Đang tải... (xem toàn văn)
Thực trạng tình hình cấp thẻ bảo hiểm y tế và xây dụng qui trình thu nộp, cấp thẻ.pdf
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM CHUYÊN ĐỀ NGHIÊN COU KHOA HOC: THUG TRANG TINH HINH CAP THE BAO HIEM Y TE VA XAY DUNG QUY TRINH THU NOP, CAP THE BAO HIEM Y TE TINH BA RIA-VONG TAU CHU BIEN CHUYEN DE: BS NGUYEN THI NGA HÀ NỘI - 2003 6304 413102: BẢN NHẬN XÉT Chuyên đề KH: “THUC TRẠNG TÌNH HÌNH CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ XÂY DỰNG QUY TRINH THU NOP, CAP THE BHYT G TINH BA RIA —VUNG TAU” Của BS Nguyễn Thị Nga cộng Người nhận xét I : Phan Duy Tập 1.TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI: Đây đề tài nhằm đề cập tới vấn để cải cách hành chính, nhằm thay đổi khơng quy trình thu nộp, cấp thẻ BHYT Bà Rịa — Vũng tàu tác gid dé xuất mà đề xuất thay đổi nội dung thẻ BHYT Vấn đề tác giả đặt cần thiết 2.BỐ CỤC CỦA CHUN ĐỀ: Tác giả khơng có mục lục chun đề nên tạo khó khăn cho người đọc chuyên đề (đây thiếu sót khơng đáng có người quản lý KH tác giả) Về nội đung tác giả có phần: mở đầu — chương I: thực trạng — chương II: xây dựng quy trình Như hình thức tác giả khơng có phần kết luận, phần quan trọng đề tài, (mà thực tế tác giả gắn phần kết luận kiến nghị vào chương II) Trong phần kết luận (ở chương II) tác giả lại viết theo cách viết báo cáo chưa phải chuyên đề khoa học, nên thực tế tác giả chưa có kết luận vân đề tác giả nghiên cứu 3.THÀNH CƠNG CỦA CHUN ĐỀ: Như trình bày chyên đề tác giả chuyên đề cấp thiết - Tác giả phân tích đề xuất điều chỉnh số chi tiết mẫu thẻ theo hợp lý Đây kinh nghiệm người trải qua thực tế có nhận biết thiếu sót thẻ lưu hành - -_ Về quy trình cấp quản lý thẻ: bước thực quy trình tác giả đề xuất tỏ hợp lý, phù hợp chức năng, nhiệm vụ phịng phận có liên quan, tiết kiệm thời gian so với quy trình tiến hành Tuy tác giả phân tích sâu để người đọc nhận quy trình riêng địa phương đâu quy trình có tính phổ biến hệ thống để thấy thêm ý nghĩa đề tài tốt 4.THIẾU SĨT CUẢ CHUN ĐỀ Ngồi thiếu sót chúng tơi trình bày để tài cịn có thiếu sót hình thức trình bày dé mục lại không phơng chữ Ví dụ phần I, H, II chương I chương H có chữ thường, có chữ in Và cần sửa lại số lỗi tả viết KẾT LUẬN: Tuy cịn số thiếu sót trình bày chun đề, thiếu sót hình thức Cồn tác giả đề cập tới vấn đề cần thiết quản lý mẫu thẻ BHYT quy trình thu, nộp, cấp thẻ Những mục tiêu dé tài đặt nội dung để tài giải thoả đáng Đề nghị chuyên đề đợc xếp loại Hà Nội 12/ 2004 “bf Phan Duy Tap Nhận xét chuyên đề: "THUC TRANG TINH HINH CAP THE BHYT VA XAY DUNG QUY TRINH THU NOP, CAP THE BHYT O TINH BA RIA - VUNG TAU" Chủ biên chuyên đề: BS Nguyễn Thị Nga - Phó Giám đốc BHXH tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu I Tính cấp thiết chuyên đề: Thẻ BHYT phiếu khám chữa bệnh công cụ có tính chất pháp lý để người tham gia BHYT có quyền đến khám, chữa bệnh sở y tế Đồng thời, thẻ BHYT phương tiện để ngành BHYT trước ngành BHXH tiến hành quản lý đối tượng tham gia BHYT, tiến hành thu phí BHYT thực quyền lợi