Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu tham khảo tài chính ngân hàng Tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước với yêu cầu xã hội hoá các hoạt động y tế trên địa bàn quận Hoàn Kiếm
Lời nói đầu Trong giới tự nhiên, xà hội loài ngời hình thức tổ chức cao nhất, ngời đóng vai trò nhân tố trung tâm hoạt động diễn xà hội hoạt động không nằm mục đích nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho ngời Để có đợc thành tựu to lớn phơng diện đời sống ngời nh ngày hôm nay, ngời đà không ngừng phấn đấu, tìm tòi học hỏi nhận thức ngày sâu sắc thực khách quan nhằm cải thiện môi trờng sống hoàn thiện thân Mỗi ngời tồn đợc cách bình thờng xà hội cần phải trì hai yếu tố nhất, trí lực thể lực; yếu tố tiền đề cho yếu tố phát triển không tách rời toàn đời sống ngời Muốn có đợc thể lực tốt nhất, ngời phải biết cách chăm sóc sức khoẻ cho mình: khoẻ mạnh phải giữ gìn sức khoẻ ốm đau phải chạy chữa Điều dẫn đến hoạt động y tế dần nẩy sinh thiếu đợc ®êi sèng ngêi hiĨm häa bƯnh tËt ngày nhiều Do đó, với mục tiêu phát triển toàn diện ngời, Đảng Nhà nớc ta coi trọng nghiệp y tế sù nghiƯp quan träng nhÊt, thiÕt u nhÊt ®êi sống kinh tế - xà hội, góp phần thúc đẩy lĩnh vực khác phát triển lên Theo mục tiêu phát triển nghiệp y tế nhà nớc quản lý bảo đảm q tµi chÝnh lín nhÊt, tËp trung nhÊt cđa nỊn kinh tế quốc dân, Ngân sách Nhà nớc Vì vậy, để đạt đợc kết cao nghiệp y tế ( chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân) nâng cao chất lợng hoạt động y tế thông qua quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp yêu cầu cấp bách đặt giai đoạn phát triển kinh tế - xà hội tơng lai Hơn nữa, để ngời dân đợc trực tiếp hởng thụ dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh Nhà nớc cung cấp, định hớng phát triển chất lợng hoạt động y tế tuyến sở có tính chất định thực với phơng châm Nhà nớc nhân dân làm Nhận thức đợc tầm quan trọng hoạt động nghiệp y tế tuyến sở từ trình nghiên cứu, thực tập phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm đà định hớng cho em sâu nghiên cứu đề tài: "Tăng cờng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc với yêu cầu xà hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm" Kết cấu đề tài gồm phần chính: Chơng I: Sự cần thiết phải quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế Chơng II: Thực trạng công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc lĩnh vực y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm Chơng III: Một số giải pháp kiến nghị tăng cờng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc với yêu cầu xà hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm Trong trình nghiên cứu đề tài, em đà đợc giúp đỡ tận tình thầy giáo TS Phạm Quang Trung bảo cán Phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm Nhng kiến thức hạn chế nên viết em tránh khỏi sai sót, em kính mong góp ý Thầy, cô giáo Khoa Ngân hàng - Tài Trờng Đại học Kinh tế Quốc dân cán Phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm Em xin chân thành cảm ơn! Chơng cần thiết phải quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế 1.1 Quản lý chi Ngân sách Nhà nớc nghiệp y tế tuyến sở 1.1.1 Tầm quan trọng nghiệp y tế đời sống xà hội ã Tác động hoạt động y tế đến đời sèng x· héi §êi sèng kinh tÕ – x· héi hình thức biểu cao nhất, tiến ngời, khác xa với hoạt động khác có giới tự nhiên chỗ ngời nhận thức đợc thực khách quan quy luật tự nhiên Để phát triển kinh tế xà hội yếu tố định phải ngời mục tiêu phát triển kinh tế xà hội phải hớng tới trì tồn tại, phát triển ngời Muốn vậy, ngời phải có đợc thể lực trí lực thích hợp nhất, thể lực lại tiền đề cho tạo nâng cao trí lực Thể lực thể ngày thích nghi với môi trờng sống ngời ngời lại tự nhận thức, biết nâng cao thể lực thông qua hoạt động y tế Các hoạt động y tế với mục tiêu chăm sóc sức khoẻ bảo vệ ngời trớc tác động tiêu cực môi trờng sống Khi có đợc sức khoẻ tốt nhất, ngời có điều kiện để tiếp thu phát triển trí thức cho nhằm xây dựng, nâng cao chất lợng sống ngày tốt Các hoạt động y tế phần thiếu đợc xà hội loài ngời, ngời luôn có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ thân mà gia đình Không lại sống mà luôn khoẻ mạnh thay đổi thờng xuyên môi trờng sống với vận động giới tự nhiên Các hoạt động y tế mà ngời sáng tạo nhằm mục đích điều hoà tác động kh«ng tèt cđa m«i trêng sèng tíi ngêi Do đó, hoạt động y tế thiếu đợc đời sống ngời Tuy ngời có sống khác nhng hoạt động y tế lại đóng vai trò tác động chung