PHÂN LOẠI ĐỘNG KINH VÀ PHÂN LOẠI ĐỘNG KINH VÀ TOOD’S PARALYSIS TOOD’S PARALYSIS BS. VÕ HỒNG KHÔI KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN BẠCH MAI Đ Đ ẠI C ẠI C ƯƠ ƯƠ NG NG  Động kinh là một hội chứng bệnh lý của não do nhiều Động kinh là một hội chứng bệnh lý của não do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên có nguyên nhân khác nhau gây nên có đ đ ặc ặc đ đ iểm là sự xuất iểm là sự xuất hiện tái diễn các c hiện tái diễn các c ơ ơ n kích thích hoạt n kích thích hoạt đ đ ộng của hệ thần ộng của hệ thần kinh do phóng lực quá mức của các tế bào thần kinh ở kinh do phóng lực quá mức của các tế bào thần kinh ở não. não.  Chẩn Chẩn đ đ oán oán đ đ ộng kinh qua hai b ộng kinh qua hai b ư ư ớc. ớc.  B B ư ư ớc 1: Chẩn ớc 1: Chẩn đ đ oán c oán c ơ ơ n n đ đ ộng kinh (1981). ộng kinh (1981).  B B ư ư ớc 2: Chẩn ớc 2: Chẩn đ đ oán hội chứng oán hội chứng đ đ ộng kinh (1989). ộng kinh (1989). Đ Đ ẠI C ẠI C ƯƠ ƯƠ NG NG • Một c Một c ơ ơ n ĐK là sự thể hiện phóng lực quá mức n ĐK là sự thể hiện phóng lực quá mức đ đ ồng thì ồng thì của 1 nhóm tế bào TK ở não bị kích thích cao của 1 nhóm tế bào TK ở não bị kích thích cao đ đ ộ. ộ. • C C ơ ơ n ĐK là 1 hiện t n ĐK là 1 hiện t ư ư ợng cấp tính xảy ra nhất thời, ợng cấp tính xảy ra nhất thời, thoáng qua. Còn bệnh ĐK là 1 bệnh mạn tính có thoáng qua. Còn bệnh ĐK là 1 bệnh mạn tính có đ đ ặc ặc đ đ iểm là sự tái diễn của các c iểm là sự tái diễn của các c ơ ơ n ĐK trong nhiều n n ĐK trong nhiều n ă ă m, m, nh nh ư ư vậy 1 c vậy 1 c ơ ơ n ĐK duy nhất không tạo nên một bệnh n ĐK duy nhất không tạo nên một bệnh ĐK, những c ĐK, những c ơ ơ n ĐK xảy ra bất chợt cũng không phải là n ĐK xảy ra bất chợt cũng không phải là bệnh ĐK (trẻ sốt cao, mắc 1 bệnh cấp tính nh bệnh ĐK (trẻ sốt cao, mắc 1 bệnh cấp tính nh ư ư sản sản giật, ĐK trong viêm não). giật, ĐK trong viêm não). 1. Động kinh toàn bộ(có co giật hoặc không): 1. Động kinh toàn bộ(có co giật hoặc không): - Động kinh c Động kinh c ơ ơ n lớn (c n lớn (c ơ ơ n co-giật) n co-giật) - ĐK c ĐK c ơ ơ n vắng ý thức: n vắng ý thức: - đ đ iển hình (c iển hình (c ơ ơ n nhỏ), không n nhỏ), không đ đ iển hình. iển hình. - ĐK giật c ĐK giật c ơ ơ toàn khối hai bên (myoclonic). toàn khối hai bên (myoclonic). - ĐK c ĐK c ơ ơ n tr n tr ươ ươ ng lực (tonic). ng lực (tonic). - ĐK c ĐK c ơ ơ n mất tr n mất tr ươ ươ ng lực (atonic, astatic). ng lực (atonic, astatic). - ĐK c ĐK c ơ ơ n giật (clonic). n giật (clonic). 2. ĐK cục bộ toàn bộ hoá thứ phát. 2. ĐK cục bộ toàn bộ hoá thứ phát. PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI Đ Đ K 1981 K 1981 PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI Đ Đ K 1981 (TIẾP) K 1981 (TIẾP) 3. Động kinh cục bộ: 3. Động kinh cục bộ: • ĐK cục bộ với triệu chứng ĐK cục bộ với triệu chứng đơ đơ n s n s ơ ơ . . • ĐK cục bộ với triệu chứng phức tạp. ĐK cục bộ với triệu chứng phức tạp. Các biểu hiện của triệu chứng có thể: Các biểu hiện của triệu chứng có thể: Vận Vận đ đ ộng, cảm giác c ộng, cảm giác c ơ ơ thể, cảm giác thể, cảm giác đ đ ặc biệt, tâm thần, ặc biệt, tâm thần, thực vật, tự thực vật, tự đ đ ộng (phức tạp). ộng (phức tạp). 4. Động kinh ch 4. Động kinh ch ư ư a phân loại a phân loại đư đư ợc. ợc. PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI Đ Đ K 1989 K 1989 1. Động kinh cục bộ: 1. Động kinh cục bộ:  Nguyên phát: Nguyên phát: • ĐK lành tính ở trẻ em có nhọn trung tâm - thái d ĐK lành tính ở trẻ em có nhọn trung tâm - thái d ươ ươ ng. ng. • ĐK ở trẻ em có kịch phát vùng chẩm. ĐK ở trẻ em có kịch phát vùng chẩm.  Triệu chứng: Triệu chứng: • ĐKCB liên tục tiến triển mạn tính ở trẻ em. ĐKCB liên tục tiến triển mạn tính ở trẻ em. • HC với ph HC với ph ươ ươ ng thức thể hiện ng thức thể hiện đ đ ặc hiệu: ặc hiệu: • ĐK thuỳ thái d ĐK thuỳ thái d ươ ươ ng, ĐK thuỳ trán, ĐK thuỳ ng, ĐK thuỳ trán, ĐK thuỳ đ đ ỉnh, ĐK ỉnh, ĐK thuỳ chẩm. thuỳ chẩm.  C C ă ă n nguyên ẩn n nguyên ẩn PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI Đ Đ K 1989 (TIẾP) K 1989 (TIẾP) 2. Động kinh toàn bộ: 2. Động kinh toàn bộ:  Nguyên phát: Nguyên phát: • Co giật s Co giật s ơ ơ sinh lành tính gia sinh lành tính gia đ đ ình. ình. • Co giật s Co giật s ơ ơ sinh lành tính. sinh lành tính. • ĐK giật c ĐK giật c ơ ơ lành tính tuổi th lành tính tuổi th ơ ơ . . • ĐK c ĐK c ơ ơ n vắng ở trẻ em. n vắng ở trẻ em. • ĐK c ĐK c ơ ơ n vắng thiếu niên. n vắng thiếu niên. • ĐK giật c ĐK giật c ơ ơ thiếu niên thiếu niên • ĐK có c ĐK có c ơ ơ n lúc tỉnh giấc. n lúc tỉnh giấc. • ĐK toàn bộ nguyên phát khác. ĐK toàn bộ nguyên phát khác. • ĐK với c ĐK với c ơ ơ n xuất hiện theo cách kích thích. n xuất hiện theo cách kích thích. PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI Đ Đ K 1989 (TIẾP) K 1989 (TIẾP)  C C ă ă n nguyên ẩn hoặc triệu chứng: n nguyên ẩn hoặc triệu chứng: • Hội chứng West. Hội chứng West. • Hội chứng Lennox-Gastaut. Hội chứng Lennox-Gastaut. • ĐK với c ĐK với c ơ ơ n giật c n giật c ơ ơ -mất tr -mất tr ươ ươ ng lực. ng lực. • ĐK với c ĐK với c ơ ơ n vắng giật c n vắng giật c ơ ơ . .  Triệu chứng: Triệu chứng: • Không có nguyên nhân Không có nguyên nhân đ đ ặc hiệu: ặc hiệu: - Bệnh não giật c Bệnh não giật c ơ ơ sớm. sớm. - Bệnh não Bệnh não đ đ ộng kinh trẻ em. ộng kinh trẻ em. - Các ĐK toàn bộ triệu chứng. Các ĐK toàn bộ triệu chứng. • Hội chúng Hội chúng đ đ ặc hiệu. ặc hiệu. PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI Đ Đ K 1989 (TIẾP) K 1989 (TIẾP) 3. ĐK không khẳng 3. ĐK không khẳng đ đ ịnh ịnh đư đư ợc cục bộ hay toàn bộ: ợc cục bộ hay toàn bộ: • C C ơ ơ n n đ đ ộng kinh s ộng kinh s ơ ơ sinh. sinh. • ĐK giật c ĐK giật c ơ ơ tuổi th tuổi th ơ ơ . . • ĐK có nhọn-sóng liên tục khi ngủ. ĐK có nhọn-sóng liên tục khi ngủ. • ĐK thất ngôn ở trẻ em. ĐK thất ngôn ở trẻ em. • Các ĐK khác không rõ cục bộ hay toàn bộ Các ĐK khác không rõ cục bộ hay toàn bộ 4. Hội chứng 4. Hội chứng đ đ ặc hiệu: ặc hiệu: • C C ơ ơ n liên quan n liên quan đ đ ến một trạng thái ến một trạng thái đ đ ặc biệt: ặc biệt: - Co giật do sốt cao. Co giật do sốt cao. - c c ơ ơ n n đơ đơ n n đ đ ộc ĐK liên tục ộc ĐK liên tục đơ đơ n n đ đ ộc. ộc. • C C ơ ơ n liên quan n liên quan đ đ ến một kích thích não cấp tính, trực ến một kích thích não cấp tính, trực tiếp hoặc gián tiếp, do chuyển hoá hoặc nhiễm tiếp hoặc gián tiếp, do chuyển hoá hoặc nhiễm đ đ ộc. ộc. CÁC C CÁC C Ơ Ơ N N Đ Đ ỘNG KINH ỘNG KINH 1. 1. đ đ ộng kinh cục bộ: ộng kinh cục bộ:  ĐKCB ĐKCB đơ đơ n thuần: n thuần: • C C ơ ơ n quay mặt quay n quay mặt quay đ đ ầu: có mất ý thức/ không, ĐK thuỳ trán. ầu: có mất ý thức/ không, ĐK thuỳ trán. • C C ơ ơ n ĐK vận n ĐK vận đ đ ộng ộng đơ đơ n thuần kiểu BJ: co giật nửa ng n thuần kiểu BJ: co giật nửa ng ư ư ời theo ời theo trình tự BJ có/ không mất ý thức. trình tự BJ có/ không mất ý thức. • C C ơ ơ n CB cảm giác: gồm RL cảm giác kiểu BJ, c n CB cảm giác: gồm RL cảm giác kiểu BJ, c ơ ơ n thực vật, c n thực vật, c ơ ơ n n giãn giãn đ đ ồng tử, c ồng tử, c ơ ơ n xanh tái, c n xanh tái, c ơ ơ n vã mồ hôi, thay n vã mồ hôi, thay đ đ ổi nhịp tim ổi nhịp tim nhịp thở. nhịp thở.  C C ơ ơ n CB phức tạp: n CB phức tạp: c c ơ ơ n tâm thần vận n tâm thần vận đ đ ộng, c ộng, c ơ ơ n thái d n thái d ươ ươ ng, c ng, c ơ ơ n n đ đ ộng tác tự ộng tác tự đ đ ộng (nhai, chép miệng, nhổ n ộng (nhai, chép miệng, nhổ n ư ư ớc bọt, c ớc bọt, c ơ ơ n xoa, cởi n xoa, cởi quần áo, c quần áo, c ơ ơ n n đ đ i, c i, c ơ ơ n chạy). C n chạy). C ơ ơ n CBPT hầu hết có RL tâm thần, n CBPT hầu hết có RL tâm thần, đ đ ôi khi mất ý thức th ôi khi mất ý thức th ư ư ờng gọi là c ờng gọi là c ơ ơ n ĐK thái d n ĐK thái d ươ ươ ng. ng.  C C ơ ơ n ĐKCB toàn bộ hoá: n ĐKCB toàn bộ hoá: ban ban đ đ ầu c ầu c ơ ơ n cục bộ sau chuyển thành n cục bộ sau chuyển thành toàn bộ hoá biểu hiện c toàn bộ hoá biểu hiện c ơ ơ n giật c n giật c ơ ơ , c , c ơ ơ n cứng giật c n cứng giật c ơ ơ , c , c ơ ơ n tr n tr ươ ươ ng ng lực. lực. [...]... NG KINH Chn oỏn K cn phi chớnh xỏc v kp thi : Bnh nhõn K thỡ c chn oỏn sm v iu tr hiu qu Bnh nhõn khụng b K thỡ khụng phi chu ng nhng tỏc dng ph ca thuc khỏng ng kinh v nhng phớ tn do s iu tr chng ng kinh lõu ngy gõy ra CHN ON PHN BIT CA K CC B ng kinh cc b n gin cn phõn bit vi: Migraine TIA (TBMNTQ) Cn tng thụng khớ Cỏc ri lon vn ng nh: TIC, cn co tht na mt CHN ON PHN BIT CA K CC B ng kinh. .. thc, c bit l ngụn ng v trớ nh Xỏc nh v trớ ng kinh kt hp vi in nóo iu tr trng thỏi ng kinh ton b trng lc - co git Nguyờn tc chung: Ct cn cng sm cng tt trỏnh dn n cỏc ri lon chc nng nóo Duy trỡ thng bng ni mụi iu tr cỏc bin chng do TTK gõy ra iu tr nguyờn nhõn PHC IU TR TRNG THI NG KINH TON B TRNG LC-CO GIT TODDPARALYSIS Chng lit na ngi do ng kinh m ngy nay c gi l Lit Todd do tỏc gi Robert... Cng hng t giỳp cho tiờn lng ng kinh cuc b vỡ nú cho bit bn cht ca tn thng Tn thng do nguyờn nhõn mch mỏu cú