TCNCYH 36 (3) - 2005 Tình trạng suy dinh dỡng và thiếu máu dinh dỡng ở trẻ dới 24 tháng tuổi tại 4 xã quận dongkor, phnôm pênh - Căm Pu Chia Rin Keo, Phạm Duy Tờng,Từ Ngữ Nghiên cứu cắt ngang đánh giá tình trạng dinh dỡng và thiếu máu dinh dỡng ở 438 trẻ dới 24 tháng tuổi tại 4 xã ngoại thành Phnôm Pênh cho kết qủa sau: - Tỷ lệ suy dinh dỡng ở chỉ tiêu Cân nặng/ Tuổi là 41,1%, Chiều cao/ Tuổi là 42,2%, Cân nặng/ Chiều cao là 14,9%. Tỷ lệ suy dinh dỡng ở trẻ dới 24 tháng tuổi ở ngoại thành Căm puchia theo kết quả trên là ở mức cao theo ngỡng đánh giá củ Tổ chức Y tế Thế giới. - Tỷ lệ trẻ thiếu máu với hemoglobint thấp (<11g/dl) là 59,0% trong đó ở mức nhẹ là 21,7%, trung bình 35,4% và thiếu nặng là 1,9%. - Trẻ bị thiếu máu dinh dỡng lại bị suy dinh dỡng cao hơn tới 1,8 lần ( OR=1,82) so với trẻ không bị thiếu máu. I. Đặt vấn đề Hiện nay dinh dỡng trẻ em với sức khỏe cộng đồng đợc coi là vấn đề toàn cầu, đợc chính phủ, các tổ chức trong và ngoài nớc quan tâm nghiên cứu để tìm ra các biện pháp thích hợp nhằm cải thiện đợc tình trạng dinh dỡng của trẻ. Trong đó thiếu dinh dỡng Protein-năng lợng, thiếu máu do thiếu sắt là hai trong những vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng ở các nớc đang phát triển trong đó có Cămpuchia. Trên thế giới ớc tính trong số 850 triệu trẻ từ 1-5 tuổi trên thế giới có 350 triệu trẻ em bị thiếu dinh dỡng nặng. Tại Cămpuchia, theo báo cáo của Bộ y tế Cămpuchia 1998-2000 cho thấy: tỷ lệ SDD cân nặng/tuổi là 52,4% (1996), 50,3% (2000), chiều cao/tuổi là 56,4% (1996), 49,8%(2000), và cân nặng/chiều cao 13% (1996) và 16% (2000). Vì vậy tỷ lệ SDD trẻ em Cămpuchia là cao nhất so với các nớc trong khu vực nh Lào 40%, PhiliPine 33%, Miến Điện 19%, Trung Quốc 16%, Thái Lan 15% và Việt Nam 33,8% (2000) [1, 8]. Thiếu vi chất dinh dỡng đang là một vấn đề phổ biến, trong đó có thiếu máu dinh dỡng, do thiếu máu thiếu sắt. ở Cămpuchia theo điều tra Uỷ Ban kế hoạch đầu t dinh dỡng năm 2002 cho thấy có đến 63,4% trẻ em Cămpuchia từ 6-59 tháng bị thiếu máu do thiếu sắt và 58% bà mẹ có thai trong đó 77,8% trẻ dới 24 tháng tuổi [2,5,6]. Để có những can thiệp thích hợp hạ thấp tỉ lệ suy dinh d ỡng, thiếu máu dinh dỡng do thiếu sắt chúng tôi tiến hành nghiên cứu tình trạng dinh dỡng, thiếu máu ở trẻ dới 24 tháng tại Quận Đong Kor, ngoại thành Phnôm Pênh . Mục tiêu nghiên cứu 1. Đánh giá tình trạng SDD của trẻ em dới 24 tháng tuổi tại 4 xã ngoại thành Phnôm Pênh 71 TCNCYH 36 (3) - 2005 2. Đánh giá tình trạng thiếu máu dinh dỡng của trẻ em <24 tháng tuổi tại 4 xã ngoại thành 3. Xác định