tới ngời nhằm trì phát triển giống nòi Qua tác động to lớn y tế tới đời sống ngời nh quốc gia trình phát triển kinh tế, xà hội cần phải trọng lấy mục tiêu chăm sóc sức khoẻ cho ngời làm gốc, định hớng cho chơng trình kinh tế xà hội khác mục tiêu chung phát triển bền vững Điều đợc thể xuyên suốt đờng lối xây dựng phát triển đất nớc Đảng Nhà nớc ta, khẳng định cách rõ ràng Nghị TW4 Ban chấp hành trung ơng Đảng khoá VII: Con ngời nguồn tài nguyên qúi báu xà hội, ngời định phát triển đất nớc, sức khoẻ vốn qúi ngời toàn xà hội Do vậy, với chất nhân đạo định hớng XHCN kinh tế thị trờng, ngành y tế phải đảm bảo công hiệu qủa chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân ã Nhu cầu dịch vụ y tế Trong phát triển ngµy nay, khoa häc – kü tht ngµy mét hiƯn đại điều kiện để phát triển lĩnh vực y tế theo kịp đáp ứng nhu cầu đa dạng ngời Không mắc bệnh ngời có nhu cầu đợc chạy chữa mà chăm sóc sức khoẻ ban đầu lại quan träng Tõ cha sinh ra, thai nhi ®· đợc hởng chơng trình phòng chống bệnh tật hay dịch vụ chăm sóc khác qua chăm sóc ngời mẹ (tiêm chủng cho phụ nữ mang thai, khám theo dõi định kỳ thai nhi ) Suốt toàn đời sống ngời luôn đòi hỏi đợc phòng ngừa bệnh tật tối đa đến mắc bệnh lại cần điều kiện chữa trị tốt Một chu trình phòng chống bệnh tật cho ngời diễn liên tục suốt toàn trình tồn ngời Chính vậy, nhu cầu dịch vụ y tế cho ngời vô to lớn, ngời muốn nhận đợc dịch vụ y tế tốt có Do nhu cầu dịch vụ y tế lớn nh lại mang tính chất đơn lẻ cá nhân nên nhu cầu cần đợc xác định cách thống nhất, phân định hai loại nhu cầu sau: nhu cầu cá nhân xác định nhu cầu Chính phủ xác định Sự can thiệp Chính phủ vào việc xác định nhu cầu dịch vụ y tế tất yếu trình quản lý máy Nhà nớc quản lý kinh tế, đời sống xà hội Bởi việc xác định nhu cầu dịch vụ y tế cá nhân xuất họ thực cần phải đợc khám chữa bệnh cá nhân lại thấy đợc phải đợc phòng bệnh hay cần làm để ngăn chặn đại dịch xảy Các nhu cầu đợc xác định Chính phủ nhằm góp phần đẩy lùi đợt dịch bệnh lây lan hay phòng ngừa bệnh dễ mắc phải dân c Từ việc định hớng xác định nhu cầu dịch vụ y tế mà trình quản lý, Nhà nớc có kế hoạch thực thi chơng trình mục tiêu để đảm bảo sức khoẻ cộng đồng hết gây dựng đợc tin tởng vào máy Nhà nớc, hệ thống trị ã Tìm hiểu thị trờng dịch vụ y tế Xuất phát từ nhu cầu dịch vụ y tế ngời nhu cầu lại có khả chi trả từ phía cá nhân mức giá sản lợng tơng ứng đợc xác định, theo hình thành nên cầu dịch vụ y tế Có cầu có cung điều mà nhà kinh tế học đà chứng minh: Cung dịch vụ y tế cung hạn chế tính đặc thù chuyên môn cao vốn có ngành y tế Khi cung cầu y tế gặp hình thành nên thị trờng dịch vụ y tế Điều quan trọng tìm hiểu xem thị trờng dịch vụ y tế hoạt động sao, mà điểm cốt lõi đặc trng thị trờng có khác biệt với thị trờng khác, nhằm định hớng cho công tác triển khai hoạt động sù nghiƯp y tÕ víi nỊn kinh tÕ thÞ trờng định hớng XHCN có quản lý Nhà nớc Trong kinh tế thị trờng hàng hoá, dịch vụ đợc định giá thị trờng nhng dịch vụ y tế lại không nên để thị trờng kiểm soát mà phải có quản lý Chính phủ đợc trợ cấp Chính phủ theo số điểm quan trọng sau: + Thị trờng dịch vụ y tế hoạt động phải đem lại mục tiêu công bằng, xà hội XHCN tồn nớc ta Nếu giá khối lợng dịch vụ y tế đợc xác định hoàn toàn thị trờng gây tình trạng công bằng, có ngời có đủ tiền đợc hởng dịch vụ y tế với chi phí cao mà ngời có thu nhập thấp có đợc + Để đạt đợc công thị trờng dịch vụ y tế phải tính hiệu tơng ứng với công đạt thêm đợc, đóng vai trò kiểm soát thị trờng Chính phủ đứng trợ cấp để phát triển dịch vụ y tế ngày tốt thông qua sách nguồn Ngân sách Nhà nớc + Dịch vụ y tế hàng hoá công cộng tuý mà gần gũi với hàng hoá công cộng tuý ( tồn t¹i sù c¹nh tranh nhng rÊt h¹n chÕ ) bëi yếu tố kích thích tích luỹ cho thị trờng dịch vụ y tế phát triển Hơn nữa, đời sống ngời ngày nâng cao nên trang trải phần chi phí cho việc sử dụng dịch vụ y tế, giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nớc + Thị trờng y tế phát triển thị trờng khác thiếu động lợi nhuận điều dễ hiểu nhng cần phải trì thị trờng tính đặc biệt chăm sóc sức khoẻ liên quan trực tiếp đến tính mạng ngời Khi thị trờng dịch vụ y tế bị thu hẹp tạo điều kiện cho kiểm soát định hớng theo mục tiêu Nhà nớc quản lý kinh tế, xà hội dễ dàng Do có điểm khác biệt so với thị trờng khác nên việc quản lý định hớng phát triển thị trờng dịch vụ y tế phải đợc coi chơng trình, chiến lợc quốc gia quan trọng Ngoài ra, cần phải hạn chế tiêu cực thông tin không tơng xứng ngời sử dụng dịch vụ y tế đợc cung cấp thị trờng, ngời sử dụng dịch vụ y tế đợc xác thông tin bác sÜ, vỊ thc men, vỊ bƯnh viƯn kh«ng dễ có đợc trình độ chuyên môn phù hợp ã Sự nghiệp y tế đặt cho kinh tế nớc ta Mục tiêu chất kinh tế thị trờng định hớng XHCN có quản lý cđa Nhµ níc ë níc ta, mét Nhµ níc “cđa dân, dân dân, phải coi y tế lµ mét sù nghiƯp chung cịng gièng nh sù nghiƯp cách mạng, nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân công việc to lớn, quan trọng mang lợi ích chung lâu dài cho toàn xà hội Với phơng châm xây dựng xà hội XHCN bền vững phát triển toàn diện, coi trọng yếu tố định ngời đặt hoạt động y tế nghiệp chung toàn xà hội đợc Do vậy, nghiệp y tế yêu cầu tất yếu khách quan chế độ xà hội nớc ta phải nhằm thực mục tiêu đem lại kết chăm sóc sức khoẻ nhân dân cao Phấn đấu để ngời dân đợc hởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lợng Mọi ngời đợc sống cộng đồng an toàn, phát triển tốt thể chất tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ phát triển giống nòi Trong điều kiện nay, chuyển chế nghiệp y tế đợc xác định loại hình nghiệp có thu tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thờng xuyên loại hình nghiệp có thu tự đảm bảo toàn chi phí hoạt động thờng xuyên, cụ thể đợc xác định nh sau:(1) Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thư ờng xuyên đơn vị nghiệp [A](%) Tỉng sè ngn thu sù nghiƯp X100% Tỉng sè chi hoạt động thường xuyên Việc phân chia loại hình nghiệp có thu đợc cụ thể hoá Nghị định số 10/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ Thông t sè 25/2002/TT-BTC ngµy 21/03/2002 cđa Bé tµi chÝnh (1) Trong đó: Tổng số thu nghiệp đơn vÞ bao gåm: + TiỊn thu phÝ, lƯ phÝ thc Ngân sách Nhà nớc ( phần đợc để lại đơn vị thu theo quy định): Mức thu phí, lệ phí, tỷ lệ nguồn thu đợc để lại đơn vị sử dụng nội dung chi thực theo quy định quan Nhà nớc có thẩm quyền loại phí, lệ phí + Thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ: Mức thu từ hoạt động Thủ trởng đơn vị định, theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí có tích luỹ + Các khoản thu nghiệp khác theo quy định pháp luật (nếu có) Tổng số chi hoạt động thờng xuyên đơn vị theo chức năng, nhiệm vụ đợc cấp có thẩm quyền giao chi cho hoạt động có thu nghiệp, bao gồm: + Chi cho ngời lao động: chi tiền lơng, tiền công; khoản phụ cấp lơng; khoản trích b¶o hiĨm y tÕ, b¶o hiĨm x· héi, kinh phÝ công đoàn theo quy định + Chi quản lý hành chính: vật t văn phòng, dịch vụ công cộng, thông tin liên lạc, công tác phí, hội nghị phí + Chi hoạt động nghiệp vụ + Chi hoạt động tổ chức thu phí, lệ phí + Chi hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ ( kể chi nộp thuế, trích khấu hao tài sản cố định) + Chi mua sắm tài sản, sửa chữa thờng xuyên sở vật chất: nhà cửa, máy móc thiết bị + Chi khác + Đơn vị nghiệp tự đảm bảo toàn chi phí hoạt động thờng xuyên: Là đơn vị có nguồn thu nghiệp đảm bảo đợc toàn chi phí hoạt động th8 ờng xuyên, ngân sách cấp kinh phí bảo đảm hoạt động thờng xuyên cho đơn vị ( đơn vị có tỷ lệ A lớn 100%) + Đơn vị nghiệp tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thờng xuyên: Là đơn vị có nguồn thu nghiệp cha tự trang trải toàn chi phí hoạt động thờng xuyên, Ngân sách Nhà nớc cấp phần chi phí hoạt động thờng xuyên cho đơn vị ( đơn vị có tỷ lệ A nhỏ 100%) Theo đó, đơn vị nghiệp y tế đợc chủ động hoạt động áp dụng Nghị định 10/2002/NĐ-CP, phần giảm bớt gánh nặng cho Ngân sách Nhà nớc thể đổi quản lý đơn vị nghiệp có thu nãi chung cịng nh sù nghiƯp y tÕ nãi riêng 1.1.2 Nội dung quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế tuyến sở Sự nghiệp y tế đóng vai trò quan trọng khám chữa bệnh thực chiến lợc chăm sóc sức khoẻ ban đầu mà Đảng Nhà nớc ta đà đề ra, phần lớn nguồn tài đơn vị nghiệp y tế thuộc nguồn Ngân sách Nhà nớc Nguồn Ngân sách Nhà nớc cấp cho đơn vị hoạt động nghiệp y tế bao gồm:(1) 3Đối với hai loại đơn vị nghiệp có thu, đơn vị nghiệp tự bảo đảm chi phí đơn vị nghiệp tự bảo đảm phần chi phí, nguồn Ngân sách Nhà nớc cấp ( Ngân sách Trung ơng Ngân sách địa phơng) khoản sau: + Chi phí thực đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nớc, cấp Bộ, ngành; chơng trình mục tiêu quốc gia nhiệm vụ đột xuất khác đợc cấp có thẩm quyền giao + Kinh phí Nhà nớc toán cho đơn vị nghiệp theo chế độ đặt hàng để thực nhiệm vụ Nhà nớc giao, theo giá khung giá Nhà nớc quy định ( điều tra, quy hoạch, khảo sát ) + Kinh phí cấp để thực tinh giảm biên chế theo chế độ Nhà nớc quy định số lao động biên chế