Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng của bàn tay ở bệnh nhân liệt nửa ng-ời do tai biến mạch máu não Tiến hành nghiên cứu trên 60 bệnh nhân liệt nửa ng-ời do TBMMN có tuổi trung bình là 58,4 trong thời gian từ 5/2002 đến 4/2004. Nghiên cứu can thiệp trong một tháng điều trị. Kết quả thu đ-ợc nh- sau: - Mất hoặc giảm chức năng đối chiếu ngón cái với các ngón khác tay bên liệt chiếm tỉ lệ cao nhất, 95%. - Mất hoặc giảm chức năng gấp cổ tay chiếm tỉ lệ thấp nhất, 53,3%. - Chức năng hoạt động thô bàn tay đã đ-ợc cải thiện. - Chức năng hoạt động tinh vi, khéo léo ch-a đ-ợc cải thiện. (Từ viết tắt: TBMMN: Tai biến mạch máu não; MĐVĐBT: Mức độ vận động bàn tay) Nguyễn Thị Kim Liên, Cao Minh Châu Bộ môn Phục hồi chức năng - ĐH Y Hà Nội bàn tay ở bệnh nhân liệt nửa ng-ời do tai biến I. Đặt vấn đề mạch máu não. Tai biến mạch máu não (TBMMN) luôn là 2. Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng vấn đề thời sự của y học thế giới từ nhiều thập cho bệnh nhân có thay đổi chức năng bàn tay kỉ qua. TBMMN là một trong những nguyên bên liệt do tai biến mạch máu não. nhân hàng đầu gây tàn tật trên thế giới. Phần lớn bệnh nhân TBMMN đều bị mất hoặc giảm II. Đối t-ợng và ph-ơng pháp chức năng của bàn tay bên liệt, mất hoặc nghiên cứu giảm cử động riêng rẽ các ngón tay, duỗi 2.1. Đối t-ợng nghiên cứu: ngón tay và cổ tay , khiến họ không thể cầm nắm đồ vật, không thể làm đ-ợc các sinh hoạt 60 bệnh nhân TBMMN đ-ợc thăm khám, hàng ngày. Chính vì vậy, nhiều bệnh nhân chẩn đoán xác định và điều trị tại khoa Phục sau khi ra viện vẫn không thể làm đ-ợc nghề hồi chức năng Bệnh viện Bạch Mai trong thời cũ của mình, trở thành gánh nặng cho gia gian từ tháng 5/2002 đến tháng 4/2004. đình và xã hội. Bệnh nhân nghiên cứu đ-ợc lựa chọn Chức năng bàn tay th-ờng hồi phục theo các tiêu chí sau: muộn hơn so với chân. Việc phục hồi đòi hỏi - Bệnh nhân liệt nửa ng-ời do TBMMN. sự kiên trì của cả thầy thuốc lẫn bệnh nhân. - Bệnh nhân bị TBMMN lần đầu tiên. Phát hiện kịp thời những thay đổi chức năng bàn tay là cực kì quan trọng trong việc phục - Bệnh nhân có thể giao tiếp đ-ợc. hồi sớm chức năng bàn tay bên liệt. - Bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên (trừ phụ nữ Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về có thai) vấn đề này, chẳng hạn nh- sử dụng kích thích - Bệnh nhân không có tiền sử bệnh khớp thần kinh cơ, tập tay bên liệt và đã đạt đ-ợc cổ tay hoặc chấn th-ơng khớp cổ tay, bàn tay, kết quả khả quan [5; 8]. Nh-ng ở Việt Nam, ngón tay. ch-a có một nghiên cứu chính thức nào về 2.2. Ph-ơng pháp nghiên cứu: vấn đề này, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên - Phân chia bệnh nhân thành 2 nhóm: cứu đề tài này nhằm mục tiêu: + Nhóm 1: Đ-ợc tập luyện phục hồi chức 1. Phát hiện các thay đổi chức năng của TCNCYH 30 (4) - 2004 52 năng và h-ớng dẫn tập phục hồi tay liệt. cho bệnh nhân cả hai nhóm trong thời gian 1 tháng. + Nhóm 2: Đ-ợc tập luyện phục hồi chức năng và tự tập phục hồi tay liệt. + B-ớc 4: Đánh giá lại các chỉ số theo tiêu chuẩn lúc đầu sau 1 tháng điều trị . - Nghiên cứu can thiệp: + B-ớc 5: Phân tích so sánh tr-ớc và sau + B-ớc 1: Phân chia bệnh nhân TBMMN điều trị dựa trên 2 