Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị Hội chứng cai rợu cấp Ngô Chí Hiếu 1 , Nguyễn Thị Dụ 1, 2 Phạm Duệ 2 1 Bộ môn HSCC- Đại học Y Hà Nội 2 Khoa Chống độc- Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu tiến cứu đợc tiến hành trên 28 bệnh nhân (BN) vào điều trị tại khoa Chống độc bệnh viện Bạch Mai có chẩn đoán là hội chứng cai rợu cấp. Các nguyên nhân thờng làm (BN) bỏ uống rợu là sốt, viêm họng (28,8%), nôn-yếu mệt (46,8%). Thời gian từ khi bỏ rợu đến khi xuất hiện hội chứng là 24,22 17,16 giờ. Mức độ nặng thờng thấy ở những BN có thời gian nghiện rợu trên 15 năm và uống 500 - 1000ml/ngày. Dùng bảng điểm Cushman để đánh giá độ nặng, chúng tôi thấy diễn biến lâm sàng nặng nhất vào ngày thứ 2 với điểm Cushman là 10,18 2,87, trong đó chủ yếu là run (96,5%), hoang tởng (82,2%), vã mồ hôi (75%), tăng nhịp tim (82,3%). Vã mồ hôi là dấu hiệu báo hiệu mức độ nặng và nguy cơ rối loạn điện giải. Mức kali máu trung bình thấp (3,26 0,52). Có hiện tợng tăng cao enzym GGT (625,32 602,7) và các thay đổi enzym gan: GOT 144,6 90,2, GPT là: 68,9 44,4. Enzym CPK cũng tăng cao nhng nhanh chóng về giá trị bình thờng. Trong điều trị, thuốc an thần đợc dùng theo đánh giá điểm Cushman, liều lợng thờng cao nhất vào ngày thứ 2 (liều an thần trung bình ngày thứ hai là 33,7 27,7 mg). Các biện pháp điều trị phối hợp là truyền đờng, bù dịch, liệu pháp vitamin. Thờng phải bồi phụ kali một lợng lớn, trung bình 4,46g/ngày. I. Đặt vấn đề Tác hại bệnh lý của rợu đã đợc Tổ chức y tế thế giới xếp sau các bệnh tim mạch, ung th và coi chống rợu là một nội dung chủ yếu trong chơng trình chống nghiện các chất độc. Điều trị loại bệnh lý này còn rất khó khăn do ngộ độc gây nhiều bệnh lý các cơ quan và xu hớng tái nghiện cao. Cho đến nay các bệnh lý mạn tính của ngời nghiện rợu đã đợc đề cập và nghiên cứu có hệ thống nh: Hội chứng (HC) Wernick và HC Korsacoff, teo não do rợu, xơ gan rợu, loét dạ dầy tá tràng, viêm gan mạn do rợu Tuy nhiên, còn một loại bệnh lý đặc biệt xuất hiện trên cơ sở một ngời nghiện rợu vì lý do nào đó (nhiễm khuẩn, nhiễm độc, stress, tự ý ) mà đột ngột bỏ rợu, trong vòng 24-48h xuất hiện các triệu chứng và các rối loạn đặc biệt. Hội chứng bệnh lý này đợc gọi là hội chứng cai rợu cấp (Acute Alcohol Withdrawal Syndrome). HC cai rợu cấp nếu không đợc điều trị đúng thì sẽ dẫn tới các rối loạn nặng nề nh toan chuyển hoá, rối loạn điện giải, suy thận, xuất huyết não, cơn co giật, thiếu oxy não. ở nớc ta còn cha có nhiều các nghiên cứu đánh giá về bệnh cảnh lâm sàng chung, các rối loạn trong xét nghiệm của hội chứng này. Trong điều trị, tuy đã dùng benzodiazepin từ lâu nhng phần lớn là theo cảm tính và cha có phác đồ điều trị thống nhất. Do tính phức tạp, tình trạng bệnh nhân (BN) thờng suy kiệt và có nhiều biến chứng và bệnh lý phối hợp, nên cần phải có nghiên cứu hệ thống về đặc điểm lâm sàng và các rối loạn cận lâm sàng của ngời bệnh Việt Nam và nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị trong HC cai rợu. Vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu này với mục tiêu: Tìm hiểu các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân hội chứng cai rợu cấp mức độ nặng. Nhận xét về điều trị BN hội chứng cai rợu cấp mức độ nặng. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng: Các BN vào điều trị tại khoa Cấp cứu và Chống độc bệnh viện Bạch Mai đợc chọn vào nghiên cứu có đủ 4 tiêu chuẩn dới đây: Đợc chẩn đoán là nghiện rợu: Theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10 Đợc chẩn đoán là hội chứng cai rợu cấp Trong vòng 24-72h sau khi bỏ rợu hoặc giảm đột ngột lợng rợu uống, BN xuất hiện 3 trong số các dấu hiệu và triệu chứng của HC cai gồm: HC cờng adrenergic: nôn, run tay chân, ra mồ hôi, mạch nhanh, huyết áp (HA) tăng. Rối loạn tâm thần: lo lắng, kích động, rối loạn xúc giác, thính giác, thị giác, đau toàn bộ đầu, rối loạn định hớng. Xuất hiện cơn co giật ở ngời nghiện rợu. Đợc xác định là mức độ nặng: BN có điểm Cushman 8. Bảng điểm mức độ nặng hội chứng cai rợu của Cushman (Theo Cushman. P. Jr et al. Alcoohol. Clin. Exp. Res. 1995. 9. P. 103-108) Điểm 0 1 2 3 Mạch <80 81-100 101-120 >120 HA tâm thu <135 136-145 146-155 >155 Tần số thở <16 16-25 26-35 >35 Run 0 Bàn tay Chi trên Toàn thân Ra mồ hôi 0 Gan bàn tay Gan bàn tay + trán Toàn thân Vật vã 0 Kín đáo Toàn thân (rõ) nhng kiểm soát đợc Toàn thân - không kiểm soát đợc Rối loạn giác quan 0 Khó chịu bởi tiếng ồn, ánh sáng Hoang tởng có xung đột Hoang tởng không còn xung đột Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân bị loại ra khỏi nghiên cứu nếu có từ một tiêu chuẩn sau đây trở lên: + Máu tụ nội sọ + Viêm màng não cấp + Hạ Natri máu nặng (<120 mmol/l) + Sốc: giảm thể tích, tim, nhiễm khuẩn. + Suy hô hấp cấp: tím, vã mồ hôi, thở > 30l/ph hoặc chậm< 10l/ph + Có tiền sử bệnh tâm thần hay động kinh + BN đã dùng thuốc chẹn ò từ trớc. 2. Phơng pháp: Tiến cứu mô tả theo phơng pháp nghiên cứu thuần tập. Khám xét lâm sàng, khai thác các dấu hiệu Hỏi tiền sử: + Thời gian nghiện rợu + Số rợu uống mỗi ngày + Bệnh lý gan, thần kinh đã đợc chẩn đoán. Hỏi bệnh sử: + Yếu tố khởi phát: nhiễm trùng, stress, các bệnh mắc phải. + Thời gian từ khi bỏ rợu đến khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên, các triệu chứng xuất hiện tiếp theo, diễn biến ý thức BN. Thăm khám lâm sàng: Buồn nôn và nôn Lo lắng hốt hoảng Run giật Vã mồ hôi Hoang tởng, sảng run (mất định hớng và rối loạn ý thức) Khám các dấu hiệu thần kinh (TK) khu trú, thị lực, vận nhãn. Đánh giá mức độ nặng theo bảng điểm Cushman. Cận lâm sàng: + Ghi điện tim, đánh giá các rối loạn điện tim khi bắt đầu nghiên cứu (NC), hàng ngày điều trị và khi kết thúc NC. + Xét nghiệm (XN) cơ bản - Công thức máu, Điện giải đồ, đánh giá các rối loạn trớc, trong và sau điều trị. + XN men gan: SGOT, SGPT, GGT bắt đầu và hai ngày một lần trong quá trình điều trị. + Chức năng thận, men CK trớc và sau điều trị. + Tình trạng dinh dỡng: Protid, Albumin khi bắt đầu và kết thúc NC + Chọc dịch não tuỷ khi nghi ngờ HC màng não, soi đáy mắt khi nghi có tăng áp lực nội sọ. + Chụp CT