệ rối loạn lo âu ở công nhân may đợc nghiên cứu Rối loạn lo âu Bình thờng Tổng n 78 642 720 % 10.83 89.17 100 Tỷ lệ rối loạn lo âu ở công nhân may của hai công ty Lê Trực và Minh Khai là 10,83%. 5.13% 94.87% rối loạn ám ảnh sợ (4bn) rối loạn lo âu lan toả (74 bn) Biểu đồ 1. Tỷ lệ các thể của rối loạn lo âu ở công nhân may đợc nghiên cứu Bảng 2. Phân bố các đối tợng nghiên cứu theo tuổi Rối loạn lo âu (a) Bình thờng (b) Chung Tuổi n % n % n % p (a-b) <20 0 0 15 2,34 15 2,08 20 - 29 9 11.54 251 39.10 260 36.11 30 - 39 28 35.90 240 37.38 268 37.22 40 - 49 36 46.15 124 19.31 160 22.22 50 - 59 5 6.41 12 1.87 17 2,37 Tổng 78 100 642 100 720 100 < 0.0001 Bảng 3. Rối loạn lo âu và tuổi nghề Tuổi nghề Rối loạn lo âu (a) Bình thờng (b) Chung p (a-b) X SD X SD X SD Tuổi nghề trung bình 17.59 8.87 9.7 7.7 10.63 8.18 < 0.0001 Bảng 4. Đặc điểm tâm lý nghề nghiệp ở công nhân may có rối loạn lo âu Đặc điểm n % Lý do chọn việc Tự nguyện, yêu thích Không thích 70 8 89.74 10.26 Tổng 78 100 Công việc gây căng thẳng tâm lý Đôi khi Phần lớn thời gian 22 56 28.21 71.79 Tổng 78 100 Sự gắn bó với công việc Tiếp tục công việc Muốn chọn việc khác 21 57 26.92 73.08 Tổng 78 100 TCNCYH 28 (2) - 2004 Bảng 5. Bảng khảo sát tính chất công việc của công nhân may rối loạn lo âu Đặc điểm n % Cần quan sát lựa chọn chính xác Đôi khi Phần lớn thời gian 3 75 3.84 96.16 Tổng 78 100 Đơn điệu lặp đi lặp lại Đôi khi Phần lớn thời gian 3 75 3.84 96.16 Tổng 78 100 Làm việc quá giờ Đôi khi Phần lớn thời gian 8 70 10.26 89.74 Tổng 78 100 Môi trờng làm việc dễ chịu Đôi khi Phần lớn thời gian 56 22 71.79 28.21 Tổng 78 100 83 TNCTAC 403020100 TONG3 28 26 24 22 20 18 16 14 12 Rsq = 0.7959 TNCTAC 40 30 20100 TO NG 200 180 160 140 120 100 80 Rs q = 0.5311 Các biểu đồ về tơng quan giữa điểm đánh giá mức độ stress qua các thang đo và tuổi nghề Tuổi nghề càng cao thì điểm đánh giá stress qua các thang đo của các công nhân may đợc nghiên cứu càng cao, tuy nhiên sự chặt chẽ trong mối tơng quan này thay đổi tuỳ theo từng thang đo. Stress về q uan h ệ cá nhân Stress về điều ki ệ n sức khoẻ r = 0.17 r= 0.87 T 3020100 TONG1 100 90 80 70 60 50 40 403020100 TONG2 70 60 50 40 30 r=0.89 Tuổi n g hề Stress về hứng thú công việc r=0.72 Tuổi n g hề Thang Stress tổng hợp NCTAC 40 Rsq = 0.0177 TNCTAC Rsq = 0.7684 R = 0 , 17 R = 0 , 87 Tuổi n g hề Tuổi n g hề TCNCYH 28 (2) - 2004 84 Bảng 6.Các yếu tố stress nghề nghiệp thờng gặp qua thang đo stress nghề nghiệp Mức độ 1 và 2 3 4 và 5 Yếu tố stress n % n % n % Tổng ít có viễn cảnh thăng tiến cá nhân hoặc nghề nghiệp 18 23.08 9 11.54 51 65.38 78 Công việc triền miên 10 12.82 12 15.39 55 71.80 78 Nhịp độ lao động quá khẩn trơng 8 10.26 16 20.52 54 69.22 78 Cuối ngày làm việc thấy kiệt sức 9 11.54 12 15.39 57 73.07 78 Các đối tợng cho rằng công việc của mình ít có cơ hội thăng tiến cá nhân và nghề nghiệp chiếm tỷ lệ khá cao (65.38%). Tỷ lệ công nhân có rối loạn lo âu cho rằng khối lợng công việc nhiều và cờng độ lao động khẩn trơng chiếm tỷ lệ cao (71.80% và 69.22%). Đa số các công nhân may có rối loạn lo âu bị mệt mỏi, kiệt sức sau ngày làm việc (73.07%). Bảng 7. Hoàn cảnh khởi phát các triệu chứng rối loạn lo âu Hoàn cảnh xuất hiện n % p Xuất hiện tự nhiên 26 33.33 Sau khi tan ca, làm việc mệt 48 61.54 Hoàn cảnh