người tham gia BHYT Đến nay, mẫu thẻ BHYT sửa đổi, bổ sung lần Qua lần sửa đổi, bổ sung, thẻ BHYT phiếu khám chữa bệnh (gọi chung thẻ BHYT) hoàn chỉnh hơn, như: mẫu thẻ đẹp hơn, giấy in tốt hơn, tiêu chí bố trí cân đối hơn, thuận tiện việc sử dụng bảo quản Hiện nay, thẻ BHYT sử dụng mẫu thẻ ban hành theo Quyết định số 273/2003/BHXH ngày 12/3/2003 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Mẫu thẻ hành thể nhiều ưu điểm như: gọn, đẹp, bền mẫu thẻ ban hành trước Tuy nhiên, mẫu thẻ hạn chế như: chữ in cịn nhỏ, khó đọc, khó nhận biết, số tiêu chí cịn chưa rõ , nên chưa thuận lợi cho việc sử dụng quản lý Đặc biệt, quy trình thu nộp, cấp quản lý thẻ BHYT tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu cịn nhiều vấn đề cần phải nghiên cứu hồn thiện để phục vụ đối tượng thuận lợi quản lý thu quỹ BHXH tốt Trong tình hình đó, chun đẻ: “Thực trạng cấp thể BHYT xây dung quy trình thu nộp, cấp thể BHYT tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu" có ý nghĩa thực tế mang tính cấp thiết cơng trình khoa học IL Về bố cục chuyên đề Để đảm bảo mục tiêu nội dung nghiên cứu, chuyên đề bố trí thành chương tương đối phù hợp Chương I: Thực trạng cấp thẻ BHYT thời gian qua Chương II: Xây dựng quy trình cấp quản lý thẻ BHYT tỉnh Bà Rịa Vũng Tầu Kết cấu bảo đảm tính lơ gích cơng trình nghiên cứu khoa học II Thành công chuyên đề Thành công chuyên đề tập trung vào vấn đề sau đây: Chuyên đề trình bày rõ ưu, nhược điểm mẫu thẻ qua lần phát hành Với cách trình bày có sở thực tế giúp cho người đọc nhận thấy việc sửa đổi, bổ sung mẫu thẻ qua lần phát hành cần thiết, khơng gây lãng phí Đặc biệt mẫu thẻ phát hành theo Quyết định 273/2003/QĐBHXH cịn có tiêu chí chưa thật rõ ràng, chưa thuận lợi cho việc sử dụng quản lý cần phải nghiên cứu sửa đổi tiếp, : nơi cư trú, tiêu chí phạm vi khám chữa bệnh khơng có tác dụng, thừa Chúng tơi đồng tình với nhận định Trình bày đầy đủ rõ ràng quy trình cấp, sử dụng quản lý thẻ BHYT, đánh giá mặt tồn việc cấp quản lý thẻ BHYT trình bày trang 16 đến 21 Những vấn đề tồn nêu chuyên đề thực vướng mắc cho BHXH tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu triển khai thực hiện, cần phải nghiên cứu hoàn thiện Chuyên dé mạnh dạn đề xuất cần phải sửa đổi số tiêu chí mẫu thẻ hành Chúng cho thực theo mẫu thẻ ban chủ nhiệm đề xuất rõ hơn, thuận lợi việc sử dụng quản lý Ví dụ, thay tiêu chí nơi cư trú tiêu chí địa phù hợp rõ Chuyên đề xây dựng quy trình cấp thể BHYT cho đối tượng bắt buộc tự nguyện gồm bước đề xuất điều kiện thực quy trình Từ việc nghiên cứu xây dựng quy trình tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu tập thể tác giả kiến nghị BHXH Việt Nam ban hành quy trình cấp phiếu khám chữa bệnh, thẻ BHYT áp dụng thống tồn quốc Chúng tơi đánh giá cao kết nghiên cứu có tính sáng tạo tập thể tác giả LÝ Tồn tai chuyên đề Tuy nhiên chuyên đề tồn tại: Chuyên đề thiếu phần trình bày đặc điểm địa phương, nên người đọc chưa hiểu lại đưa quy trình đó, lại quy định bước tỷ số 10 ngày quy trình Đây tồn rõ chuyên