Scan sọ (nếu có điều kiện) để loại trừ tổn thơng não. Các kết quả khám và XN đợc ghi trong phiếu theo dõi (TD) từng BN. Các BN vào nghiên cứu đợc tiến hành điều trị thống nhất Sử dụng an thần (Diazepam và Aminazin) để đảm bảo điểm Cushman <8. Truyền dịch (đờng, muối) đảm bảo 2000ml/ngày. Bồi phụ điện giải theo lâm sàng và kết quả điện giải đồ. Liệu pháp vitamin liều cao: Vitamin B 1 250mg/ngày, Vitamin B 6 100mg/ngày, Vitamin B 12 1000/ngày. III. Kết quả Trong thời gian 2 năm 2001 - 2002, có 28 trờng hợp đợc chẩn đoán HC cai rợu cấp vào điều trị tại khoa Chống độc và Cấp cứu bệnh viện Bạch Mai, trong đó điều trị khỏi 27 ca, tử vong 1 ca. 1. Tình hình chung 1.1. Giới: 100% BN của chúng tôi là nam. Theo các tài liệu nớc ngoài thì phân bố giới thờng là 90% là nam, 10% là nữ. Có lẽ do đặc điểm phong tục dân tộc nên nữ nớc ta uống rất ít rợu. 1.2. Tuổi Tuổi trung bình (TB): 45,96 10,16. Cao nhất: 68 thấp nhất: 34 Trung bình BN có số năm uống rợu 15,32 7,4 (năm) Lợng rợu uống TB trong ngày: 478,6 178 (ml/ngày) 1.3. Phân bố theo địa d: Trong 28 BN có: 9 BN khu vực nội thành Hà Nội 17 BN khu vực ngoại thành 2 BN ở các tỉnh khác 2. Các đặc điểm lâm sàng Bảng 1: Các bệnh lý dẫn đến BN phải bỏ rợu làm khởi phát hội chứng Các loại bệnh n % Viêm họng - Sốt 8 28,8 Nôn 7 25,2 Yếu mệt 6 21,6 Sau bệnh lý khác (Shock phản vệ, XHTH, ) 4 14,4 Do ép buộc 1 3,6 Do tự ý 2 7,2 Tổng số 28 100 Bảng 2: Bệnh cảnh lâm sàng chung Lúc nhập viện Lúc xuất viện Số lợng Tỷ lệ (%) Số lợng Tỷ lệ (%) Run 27 96,5 17 60,71 Vã mồ hôi 21 75 2 7,2 Vật vã 17 60,7 2 7,2 Rối loạn giác quan 23 82,2 3 10,7 Bảng 3: Thay đổi về các thông số sống Thông số Lúc vào Lúc ra Mạch (l/p) 111,25 20,13 79,63 6,63 Huyết áp tối đa (mmHg) 133 20,96 112,96 12,35 Tần số thở (ck/p) 20,89 3,26 16 0,39 Bảng 4: Đặc điểm run Lúc nhập viện Lúc xuất viện Số lợng Tỷ lệ (%) Số lợng Tỷ lệ p Run toàn thân 14 50 1 3,6 <0,05 Run cánh tay 8 28,6 0 0 <0,05 Run bàn tay 5 17,9 16 57,1 <0,05 Không run 1 3,6 11 39,3 <0, 02 Bảng 5: Đặc điểm ra mồ hôi Lúc nhập viện Lúc xuất viện Số lợng Tỷ lệ (%) Số lợng Tỷ lệ (%) P Mồ hôi toàn thân 2 7,1 0 0 >0,05 Gan bàn tay + trán 8 28,6 1 3,6 <0,05 Gan bàn tay 11 39,3 1 3,6 <0,02 Không có 7 25 26 92,9 <0,05 Bảng 6: Dấu hiệu kích thích vật v Lúc nhập viện Lúc xuất viện Số lợng Tỷ lệ (%) Số lợng Tỷ lệ (%) P Toàn thân không kiểm soát 5 17,9 0 0 <0,01 Toàn thân + kiểm soát đợc 4 14,3 0 0 <0,05 Kín đáo 8 28,6 2 7,1 >0,05 Không vật vã 11 39,3 25 89,3 <0,05 Bảng 7: Rối loạn giác quan Lúc nhập viện Lúc xuất viện Số lợng Tỷ lệ (%) Số lợng Tỷ lệ (%) P Hoang tởng 16 57,1 1 3,6 < 0,01 Khó chịu bởi KT 7 25 3 10,7 < 0,02 Không 5 17,9 25 89,3 < 0,01 Bảng 8: Mức độ diễn biến nặng giữa các ngày Điểm Cushman Liều Diazepam (mg) Liều phối hợp Aminazin (mg) Ngày 1 8,32 2,45 33 26 14 25 Ngày 2 10,18 2,87 33,7 27,7 20 20,4 Ngày 3 7,3 2,14 21,1 18,8 20 28,4 Những ngày sau 6,07 2,2 10,4 15,2 15,5 10,2 Bảng 9: Các rối loạn về cận lâm sàng Trớc điều trị Sau điều trị Số lợng HC (T/l) 3,77 0,6 Hemoglobin (g/l) 121,39 18,48 Đờng máu (mmol/l) 