TCNCYH 28 (2) - 2004 18 nghiên cứu sự thay đổi của một số chỉ số tuần hoàn khi chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan Lê Ngọc Hng 1 , Trần Thị Hải Lý 2 1 Bộ môn Sinh lý học - Trờng Đại học Y Hà Nội 2 Bộ môn Sinh lý học - Trờng Đại học Y Thái Bình Trên 45 sinh viên nam khoẻ mạnh của trờng Đại học Y Hà Nội đợc chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan, các tác giả nhận thấy: Nhịp tim, huyết áp tâm thu và huyết áp trung bình giảm rõ, thời gian QT và TP trên điện tâm đồ kéo dài hơn sau chiếu 1 lần và sau 8 lần chiếu so với trớc khi chiếu và so với khi đợc chiếu ngoài huyệt Nội quan. I. Đặt vấn đề Phơng pháp chiếu laser lên huyệt đã đợc một số tác giả thử nghiệm ở một vài cơ sở nghiên cứu thực nghiệm cũng nh đã đợc ứng dụng trong lâm sàng tại nhiều cơ sở điều trị và bớc đầu đã cho những kết quả rất khả quan trong điều trị một số bệnh. Tuy nhiên, kết quả của các nghiên cứu này phần lớn chỉ dừng ở những nhận xét lâm sàng. Hơn nữa, các tác giả đã áp dụng liệu pháp chiếu laser đồng thời vào một phức hợp gồm nhiều huyệt nên rất khó nhận định đợc tác dụng của liệu pháp chiếu laser đối với từng huyệt đơn lẻ. Huyệt Nội quan là huyệt thuộc kinh Thủ quyết âm tâm bào. Trên lâm sàng huyệt này đợc xếp vào nhóm các huyệt có tác dụng an thần và thờng đợc sử dụng trong điện châm để điều trị một số bệnh nh đau đầu, mất ngủ, nôn nấc, bệnh lý tim mạch[1]. Cho đến nay cũng cha có tác giả nào nghiên cứu về sự thay đổi của một số chỉ số sinh học khi chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan để có cơ sở khi so sánh kết quả với điện châm huyệt này. Bởi vậy, chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm tìm hiểu sự thay đổi của một số chỉ số tuần hoàn khi chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan. II. đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu - Đối tợng nghiên cứu là 45 sinh viên nam khoẻ mạnh, tuổi từ 19-26 đang học tập và sinh hoạt bình thờng tại trờng Đại học Y Hà nội. Các đối tợng nghiên cứu không dùng thuốc an thần hoặc chất kích thích 3 ngày trớc và trong quá trình nghiên cứu. - Chọn 15 đối tợng có sự thay đổi rõ nhất sau khi chiếu laser lên huyệt để chiếu ngoài huyệt và làm nhóm đối chứng. 2. Phơng pháp nghiên cứu 2.1. Các chỉ số nghiên cứu: Nhịp tim, huyết áp động mạch (huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trơng, huyết áp trung bình) và các chỉ số điện tâm đồ nh thời gian dẫn truyền nhĩ thất (PQ), thời gian tâm thu điện học (QT), khoảng TP, thời gian và biên độ các sóng (sóng P, phức bộ QRS, sóng T). 2.2. Kỹ thuật nghiên cứu: * Xác định vị trí huyệt Nội quan: + Xác định huyệt theo cách lấy thốn của Đông y, sau đó đợc xác định lại bằng máy dò huyệt Neurometer typ RB-68 của Nhật Bản. Vị trí huyệt là nơi có cờng độ dòng điện cao nhất. + Vị trí ngoài huyệt đợc lấy cố định cách huyệt Nội quan 10 mm, không trùng với các huyệt khác và là nơi có cờng độ dòng điện thấp nhất. * Kỹ thật chiếu: + Đối tợng ngồi ở t thế thoải mái, tay để lên mặt bàn bộc lộ vị trí chiếu, khoảng cách từ TCNCYH 28 (2) - 2004 nguồn chiếu đến vị trí chiếu 30 cm, chùm tia chiếu vuông góc với mặt da tại vị trí chiếu. + Thời gian chiếu 2 phút/ huyệt. Thời gian chiếu lên một