dôi + Vốn đầu t xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động nghiệp theo dự án kế hoạch hàng năm; vốn đối ứng cho dự án đợc cấp có thẩm quyền phê duyệt 3Riêng đơn vị tự bảo đảm phần chi phí, nguồn Ngân sách Nhà nớc cấp kinh phí hoạt động thờng xuyên Mức kinh phí Ngân sách Nhà nớc cấp đợc ổn định theo định kỳ năm hàng năm đợc tăng thêm theo tỷ lệ Thủ tớng Chính phủ định Hết thời hạn năm, mức Ngân sách Nhà nớc bảo đảm đợc xác định lại cho phù hợp (1) Đợc quy định theo Thông t số 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 Bộ tài 10 làm việc ngày đợc đảm bảo: nhà cao tầng có trang bị điều hoà, trụ sở làm việc thuận lợi cho việc lại tới quan địa bàn quận nh Trung ơng Ngoài ra, Phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm có thuận lợi khác đem lại cho công tác quản lý thu - chi Ngân sách Nhà nớc nh: quận Hoàn Kiếm địa bàn có kinh tế, xà hội, văn hoá, trị phát triển; mức sống dân c cao, trình độ học vấn dân c cao, quận có nhiều quan quyền Trung ơng Những khó khăn gặp phải trình quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm: Tuy đà đạt đợc thành tựu vững toàn diện trình quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm nhng Phòng Tài - Vật giá quận gặp khó khăn công tác quản lý mình: Thứ nhất, chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế qua năm có tăng nhng hạn chế gây khó khăn cho phân bổ chi tiêu đơn vị: chi thờng xuyên ( tới 60% chi trả lơng cho công nhân viên ) chịu áp lực tăng mức lơng tối thiểu ( từ 210.000 đồng/ tháng lên 290.000 đồng/ tháng ); chi mua sắm, sửa chữa cha đáp ứng đợc nhu cầu đại hoá ngành y tế, sở vật chất, trang thiết bị y tế chậm đợc đổi nâng cấp; chi bình quân cho ngời dân/năm thấp ( thấp 10.000 đồng/năm ) nên khó đảm bảo chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân Thứ hai, khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cha đợc triển khai rộng rÃi cho ngời dân, áp dụng cho số đối tợng bảo hiểm y tế bắt buộc bảo hiểm y tế học sinh Do đó, khả huy động đóng góp kinh phí ngời dân vào công tác khám chữa bệnh hạn chế, khuyến khích xà hội hoá hoạt động y tế diễn chậm chạp Thứ ba, chất lợng khám chữa bệnh địa bàn quận Hoàn Kiếm cha cao, cha thực khuyến khích nhân dân khám chữa bệnh trạm y tế, 56 trạm đa khoa số bệnh thông thờng mà ngời dân thờng bệnh viện tuyến gây nên tình trạng tải bệnh viện Thứ t, chế độ phụ cấp, lơng cho cán y tế - cán y tế sở trạm y tế phờng - thấp, nên cha tạo động lực khuyến khích đợc cán yên tâm làm việc đơn vị lâu dài Bên cạnh đó, nhiều trạm y tế phờng, trạm đa khoa, nhà hộ sinh thiếu y tá bác sỹ chuyên môn; với trình độ chuyên môn cán y tế thấp cha đợc cập nhËt c¸c kiÕn thøc y häc míi c¸c chÝnh sách đào tạo, sách u đÃi hỗ trợ cán y tế sở cha thực đầy đủ, đồng Thứ năm, công tác giám sát chất lợng vệ sinh an toàn thực phẩm, vệ sinh môi trờng, thúc đẩy chơng trình mục tiêu y tế quốc gia thiếu đồng bộ, kết đạt đợc cha cao: việc dùng chất hoá học gây tác động xấu chế biến thực phẩm, hoá mỹ phẩm cha đợc kiểm soát chặt chẽ; công tác vệ sinh môi trờng cha đợc đảm bảo ( khu vực chợ, khu cầu Long Biên ) chơng trình mục tiêu y tế quốc gia đợc triển khai rộng rÃi nhng cha thực có hiệu cao, tiềm ẩn nguy m¾c mét sè bƯnh nh: lao, phong, bíu cỉ, HIV/AIDS, suy dinh dỡng trẻ em Thứ sáu, công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế nhiều bất cập với Phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm đơn vị nghiệp y tế: + Về công tác lập dự toán: đơn vị mang t tởng đối phó với công tác lập dự toán nên ảnh hởng không nhỏ tới chất lợng dự toán Phòng Tài - Vật giá quận, dự toán phải bổ sung nhiều lần ( có dự toán bổ sung đến cuối năm giao đợc ); đơn vị thực chi tiêu thiếu chủ động Mặt khác, khoản dự toán thu không bao quát hết nguồn thu nghiệp hoạt động y tế, dự toán chi thờng cao tách rời khả thu Ngân sách Nhà nớc + Về công tác chấp hành chi Ngân sách: việc xây dựng dự toán qúi đơn vị làm chiếu lệ, thờng dẫn đến bị động chi tiêu 57 đơn vị không tránh khỏi đơn vị chi sai mục đích, cha thực tiết kiệm hiệu + Về công tác kế toán, toán Ngân sách: có đơn vị hạch toán, kế toán cha xác, sai Mục lục Ngân sách Nhà nớc nội dung chi tiêu dẫn đến việc tổng hợp báo cáo toán Phòng Tài - Vật giá quận phải điều chỉnh nhiều lần, ảnh hởng đến công tác kiểm tra, đối chiếu, cân đối cấp Ngân sách Nhà nớc cấp 2.2.3 Nguyên nhân gây khó khăn trình thực quản lý chi Ngân sách Nhà nớc Những khó khăn trình thực quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế quận Hoàn Kiếm nguyên nhân chủ yếu sau: Nguyên nhân chủ quan ( từ phía Phòng Tài - Vật giá quận đơn vị nghiệp y tế quận): Thứ nhất, công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế Phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm cha sát với hoạt động thực tế đơn vị nghiệp y tế, thiếu gắn kết phòng với cấp Trung ơng cấp sở ( trạm y tế phờng, ban tài phờng, trung tâm y tế quận ) Thứ hai, cán làm công tác kế toán đơn vị, phờng, trung tâm y tế cha theo kịp đổi công tác quản lý tài Ngân sách Nhà nớc giai đoạn ý thức chấp hành chế độ, sách yếu hay cha nghiêm túc; cha coi trọng việc quản lý Ngân sách Nhà nớc với phơng thức theo dự toán Thứ ba, phát triển khoa học công nghệ ứng dụng tin học công tác quản lý tài Ngân sách Nhà nớc nghiệp y tế cha đợc trọng; phần lớn hệ thống mạng máy tính máy tính đơn vị cha khai thác cách triệt để 58 Thứ t, việc phân chia nguồn chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn theo nội dung chi cha thực hợp lý, gây tình trạng lÃng phí nguồn chi Tỷ trọng mua sắm, sửa chữa trang thiết bị y tế, thiết bị quản lý chiếm tỷ lệ thấp tổng chi tiêu Thứ năm, công tác y tế dự phòng cha thực đợc triển khai đồng địa bàn công tác tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cha phát huy vai trò Thứ sáu, chơng trình mục tiêu quốc gia y tế chất lợng khám chữa bệnh cha đạt đợc yêu cầu đà đề Chất lợng khám chữa bệnh địa bàn quận đơn vị nghiệp đảm nhận thấp cha thu hút đợc đông đảo nhân dân tới khám chữa bệnh phần gây nên tải cho bệnh viện tuyến Thứ bảy, trình độ chuyên môn y, bác sỹ phục vụ đơn vị nghiệp y tế hạn chế, việc đổi công tác khám chữa bệnh nh cập nhật thông tin y tế cha thực đợc trọng Thứ tám, hoạt động khám chữa bệnh thiếu đa dạng, cha đáp ứng nhu cầu phong phú ngời dân thiếu kết hợp khám chữa bệnh theo phơng pháp đại y dợc học cổ truyền Thứ chín, nguồn thu động viên từ đơn vị nghiệp y tế địa bàn cha đảm bảo tự chủ tài cho đơn vị cải thiện đời sống cán phục vụ đơn vị y tế Nguyên nhân khách quan: - Do địa bàn quận rộng phức tạp ( với 18 phờng ), nên việc phân bổ số chi gặp nhiều khó khăn - Định mức chi tiêu thấp gây khó khăn cho việc lập dự toán ( định mức đợc xây dựng sở mức lơng tối thiểu 180.000 đồng/tháng ) nguồn chi Ngân sách Nhà nớc cho sù nghiƯp y tÕ cßn thÊp - HƯ thèng văn ban ngành Trung ơng chậm đợc đổi mới, chồng chéo gây khó khăn cho trình thực 59 - Các khuôn khổ pháp lý y tế chặt chẽ nhng gây rào cản lớn cho gia nhập đối tợng tham gia hoạt động lĩnh vực y tế nên không khuyến khích xà hội hoá hoạt động y tế phát triển - Sự phân hoá giàu nghèo ngày nhanh, khác biệt ngày lớn mức sống địa bàn gây khó khăn thực sách đảm bảo công chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho nhân dân Tuy nguyên nhân chủ quan gây tác động trực tiếp, mạnh mẽ tới công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm nhng nguyên nhân khách quan lại phần gián tiếp tác động lên hoạt động y tế địa bàn quận Việc nhận thức đầy đủ nguyên nhân chủ quan khách quan gây tồn tại, khó khăn cho quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế góp phần định hớng hoạt động đa giải pháp, kiến nghị kịp thời phù hợp với thực tế 60 Chơng Giải pháp kiến nghị tăng cờng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc với yêu cầu xà hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm 3.1 Phơng hớng phát triển hoạt động y tế địa bàn quận thời gian tới Phát huy thành tích đà đạt đợc, nhận thức rõ tồn cần khắc phục, tập trung giải vấn đề xúc ngành, tạo cân đối phòng bệnh chữa bệnh, y học đại với cổ truyền, đầu t nâng cao chất lợng điều trị kỹ thuật chuyên sâu với giải vấn đề y tế sở, nhằm làm tốt công tác bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho cán nhân dân quận sở nâng cao chất lợng quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế Để thực tốt nhiệm vụ đặt ra, mục tiêu định hớng năm 2003 là: * Mục tiêu chung cho nghiệp y tế quận Hoàn Kiếm: Phấn đấu để ngời dân đợc hởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, đợc cung cấp dịch vụ y tế Nâng cao chất lợng dịch vụ y tế nhằm tăng cờng sức khoẻ nhân dân, giảm tỷ lệ mắc chết bệnh tật Từng bớc thực công bằng, hiệu chăm sóc y tế Mọi ngời đợc phát triển tốt thể chất tinh thần * Một số nhiệm vụ trọng tâm năm 2003 năm - Chủ động phòng chống dịch không để bệnh dịch nguy hiểm xảy ra, có dịch phát sinh phải tổ chức bao vây, dập tắt kịp thời, không để tư vong dÞch 61 - Tõng bíc thùc hiƯn kế hoạch củng cố hoàn thiện mạng lới y tế sở nhằm nâng