| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2006, Số 6 (6) 47 1. Đặt vấn đề Vẹo cột sống (VCS) là bệnh khá phổ biến ở học sinh. Vẹo cột sống thường tiến triển âm thầm, kéo dài trong nhiều năm, gây ra các biến dạng về giải phẫu, ảnh hưởng nhiều đến sự phát triển của trẻ em, là nguyên nhân dẫn đến tình trạng bệnh lý của bộ máy hô hấp, tuần hoàn, vận động. Đặc biệt VCS ở trẻ em gái có thể làm khung chậu lệch, ảnh hưởng đến chức năng sinh đẻ sau này 1,4 . So với học sinh bình thường, học sinh VCS thường có thể lực kém hơn. Tai hại nhất là chứng VCS ảnh hưởng đến tương lai của trẻ vì chúng không thể theo những ngành đòi hỏi phải có thân hình cân đối và phát triển tốt (như phi công, vũ công, vận động viên, người mẫu, người dẫn chương trình). Muốn phục hồi chức năng (PHCN) có hiệu quả và rẻ tiền thì trẻ em bò VCS nhất thiết phải được phát hiện sớm bằng khám đònh kỳ. Đồng thời cũng cần thiết tìm hiểu các yếu tố nguy cơ để lựa chọn các biện pháp phòng ngừa. Muốn làm giảm tỷ lệ VCS, mức độ nặng của VCS ,ngoài sự can thiệp của các thầy thuốc chuyên ngành PHCN còn có sự phối hợp của nhà trường, các thầy cô giáo, cán bộ y tế học đường (CBYTHĐ), cha mẹ học sinh (HS) và chính họ là người trực tiếp và thường xuyên giúp đỡ các em trong suốt thời gian PHCN, giúp cho cột sống có thể trở về trạng thái bình thường. Vì vậy, đề tài tiến hành nhằm mục tiêu: đánh giá kết quả nâng cao kiến thức cho thầy cô giáo, CBYTHĐ và kết quả PHCN VCS cho học sinh (HS) thành phố Hải Phòng" 2. Phương pháp nghiên cứu 2.1. Đối tượng - Toàn bộ 353 em HS VCS ở 11 trường nghiên cứu (6 khối tiểu học (TH) và 7 khối trung học cơ sở (THCS) thành phố Hải Phòng chia làm 2 nhóm: nhóm nghiên cứu và nhóm chứng. - 120 thầy cô giáo, CBYTHĐ của trường được nghiên cứu can thiệp Kết quả phục hồi chức năng vẹo cột sống cho học sinh thành phố Hải Phòng Nguyễn Hữu Chỉnh, Vũ Văn Túy, Thái Lan Anh và cs Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả phục hồi chức năng trong vẹo cột sống thường khá phổ biến ở học sinh, toàn bộ 353 em học sinh vẹo cột sống ở 11 trường của thành phố Hải Phòng được chọn vào hai nhóm, nhóm can thiệp và nhóm đối chứng. 80% thầy cô giáo và cán bộ y tế học đường đã được nâng cao kiến thức về phòng chống vẹo cột sống. Sau 14 tháng, tỉ lệ học sinh vẹo cột sống được chữa khỏi trong nhóm can thiệp cao hơn hẳn so với nhóm đối chứng với p < 0,0001. Từ khóa: vẹo cột sống, phục hồi chức năng. This study aims to evaluate the result of rehabilitation of scoliosis which is a relatively common phe- nomenon among school pupils. A total of 353 scoliosis pupils in 11 Hai Phong schools are chosen and divided into an intervention group and a control group. As