ỏp ng tt vi thuc khỏng ng kinh, ngc li cỏc tn thng nghch to ca nóo rt kộm nhy cm vi cỏc thuc ny CNG HNG T CHC NNG K thut hay dựng l BOLD (Blood Oxygen Level Dependant Contrast) ng dng ca k thut ny l: Lp bn vn ng v cm giỏc lờn chng trỡnh ct b vựng v nóo ng kinh Lp bn v chc nng nhn thc,... lit Todd l do c ch ch khụng phi do kit sc ca neuron Nhiu nh thn kinh hc v cỏc nh nghiờn cu ó nht trớ vi Todd l lit thoỏng qua sau cn ng kinh l mt th bnh lõm sng riờng bit Tuy nhiờn v sinh lý bnh ca lit Todd cú liờn quan ti s kit sc ca neron hay c ch quỏ khụng vn cũn bn cói TODDPARALYSIS Tỡnh trng lit thng tn ti mt thi gian sau cn ng kinh, iu ny hay gp khi co git ch xy ra mt bờn c th cú th lit vi... lot kch phỏt a gai-chõm/ gai-chõm 2bc ts 1,5-2 ck/giõy CC CN NG KINH Hi chng West: gp tr di 3 tui co tht gp co tht kiu cỳi cho, cn xy ra n c ch co gp 1 ln song cỏc cn cú th liờn tip tu mc Cn b sung: K liờn tip, trng thỏi K EEG: xut hin liờn tc cỏc lot kch phỏt kiu K ch yu súng chm lan to2 bc do tỡnh trng mt ý thc nh hụn mờ TRNG THI NG KINH Calmeil (1824): Cn gn kt thỳc ó cú cn khỏc xut hin, k tip... di trờn 30 phỳt (Loiseau & Jallon, 1990) Theo PLQT các cơn ĐK, ĐK liên tục là trạng thái có các cơn co giật ĐK liên tiếp hoặc kéo dài đến mức duy trì mãi không dứt cơn ng kinh liờn tc: thc cht l TTK (Gastaut) PHN LOI TRNG THI NG KINH Phõn loi theo cn (Gastaut, 1983) Cn K + Cn ton b: Cỏc cn vng Cỏc cn git c Cỏc cn co git Cỏc cn trng lc Cỏc cn co git-trng lc + Cn cc b: Cỏc cn cc b n gin Cỏc cn...CC CN NG KINH 2 ng kinh ton th: l quỏ trỡnh bnh lý xõm phm mt lỳc c 2 bỏn cu LS, EEG Cn ln Grand Mal (tonic-clonic seizures): õy l th nng nht ca KTT, bt u bng mt ý thc t ngt, co cng - co git - hi phc, BN t t tnh li... lon gic ng Cn co git tõm lý Mt trớ nh ton b thoỏng qua Cn lon thn EEG EEG: l phng phỏp thm dũ chc nng hot ng sinh lý ca t bo nóo õy l xột nghim h tr cho chn oỏn iu tr bnh VAI TRề CA HèNH NH THN KINH (CH YU CNG HNG T) T 2001, thm dũ CLS ca K cc b bt buc phi cú CHT mi c xem l y CHT cựng vi cỏc xột nghim khỏc nhm mc ớch: Xỏc nh nguyờn nhõn Xỏc nh v trớ tn thng Nhn bit c ch sinh bnh hc Thit... thi gian ny mt tip ngoi 30 giõy tip tc cụng vic ang lm d Khi cú mt ý thc kốm co git mt nhúm c no ú, mt trng lc, 1 nhúm c nh, ng tỏc t ng, chộp ming, chc li, cn xoa, vó m hụi Vng ý thc phi hp CC CN NG KINH Cn git c (Myoclonic seizures): BN mt ý thc, git c thnh tng nhp, khong 1 phỳt, hay gp tr em EEG: a gai/ gai chõm ng thỡ 2 bc u th vựng trỏn Cn co cng c (tonic seizure): BN mt ý thc, c co cng, un cong . tạp). 4. Động kinh ch 4. Động kinh ch ư ư a phân loại a phân loại đư đư ợc. ợc. PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI Đ Đ K 1989 K 1989 1. Động kinh cục bộ: 1. Động kinh. hoá thứ phát. PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI Đ Đ K 1981 K 1981 PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI Đ Đ K 1981 (TIẾP) K 1981 (TIẾP) 3. Động kinh cục bộ: 3. Động kinh cục bộ: • ĐK