cao chất lợng chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân - Tiếp tục trì đa Bác sĩ, Kỹ thuật viên giỏi vào công tác đơn vị y tế sở quận Hoàn Kiếm với việc thực tốt chăm sóc sức khoẻ cho ngời nghèo, đối tợng sách - Phát huy nội lực: nâng cao chất lợng khám chữa bệnh trạm y tế phờng, trạm đa khoa, nhà hộ sinh, u tiên phát triển chuyên khoa sâu với kỹ thuật tiên tiến, đại Tổ chức liên doanh, liên kết đa máy móc thiết bị kỹ thuật cao ứng dụng vào công tác chữa bệnh dịch vụ y tế - Đẩy mạnh đầu t xây dựng sở vật chất nhiều nguồn vốn: Trung ơng cấp theo chơng trình mục tiêu quốc gia, nguồn vốn xây dựng tập trung tỉnh, vốn ngân sách huyện, thành, thị, nguồn viện trợ tổ chức quốc tế, vốn dân đóng góp Tiếp tục xin kinh phí sửa chữa sở vật chất trung tâm y tế, phòng khám đa khoa, trạm y tế phờng - Liên tục đào tạo bồi dỡng nâng cao trình độ quản lý, trình độ chuyên môn cho đơn vị ngành, đặc biệt cán tuyến sở đào tạo chuyên khoa sâu - Tăng cờng đầu t trang thiết bị y tế cho tuyến đáp ứng đầy đủ yêu cầu kỹ thuật chuyên môn thuận lợi cho ngời dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, triển khai bớc ứng dụng công nghệ thông tin quản lý, chuyên môn, lu trữ thống kê báo cáo Trớc hết, thực xây dựng mô hình quản lý tin học tài y tế trung tâm y tế quận, tiến tới nối mạng toàn ngành Nâng cao vai trò lÃnh đạo Đảng, đoàn thể quần chúng, tiếp tục cải cách hành chính, tinh giảm biên chế, thực quy chế dân chủ Chú trọng công tác xây dựng Đảng cho cán trạm y tế phờng, bớc xếp lại tổ chức ngành theo hớng tinh gọn, đảm bảo chất lợng đạt hiệu cao công tác quản lý, công chuyên môn 62 - Tổ chức thực tốt công tác quản lý tài quy chế hoạt động khoán chi đơn vị Tăng cờng thu hút nhiều nguồn kinh phí cho hoạt động nghiệp ngành nh: dự án tài trợ, thu viện phí, bảo hiểm y tế, thu dịch vụ, khuyến khích xà hội hoá hoạt động y tế toàn địa bàn quận * Tập trung thực số chơng trình, dự án, đề án ứng dụng vào tất đơn vị y tế sở nh hoạt động chung y tế - Xây dựng số mô hình "Bác sĩ gia đình" nhằm tăng cờng quản lý chăm sóc sức khoẻ cộng đồng - Tiếp tục xây dựng hoàn chỉnh đề án thực khám chữa bệnh cho ngời nghèo theo định: 139/QĐ - TTg thủ tớng Chính phủ - Trình UBND quận phê duyệt tổ chức thực kế hoạch củng cố hoàn thiện mạng lới y tế sở quận Hoàn Kiếm - Mở rộng dự án ứng dụng phát triển công nghệ thông tin quản lý - Xây dựng phối hợp tổ chức thực kế hoạch hành động phòng chống tác hại thuốc lá, phòng ngừa số bệnh xà hội, bệnh nguy hiểm HIV/AIDS giai đoạn 2001 - 2005 63 3.2 Giải pháp thúc đẩy công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế Trong trình quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế tồn khó khăn định nên với mục tiêu phát triển nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm thúc đẩy công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế thời gian tới, việc đề giải pháp cụ thể cho quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế cần thiết cấp bách 3.2.1 Giải pháp 1: Nâng cao lực quản lý cho phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm nghiệp y tế * Cơ sở lý luận giải pháp Thực nâng cao lực phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm nghiệp y tế việc hớng dẫn quản lý phòng Tài - Vật giá quận sâu vào công tác chi tiêu đơn vị nghiệp y tế cho có hiệu cao, tạo điều kiện cho hoạt động y tế có chất lợng cao; đảm bảo cho phòng Tài - Vật giá cấp Ngân sách Nhà nớc hoàn chỉnh theo quy định phân cấp Ngân sách Nhà nớc hành * Cơ sở thực tiễn giải pháp Với trình độ kinh nghiệm thực tế quản lý Ngân sách Nhà nớc cán thuộc phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm giúp cho cán sâu tìm hiểu đặc thù yêu cầu thực tế đơn vị nghiệp y tế địa bàn, với giúp đỡ cán thuộc Trung tâm y tế quận * Nội dung giải pháp: Yêu cầu phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm thực đầy đủ khâu chu trình Ngân sách Nhà nớc đáp ứng thực tế đơn vị: 64 - Về lập dự toán chi Ngân sách Nhà nớc: Ngay tõ lËp dù to¸n, c¸c c¸n bé phơ trách đơn vị nghiệp y tế phòng Tài - Vật giá quận tiến hành kiểm tra xem xét thực tế đơn vị có phù hợp với yêu cầu nêu dự toán đơn vị hay không: chẳng hạn trạm y tế phờng A yêu cầu cung cấp thuốc men cho năm tới 100 triệu đồng nhng so với phờng khác, phờng A có tỷ lệ dân số mắc bệnh ớc tính thấp tiến hành cắt giảm kinh phí để chi cho mục khác; hay trạm đa khoa năm tới yêu cầu chi 150 triệu đồng cho mua sắm thiết bị y tế mà sau kiểm tra thấy thiết bị y tế trạm đa khoa cũ, chi mức yêu cầu cắt