20 February 2013 1 BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG 20 February 2013 2  Mục tiêu.  Kỹ thuật.  Hình ảnh siêu âm phổi - màng phổi bình thường.  Hình ảnh bệnh lý.  Kết luận. 20 February 2013 3 Vai trò của Siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý Ngực đã được biết từ lâu, từ thành ngực đến màng phổi rồi trung thất và phổi. Tuy nhiên, để chẩn đoán được các bệnh lý trong phổi, điều kiện tiên quyết là tổn thương phải nằm sát thành ngực. Tổn thương không và có tiếp xúc với màng phổi. 20 February 2013 4 Lẽ dĩ nhiên, Siêu âm không thay thế được X Quang và CT nhưng cũng bổ sung thêm cho các kỹ thuật trên đây, đặc biệt trong việc đánh giá tràn dịch màng phổi (là một thế rất mạnh của siêu âm) và giúp sinh thiết và chọc dò màng phổi để tìm ra nguyên nhân của dịch này. 20 February 2013 5 Vấn đề mới trong bài này là chúng tôi muốn nhấn mạnh vai trò của Siêu âm trong chẩn đoán: 1/ Tràn khí màng phổi 2/ Các bệnh lý mô kẽ và phế nang. đặc biệt trong các trường hợp cấp cứu. 20 February 2013 6 Khảo sát bệnh nhân ở tư thế nằm và ngồi. *Ở tư thế nằm, lấy gan làm cửa sổ, ta có thể khảo sát khoang màng phổi ở góc sườn hoành sau và bên, nhu mô phổi vùng đáy phổi. *Ở tư thế ngồi, đặt đầu dò trong các khoang liên sườn, ta có thể khảo sát bệnh lý của thành ngực, màng phổi cũng như nhu mô phổi kế cận. 20 February 2013 7 20 February 2013 8 Tư thế ngồi tìm tràn dịch màng phổi. Tư thế nằm tìm tràn khí màng phổi. 20 February 2013 9 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM MÀNG PHỔI - PHỔI BÌNH THƯỜNG - Xảo ảnh phản chiếu liên tiếp (reverberation artifacts): bình thường khi gặp phổi chứa khí, chùm tia siêu âm sẽ tạo ra phản ứng dội liên tiếp, đặc trưng là ta tìm thấy những đường A (A lines) song song với đường màng phổi có hồi âm dày. Xảo ảnh này cũng thấy trong tràn khí màng phổi, do vậy nó ít có giá trị chẩn đoán. - Xảo ảnh đuôi sao chổi (comet tail artifacts): xảo ảnh này hình thành khi chùm tia siêu âm gặp vách liên tiểu thuỳ có chứa dịch (còn gọi là B lines). Vậy nếu thấy xảo ảnh này thì ta có thể loại trừ khí chen giữa lá thành và lá tạng màng phổi (tức là không có tràn khí màng phổi). - Dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign): bình thường, với cử động hô hấp ta có thể thấy lá thành và lá tạng trượt lên nhau. Dấu hiệu này sẽ mất đi khi có tràn khí màng phổi. - Hình ảnh soi gương của gan qua vòm hoành: khi khảo sát BN ở tư thế nằm, lấy gan làm cửa sổ. Hình ảnh này mất đi khi có tràn dịch màng phổi. 20 February 2013 10 Đường màng phổi [...]... đầu dò 5 MHz Sliding sign với đầu dò 12 MHz S: bóng lưng của các xương sườn 20 February 2013 13 20 February 2013 14 20 February 2013 15 BỆNH LÝ THÀNH NGỰC Siêu âm có thể chẩn đoán được một số tình trạng bệnh lý của mô mềm như: tụ máu sau chấn thương, tràn khí dưới da, abscess, bướu mô mềm… Siêu âm cũng có thể đánh giá được một số tình trạng của xương như: gãy xương (có thể kèm dập phổi), cal xương,... tràn dịch màng phổi) 20 February 2013 28 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (PNEUMOTHORAX) Chẩn đoán tràn khí màng phổi vốn là thế mạnh của X quang quy ước Tuy nhiên, với những BN đa chấn thương hoặc bệnh nặng nằm bất động thì film chụp tư thế nằm không chẩn đoán được những trường hợp tràn khí màng phổi lượng ít (chiếm đến 30% trường hợp) 50% trong số này sẽ diễn tiến