6,82 2,54 7,65 1,86 Men gan: GOT (U/l-37C) GPT (U/l-37C) 144,63 90,26 68,96 44,47 98,25 58,44 65,38 33,42 Men CPK (U/l-37C) 1292,62 1611,89 666,05 557,89 GGT (U/l-37C) 625,32 602,7 590,54 571,57 Protid máu (g/l) 68,29 7,33 68,1 8,56 Albumin máu (g/l) 40,7 7,12 36,8 5,55 Điện giải đồ Na (mmol/l) K (mmol/l) Cl (mmol/l) 140,07 4,68 3,26 0,52 99,2 19,5 140,26 3,69 4,13 0,46 105,1 4,69 Lợng kali cần bù: Ngày 1: 4,66 2,1 mmol/l Ngày 2: 4,46 1,63 mmol/l Ngày 3: 3,52 1,85 mmol/l IV. Bàn luận BN HC cai rợu cấp gặp chủ yếu ở nông thôn (60,71%) so với thành thị (35,7 %) và hay gặp ở công nhân và nông dân (75%). Có lẽ do đặc điểm này mà những BN nhập viện thờng rất nặng do thời gian nghiện rợu lâu năm và không kiểm soát đợc lợng rợu uống trong ngày [1]. Có mối liên quan tỷ lệ giữa tuổi BN, số năm nghiện rợu và lợng rợu uống trung bình trong ngày với mức độ nặng của BN khi nhập viện và điều trị. 4 BN có số điểm Cushman trên 15 khi nhập viện thì đều có tuổi trên 52, số năm nghiện rợu trên 20 năm và lợng rợu uống trung bình trong ngày khoảng 500 - 1000ml. Theo các tác giả nớc ngoài [4], [5] thì còn mối liên quan giữa mức độ nặng của BN với loại rợu và nồng độ rợu mà BN thờng uống. Trong đề tài của mình, chúng tôi cha có điều kiện đi sâu thêm về khía cạnh này. Các yếu tố thúc đẩy làm BN bỏ uống rợu thờng là những nguyên nhân thông thờng. Có tới 28,8% BN có sốt nhẹ, viêm họng, 46,8 %BN là do nôn, yếu mệt (bảng1). Điểm đáng lu ý là có tới 4 trờng hợp (14,3%) đã đợc phát hiện và điều trị hội chứng bệnh lý này khi đang nằm điều trị trong khoa vì một bệnh khác (shock phản vệ, tai nạn, xuất huyết tiêu hoá). Thời gian trung bình từ khi bỏ rợu đến khi xuất hiện các triệu chứng là 24,22 17,16 giờ. Thời gian này dài hơn so với các thống kê của Mỹ năm 1999 là trong vòng 6-24 giờ [4] [6]. Theo chúng tôi có lẽ do các BN đã dợc nhập viện và điều trị từ rất sớm ngay khi có các triệu chứng đầu tiên. Diễn biến nặng của các BN thờng trong vòng 3-4 ngày đầu, trong nghiên cứu của chúng tôi thờng BN nặng nhất ngày thứ 2 với số điểm Cushman là 10,18 2,87. (bảng 8). Tất nhiên điều này còn phụ thuộc vào BN có đợc phát hiện và điều trị sớm hay không. Trong các dấu hiệu kể đến của bảng điểm Cushman, chúng tôi thấy hay gặp nhất lúc nhập viện là dấu hiệu run (96,5%) và có thay đổi trớc và sau điều trị (60,71%) với p < 0,01 (bảng 2). Tiếp đến là các dấu hiệu rối loạn giác quan (82,2%) và vã mồ hôi (75%). Các dấu hiệu này đều thay đổi trớc và sau điều trị một cách có ý nghĩa thống kê với p< 0,01. Điểm đặc biệt là tuy dấu hiệu vã mồ hôi ít gặp hơn nhng theo chúng tôi nó lại báo hiệu một tình trạng nặng do BN có nhiều nguy cơ mất nớc, rối loạn điện giải và toan máu. Cả 2 BN có vã mồ hôi toàn thân (bảng 5) đều có số điểm Cushman cao nhất (trên 15) trong đó có 1 BN tử vong. Tình trạng hạ Kali máu đợc thấy ở hầu hết các BN khi mới nhập viện với mức kali huyết là 3,26 0,52 mmol/l (bảng 9). Giá trị này khác biệt một cách có ý nghĩa thống kê với kết quả sau điều trị 4,13 0,46 mmol/l với p <0,01. Tình trạng hạ Kali máu này là do kết hợp của nhiều yếu tố vã mồ hôi, toan chuyển hoá, nôn nhiều, ỉa chảy, dinh dỡng kém trong thời gian dài [3]. Các hoang tởng đợc thấy trong 82,2% BN (bảng 1), trong đó chúng tôi thấy chủ yếu là ảo thị và ảo thanh, dấu hiệu này phù hợp với những nghiên cứu trớc của các tác giả chuyên khoa tâm thần [1], [2]. Bệnh nhân thấy hoa mắt và có nhiều tiếng ong ong trong tai [2]. ở những ngày sau giai đoạn cấp, chúng tôi dùng gối thêm aminazin và nhận thấy tác dụng tốt một cách có ý nghĩa (bảng 8). Điểm lu ý là có những BN kèm thêm tình trạng hoang tởng xung đột cần phải đợc điều trị phối hợp ngay diazepam và aminazin. Mức đờng huyết trung bình của các BN là 6,82 2,54 mmol/l, khác biệt không nhiều với giá trị sau điều trị (bảng 9). Theo kinh điển, các BN thờng có nhiều nguy cơ hạ đờng huyết [6], [7]. Trong nghiên cứu của mình, chúng tôi cha gặp trờng hợp nào có biểu hiện hạ đờng huyết. Có lẽ các BN đã đợc điều trị tích cực, đảm bảo đủ đờng và dinh dỡng ngay từ khi nhập viện. Trong những thay đổi về các thông số sinh hoá, chúng tôi nhân thấy có sự tăng đáng kể enzym GGT: 625,32 602,7 (gấp trên 10 lần giá trị bình thờng). Các giá trị có giảm bớt nhng không về lại bình thờng sau khi điều trị: 590,5 571,5 (bảng 9). Phải chăng có yếu tố đặc hiệu của enzym này để chẩn đoán các bệnh lý về rợu khi nó tăng cao trong huyết thanh [6]. Có tình trạng tổn thơng chung, không đặc hiệu của tế bào gan, trong đó mức GOT là 144,6 90,2, GPT là: 68,9 44,4. Các giá trị đều giảm sau quá trình điều trị. Enzym CK tăng thoáng qua trong những ngày đầu do tình trạng tăng trơng lực cơ, run cơ và nhanh chóng trở về bình thờng. Chúng tôi cha gặp biến chứng suy thận do tăng CK làm tắc ống thận. Tuy nhiên vẫn cần hết sức đề phòng nó khi ở ngời già, chức năng thận kém. Trong quá trình điều trị, liều an thần chúng tôi sử dụng thay đổi tuỳ theo mức độ nặng theo bảng điểm Cushman (bảng 8). Chúng tôi thấy liều cao nhất vào ngày thứ 2: 33,7 27,7 mg phù hợp với diễn biến lâm sàng là giai đoạn nặng nhất. Trong điều trị, chúng tôi đặc biệt lu ý tới mất nớc và điện giải ở những BN này. Đã có BN cần bù dịch tới 4000ml/ngày và bù kali 11g/ngày. Có 4 bệnh nhân phải thông khí nhân tạo (14,3%), trong đó 2 bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi nặng, hai bệnh nhân còn lại vào viện trong tình trạng hội chứng cai rợu nặng (Cushman 13-14 điểm) bắt buộc phải dùng an thần liều cao ( 70mg/ngày trong 2 ngày đầu). Vậy phải chăng một trong các nguyên nhân dẫn đến suy hô hấp ở 2 bệnh nhân phải dùng an thần liều cao trên là do tác dụng gây mệt cơ của benzodiazepin trên nền bệnh nhân quá suy kiệt. Tuy nhiên, các bệnh nhân này cũng chỉ cần thở máy trong thời gian ngắn (không quá 3 ngày). Điều này đặt ra vấn đề cần theo dõi sát hô hấp trong quá trình điều trị. V. Kết luận Dùng bảng điểm Cushman để đánh giá mức độ nặng về lâm sàng bệnh nhân hội chứng cai rợu thấy BN nặng thờng vào ngày thứ 2 với điểm Cushman là 10,18 2,87, trong đó triệu chứng run gặp nhiều nhất (96,5%), tiếp đến là hoang tởng (82,2%), vã