many as 80% of teachers and school health workers have been provided with knowledge on scoliosis prevention. After 14 months, the pro- portion of well-rehabilitated pupils with scoliosis is significantly higher than the one in control group (p < 0,0001). Key words: scoliosis, rehabilitation 48 Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2006, Số 6 (6) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | 2.2. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp trên cộng đồng với thiết kế nghiên cứu ngẫu nhiên và có nhóm đối chứng. 2.3. Phạm vi nghiên cứu: Đề tài được nghiên cứu trên phạm vi toàn thành phố Hải Phòng, lấy mẫu là 3 quận/huyện đại diện cho 3 vùng: nội thành (Lê Chân), ngoại thành (Vónh Bảo) và hải đảo (Cát Hải). 2.4. Phương pháp chọn mẫu: Bằng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn, chúng tôi chọn ra mỗi vùng 1 trường TH, 1 trường THCS cho nhóm can thiệp và nhóm đối chứng từ danh sách 11 trường (tính cả trường còn chung TH và THCS) trên đòa bàn thành phố Hải Phòng. 2.5. Phương pháp tiến hành Chúng tôi tiến hành điều tra kiến thức-thái độ- thực hành của thầy cô giáo, CBYTHĐ về biện pháp phòng chống, cách phát hiện sớm VCS, và hướng dẫn các bài tập phòng chống VCS cho HS. - Nhóm nghiên cứu: gồm 2 giải pháp + Nâng cao kiến thức cho thầy cô giáo, CBYTHĐ: biện pháp phòng chống, cách phát hiện sớm VCS, và hướng dẫn các bài tập phòng chống VCS cho HS. + Phục hồi chức năng cho HS bò VCS. - Nhóm đối chứng: 1 giải pháp + Nâng cao kiến thức cho thầy cô giáo, CBYTHĐ: biện pháp phòng chống, cách phát hiện sớm VCS, và hướng dẫn các bài tập phòng chống VCS cho HS. 2.6. Xử lý số liệu: trên chương trình SPSS ver- sion 9.01 3. Kết quả nghiên cứu Bảng 1. Kiến thức của các thầy cô giáo, CBYTHĐ về VCS trước và sau can thiệp Bảng 2. Thái độ của các thầy cô giáo, CBYTHĐ về VCS trước và sau can thiệp Sau 14 tháng can thiệp bằng phương pháp giảng dạy, tập huấn, tuyên truyền, phát tài liệu kết quả cho thấy kiến thức của các thầy cô giáo, CBYTHĐ tăng lên rõ rệt nhất là kiến thức về khái niệm, lứa tuổi bò VCS, tuổi dễ chữa, tiêu chuẩn VSHĐ (p <0,0001). Sau can thiệp, các thầy cô giáo, CBYTHĐ có thái độ quan tâm hơn đến VCS, mong muốn hướng dẫn và mong muốn phổ biến kiến thức phòng ngừa VCS và bệnh học đường cho các em HS (p <0,01; p <0,0001). Trên 80% thầy cô giáo, CBYTHĐ có thể khám, phát hiện, hướng dẫn cách phòng ngừa và hướng dẫn PHCN VCS bằng thể dục, tốt hơn hẳn so với trước can thiệp (p <0,01; p <0,0001). Bảng 3. Thực hành của các thầy cô giáo, CBYTHĐ về VCS trước và sau can thiệp Bảng 4. Đặc điểm chung của nhóm can thiệp và nhóm đối chứng Không có sự khác biệt về giới và độ xoay cột sống giữa 2 nhóm