đến tràn khí màng phổi lượng nhiều Khi tràn khí... (deep sulcus sign) là dấu hiệu duy nhất giúp ta chẩn đoán 20 February 2013 29 Deep sulcus sign 20 February 2013 30 Thậm chí những trường hợp tràn khí màng phổi lượng nhiều đôi khi cũng bị bỏ sót trên film phổi chụp tại giường CT là “gold standard” tuy nhiên với BN nằm ở ICU thì không phải lúc nào cũng tiến hành được Lúc này siêu âm tại giường giúp ta chẩn đoán tốt tràn khí màng phổi TKMP lượng vừa bị... Lymphoma cơ ngực lớn 17 Gãy xương sườn, không thấy trên phim X quang Cal xương sườn 20 February 2013 Huỷ xương do di căn từ adenocarcinoma 18 Adenocarcinoma phổi P di căn thành ngực T 20 February 2013 19 20 February 2013 20 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI * Dịch có thể là dịch thấm (transudate) hoặc dịch tiết (exsudate): - Dịch hồi âm trống hoàn toàn: có thể là dịch thấm hoặc dịch tiết - Dịch có hồi âm, đốm hồi âm trôi... Đường màng phổi (pleural line) là đường hồi âm dày, nằm phía dưới bóng hồi âm của hai cung sườn hai bên khoảng 5 mm Hình ảnh thu được còn gọi là Bat sign (giống hình con dơi đang bay) 20 February 2013 11 Reverberation artifacts: 1/ mũi tên chỉ “A line”, 2/ đầu mũi tên và mũi tên mở chỉ xảo ảnh đuôi sao chổi “B line”với kích thước khác nhau tuỳ thuộc vào bề dày của vách liên tiểu thuỳ 20 February 2013... giường 20 February 2013 31 Để chẩn đoán tốt ta dùng đầu dò linear 7.5 - 12 MHz cho độ phân giải cao, thực hiện các lát cắt dọc ở thành ngực trước (khoảng liên sườn 3 hoặc 4), tuy nhiên khảo sát ở đường nách trước (khoảng liên sườn 3, 4 hoặc 5) giúp ta thấy rõ hơn dấu hiệu trượt màng phổi (cử động hô hấp có biên độ cao nhất ở vị trí này) 20 February 2013 32 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (bệnh nhân nằm) - Bình thường,... hồi âm dày, khi BN thở ta thấy chúng trượt trên nhau, ta gọi là dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign) - Khi tràn khí màng phổi: + Siêu âm 2D: không thấy dấu hiệu trượt màng phổi + TM mode: * Bình thường, khi có hiện tượng màng phổi trượt lên nhau ta gọi là dấu hiệu bờ biển (seashore sign): hình ảnh hạt đều đặn (homogeneous granular pattern) ở phía dưới đường màng phổi (chứng tỏ có chuyển động của. .. lẫn ở dưới đường màng phổi (chứng tỏ không có chuyển động của nhu mô phổi) Dấu hiệu này còn được gọi là dấu hiệu tầng bình lưu (stratosphere sign) * Nếu tràn khí lượng ít thì do có sự tiếp xúc giữa lá thành và lá tạng ở thì hít vào nên ta có dấu hiệu “điểm phổi” (“lung point” sign): điểm ngăn cách giữa seashore sign và barcode sign Trên siêu âm 2D là ranh giới giữa có và không có dấu hiệu trượt màng... có vách ngăn, màng phổi dày > 3mm, có nốt ở màng phổi: dịch tiết * Các dấu hiệu ác tính: + Nốt ở màng phổi + Màng phổi dày không đều, bề dày > 1 cm 20 February 2013 21 BN ở tư thế nằm: TDMP, thấy thành ngực sau qua lớp dịch BN ở tư thế ngồi: TDMP gây xẹp phổi thụ động 20 February 2013 Tràn mủ màng phổi 22 20 February 2013 23 Dày màng phổi (pleural thickening): BN có tiền căn TDMP do lao đã điều trị 20 . Hình ảnh siêu âm phổi - màng phổi bình thường.  Hình ảnh bệnh lý.  Kết luận. 20 February 2013 3 Vai trò của Siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý Ngực đã. mới trong bài này là chúng tôi muốn nhấn mạnh vai trò của Siêu âm trong chẩn đoán: 1/ Tràn khí màng phổi 2/ Các bệnh lý mô kẽ và phế nang. đặc biệt trong