mối liên quan đến tình trạng suy dinh dỡng và thiếu máu dinh dỡng của trẻ. II. Đối tợng và phơng pháp 1. Đối tợng nghiên cứu - Trẻ em: trẻ dới 24 tháng tuổi không bị các bệnh tật bẩm sinh - Các bà mẹ có con dới 24 tháng tuổi 2. Phơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang đánh giá tình trạng dinh dỡng và thiếu máu dinh dỡng ở 438 trẻ dới 24 tháng tuổi tại 4 xã Quận Đong Kor ngoại thành Phnôm Pênh Cỡ mẫu đợc tính theo công thức sau 2 2 2/1 e )P1.(PZ n = Trong đó: 96,1Z 2 2/1 = Tỷ lệ SDD ở trẻ < 24 tháng tại xã là 50% (p = 50%) e = 0,05 vậy cỡ mẫu tối thiểu để cho nghiên cứu này là 400 cặp mẹ con đợc chọn. 3. Kỹ thuật - Cân nặng đợc xác định bằng cân SECA có (độ chính xác 0,1kg), chiều cao nằm đợc đo đối với trẻ dới 2 tuổi, chỉ số cân nặng/tuổi, chiều cao/tuổi, cân nặng/chiều cao đợc tính theo Quần thể tham khảo NCHS - Xét nghiệm Hemoglobin bằng phơng pháp Hemocue, đánh giá thiếu máu theo hớng dẫn của WHO: Hb<11g/dl đợc coi là thiếu máu; thiếu nhẹ (Hb 9-11g/dl); thiếu vừa (Hb 7-9g/dl); thiếu nặng khi Hb<7g/dl - Xử lý số liệu:Số liệu tính toán trên chơng trình Epi info 6.04 và SPSS. Các kết quả đợc trình bày theo các số trung bình, tỉ lệ %, Test Student, 2 , P III. kết quả nghiên cứu 1. Tinh trạng dinh dỡng của trẻ Bảng 1 . Tỉ lệ suy dinh dỡng của trẻ theo tháng tuổi ở Quận Đong Kor Suy dinh dỡng (<- 2 SD) Tháng tuổi n CN/T n(%) CC/T n(%) CN/CC n(%) 1-6 106 27(25,5) 33(31,1) 13(12,2) 7-12 111 43(38,7) 43(38,3) 6(5,4) 13-18 93 43(46,2) 42(45,6) 21(22,5) 19-24 128 67(52,3) 67(52,4) 25(19,5) 1-24 438 180(41,1) 185(42,2) 65(14,9) Bảng 1 cho thấy suy dinh dỡng ở 4 xã tại Quận Đong Kor theo các chỉ tiêu CN/T là 41,1%; CC/T là 42,2% và CN/CC là 14,8%. Tỉ lệ suy dinh dỡng ở các chỉ tiêu trên đều ở cao theo ngỡng đánh giá của WHO. Tỉ lệ suy dinh dỡng tăng dẫn 72 TCNCYH 36 (3) - 2005 theo lứa tuổi, trẻ nhóm tuổi 13-18 tháng và 19-24 tháng có tỉ lệ suy dinh dỡng cao ở cả 3 chỉ tiêu. Bảng 2. Tỉ lệ SDD của trẻ em theo mức độ suy dinh dỡng ở cân năng/tuổi % Suy dinh dỡng (<- 2 SD) Tháng tuổi n Độ I Độ II Độ III Tổng 1-6 106 24,5 0,9 0,0 25,4 7-12 111 36,9 0,9 0,9 38,7 13-18 93 32,2 12,9 1,0 46,2 19-24 128 41,4 10,9 0,0 52,3 1-24 438 34,4 6,4 0,5 41,1 Kết quả trên cho thấy mức độ suy dinh dỡng phần lớn suy dinh dỡng độ I là 34,4%, độ II là 6,4% và còn lại 0,5% là suy dinh dỡng độ III. 2. Tình hình thiếu máu của trẻ dới 24 tháng tuổi Bảng 3. Tỉ lệ thiếu máu trẻ em dới 24 tháng tuổi theo mức độ thiếu máu Nhẹ Vừa Nặng Tổng Tháng tuổi của trẻ Chung n % n % n % % 1-6 97 39 40,2 25 25,7 2 2,0 68,0 7-12 11 38 34,2 31 27,9 6 5,4 67,5 13-18 93 35 37,6 12 12,9 0 0 50,5 19-24 128 40 31,2 25 19,5 0 0 50,7 1-24 429 152 35,4 93 21,7 8 1.9 59 Kết quả trên thấy: Tỉ lệ thiếu máu chung là 59%; trong đó thiếu máu nhẹ chiếm tỉ lệ 35,4%; thiếu máu vừa 21,7% và thiếu máu nặng 1,9%. Lứa tuổi 1-6 tháng, 7-12 tháng có tỉ lệ thiếu máu cao và thiếu máu nặng cũng ở 2 nhóm tuổi này. Bảng 4. Các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dỡng Stt Nhóm yếu tố Nhóm chỉ tiêu n %SDD OR CI 1 Học vấn mẹ - Cấp I, mù chữ - Trên cấp I 267 167 42,5 36,0 1.38 2.88 3 Thời điểm ABS - 5-6 tháng - < 4 tháng, - >6 tháng 150 239 39,5 50,6 1.64 2.53 5 Thực hành nuôi bằng con sữa mẹ - Trớc 1/2h đầu - >1/2h-12h 27 406 40,7 41,1 1.28 2.64 6 Bệnh ỉa chảy, - Có - Không 205 233 40,9 41,2 1.26 2.10 7 Ho sốt - Có - Không 315 119 42,8 36,1 3.64 9.10 9 Thiếu máu - <11.7g/dl - >11.7g/dl 323 106 45,2 31,1 1.82 3.10 73 TCNCYH 36 (3) - 2005 Kết quả trên cho thấy: khi trẻ ăn bổ sung không đúng sớm trớc 4 tháng muộn hơn sau 6 tháng tỉ lệ trẻ suy dinh dỡng tới 50,6%, ăn bổ sung đúng trẻ bị suy dinh dỡng thấp hơn chỉ có 39,5% với OR=1,64. Trẻ bị ho sốt là một yếu tố nguy cơ cao nhất dẫn đến tình trạng suy dinh dỡng cuả trẻ một cách có ý nghĩa thống kê p<0,05. Trẻ không thiếu máu bị suy dinh dỡng chỉ có 31,1%, trong đó trẻ bị thiếu máu bị suy dinh dỡng cao tới 42,5% với OR=1,82 một cách có ý nghĩa thống kê với p<0,05. IV. Bàn luận 1.Tình hình suy dinh dỡng trẻ em dới 24 tháng tuổi Qua điều tra tại 4 xã (Kol Ka, Krang Thnung, Ka Kap, Chom Chaou) Quận Đong Kor ngoại thành Phnôm Pênh cho thấy tỉ lệ suy dinh dỡng theo các chỉ tiêu nh sau: Cân nặng/tuổi 41,1%; chiều cao/tuổi 42,2 và Cân nặng/chiều cao là 14,9%. So sánh kết quả của chúng tôi với kết quả các cuộc điều tra trớc cho thấy, nếu so sánh tỉ lệ suy dinh dỡng trẻ em dới 24 tháng tuổi hai Quận ngoại thành nh: Lvea Em và Kan Dal thì tỉ lệ suy dinh dỡng theo cân nặng/tuổi rất cao gần tơng đơng nhau là 41,1%; 41%; 41% [6]Tỉ lệ SDD Quận Đong Kor còn cao hơn Quận Kien Svay điều tra năm 2000[5]. So sánh với điều tra cua UNICEF năm 1998 và Viện Sức khoẻ công cộng năm 1996 kết quả của chúng tôi thấp hơn. Kết quả ở bảng 2 cho thấy: tỉ lệ SDD ở nhóm tuổi 19-24 tháng chiếm tỉ lệ cao nhất là 41,4%. Kết quả này phù hợp với một số nghiên cứu trớc đây và một số tác giả. Yin Keto Marak, Ir Juliawati Untoro điều tra tháng 01-2000 đối với trẻ em < 24 tháng tại 3 quận ngoại thành Phnôm Pênh Cămpuchia[5,6]. Viện thống kê dinh dỡng và sức khoẻ điều tra năm 2000 cho thấy nhóm tuổi 16-23 tháng có đến 49,3% bị suy dinh dỡng so với các