Dị TậT HậU MÔN - TRƯC TRàNG Hoàng Văn Hùng I. H nh chớnh: 1. Tờn mụn hc: Ngoi bnh lý 2. Tờn ti liu hc tp : Ti liu phỏt tay 3. Bi ging: Lý thuyt 4. i tng: Sinh viờn Y 6 5. Thi gian : 2 tit 6. a im: Ging ng I I . M c tiờu: 1. Mụ t c triu chng lõm sng v XQ d tt hu mụn trc trng (DTHMTT). 2. Trỡnh by c phõn loi quc t DTHMTT 3. Nờu c nguyờn tc iu tr DTHMTT I II . N i dung: 1. M u: - L d tt bm sinh hay gp nht ng tiờu húa. - Cn c phỏt hin v iu tr sm ngay t khi tr mi sinh. - T l t vong ngy cng gim. 2. Phụi thai hc: - Thi k bo thai (< tun th 8): + Rut sau ( trc trng) v niu nang (bng quang) thụng nhau trong mt khoang gi l nhp, phớa di c bt kớn bng mng nhp. + Mng nhp tiờu i đng tiờu húa - sinh dc - tit niu thụng vi bờn ngoi. + Vỏch tit niu - trc trng phỏt trin xung di phõn chia trc trng ra khi ng tit niu - sinh dc - Quỏ trỡnh phõn chia ny: Nu bt thng mt giai on no ú DTHMTT. 3. Triu chng lõm sng: 3 .1 . C nng : - a s biu hin hi chng TRSS. - Mt s ớt vn a phõn xu (qua l dũ, hp hu mụn). 3.2. Ton thõn: - non, thiu cõn, mt nc, d tt phi hp 3.3. Thc th: Ch yu khỏm vựng TSM: a. Trường hợp không có lỗ hậu môn: T×m: - Vết tích hậu môn: + Lúm da sẫm màu. + Vị trí: bình thường hoặc bất thường. + Khi trẻ khóc: phồng lên hoặc không. + ¢n ngón tay: mềm hoặc chắc. - Cơ thắt hậu môn: Kích thích gây đau chỗ vết tích hậu môn: nếu có cơ thắt → co rúm lại. - Lỗ dò: + Vị trí. + Có phân xu ra không? - Phân xu ra qua các lỗ tự nhiên: + Niệu đạo (nam). + Âm đạo (nữ). b. Trường hợp có lỗ hậu môn: Thăm khám bằng sond Nelaton số 8-12: + Vào sâu bao nhiêu? + Có phân xu ra không? 4. X Quang: 4.1. Chụp bụng KCB: a. Mục đích: Tìm túi cùng trực tràng (TCTT). b. Cách chụp: - Sau đẻ 6-12 giờ để hơi tới TCTT. - Gián một mẩu chì vào vết tích hậu môn để ®¸nh dấu. - Tư thế: Nghiêng, đầu dốc ngược, chân trái thẳng, chân phải gấp (Wangensteen và Rice, 1930) c. Nhận xét kết quả: So sánh TCTT với: - Mốc xương: đường mu - cụt (PC): + TCTT trên đường PC: dị tật cao + TCTT bằng đường PC: dị tật trung gian. + TCTT dưới đường PC: dị tật thấp - Mốc đánh dầu: + > 2cm: dị tật cao. + = 2 cm: dị tật trung gian. + < 2 cm: dị tật thấp. 4.2. XQ có chuẩn bị: Bơm thuốc cản quang vào : - TCTT bằng chọc kim qua vết tích hậu môn: thấy rõ TCTT. - Lç rß. 5. D iễn biến và biến chứng: Nếu không điều trị kịp thời: - Nôn → trào ngược đường hô hấp: + Chết đột ngột. + Nhiễm trùng đường hô hấp. - Tắc ruột → vỡ ruột. - Giãn đại tràng thứ phát. 6. P hân loại quốc tế : Tại Hội nghị phẫu thuật Nhi thế giới tại Wingspred (Mỹ), 1986: Chia 4 loai: - Loại cao: + Teo HMTT có rò TT với: . Nam: Niệu đạo TLT. . Nữ :¢m đạo. + Teo HMTT không rò. + Teo TT. - Loại trung gian: + Teo HMTT có rò TT với: . Nam: Niệu đạo hành. . Nữ: Tiền đình hoặc âm đạo thấp. - Loại thấp: + HM nắp (rò HM da). + Hẹp HM. + Rò HM - tiền đình (nữ). - Loại hiếm gặp: Nữ: Còn ổ nhớp. 7. Đ iều trị: 7.1. Mục đích: - Cứu sống bn. - Tạo HM ở vị trí bình thường. - Đảm bảo chức năng đại tiện. 7.2. Chỉ định: - HM bịt kín, không có lỗ rò → mổ cấp cứu - HM bịt kín, có lỗ rò: + Có thể trì hoãn một thời gian. + Nong lỗ rò trong khi chờ mổ. - Hẹp HM hay hẹp HMTT: + Nong. + Không có kết quả → mổ. 7.3. Phương pháp mổ: - Dị tật cao và trung gian: Mổ 3 thì: + HMNT sau đẻ. + Hạ bóng trực tràng sau 3 – 6 tháng: . Đường bụng + TSM . Đường sau TT + Đóng HMNT sau 2 – 3 tháng. - Dị tật thấp: Thường mổ một thì: Tạo hình HM đường TSM. - Một số tình huống đặc biệt: + Teo trực tràng: Giải phóng 2 đầu trực tràng → nối tận - tận. + Hẹp HMTT: Nong hoặc mổ cắt đoạn hẹp → nối TT + ống HM. 7.4. Chăm sóc sau mổ: - Ủ ấm. - Kháng sinh. - Truyền dịch, cho ăn sớm. - Phát hiện biến chứng. - Nong HM. I V . T ài liệu tham khảo: 1. Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học- Hà Nội , 2001. 2. Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em, NXB Y học- Hà Nội , 2000. . với: - Mốc xương: đường mu - cụt (PC): + TCTT trên đường PC: dị tật cao + TCTT bằng đường PC: dị tật trung gian. + TCTT dưới đường PC: dị tật thấp - Mốc. 2cm: dị tật cao. + = 2 cm: dị tật trung gian. + < 2 cm: dị tật thấp. 4.2. XQ có chuẩn bị: Bơm thuốc cản quang vào : - TCTT bằng chọc kim qua vết tích hậu