đề - Cách trình bày đề án, thiếu luận khoa học Đánh giá chung: Ưu điểm chuyên đẻ chính, tập thể tác giả có nhiều cố gắng, nghiên cứu cơng phu nghiêm túc, nhiều đề xuất có giá trị, có tính sáng tạo phù hợp với thực tế Đề nghị hội đồng cho nghiệm thu Hà nội, ngày 9/02/2004 Người nhận xét by TS.Bùi Văn Hồng Phó Giám đốc Trung tâm NCKHBHXH TOM TAT CHUYÊN ĐỀ NGHIÊN CUU KHOA HOC: THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH GẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ VA XAY DUNG QUY TRINH THU NOP, CAP THE BAO HIEM Y TE TINH BA RIA-VONG TAU CHU BIEN CHUYEN DE: BS NGUYEN THI NGA HÀ NỘI - 2003 Trang Phần mở đầu 1- Sư cần thiết nghiên cứu chuyên đề : “Thưc trang tình hình cấp thẻ Bảo hiểm y tế xây dưng quy trình thu nộp, cấp thẻ Bảo hiểm v tế tỉnh BR-VT™: Thực Bảo hiểm y tế vừa thực mục tiêu công xã hội lĩnh vực khám chữa bệnh chăm sóc y tế Nhà nước đồng thời giải pháp chủ yếu nhằm xã hội hóa y tế Sự đời hoạt động sách bảo hiểm y tế nước ta từ năm 1992 đến triển khai rộng khắp địa phương bước vào sống xã hội Tại tỉnh BR-VT đến năm 2003 có gần 25% dân số có thẻ Bảo hiểm y tế đồng thời hoạt động sách tích cực vận động theo định hướng Đảng Nhà nước bước tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân Để sách Bảo hiểm y tế phát triển bền vững, hướng, có hiệu tốt cho nhân dân nhiệm vụ đặt cho cán ngành không ngừng nghiên cứu để ngày hoàn thiện chế quản lý, quy trình nghiệp vụ đáp ứng nhu cầu người bên tham gia bảo hiểm Thẻ bảo hiểm y tế hợp lệ để cá nhân thụ hưởng chế độ quyền lợi khám chữa bệnh quyền lợi khác theo quy định Điều lệ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế phương tiện để quan Bảo hiểm y tế trước quan Bảo hiểm xã hội tiến hành thu phí bảo hiểm y tế bên có trách nhiệm phải đóng; việc phát hành thẻ bảo hiểm y tế có vai trị to lớn định đến nguồn thu quỹ khám chữa bệnh Trên thực tế nhiều năm qua việc phát hành thẻ bảo hiểm y tế ngày nhiều số thu quỹ khám chữa bệnh ngày tăng Nghiên cứu số thẻ phát hành năm gần tỉnh BR-VT cho thấy tỷ lệ năm sau so với năm trước tăng bình quân khoảng 26,7% năm Quy trình cấp, phát, quản lý thẻ ngày hồn thiện, hình thức thẻ nhiều lần cải tiến thuận lợi cho người sử dụng bảo đảm cho công tác quản lý ngành Tuy nhiên mẫu thẻ số tiết chưa hoàn toàn hợp lý tình hình cấp thẻ bảo hiểm y tế, phiếu khám chữa bệnh đơi cịn chưa đáp ứng kịp thời nhu cầu sử dụng nên việc đánh giá thực trạng tình hình cấp thể bảo hiểm y tế để từ bổ sung xây dựng quy trình thu nộp, cấp thẻ bảo hiểm y tế cần thiết quan Bảo hiểm xã hội bên tham gia bảo hiểm Trang 2- Muc đích nghiên cứu : - Đánh giá thực trạng việc cấp thẻ bảo hiểm y tế thời gian qua tính Bà rịa-Vũng tàu - Xây dựng quy trình cấp quân lý phiếu khám chữa bệnh, thẻ bảo hiểm y tế địa phương góp phần bổ sung hồn thiện chế độ quản lý sách bảo hiểm y tế 3- Đối tương nghiên cứu : - Những đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc tự nguyện, quan quản lý lao động, quản lý đối tượng phận thực sách bảo hiểm y tế - Các văn quy định mẫu