nhóm tuổi khác. Tỉ lệ suy dinh dỡng ở Quận Đong Kor ngoại thành Phnôm Pênh hiện nay là rất cao nếu so với Việt Nam hiện này ta thấy suy dinh dỡng chung chỉ còn 32% ở năm 2002 và hiện nay là 28,4%[3,4] 2. Tình hình thiếu máu ở trẻ dới 24 tháng tuổi Kết quả điều tra cho thấy tình hình thiếu máu dinh dỡng của trẻ em dới 24 tháng là 59% mẫu máu có hàm lợng Hemoglobin d ới 11g/dl(bảng 3). Tỉ lệ thiếu máu nh vậy là rất cao, tỉ lệ này tơng đơng với điều tra của World Vision trong Kan Dal Steung/ Kan Dal của Cămpuchia tháng 03-2002 là 66,7% và Cambodian Demographic Health 2000 là 63,4%[6], vậy tỉ lệ thiếu máu ở trẻ em Cămpuchia còn rất cao. (Bảng 3) cho thấy tỉ lệ thiếu máu theo các nhóm tuổi cũng rất cao, trong đó cao nhất nhóm thiếu máu nhẹ ở lứa tuổi từ 1-6 tháng tuổi 40,2% và nhóm bị thiếu máu vừa ở nhóm 7-12 tháng 25,7%. Nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với viện thống kê và sức khoẻ công cộng cho thấy có đến 53,3% ở nhóm tuổi này. Giai đoạn này cơ thể của trẻ phát triển rất nhanh, vì vậy nhu cầu sắt và chất dinh dỡng rất cao[5]. 3. Các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dỡng và thiếu máu Kết quả so sánh một số yếu tố nguy cơ liên quan đến tình trạng suy dinh dỡng cho thấy. Trẻ ăn bổ sung không 74 TCNCYH 36 (3) - 2005 đúng có nguy cơ bị suy dinh dỡng cao hơn với trẻ ăn bổ sung đúng với 1,64 lần, yếu tố tiêu chảy ở cả 2 trẻ suy dinh dỡng và trẻ và không suy dinh dỡng đều có tỉ lệ cao tới 40,9% trong khi đó ho sốt ở trẻ suy dinh dỡng là 42,8%, không suy dinh dỡng là 36,1%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê và OR (3,64). Trẻ bị thiếu máu dinh dỡng đòng thời bị suy dinh dỡng tới 45,2%, trẻ có tình trạng Hemoglobin cao trên 11g/dl có tỉ lệ suy dinh dỡng chỉ có 31,1% với tỷ suất chênh OR=1,82. Nhiều nghiên cứu cho thấy nơi có tỉ lệ suy dinh dỡng ở trẻ dới 5 tuổi cao đồng thời có tỉ lệ thiếu máu dinh dỡng nhiều. V. Kết luận Qua điều tra đánh giá tinh trạng dinh dỡng và thiếu máu dinh dỡng trẻ em, và tìm hiểu một số yếu tố ảnh hởng của 438 trẻ dới 24 tháng tuổi tại 4 xã thuộc Quận ngoại thành Phôm Pênh cho kết luận nh sau: 1.Tỷ lệ suy dinh dỡng ở chỉ tiêu Cân nặng/ Tuổi là 41,1%, Chiều cao/ Tuổi là 42,2%, Cân nặng/chiều cao là 14,9%. Tỷ lệ suy dinh dỡng ở trẻ dới 24 tháng tuổi ở ngoại thành Cămpuchia theo kết quả trên là ở mức cao theo ngỡng đánh giá của Tổ chức Y tế Thế giới. 2. Tỷ lệ trẻ thiếu máu với Hemoglobin thấp (<11g/dl) là 59,0% trong đó ở mức nhẹ là 21,7%, trung bình 35,4% và thiếu nặng là 1,9%. 3. Trẻ ăn bổ sung không đúng không đúng thời điểm, viêm đờng hô hấp, thiếu máu là yếu tố nguy cơ cao đến tình trạng suy dinh dỡng của trẻ. VI. Kiến nghị 1. Công tác tuyên truyền cần đợc đẩy mạnh hơn nữa nhằm giáo dục cung cấp kiến thức về thực hành chăm sóc và nuôi dỡng trẻ của các bà mẹ. 2. Vận động và tuyên truyền cho các bà mẹ uống viên sắt thông qua mạng lới cộng tác viên tích cực để phòng ngừa thiếu máu cho cả mẹ và trẻ sơ sinh. 3. Cần giáo dục và tuyên truyền hơn nữa cho cộng đồng biết đợc tác hại của thiếu máu và suy dinh dỡng. Tài liệu tham khảo 1. Bộ y tế (2000), Báo cáo thành tựu đạt đợc của ngành y tế Cămpuchia 1998- 2000, Phnom Pênh, Nxb bộ Y tế, tr. 12- 24- 21-25. 2. Trung tâm Y tế Cămpuchia và tổ chức tâm nhìn thế giới (2002), Điều tra tình trạng thiếu máu ở trẻ 6-59 tháng tuổi tại Kandal Steung ngoại thành PhnômPenh Campuchia, Nxb Y học Phnôm Pênh 3. Tạp chí Y tế công cộng, sô 1 tháng 08.2004, tr .4-5 4. Viện dinh dỡng- UNICEF. Tình hình dinh dỡng Việt Nam năm 2000- 2002, Hà Nội tháng 09/2003, tr.5-6, 7-8. 5. Viện thống kê và sức khoẻ công cộng(2000), Dinh dỡng của bà mẹ và trẻ em Cămpuchia , Nxb thống kê Phôm Pênh 2000. 6. Yin Keto Marak(2000), Đánh giá tình trạng dinh dỡng ở kien Svay và Lvea Em thuộc Quận ngoại thành Phnôm Pênh Campuchia, Điều tra đánh giá tháng 01/2000 75 TCNCYH 36 (3) - 2005 7. National health Statistics(1996), Report 1995 Planning & Statistics unit September 1996 ministry of health Cambodia, Phnom Penh, pp. 20-25-43- 46. 8. National health Statistics(2000), Report 2000 Planning & Statistics unit September 2000 ministry of health Cambodia, Phnom Penh, pp. 20 - 25. Summary The crosssectional study to acess on nutritional status and anemia in 438 children under 24 months. It is showed that: - The rate of malnutrition in indicators are: Weight for Age ( W/A) 41%, Hight for Age (H/A) 42,2% and Weight for Hight ( W/H) 14,9%. The rate malnutrition of children under 24 month olds in 4 communities at country of Phnom Penh which is high to cut off point of world health organization - The general rate of anemia on hemoglobin low ( <11g/dl) is 59%. Degree of anemia on mild is 21,%, moderate 35,4, severe 1,9%. - The children suffer from anemia and malnutrition is higher than 1.8 times ( OR= 1.82 ) to normal children in hemoglobin. 76 . TCNCYH 36 (3) - 2005 Tình trạng suy dinh dỡng và thiếu máu dinh dỡng ở trẻ dới 24 tháng tuổi tại 4 xã quận dongkor, phnôm pênh - Căm Pu Chia Rin Keo,. giá tình trạng dinh dỡng và thiếu máu dinh dỡng ở 43 8 trẻ dới 24 tháng tuổi tại 4 xã ngoại thành Phnôm Pênh cho kết qủa sau: - Tỷ lệ suy dinh dỡng ở chỉ