khác 4 5.13 Tổng 78 100 0.0088 Đa số các công nhân may có khởi phát của rối loạn lo âu sau khi tan ca và làm việc mệt nhọc (61.54%). Bảng 8. Triệu chứng khởi phát của rối loạn lo âu Triệu chứng n % p Rối loạn giấc ngủ 28 35.90 Triệu chứng liên quan trạng thái tâm thần: bồn chồn, lo lắng, sợ hãi, cảm giác bản thân và đối tợng không thật. 10 12.82 Triệu chứng cơ thể 40 51.28 Tổng 78 100 0.036 TCNCYH 28 (2) - 2004 85 Bảng 9. Tần suất các triệu chứng lâm sàng ở công nhân may Rối loạn lo âu Triệu chứng lâm sàng n Tổng % 1. Hồi hộp, tim đập nhanh 72 78 92.31 2. Vã mồ hôi 73 78 93.59 3.Run, rung cơ 50 78 64.10 4. Khô miệng 52 78 66.67 5. Khó thở 29 78 37.18 6. Cảm giác bị thắt chặt ở cổ 20 78 25.64 7. Đau hoặc khó chịu trong ngực 55 78 70.51 8. Buồn nôn, nôn hoặc cồn cào thợng vị 58 78 74.36 9. Chóng mặt, cảm giác không vững, ngất 76 78 97.43 10. Cảm giác đối tợng không thật 6 78 7.69 11. Sợ mất tự chủ, sợ điên, ngất 14 78 17.95 12. Sợ chết 26 78 33.33 13. Cơn nóng bừng hoặc rét run 10 78 12.82 14. Cảm giác nh kim châm, tê cóng 12 78 15.38 15. Căng đau cơ bắp 78 78 100 16. Bồn chồn, không tự th giãn đợc 73 78 93.59 17. Dễ bị kích thích, căng thẳng 72 78 92.31 18.Cảm giác có hòn trong họng, khó nuốt 15 78 19.23 19. Phản ứng quá mức, dễ bị giật mình 70 78 89.74 20.Khó tập trung, đầu óc trống rỗng 72 78 92.31 21. Cáu kỉnh, bực bội dai dẳng 70 78 89.74 22. Khó ngủ 76 78 97.43 Các triệu chứng hay gặp trong rối loạn lo âu ở các công nhân may đợc nghiên cứu: - Căng đau cơ bắp (100%). - Cảm giác chóng mặt và khó ngủ (97.43%). - Bồn chồn, không thể tự th giãn và vã mồ hôi (93.59%). - Hồi hộp tim đập nhanh, dễ bị kích thích căng thẳng, khó tập trung, đầu óc trống rỗng (92.31%). - Phản ứng quá mức, dễ bị giật mình, cáu kỉnh, bực bội dai dẳng (89.74%). iii. Bàn luận - Tỷ lệ rối loạn lo âu ở công nhân may của công ty may Lê Trực và Minh Khai là 10.83%, trong đó rối loạn lo âu lan toả là 84.87%, rối loạn ám ảnh sợ là 5.13%. Két quả này phù hợp với tác giả Trần Thị Bình An [1]. - Tỷ lệ rối loạn lo âu cao ở lứa tuổi 30 - 49 tuổi, Rick và Briner nghiên cứu ở công nhân Anh cũng thấy tỷ lệ lo âu cao ở lứa tuổi 35 - 54 [4]. - Công việc đơn điệu, căng thẳng và đòi hỏi chính xác cũng nh môi trờng làm việc không dễ chịu có ảnh hởng đến rối loạn lo âu ở các công nhân may. Viện Sức khỏe và An toàn Nghề nghiệp Quốc gia Hoa Kỳ và các tác giả khác khi nghiên cứu về stress nghề nghiệp cũng đã đề cập đến những vấn đề này [3],[5],[6]. - Các triệu chứng khởi phát rối loạn lo âu ở công nhân may đa số là các triệu chứng cơ thể (51.28%), triệu chứng khởi phát liên quan đến trạng thái tâm thần chiếm tỷ lệ thấp nhất (12.82%). Trần Trung Hà khi nghiên cứu rối loạn lo âu ở bệnh nhân nằm bệnh viện thấy triệu chứng khởi phát chủ yếu là các triệu chứng tâm thần[2]. v. Kết luận Qua nghiên cứu 720 công nhân may của công ty Lê Trực và Minh Khai TP Hà Nội chúng tôi rút ra một số kết luận sau: - Tỷ lệ rối loạn lo âu ở công nhân của 2 công ty may này là 10.83%, trong đó rối loạn lo âu lan toả chiếm tỷ lệ 94.87%, rối loạn ám ảnh sợ chiếm tỷ lệ 5.13%. TCNCYH 28 (2) - 2004 86 - Những yếu tố đặc trng trong công việc ảnh hởng đến rối loạn lo âu ở những công nhân may đợc nghiên cứu là: Công việc không gây đợc hứng thú (74.35%), đòi hỏi phải quan