mồ hôi (75%). Cận lâm sàng có hiện tợng tăng enzym gan và GGT. Trong điều trị, dùng an thần (benzodiazepin, aminazin) với liều cao thờng vào ngày thứ 2 (33,7 27,7mg) phối hợp với dinh dỡng, liệu pháp vitamin và lu ý bổ sung kali. Tài liệu tham khảo 1. Trần Viết Nghị (2000), Sảng rợu, Các rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng các chất tác động tâm thần, Tập bài giảng sau đại học, Bộ môn tâm thần, Trờng Đại học Y Hà Nội, tr. 122-127. 2. Quách Văn Ng (1999), Đặc điểm lâm sàng và điều kiện phát sinh sảng rợu ở ngời nghiện rợu mạn tính, Luận án thạc sỹ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội. 3. Anne H. Powell, RN, C, ANP, CCRN, MN (1999), Alcohol withdrawal in critical care, Dimensions of Critical Care Nursing, 18 (6), pp 24-28. 4. Anne M. Holbrook, MD, PharmD, MSc; Rende Crowther, MSc; Anne Lotter, BA; Chiachen Cheng, MD; Derek King, Bmath (1999) Diagnosis and management of acute alcohol withdrawal, Canadian Medical Association Journal, 160 (5), pp 675-680 5. Wayne Hall, Deborah Zador (1997), The alcohol withdrawal syndrome, The Lancet. Vol 349. June 28, 1997. Pp 1897-1997. 6. Bernard Rueff (1995, Le syndrome de sevrage alcoolique, Les malades de l'alcool un guide pratique, pp 155-164. 7. Gille Sylvain (1996), Les thÐrapeutiques du sevrage alcoolique, ThÌse, Universite Henri Poincare, Nancy. Abstract Evaluation of clinical manifestations and management of alcohol withdrawal syndrome Our study included 28 patients with acute alcohol withdrawal syndrome (AAWS) admitted Bach Mai Poison Control Center in 2 years 2001-2002. The common causes made patients stop using alcohol as following: sore throat, common cold (28.8%), vomiting, weakness (46.8%). Mean of time from discontinuing alcohol to developing withdrawal syndrome was 24.22 ± 17.16 hrs. Severe conditions was observed in patients exposed to alcohol over 15 years and drunk about 500-1000 ml a day. Using Cushman scale to evaluate severity of AAWS, we realized that clinical cause was most severe on the second day with the Cushman score was 10.18 ± 2.87 including tremor (96.5%), hallucination (82.2%), sweating (75%), tachycardia (82.3%). Therefore, the highest doses was also used on this day (33.7 ± 27.7 mg). The sweating was the indicator sign of severe state and high risk of electrolyte disturbances. The serum potassium level was 3.26 ± 0.52 mmol/L. There was high level of serum GGT (625.32 ± 602.7 U/L-37°C (normal < 50 U/L-37 °C) and elevation of liver enzym: AST: 144.6 ± 90.2, ALT 68.9 ± 44.4 U/L-37°C. CPK was also at high level, but it dropped to normal range quickly. Supportive therapies were replaced fluid, glucose and multivitamin supply. We often using high dose of potassium (potassium chlorid 4.46 g/day). . Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị Hội chứng cai rợu cấp Ngô Chí Hiếu 1 , Nguyễn Thị Dụ 1,. đề tài nghiên cứu này với mục tiêu: Tìm hiểu các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân hội chứng cai rợu cấp mức độ nặng. Nhận xét về điều