giảm nguồn khác chi thêm cho yêu cầu Ngoài ra, lập dự toán cần xác định lại số tổng hợp đơn vị nghiệp trung tâm y tế chuyển lên, đảm bảo tính khách quan, trung thực, tính đủ - Về chấp hành chi Ngân sách Nhà nớc việc kiểm tra chi Ngân sách Nhà nớc cho đơn vị nghiệp y tế theo dự toán, phòng Tài - Vật giá thực cấp phát kinh phí đến đơn vị kịp thời, đầy đủ, thủ tục nhanh gọn Nếu chấp hành chi Ngân sách Nhà nớc có đột biến, phòng Tài - Vật giá cần đứng chủ động đứng xử lý giúp đơn vị thực tốt nhiệm vụ đợc giao - Về toán chi Ngân sách Nhà nớc: Phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm đứng trực tiếp đạo nghiệp vụ đơn vị: hớng dẫn đơn vị toán theo tiêu, biểu mẫu thống Bộ Tài quy định; đồng thời trực tiếp đạo đơn vị xử lý kịp thời khoản chi hạch toán sai mục chi theo hệ thống Mục lục Ngân sách Nhà nớc thực công khai Ngân sách Nhà nớc theo yêu cầu cấp có thẩm quyền khoản thu chi Ngân sách Nhà nớc Trong trình kiểm tra toán đơn vị, cán phòng Tài - Vật giá thực kiểm tra cách nghiêm túc tránh kiểm tra qua loa, đại khái * Tính tích cực giải pháp Khi thực giải pháp này, phòng Tài - Vật giá đa công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế sát với thực tế 65 hoạt động diễn đơn vị nghiệp y tế, góp phần tạo mối liên hệ chặt chẽ phòng với đơn vị y tế sở nh với ban tài phờng, khả tiết kiệm hiệu khoản chi đợc bảo đảm, đồng thời phòng Tài chÝnh - VËt gi¸ dƠ kiĨm tra gi¸m s¸t chi Ngân sách Nhà nớc đơn vị y tế sở 3.2.2 Giải pháp 2: Tăng cờng đào tạo, bồi dỡng cán làm công tác kế toán tài đơn vị nghiệp y tế sở * Cơ sở lý luận giải pháp Trình độ lực làm việc cán làm công tác kế toán, tài đơn vị ảnh hởng lớn trực tiếp đến quản lý chi ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế đơn vị Chính khả làm việc đội ngũ cán kế toán, tài đơn vị y tế sở động lực thúc đẩy việc giải ngân khoản chi Ngân sách Nhà nớc đáp ứng kịp thời đầy đủ, mục tiêu ®· ®Ị cho sù nghiƯp y tÕ NÕu c¸n kế toán đơn vị nghiệp y tế có ý thức chấp hành chế độ, sách yếu kém, cha thực nghiêm túc việc gây tình trạng thất thoát, hiệu khoản chi tránh khỏi * Cơ sở thực tiễn giải pháp Do thờng xuyên đợc công tác hoạt động nghiệp y tế nên cán làm công tác kế toán, tài đơn vị mang đầy đủ nét đặc trng lĩnh vực y tế,do khả tiếp thu đổi công tác kế toán tài chính, tuân thủ nghiêm ngặt quy trình quản lý Ngân sách Nhà nớc theo phơng pháp dự toán tạo điều kiện nâng cao chất lợng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm * Nội dung giải pháp Phòng Tài - Vật giá quận trực tiếp phối hợp với Trung tâm y tế quận đơn vị sù nghiƯp y tÕ më c¸c líp båi dìng nghiƯp vụ kế toán, tài ngắn hạn nhằm cập nhật quy định, chuẩn mực kế toán cho cán đơn vị Bên cạnh đó, cần nâng cao lực quản lý thủ 66 trởng đơn vị nghiệp không hoạt động y tế mà bao gồm lực quản lý tài nhằm giúp thủ trởng có khả bao quát hết hoạt động đơn vị để có hớng quản lý phù hợp với tình hình thực tế * Tính tích cực giải pháp Giải pháp nhằm thúc đẩy lực làm việc cán tài kế toán từ sở góp phần quản lý chi Ngân sách Nhà nớc thiết thực làm giảm sai lệch đơn vị y tế sở phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm Bởi vì, đơn vị y tế sở vừa đóng vai trò khâu ( lập dự toán, toán) vừa đóng vai trò khâu cuối (trong thực khoản chi ) nên giải pháp góp phần nâng cao chất lợng làm việc đơn vị y tế sở tạo điều kiện cho công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc phòng Tài - Vật giá quận Hoàn Kiếm sát thực hớng 3.2.3 Giải pháp 3: Mở rộng phát triển khoa học công nghệ ứng dụng tin học công tác quản lý tài Ngân sách Nhà nớc nghiệp y tế * Cơ sở lý luận giải pháp Chất lợng công việc phải dựa phơng tiện làm việc tốt khả tận dụng tính hữu ích, công suất phơng tiện ngời tối đa nhất, quản lý chi Ngân sách Nhà nớc không nằm nội dung Ngày nay, với phát triển khoa học công nghệ ứng dụng tin học giúp cho việc tính toán, phân tích, truyền số liệu đợc xác nhanh Để đạt đợc mục tiêu quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế tốt đòi hỏi việc ứng dụng tin học đơn vị phải đợc trọng * Cơ sở thực tiễn giải pháp Hiện nay, Phòng Tài Chính - Vật giá quận Hoàn Kiếm hầu hết đơn vị nghiệp y tế đợc trang bị máy tính đến ngời phục vụ cho 67 công tác quản lý Ngân sách Nhà nớc Phòng Tài Chính - Vật giá quận Hoàn Kiếm có hệ thống máy tính đầy đủ đến cán thờng xuyên đợc nâng cấp đổi mới; thêm vào đó, máy tính cá nhân đợc nối mạng nội nối mạng toàn ngành ( nối mạng với Sở Tài - Vật giá thành phố Hà Nội, UBND quận Hoàn Kiếm ), tạo điều kiện cho