sát lựa chọn chính xác (96.16%).Công nhân phải thờng xuyên làm việc quá giờ (trung bình 10.5 giờ/ ngày), cờng độ lao động quá khẩn trơng (69.22%). Khối lợng công việc nhiều (71.80%), môi trờng làm việc không thuận lợi (ồn, nóng, bụi) (100%). - Rối loạn lo âu ở công nhân may thờng xuất hiện sau khi tan ca hoặc làm việc mệt nhọc (61.54%, p < 0.01), các triệu chứng khởi phát phần lớn là các triệu chứng cơ thể (51.25%). Các triệu chứng của rối loạn lo âu hay gặp ở nhóm công nhân may đợc nghiên cứu chủ yếu là nhóm triệu chứng căng thẳng và các triệu chứng cơ thể nh: Căng đau cơ bắp (100%), chóng mặt (97.43%), rối loạn giấc ngủ (97.43%), bồn chồn, không thể tự th giãn đợc (93.59%), hồi hộp, tim đập nhanh, khó tập trung, căng thẳng (92.31%).Cáu kỉnh, bực bội, dễ bị giật mình (89.74%). Tài liệu tham khảo 1. Trần Thị Bình An (1992), Sử dụng các test Beck và Zung đánh giá trạng thái cảm xúc của công nhân quốc phòng làm việc trong điều kiện đặc biệt. Kỷ yếu Công trình NCKH, BV Bạch Mai, Tập 2. 2. Trần Trung Hà (2002), Đặc điểm lo âu trong các rối loạn liên quan đến stress, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội. 3. Cooper C.L. (1983), Occupational stress, Journal of Psychosomatic Reseach, N 0 27, 369-376. 4. Health and Safety Excecutive (HSE) (2002), Occupational Stress Statistics Information Sheet, England. 5. Kawakami N., Iwata N., Oga H. (1996), Prevalence of mood and anxiety disorders in a working population in Japan, Journal of Occupational Environmental medicine, 38, 899-905. 6. NIOSH (2001), Stress at work, Publication N 0 99. 7. Tashaki Muto, Susumu Sawada (1999), Sickness absence due to mental disorders in Japanese workforce, Industrial Health, N 0 37, 243. 8. OMS (1994), CIM, Classification International des Troubles Menteaux et des Troubles du Comportement, Critèreres Dianostique pour la Rechere, Masson. Summary Researching the epidemiologic and clinical features of anxiety disorders of the tailors at le truc and minh khai company in hanoi city Studying on 720 Tailors of Le Truc and Minh Khai Company in Hanoi City, we have some results as follow: - The rate of Anxiety Disorders of researched workers is 10.83% (Generalised Disorder: 94.87%, Phobic Disorder: 5.13%). - Anxiety Disorders in researched individuals are affected by occupational stress factors such as: working over time (89.74%), unpleasant, noisy, hot and dirty work environment, not interesting work (74.35%), the quantitative work overload (71.80%), underpromotion work. - Anxiety Disorders in researched individuals often onset after hard working, the most common symptoms are muscle tension, restlessness, irritability, sleep disturbance. . lệ rối lo n lo âu ở công nhân may đợc nghiên cứu Rối lo n lo âu Bình thờng Tổng n 78 642 720 % 10.83 89.17 100 Tỷ lệ rối lo n lo âu ở công nhân may của hai công ty Lê Trực và Minh Khai. 81 Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ lâm sàng rối lo n lo âu ở công nhân may của công ty Lê Trực và Minh Khai thành phố Hà Nội Trần Viết Nghị, Nguyễn Viết Thiêm, Lã Thị Bởi, Trần Nh Minh Hằng. học Y Hà Nội Nghiên cứu trên 720 công nhân may của công ty Lê Trực và Minh Khai thành phố Hà Nội, chúng tôi rút ra một số kết quả sau: - Tỷ lệ rối lo n lo âu ở công nhân may đợc nghiên cứu