chỉ tiêu sau: vào nhóm 1 và nhóm 2 bằng cách bốc thăm * Chênh lệch mức độ vận động bàn tay ngẫu nhiên. bên liệt tr-ớc và sau điều trị. + B-ớc 2: Đánh giá tình trạng bệnh nhân ban đầu cho cả hai nhóm 1 và nhóm 2 theo: * Chênh lệch mức độ khéo léo bàn tay bên liệt tr-ớc và sau điều trị. * Xác định chức năng bàn tay bên liệt của bệnh nhân: chức năng cử động riêng rẽ các - Xử lý số liệu: ngón tay, duỗi các ngón tay, duỗi cổ tay, gấp Các số liệu nghiên cứu đ-ợc xử lý trên cổ tay, đối chiếu ngón cái với các ngón khác máy vi tính theo ph-ơng pháp thống kê y học [6]. bằng phần mềm excel (Microsoft Office XP). * Xác định chức năng vận động bàn tay và III. Kết quả nghiên cứu chức năng khéo léo của bàn tay: theo Carr J. H và Shepherd R.B., Nordholm L. Lynne D. 3.1. Phân loại bệnh nhân theo chức với mức độ từ 0 (kém nhất) đến 6 (tốt nhất) [3]. năng bàn tay bên liệt. + B-ớc 3: Tiến hành theo dõi và điều trị Bảng 1: Phân loại bệnh nhân theo thay đổi chức năng bàn tay bên liệt STT Chức năng Số l-ợng Tỉ lệ% Mất 32 53,3 1 Giảm 21 35,0 Mất cử động riêng rẽ các ngón tay Bình th-ờng 7 11,7 Mất 28 46,7 2 Giảm 26 43,3 Duỗi các ngón tay Bình th-ờng 6 10,0 Mất 27 45,0 3 Giảm 23 38,3 Duỗi cổ tay Bình th-ờng 10 16,7 Mất 9 15,0 4 Giảm 23 38,3 Gấp cổ tay Bình th-ờng 28 46,7 Mất 35 58,3 5 Giảm 22 36,7 Đối chiếu ngón cái với các ngón khác Bình th-ờng 3 5,0 - Có 53 bệnh nhân mất hoặc giảm chức năng cử động riêng rẽ các ngón tay bên liệt chiếm 88,3%; 54 bệnh nhân mất hoặc giảm chức năng duỗi các ngón tay, chiếm 90%; 50 bệnh nhân mất hoặc giảm chức năng duỗi cổ tay chiếm 83,3%; có 32 bệnh nhân mất hoặc giảm chức năng gấp cổ tay chiếm 53,3% và 57 bệnh nhân mất hoặc giảm chức năng đối chiếu ngón cái với các ngón khác chiếm 95%. TCNCYH 30 (4) - 2004 53 3.2. Về mức độ vận động và mức độ khéo léo của bàn tay liệt của bệnh nhân TBMMN. Mức độ vận động bàn tay bên liệt của bệnh nhân TBMMN ở nhóm nghiên cứu khi nhập viện đ-ợc biểu hiện trong bảng 2. Mức độ vận động 0 1 2 3 4 5 6 Cộng n 9 21 25 4 1 0 0 60 Về mức độ khéo léo của bàn tay bên liệt của bệnh nhân TBMMN là rất hạn chế, trong 60 bệnh nhân nghiên cứu chỉ có 3 bệnh nhân có mức độ khéo léo của bàn tay bên liệt là 1, còn lại 57 bệnh nhân có mức độ khéo léo bàn tay là 0. 3.3. Kết quả điều trị và phục hồi chức năng tay liệt của nhóm 1 so với nhóm 2 sau một tháng điều trị. Theo dõi, đánh giá sự thay đổi sau - tr-ớc điều trị của mức độ vận động bàn tay bên liệt và mức độ khéo léo bàn tay bên liệt của 2 nhóm nghiên cứu. Kết quả thu đ-ợc trong bảng 3 và bảng 4. n Tr-ớc tập Sau tập Chênh lệch P Nhóm 1 30 1,43 0,31 3,16 0,45 1,77 0,26 Nhóm 2 30 1,47 0,36 1,93 0,36 0,47 0,21 < 0,01 n Tr-ớc tập Sau tập Chênh lệch P Nhóm 1 30 0,03 0,06 0,50 0,21 0,47 0,21 Nhóm 2 30 0,06 0,09 0,37 0,18 0,30 0,17 > 0,05 Bảng 4. Đánh giá sự thay đổi chức khéo léo bàn tay bên liệt giữa 2 nhóm nghiên cứu Nh- vậy, sự phục hồi chức năng vận động tay liệt trong quá trình điều trị giữa 2 nhóm can thiệp và nhóm chứng là khác nhau có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). Còn sự phục hồi chức năng khéo léo bàn tay liệt sau và tr-ớc điều trị giữa 2 nhóm can thiệp và nhóm chứng là không có ý nghĩa thống kê ( p > 0,05). Số bệnh