nghiên cứu ( test c2, test Mann- Whitney U, p > 0,05). Bảng 5. Kết quả sau 6 tháng can thiệp phục hồi chức năng Trước can thiệp (n=120) Sau can thiệp (n=110) Kiến thức đúng về VCS n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % p Quan niệm về VCS 81 67,5 106 96,4 < 0,0001 Nguyên nhân VCS 115 95,8 109 99,1 > 0,05 Tuổi dễ biến dạng CS 98 81,7 101 91,8 < 0,01 Phòng VCS 116 96,7 110 100,0 > 0,05 Cách chữa VCS 94 78,3 104 94,5 < 0,001 Tuổi chữa được VCS 76 63,3 101 91,8 < 0,0001 Tiêu chuẩn bàn ghế 67 55,8 106 96,4 < 0,0001 Tiêu chuẩn chiều rộng ghế 63 52,5 90 81,8 < 0,0001 Tiêu chuẩn ánh sáng đảm bảo 81 67,5 92 83,6 < 0,0001 Độ chiếu sáng tự nhiên 49 40,8 99 90,0 < 0,0001 Độ chiếu sáng nhân tạo 57 47,5 83 76,1 < 0,001 Tiêu chuẩn số học sinh 79 65,8 75 68,2 > 0,05 Trước can thiệp (n=120) Sau can thiệp (n=110) Thái độ về VCS n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % p Quan tâm đến VCS 108 90,0 106 97,2 < 0,05 Muốn hướng dẫn HS phòng chống VCS 94 78,3 101 97,1 < 0,0001 Muốn phổ biến kiến thức phòng ngừa VCS và bệnh học đường 116 96,7 109 99,1 > 0,05 Trước can thiệp (n=120) Sau can thiệp (n=110) Thực hành về VCS n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % p Khám VCS 7 5,8 88 82,2 < 0,0001 Phát hiện VCS 33 27,5 94 85,5 < 0,0001 Hướng dẫn cách phòng ngừa VCS 109 90,1 107 99,1 < 0,01 Hướng dẫn PHCN VCS bằng thể dục 18 15,0 91 86,7 < 0,0001 Đặc điểm Nhóm can thiệp (n=184) Nhóm đối chứng (n=170) p Giới (nam) n (%) 82 (44,6) 83 (48,8) > 0,05 Độ xoay median (25 th –75 th ) 4,0 (3,0-4,0) 3,0 (3,0-4,0) > 0,05 Nhóm can thiệp (n=184) Nhóm đối chứng (n=168) Kết quả PHCN n tỷ lệ % n tỷ lệ % p Không còn VCS 104 56,5 41 24,4 Đỡ 29 15,8 33 19,6 VCS Không thay đổi 30 16,3 64 38,1 Nặng lên 21 11,4 30 17,9 < 0,0001 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2006, Số 6 (6) 49 Sau 6 tháng điều trò, ở nhóm can thiệp từ 184 HS bò VCS có 104 HS không bò VCS chiếm 56,5% cao hơn nhóm đối chứng (từ 168 HS VCS có 41 HS không bò VCS) chiếm 24,4%. Tỷ lệ HS VCS ở nhóm đối chứng và mức độ VCS nặng lên ở nhóm đối chứng nhiều hơn nhóm nghiên cứu, có ý nghóa thống kê (p <0,0001, test χ 2 ). Bảng 6. Kết quả sau 14 tháng can thiệp PHCN Sau 14 tháng, ở nhóm can thiệp tỷ lệ HS khỏi không bò VCS là 77,6% cao hơn hẳn nhóm đối chứng 49,6%. Trong khi đó tỷ lệ VCS nặng lên ở nhóm đối chứng cao hơn 2 lần so với nhóm can thiệp (p <0,0001, test χ2). Bảng 7. So sánh độ xoay cột sống trước và sau can thiệp ở 2 nhóm nghiên cứu Trước can thiệp độ xoay cột sống ở 2 nhóm, nhóm can thiệp và nhóm đối chứng không khác biệt nhau. Sau 6 tháng và 12 tháng độ xoay cột sống của nhóm can thiệp thấp hơn hẳn, đặc biệt sau 14 tháng nhóm can thiệp có tới trên 75% số HS không bò VCS, có ý nghóa thống kê (p <0,0001, test Mann- Whitney U). Bảng 8. Kết quả PHCN VCS theo giới, vùng, khối lớp học ở nhóm can thiệp (n=184) Kết quả PHCN VCS cho HS không khác biệt giữa nam và nữ, TH và THCS (p >0,05, test c2). Theo khu vực, tỷ lệ HS ngoại thành khỏi VCS (85,4%) cao nhất, đến hải đảo (79,2%), thấp nhất nội thành (62,5%) (p < 0,05, test c2). 