huyệt đợc tính theo công thức t = E/W. Trong đó t là thời gian chiếu (giây), E là mật độ năng lợng (mJ/cm 2 ), W là mật độ công suất (mW/cm 2 ) [38] + Mật độ công suất chiếu là 130 mW/cm 2 da. * Phơng pháp đo nhịp tim, huyết áp và ghi điện tim: - Các chỉ số nhịp tim, huyết áp, điện tim đợc nghiên cứu tại ba thời điểm: trớc chiếu, sau chiếu 30 phút và sau chiếu 8 lần (8 ngày ) laser He-Ne lên huyệt Nội quan. Thời điểm thu thập số liệu khi chiếu ngoài huyệt đợc xác định hoàn toàn giống nh khi chiếu tại huyệt. - Nhịp tim đợc tính bằng số chu kỳ trong một phút và đợc xác định trên bản ghi điện tâm đồ. - Đo huyết áp: Huyết áp đợc đo bằng phơng pháp nghe để xác định giá trị huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trơng đợc. Đo ba lần, giá trị huyết áp thu đợc là kết quả trung bình của ba lần đo. Huyết áp trung bình đợc tính theo công thức: HA trung bình = HA tối thiểu + 1/3 HA hiệu số - Ghi điện tim: Sử dụng máy Cardiofax do hãng NIHON KOHDEN sản xuất (có phần mền phân tích kết quả) để ghi điện tim. Các chỉ số điện tim đợc đọc trên kết quả bản ghi điện tim. 2.3. Xử lý số liệu: Số liệu nghiên cứu đợc xử lý theo phơng pháp so sánh tự đối chứng trên cùng một đối tợng giữa trớc và sau chiếu. III. Kết quả 1. Các chỉ số nhịp tim và huyết áp động mạch khi chiếu laser He-Ne lên huyệt và ngoài huyệt Nội quan. - Các chỉ số nhịp tim và huyết áp động mạch khi chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan đợc trình bày ở bảng 1. Bảng 1. Nhịp tim và huyết áp động mạch khi chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan Thời điểm Các chỉ số 1.Trớc chiếu X SD 2. Sau chiếu 30 phút X SD 3. Sau chiếu 8 lần X SD Tần số tim (l/phút) 65,27 10,34 60,78 8,62 p 1-2 < 0,001 61,44 8,10 p 1-3 < 0,01 HATT 108,38 8,62 100,84 10,96 p 1-2 < 0,001 100,62 10,98 p 1-3 < 0,001 HATTrg 65,60 11,50 60,89 11,64 p 1-2 > 0,05 59,44 14,70 p 1-3 > 0,05 Huyết áp ĐM (mmHg) HATB 80,67 6,89 75,84 8,73 p 1-2 < 0,01 74,78 8,27 p 1-3 < 0,001 Các kết quả ở bảng 1 cho thấy sau khi chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan 30 phút và sau 8 lần chiếu thì nhịp tim, huyết áp tâm thu, huyết áp trung bình giảm đi một cách có ý nghĩa so với trớc khi chiếu. - Các chỉ số nhịp tim và huyết áp động mạch khi chiếu laser He-Ne ngoài huyệt Nội quan đợc trình bày ở bảng 2 (ở dới). 19 TCNCYH 28 (2) - 2004 Kết quả đợc trình bày ở bảng 2 cho thấy không có sự biến đổi nhịp tim và huyết áp động mạch sau khi chiếu laser He-Ne ngoài huyệt Nội quan 30 phút và sau 8 lần chiếu so với trớc khi chiếu (p đều > 0,05). Bảng 2. Nhịp tim và huyết áp khi chiếu laser He-Ne ngoài huyệt Nội quan Thời điểm Các chỉ số 1.Trớc chiếu X SD 2. Sau chiếu 30 phút X SD 3. Sau chiếu 8 lần X SD Nhịp tim (l/phút) 61,27 8,62 61,40 9,23 p 1-2 > 0,05 61,53 7,99 p 1-3 > 0,05 HATT 103,33 12,49 100,67 9,23 p 1-2 > 0,05 105,67 11,32 p 1-3 > 0,05 HATTrg 67,67 8,42 66,00 8,49 p 1-2 > 0,05 69,00 9,49 p 1-3 > 0,05 Huyết áp ĐM (mmHg) HATB 79,33 9,12 77,56 9,12 p 1-2 > 0,05 80,44 9,61 p 1-2 > 0,05 2. Các chỉ số điện tâm đồ khi chiếu laser He-Ne lên huyệt và ngoài huyệt Nội quan. - Các chỉ số điện tâm đồ khi chiếu laser He-Ne lên huyệt đợc trình bày ở bảng 3. Bảng 3. Các chỉ số trên điện tâm