nhân bị mất hoặc giảm chức IV. Bàn luận năng gấp cổ tay là 53,3%. Theo Caillet, chức 4.1. Thay đổi chức năng bàn tay bên năng gấp ở cổ tay chỉ là hoạt động gấp không liệt: kiểm soát và chiếm đa số [2]. Trong số bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ Chúng tôi cho rằng, phần lớn bệnh nhân bệnh nhân bị mất hoặc giảm chức năng đối đang ở giai đoạn liệt mềm, khi chuyển sang chiếu ngón cái với các ngón khác là 95%. liệt cứng có thể làm đ-ợc chức năng gấp cổ Chính vì vậy, hầu hết các bệnh nhân sau khi tay bên liệt. bị TBMMN không thể làm đ-ợc các hoạt Các tỉ lệ của mất hoặc giảm chức năng cử động khéo léo của bàn tay. động riêng rẽ các ngón tay; duỗi các ngón TCNCYH 30 (4) - 2004 Bảng 2. Mức độ vận động bàn tay của bệnh nhân TBMMN Bảng 3. Đánh giá sự thay đổi chức năng vận động bàn tay bên liệt giữa 2 nhóm nghiên cứu 54 tay; duỗi cổ tay t-ơng ứng là 88,3%; 90%; V. Kết luận 83,3%. Chúng tôi nhận thấy phần lớn các Qua nghiên cứu trên 60 bệnh nhân bệnh nhân sau khi bị TBMMN đều không làm TBMMN cho thấy: đ-ợc các hoạt động thô của bàn tay. - Bệnh nhân bị mất hoặc giảm chức năng 4.2. Kết quả điều trị và phục hồi chức đối chiếu ngón cái với các ngón khác chiếm tỉ năng tay liệt của nhóm 1 so với nhóm 2 lệ 95%; Bệnh nhân bị mất hoặc giảm chức sau một tháng điều trị : năng gấp cổ tay chiếm tỉ lệ 53,3%; Tỷ lệ bệnh nhân mất hoặc giảm chức năng cử động riêng Đánh giá hiệu quả điều trị thông qua đánh rẽ các ngón tay bên liệt; duỗi các ngón tay; giá sự thay đổi mức độ vận động bàn tay liệt duỗi cổ tay t-ơng ứng là 88,3%; 90%; 83,3 %. tr-ớc và sau điều trị giữa hai nhóm tự tập và nhóm tập có h-ớng dẫn bằng test t cho thấy - Sau 1 tháng điều trị và phục hồi chức sự khác biệt giữa 2 nhóm có ý nghĩa thống kê năng tay liệt, so với nhóm tự tập, chức năng với p < 0,01. Nh- vậy, ở nhóm tập có h-ớng hoạt động thô bàn tay ở nhóm tập có h-ớng dẫn chức năng vận động bàn tay đã đ-ợc cải dẫn đã đ-ợc cải thiện, còn chức năng hoạt thiện. Điều này là nhờ các biện pháp phục hồi động tinh vi, khéo léo vẫn ch-a đ-ợc cải chức năng hoặc các dụng cụ trợ giúp đã làm thiện. tăng sức mạnh cơ tay bên liệt. Vi. Tài liệu tham khảo Tuy nhiên, khi đánh giá hiệu quả điều trị 1. Nguyễn Xuân Nghiên, Trần Văn thông qua đánh giá sự thay đổi mức độ khéo Ch-ơng, Cao Minh Châu,Vũ Thị Bích léo bàn tay bên liệt tr-ớc và sau điều trị giữa Hạnh, Trần Trọng Hải và cộng sự, 2002. hai nhóm tập có h-ớng dẫn và nhóm tự tập Vật lý trị liệu phục hồi chức năng,Y học, Hà bằng test t thì sự khác biệt giữa 2 nhóm không Nội. có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). 2. Cailliet R., M.D., 1977. Hand pain and Thực tế cho thấy, sau điều trị phục hồi impairment. chức năng 1 tháng, bàn tay bên liệt của bệnh nhân chỉ có thể làm đ-ợc một số các hoạt 3. Carr J. H., Shepherd R. B., Nordholm động thô chứ ch-a làm đ-ợc các hoạt động L., Lynne D., 1985. Investigation of a new tinh vi, khéo léo. motor assessment scale for stroke patient. Phys Ther, (65), pp. 175 - 180. Theo Van Buskirk, hồi phục chức năng tay liệt th-ờng xảy ra trong hai tháng đầu, trong 4. Elise M. Coletta, MD, John B. khi Twitchell thông báo rằng các cơ tay liệt có Murphy, MD, 1994. Physical and functional