4. Bàn luận 80-90% thầy cô giáo, CBYTHĐ biết về VCS (nguyên nhân, tiêu chuẩn vệ sinh học đường), khám, phát hiện và hướng dẫn cách phòng chống VCS, hướng dẫn cho học sinh PHCN bằng phương pháp thể dục. Sau 6 tháng can thiệp, tỷ lệ học sinh VCS khỏi là 56,5%, sau 14 tháng tăng lên 77,6% cao hơn hẳn nhóm đối chứng 24,4% và 49,6% (p <0,0001). Tỷ lệ HS ngoại thành khỏi chiếm cao nhất (85,4%), đến hải đảo (79,2%), thấp nhất nội thành (62,5%) (p < 0,05). Nhóm can thiệp (n=183) Nhóm đối chứng (n=137) Kết quả PHCN nn ttûû llƯƯ % n tỷ lệ % p Không còn VCS 142 77,6 68 49,6 Đỡ 14 7,7 26 19,0 VCS Không thay đổi 14 7,7 17 12,4 Nặng lên 13 7,1 26 19,0 < 0,0001 Độ xoay cột sống (Median (25 –75 ) Nhóm can thiệp (n=183) Nhóm đối chứng (n=137) p Trước can thiệp 4,0 (3,0-4,0) 3,0 (3,0-4,0) > 0,05 Sau 6 tháng 0,0 (0,0-3,0) 3,0 (1,5-4,0) < 0,0001 Sau 12 tháng 0,0 (0,0-0,0) 2,0 (0,0-4,0) < 0,0001 KKhh««nngg VVCCSS VVCCSS nn ttûû llƯƯ %% nn ttûû llƯƯ %% pp Nam 61 75,3 20 24,7 Giíi N÷ 81 79,4 21 20,6 > 0,05 Néi thµnh 35 62,5 21 37,5 Ngo¹i thµnh 88 85,4 15 14,6 < 0,01 Khu vùc H¶i ®¶o 19 79,2 5 20,8 TH 68 81,0 16 19,0 Khèi häc THCS 74 74,7 25 25,3 > 0,05 Tác giả: Ths.Bs. Thái Lan Anh, Giảng viên Bộ môn Điều dưỡng - Trường Đại học Y Hải Phòng. Đòa chỉ: 213 Trần Quốc Toản, Ngô Quyền, Hải Phòng. Email: thailananh1974@hotmail.com Tài liệu tham khảo: 1. Nguyễn Kỳ Anh, 1999. "Vệ sinh trường học, Tập huấn công tác Y tế trường học", Vụ y tế dự phòng, Bộ Y tế. 2. Báo Người lao động "Cảnh giác với chứng vẹo cột sống ở học sinh", (2003), http://www.vnn.vn/sức khoẻ. 3. Bộ môn Phục hồi chức năng, Trường Đại học Y Hà Nội, 1996. "Vật lý trò liệu-phục hồi chức năng", Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr. 235-243. 4. Lưu Ngọc Hoạt, 2000. "Dòch tễ và thống kê ứng dụng trong nghiên cứu khoa học", Khoa Y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội. 5.Đào Ngọc Phong,1997. "Vệ sinh trường học", Vệ sinh môi trường dòch tễ, Nhà xuất bản y học, 1, tr 157-175. . giá kết quả phục hồi chức năng trong vẹo cột sống thường khá phổ biến ở học sinh, toàn bộ 353 em học sinh vẹo cột sống ở 11 trường của thành phố Hải Phòng. CBYTHĐ của trường được nghiên cứu can thiệp Kết quả phục hồi chức năng vẹo cột sống cho học sinh thành phố Hải Phòng Nguyễn Hữu Chỉnh, Vũ Văn Túy, Thái