Cách tiếp cận trẻ sơ sinh bị vàng da tăng bilirubin gián tiếp Ngô Quốc Duy Tổ 9 – Y4C Tiếp cận trẻ bị vàng da  Theo một trình tự sau 1. Trẻ có bị vàng da ko? 2. Thời gian của vàng da? 3. Vàng da tăng bil trực tiếp hay gián tiếp? 4. Vàng da tăng bil gián tiếp sinh lý hay bệnh lý 5. Mức độ vàng da? 6. Có biến chứng vàng da nhân chưa? 7. Nguyên nhân là gì? Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (1) Trẻ có vàng da ko?  Dựa vào khám LS:  Nguyên tắc: (1) dưới AS mặt trời, (2) bộc lộ toàn thân, (3) từ trên xuống dưới.  Cách khám: dùng ngón tay ấn lên vùng cứng trong 3-5s  thả tay ra và sau đó quan sát Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (2) Thời gian vàng da Vàng da kéo dài  Trẻ đủ tháng: >14days  Trẻ đẻ non: >21days Vàng da ngắn  Trẻ đủ tháng: <14 days  Trẻ đẻ non: <21 days Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (3) Vàng da tăng bil nào? Tính chất Gián tiếp Trực tiếp 1. Thời gian Thường <1 tuần Thường > 1 tuần 2. Màu da Sáng Xỉn 3. Tiểu Vàng trong Vàng sậm 4. Phân Vàng Bạc màu 5. Gan Thường ko to Có thể to, chắc Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (4) Vàng da slý hay bệnh lý? Thể tích HC lớn (Hct 50-60%) Đời sống HC ngắn (85 ngày) UGT chưa trưởng thành (7 ngày: 1%, 14 tuần # trưởng thành) Tăng chu trình ruột gan Thiếu VK chí, pH kiềm, β Glucuronydase Bài tiết ở gan kém Cytochromes Myoglobin Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (4) Vàng da slý hay bệnh lý?  Đặc điểm vàng da sinh lý 1. Trẻ khỏe: bú tốt, cử động và tx bt 2. Thời gian xh: sau 24h 3. Mức độ: ko quá ngưỡng chiếu đèn 4. Kéo dài: <1 tuần (đủ tháng), <2 tuần (non tháng) 5. Tốc độ tăng bil máu: <5mg/dL/ngày Nếu trẻ vàng da sinh lý  ko cần nhập viện hay có những can thiệp thêm. Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (5) Mức độ?  Dựa vào quy tắc Kramer: Ko chính xác Sơ đồ Vùng Giá trị bil ước tính (mg/dL) 1 6 2 9 3 12 4 15 5 <15 Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (5) Mức độ?  Các dấu hiệu của bệnh nặng: 1. Trẻ yếu: bú kém. 2. Thời gian xh: <24h 3. Vị trí: tới vùng 5 4. Biến chứng: có bh thần kinh 5. XN bil: bil toàn phần tăng >5mg/dL/ ngày Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (6) Có biến chứng vàng da nhân chưa? Định nghĩa:  Bil >340 µmol/l + Tch TK  Xảy ra trong 15 ngày đầu sau sinh, do màng ngăn giữa tc não và màng não còn yếu 7 yếu tố nguy cơ:  (1) Thiếu oxy, ngạt  (2) Toan máu  (3) Hạ đường huyết  (4) Hạ thân nhiệt  (5) Hạ albumin máu  (6) Sinh non  (7) Nhiễm trùng [...].. .Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (6) Có biến chứng vàng da nhân chưa?  Sinh lý bệnh của vàng da nhân: 1 Bil gắn với màng tế bào  thay đổi đặc tính, tính thấm của màng 2 P-Glycoprotein (chất vc bil qua màng tb) hđ yếu ở: (1) trẻ non tháng, (2) bị ức chế bởi thuốc ceftriaxon 3 Hàng rào máu não: (1) tăng độ thẩm thâú, (2) tăng CO2  tăng lắng đọng bil ở não 4 Một số chất đẩy bil... alcohol… Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (6) Có biến chứng vàng da nhân chưa? Cấp tính  Gồm 3 giai đoạn: 1 Giai đoạn 1 (1-2 days): bú kém, lơ mơ, ↓ TLC 2 Giai đoạn 2 (giữa tuần 1): ↑ TLC duỗi, khóc thét, sốt, co giật 3 Giai đoạn 3 (sau tuần 1): ↑ TLC  ↓ TLC Mạn tính  Gồm 2 giai đoạn: 1 Năm đầu: Tăng TLC, chậm phát triển vận động 2 >1 năm: RL vận động, điếc, liệt chi… Cách tiếp cận vàng da sơ sinh (7)... nhân  Gợi ý dựa vào ngày: Ngày Nguyên nhân 1 (1) Tán huyết do bất đồng Rh, (2) NKH 2-4 (1) Sinh lý, (2) Tán huyết, (3) NHK, (4) Đa hồng cầu, (5) Hồng cầu thoát mạch, (6) Hc Gilbert, (7) Hc CriglerNajjar, (8) Hc vàng da so sữa mẹ 5-10 (1) NKH, (2) Thiếu men G6PD, (3) Hc vàng da do nuôi bằng sữa mẹ, (4) HMV (do tăng chu trình gan-ruột), (5) Suy giáp (bệnh chuyển hóa) >10 (1) NKH, (2) NK Tiết niệu XỬ TRÍ... chu trình gan-ruột), (5) Suy giáp (bệnh chuyển hóa) >10 (1) NKH, (2) NK Tiết niệu XỬ TRÍ  Nguyên tắc điều trị: 1 Giảm nhanh bil tự do trong máu 2 Điều trị nguyên nhân 3 Điều chỉnh các yếu tố thúc đẩy vàng da nhân 4 Điều trị hỗ trợ . Cách tiếp cận trẻ sơ sinh bị vàng da tăng bilirubin gián tiếp Ngô Quốc Duy Tổ 9 – Y4C Tiếp cận trẻ bị vàng da  Theo một trình tự sau 1. Trẻ có bị vàng. vàng da ko? 2. Thời gian của vàng da? 3. Vàng da tăng bil trực tiếp hay gián tiếp? 4. Vàng da tăng bil gián tiếp sinh lý hay bệnh lý 5. Mức độ vàng da? 6.