cán thuộc phòng sử dụng máy tính vào hầu hết công việc ( nhập số liệu, báo cáo số liệu, soạn thảo công văn ) Trong năm 2003, Phòng Tài Chính - Vật giá quận đà cử cán học quản lý mạng máy tính nhằm đáp ứng yêu cầu sử dụng mạng khai thác mạng công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc * Nội dung giải pháp Trên sở số máy tính có, Phòng Tài Chính - Vật giá đơn vị y tế cần phải phát huy hết công suất máy tính ( sử dụng máy tính vào tính toán, lu trữ, phân tích báo cáo số liệu phạm vi công việc Trong năm 2003, thực hoàn chỉnh hệ thống mạng máy tính nội Phòng Tài Chính - Vật giá kết hợp với hệ thống mạng Sở Tài - Vật giá, Sở y tế ( gồm Trung tâm y tế quận ) UBND quận; tiến tới kết nối mạng máy tính tới tận đơn vị y tế sở * Tính tích cực giải pháp Thực giải pháp này, góp phần tăng suất công tác quản lý Phòng Tài Chính - Vật giá quận Hoàn Kiếm nh đơn vị, tạo điều kiện có đợc báo cáo số liệu nhanh nhất, xác có yêu cầu cấp 3.2.4 Giải pháp 4: Thực phân chia khoản chi Ngân sách Nhà nớc cách hợp lý cho đơn vị nghiệp y tế quận Hoàn Kiếm * Cơ sở lý luận giải pháp Với nguyên tắc sử dụng hợp lý, tiết kiệm hiệu nguồn chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế, khoản chi sát thực với tình hình đơn vị yêu cầu cấp thiết Hình thức thể tăng c68 ờng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc thông qua cấu phân chia khoản chi tiêu cho nghiệp y tế hợp lý * Cơ sở thực tiễn giải pháp Việc lập đơn vị y tế sở nhằm cung cấp dịch vụ y tế công cộng thực chơng trình mục tiêu quốc gia y tế nên khoản chi thờng xuyên phải chiếm tỷ trọng cao Phòng Tài Chính - Vật giá quận Hoàn Kiếm đơn vị đà thực theo mục tiêu đề cấp chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế ( khoản chi thờng xuyên thờng chiếm 60% tổng chi Ngân sách Nhà nớc ) * Nội dung giải pháp Vẫn trì mức chi thờng xuyên từ Ngân sách Nhà nớc cho đơn vị nghiệp y tế mức cao nh đà thực năm trớc nhng tùy thuộc vào điều kiện thực tế cần muc sắm, sửa chữa đơn vị mà điều tiết khoản chi cho mua sắm, sửa chữa cao chút tổng chi tiêu để đảm bảo Hơn nữa, cần có bổ sung từ chi Ngân sách Nhà nớc phờng, đơn vị khác, mục tiêu khác cho nâng cấp, mua sắm trang thiết bị, tài sản cho đơn vi y tế hay dùng từ nguồn thu để lại đơn vị, huy động đóng góp viện trợ từ bên * Tính tích cực giải pháp Do phần chi cho mua sắm, sửa chữa thấp tổng chi tiêu nên giải pháp bớc đầu giải thiếu hụt chi tiêu cho phần Hơn nữa, giải pháp góp phần nỗ lực từ đơn vị tiết kiệm chi tiêu để nâng cấp, mua sắm trang thiết bị, tài sản cho đơn vị 3.2.5 Giải pháp 5: Đẩy mạnh thực công tác y tế dự phòng tuyên truyền, giáo dục sức khoẻ sâu rộng dân c địa bàn quận * Cơ sở lý luận giải pháp Thông tin tuyên truyền công tác y tế dự phòng yếu tố dẫn đến thành công hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm cách toàn diện Khi thông tin y tế đến đợc với nhân dân góp phần 69 làm cho nhận thức hoạt động y tế đợc rõ ràng tạo tiền đề cho đơn vị triển khai công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân, phục vụ cho mục tiêu xà hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Còn công tác y tế dự phòng góp phần ngăn ngừa lây lan nguy mắc số bệnh dễ lây dân c, đợt dịch bệnh vòng kiểm soát * Cơ sở thực tiễn giải pháp Quận địa bàn trung tâm thành phố nên công tác tuyên truyền hoạt động y tế dễ thực hiện, hầu hết phờng có đài phát nhiều hình thức sinh hoạt tập trung quần chúng ( câu lạc ngời cao tuổi, chi đoàn niên hoạt động sôi ) Thêm vào đó, công tác y tế dự phòng hoạt động đợc quan tâm nhiều đơn vị nhân dân * Nội dung giải pháp Kết hợp tuyên truyền, giáo dục sức khoẻ công tác y tế dự phòng địa bàn quận: sử dụng đài phát phờng, câu lạc ngời cao tuổi, chi đoàn niên để tuyên truyền công tác y tế dự phòng thông tin y tế đến nhân dân 70 ... tài: "Tăng cờng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc với y? ?u cầu xà hội hoá hoạt động y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm" Kết cấu đề tài gồm phần chính: Chơng I: Sự cần thiết phải quản lý chi Ngân sách Nhà nớc... s¸ch khuyÕn khÝch x· héi hoá hoạt động y tế, việc quản lý chi Ngân sách Nhà nớc cho nghiệp y tế đà gặp khó khăn thực xà hội hoá hoạt động y tế lại phức tạp Ng? ?y nay, quản lý chi Ngân sách Nhà nớc... nghiệp y tế Chơng II: Thực trạng công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nớc lĩnh vực y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm Chơng III: Một số giải pháp kiến nghị tăng cờng quản lý chi Ngân sách Nhà nớc với y? ?u cầu