đồ khi chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan Thời điểm Các chỉ số cơ bản 1. Trớc chiếu X SD 2. Sau chiếu 30 phút X SD 1. Sau chiếu 8 lần 2. X SD Biên độ (mV) 0,11 0,05 0,10 0,05 p 1-2 > 0,05 0,10 0,05 p 1-3 > 0,05 Sóng P Thời gian (ms) 77,33 7,51 75,78 8,12 p 1-2 > 0,05 77,78 7,04 p 1-3 > 0,05 PR (ms) 155,31 18,78 154,62 21,11 p 1-2 > 0,05 154,89 20,70 p 1-3 > 0,05 Biên độ (mV) 1,32 0,36 1,32 0,38 p 1-2 > 0,05 1,31 0,36 p 1-3 > 0,05 QRS Thời gian (ms) 109,96 112,95 103,96 88,44 p 1-2 > 0,05 100,31 47,62 p 1-3 > 0,05 QT (ms) 383,24 27,12 390,13 23,21 p 1-2 < 0,001 388,00 22,52 p 1-3 < 0,05 TP (ms) 392,44 117,73 442,67 112,30 p 1-2 < 0,001 406,22 103,29 p 1-3 < 0,05 Biên độ (mV) 0,44 0,12 0,43 0,12 p 1-2 > 0,05 0,44 0,11 p 1-3 > 0,05 Sóng T Thời gian (ms) 189,33 27,00 190,22 26,59 p 1-2 > 0,05 192,67 22,50 p 1-3 > 0,05 Kết quả đợc trình bày ở bảng 3 cho thấy sau khi chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan 30 phút và sau chiếu 8 lần thì thời gian QT, TP tăng lên một cách có ý nghĩa so với trớc khi chiếu (p < 0.001; p < 0,05). Không thấy sự thay đổi biên độ, thời gian các sóng P, QRS, T, PR sau khi chiếu laser 20 TCNCYH 28 (2) - 2004 He-Ne lên huyệt Nội quan so với trớc khi chiếu. (p > 0,05). - Các chỉ số điện tâm đồ khi chiếu laser He- Ne ngoài huyệt Nội quan đợc trình bày ở bảng 4. Bảng 4. Các chỉ số điện tâm đồ khi chiếu laser He-Ne ngoài huyệt Nội quan 21 Thời điểm Các chỉ số cơ bản 1. Trớc chiếu X SD 2. Sau chiếu 30 phút X SD 3. Sau chiếu 8 lần X SD Biên độ (mV) 0,10 0,04 0,11 0,04 p 1-2 > 0,05 0,11 0,03 p 1-3 > 0,05 Sóng P Thời gian (ms) 79,33 2,58 79,24 2,59 p 1-3 > 0,05 78,98 2,78 p 1-3 > 0,05 PR (ms) 154,13 17,06 148,40 31,73 p 1-2 > 0,05 156,93 17,55 p 1-3 > 0,05 Biên độ (mV) 1,23 0,26 1,24 0,27 p 1-2 > 0,05 1,26 0,27 p 1-3 > 0,05 QRS Thời gian (ms) 95,2013,02 100,0026,58 p 1-2 > 0,05 93,87 6,70 p 1-3 > 0,05 QT (ms) 389,60 27,06 388,59 29,68 p 1-2 > 0,05 388,67 24,44 p 1-3 > 0,05 TP (ms) 413,33 129,98 421,33 143,52 p 1-2 > 0,05 414,67 121,53 p 1-3 > 0,05 Biên độ (mV) 0,42 0,08 0,44 0,09 p 1-2 > 0,05 0,43 0,08 p 1-3 > 0,05 Sóng T Thời gian (ms) 188,00 18,21 190,67 18,31 p 1-2 > 0,05 190,67 19,81 p 1-3 > 0,05 Kết quả nghiên cứu đợc trình bày ở bảng 4 cho thấy không có sự thay đổi các chỉ số điện tâm đồ sau khi chiếu laser He-Ne ngoài huyệt Nội quan 30 phút và sau 8 lần chiếu so với trớc khi chiếu (p đều > 0,05). IV. bàn luận 1. Biến đổi các chỉ số nhịp tim, huyết áp động mạch khi chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan. * Nhịp tim: Qua kết quả đợc trình bày ở bảng 1, chúng tôi thấy nhịp tim giảm có ý nghĩa thống kê sau chiếu 30 phút và sau chiếu 8 lần (p < 0,001; p < 0,01). Trong khi đó, khi tiến hành chiếu ngoài huyệt Nội quan cho 15 đối tợng có tần số tim giảm rõ nhất trong nhóm đối tợng nghiên cứu đợc chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan nói trên, cho thấy tần số tim không thay đổi cũng tại các thời điểm sau chiếu 30 phút và sau chiếu 8 lần khi đợc chiếu laser He-Ne ngoài huyệt (p > 0,05) ở 15 đối tợng này. Nh vậy, một điều rõ ràng là tần số tim giảm khi chiếu laser He- Ne lên huyệt Nội quan trên những đối tợng này chính là do tác dụng của