thể hồi phục trong thời gian từ 6 - 33 ngày [4]. assessment of the elderly stroke patient. Nh-ng theo báo cáo của Bard và Hirschfeld, American Family Physician, pp. 1777 - 1785 sự hồi phục các cơ bên liệt bắt đầu ngay từ 5. George H. Kraft,MD, Salty S. Fitts, tháng đầu tiên, và sự hồi phục tối đa ở tháng PhD, Margaret C. Hammond, MD, 1992. thứ 6 [6]. Techniques to improve function of the arm Chúng tôi thấy rằng, để nâng cao hiệu quả and hand in chronic hemiplegia. ArchPhys điều trị thì việc đ-a ra các ph-ơng pháp điều Med Rehabil, (73), pp. 220 - 6. trị và phục hồi chức năng tay liệt phải ngay từ 6. Heller A, Wade DT, Wood VA, tháng đầu tiên sau khi bị TBMMN và phải kéo Sunderland A, Langton Hewer R, Ward E, dài ít nhất là 2 tháng. 1987. Arm function after stroke: s. J. TCNCYH 30 (4) - 2004 55 measurement and recovery over the 8. Sunderland A, Tinson DJ, Bradley EL, Fletcher D, Langton Hewer R, Wade DT, first three months. J. Neurosurg Psychiatry (1992). Enhance physical therapy improves (50), pp. 714 - 9. recovery of arm function after stroke. A 7. Johnstone M, 1987: Home care for randomised controlled trial. J. Neurol the stroke patient. Arm rehabilitation: Extra Neurosurg Psychiatry (55), pp. 530 - 5. help for the arm, pp. 144 - 178. Summary Study concerns the change of hand function of hemiplegia patients after stroke This study concerns the hand function of patients after stroke and how this is treated. Sixty patients have mean age 58.4 years were followed for one month. At the end of that time, - The frequency of loss of opposed the thumb with fingers is the highest, 95%. - The frequency of loss of flextion is the lowest, 53,3%. - Gross motion of hand is recoveried but no recovery of function of skilful hand. According to the results of this treament, we suggest that the time of treatment need longer to recovery of function of skilful hand. Summary The causes of maternal mortality in 7 provinces in Vietnam The study was conducted in 7 provinces, which representation for the 7 ecological areas in Vietnam. The estimated maternal mortality ratio nation - wide was 165 per 100.000 live birth . The lifetime risk 1 in 334 the causes of maternal mortality : Direct causes counted for 76.3 % in which haemorrhage: 41%; pre-eclampsia: 21.3%; infection: 16.6%; and abortion complications: 11.5%; uterus rupture: 4.7%; ruptured ectopic pregnancy: 4.8%; indirect causes: 23%. Beside delays in transfer to hospital ,delay in diagnosis and treatment. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ (TiÕp theo trang 71) TCNCYH 30 (4) - 2004 . môn Phục hồi chức năng - ĐH Y Hà Nội bàn tay ở bệnh nhân liệt nửa ng-ời do tai biến I. Đặt vấn đề mạch máu não. Tai biến mạch máu não (TBMMN) luôn là 2. Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng. Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng của bàn tay ở bệnh nhân liệt nửa ng-ời do tai biến mạch máu não Tiến hành nghiên cứu trên 60 bệnh nhân liệt nửa ng-ời do TBMMN có tuổi trung. độ khéo léo của bàn tay bên liệt của bệnh nhân TBMMN là rất hạn chế, trong 60 bệnh nhân nghiên cứu chỉ có 3 bệnh nhân có mức độ khéo léo của bàn tay bên liệt là 1, còn lại 57 bệnh nhân có mức