việc chiếu laser He-Ne. Kết quả của chúng tôi thu đợc cũng tơng tự nh kết quả nghiên cứu của Bùi Mỹ Hạnh khi điện châm huyệt này [2] . Nh vậy, tác dụng của chiếu laser He-Ne lên huyệt đã thể hiện một phần nào giống nh tác dụng của điện châm lên huyệt. Nhận định này của chúng tôi TCNCYH 28 (2) - 2004 22 cũng đợc củng cố khi nghiên cứu của Lê Đình Tùng chiếu laser He-Ne lên huyệt Hợp cốc cũng cho kết quả tơng tự nh kết quả của Hoàng Khánh Hằng điện châm huyệt Hợp cốc đều dẫn tới làm giảm nhịp tim [5] Cơ chế tác động của chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan làm giảm tần số tim có thể là do nó đã tác động lên hệ thần kinh thực vật. Tác giả Lê Đình Tùng khi định lợng catecholamin, acetylcholin trong nghiên cứu chiếu laser He-Ne lên huyệt Hợp cốc đã thấy nồng độ các chất này tăng lên một cách rõ rệt. Bùi Mỹ Hạnh khi điện châm huyệt Nội quan thấy nồng độ acetylcholin và catecholamin tăng sau châm 30 phút [2]. Lupyr và CS khi chiếu laser lên huyệt cho chuột nhắt giống Wistar ở các lứa tuổi khác nhau cũng nhận thấy có sự tăng tần số xung trên đờng truyền ra của hệ thần kinh và giảm hoạt tính của enzym acetylcholin esterase trong máu [6]. Nishijo và CS khi châm lên huyệt P4 cho những ngời khoẻ mạnh đã thấy tần số tim giảm xuống sau khi châm và sự phục hồi tần số tim về giá trị bình thờng chỉ sau khi sử dụng atropin và propranolon [7]. Các kết quả nghiên cứu của các tác giả trên đã phần nào là cơ sở để có thể nói lên tác dụng của điện châm cũng nh của chiếu laser He-Ne lên huyệt đơn lẻ đã làm giảm tần số tim là do sự hoạt hoá hệ thần kinh thực vật. * Huyết áp động mạch: Sau chiếu laser He-Ne 30 phút và sau chiếu 8 lần huyết áp tâm thu giảm có ý nghĩa còn huyết áp tâm trơng không thay đổi. Trong khi đó tiến hành chiếu ngoài huyệt cho 15 đối tợng có huyết áp thay đổi rõ nhất trong nhóm chiếu trong huyệt với qui trình tơng tự, cho thấy huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trơng không có sự thay đổi giữa trớc và sau khi chiếu ở vị trí bên ngoài huyệt Nội quan. Nh vậy, có thể nói chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan đã làm giảm huyết áp tâm thu. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tơng tự nh kết quả của Bùi Mỹ Hạnh khi điện châm huyệt Nội quan, tác giả đã thấy có sự giảm rõ rệt huyết áp tâm thu. Một số tác giả cũng công bố kết quả nghiên cứu về thay đổi huyết áp khi chiếu laser He-Ne hoặc điện châm lên huyệt. Lê Đình Tùng khi chiếu laser He-Ne huyệt Hợp cốc, Hoàng Khánh Hằng khi điện châm huyệt Hợp cốc cũng thấy giảm cả huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trơng [5]. Đỗ Công Huỳnh, Vũ Văn Lạp khi điện châm huyệt Nội quan- Hợp cốc, Túc tam lý cũng cho kết quả tơng tự [4]. Cơ chế tác dụng của laser He-Ne lên huyết áp có lẽ là do nó đã tác động đến hệ thần kinh thực vật gây ra những biến đổi về thể dịch làm giảm nhịp tim, giảm lực co cơ tim làm giảm huyết áp động mạch. 2. Biến đổi các chỉ số của điện tâm đồ khi chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan Trên các đối tợng nghiên cứu đợc chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan, biên độ và thời gian các sóng P, T, phức bộ QRS và khoảng PQ không thay đổi, nh ng đoạn QT và TP kéo dài hơn sau khi chiếu 30 phút và sau chiếu 8 lần khi so với trớc khi chiếu và khi so với các đối tợng đợc chiếu ngoài huyệt với qui trình tơng tự. Kết quả này cũng tơng tự nh kết quả của Bùi Mỹ Hạnh khi tác giả điện châm lên huyệt Nội quan [2]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, sự kéo dài khoảng QT và TP có lẽ là do tác động của chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan đã làm hoạt hoá hệ thần kinh phó giao cảm chi phối hoạt động tim, dẫn tới làm giảm tần số phát xung của nút xoang và giảm dẫn truyền trong tâm thất. Tuy nhiên, để làm sáng tỏ điều này cần phải có những nghiên cứu sâu hơn. V. Kết luận Chiếu laser He-Ne lên huyệt Nội quan: - Nhịp tim, huyết áp tâm thu và huyết áp trung bình giảm rõ sau chiếu 1 lần (30 phút sau chiếu lầnb thứ nhất) và sau 8 lần chiếu. - Sau chiếu 1 lần và sau 8 lần chiếu thời gian QT và TP kéo dài hơn so với trớc khi chiếu. Tài liệu tham khảo. TCNCYH 28 (2) - 2004 23 1. Bộ môn Y học cổ truyền dân tộc, Trờng Đại học Y Hà nội (1994), Y học cổ truyền, Nxb Y học, Hà nội. 2. Bùi Mỹ Hạnh, Phạm Thị Minh Đức (2003), " Nghiên cứu ảnh hởng của điện châm huyệt Nội quan lên một số chỉ số tuần hoàn", Tạp chí Nghiên cứu Y học, Trờng Đại học Y Hà Nội, 24 (4) trang 35 - 41 3. Hoàng Khánh Hằng (2001), Nghiên cứu đặc điểm của huyệt Hợp cốc và ảnh hởng của điện châm huyệt này lên một số chỉ số sinh học, Luận án tiến sĩ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội. 4. Vũ Văn Lạp (1996), "Nghiên cứu đặc điểm huyệt Túc tam lý và ảnh hởng điện châm huyệt này lên chức năng một số cơ quan trong cơ thể", Luận án PTS khoa học, Học Viện Quân y, Hà nội. 5. Lê Đình Tùng (2002), Nghiên cứu một số chỉ số sinh học khi chiếu laser He-Ne lên huyệt Hợp cốc, Luận văn thạc sỹ y học, Trờng Đại học Y Hà nội, Hà nội. 6. Lupyr-V.M., Samoilov (1990), The effect of laser puncture on the funtional indices of the mamalian body, Radiobiologia, 30(5):671-4, USSR 7. Nishijo-K., Mori-H., Yosikawa-K. et al. (1997), "Decrease heart rate by acupuncture stimulation in humanvia facilitation of cardiac vagal activity and suppression of cardiac sympathetic nerve", Neurosci-lett, Ireland, 227(3)165 - 8. Summary investigation on the change in circulatory indices caused by he-ne laser irradiation on the Neiguan point The purpose of this study was to investigate the change in circulatory indices caused by He-Ne laser irradiation on the Neiguan point. 45 male students of Hanoi Medical University were subjected to study. The result of study showed: - After 1 day and 8 days of irradiation, the rate of cardiac rhythm (heart rate), diastolic arterial pressure and mean arterial pressure have decreased significantly in comparison with those taken at the times prior to irradiation. - After 1 day and 8 days of irradiation, the QT and TP intervals have lasted longer than those taken at the times prior to irradiation. . hiểu sự thay đổi của một số chỉ số tuần hoàn khi chiếu laser He- Ne lên huyệt Nội quan. II. đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu -. Biến đổi các chỉ số của điện tâm đồ khi chiếu laser He- Ne lên huyệt Nội quan Trên các đối tợng nghiên cứu đợc chiếu laser He- Ne lên huyệt Nội quan,