thẻ, phiếu, hướng dẫn cấp, quản lý sử dụng thẻ, phiếu - Các mẫu thẻ bảo hiểm y tế, phiếu khám chữa bệnh phát hành 4- Pham vi nghiên cứu : Trên địa bàn tỉnh Bà rịa-Vũng tàu 5- Phương pháp nghiên cứu : Phương pháp phân tích biện luận logic 6- Kết nghiên cứu : - Qua nghiên cứu đề xuất điều chỉnh số chi tiết mẫu phiếu khám chữa bệnh phù hợp, rõ ràng đáp ứng nhu cầu công tác quản lý, sử dụng phiếu khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế - Đề xuất bổ sung quy trình thu nộp cấp thẻ bảo hiểm y tế, phiếu khám chữa bệnh, đảm bảo tính thống hợp lý hiệu trình thực quản lý sử dụng : Trang PHẦN THỨ2 THỰC TRẠNG CẤP THẺ BẢO HIỂM Y TẾ TRONG THỜI GIAN QUA TẠI TỈNH BR-VT I- KHÁI QUÁT VỀ TÌNH HÌNH KINH TẾ-XÃ HỘI CỦA TỈNH BR-VT 1- Vị trí địa lý tự nhiên 2- Dân số lao động, phân bố lao động theo ngành kinh tế 3- Tình hình kinh tế 4- Tình hình văn hóa xã hội II- KẾT Q THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT TẠI TỈNH BR-VT TRONG THỜI GIAN QUA 1- Số luơng đối tượng thu hưởng sách BHYT: Năm 1999 có 2000 :_ 86.073 người có thẻ BHYT : 100.051 - nt - 2001 : 136.460 - nt - 2002 > 150.460 - nt - 2003 : 222.000 - nt - Tỳ lệ tăng bình quân hang năm 26,7% 2- Quyền lơi người tham gia : Hàng trăm ngàn lượt người khám chữa bệnh tốn chi phí khám chữa bệnh theo chế độ BHYT : Năm Số lượt người KCB 1999 141.348 2000 147.889 2001 153.258 2002 186.028 2003 234.880 HI- NHŨNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ THẺ BẢO HIẾM Y TE: Trang 1-Khái niêm thẻ bảo hiểm y tế, phiếu khám chữa bênh : Thẻ bảo hiểm y tế phiếu khám chữa bệnh (gợi chung thẻ BHYT) loại giấy chứng nhận cá nhân bảo hiểm khám chữa bệnh bị rủi ro ốm đau quan quản lý thực sách bảo hiểm y tế phát hành 2-_Ý nghĩa tác dung thẻ Bảo hiểm v tế : 2.1- Đối với người có thẻ BHYT : - Thẻ BHYT phiếu khám chữa bệnh có giá trị dụng hợp lệ để cá nhân, người lao động mang thể quyền thụ hưởng chế độ quyền lợi khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe, phụ nữ sinh đẻ quyền lợi khác theo quy định - Thẻ BHYT phiếu khám chữa bệnh chứng nhận hoàn thành trách nhiệm cán công chức, người lao động, nghĩa vụ đóng BHYT bát buộc 2.2 - Đối với quan đơn vị quản lý cán công chức, viên chức, người lao động quan tổ chức quản lý số đối tượng xã hội ( người có cơng, thân nhân sĩ quan, người nghèo, ) Thẻ BHYT hồ sơ tham gia BHYT phản ánh trách nhiệm giá trị tài có nghĩa vụ phải nộp đúng, đủ theo quy định nhà nước 2.3 Đối với sở khám chữa bênh : - Phiếu khám chữa bệnh thẻ BHYT (hoặc giấy tờ tùy thân hợp lệ) hợp lệ để sở cung cấp dịch vụ y tế cần thiết theo nhu cầu hợp lý cho người bệnh BHYT - Các sở khám chữa bệnh dựa tiêu chí thẻ, phiếu : không trả, giá trị sử dụng, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, để làm thống kê tổng hợp toán chi phí khám chữa bệnh 3.4- Đối với quan Bảo hiểm xã hội: Phiếu khám chữa bệnh, thẻ BHYT sản phẩm trung tâm quy trình nghiệp vụ hoạt động quản lý chế độ bảo hiểm y tế địa phương Tom lai : Thẻ BHYT có ý nghiã tất bên tham gia BHYT tùy theo chức năng, nhiệm vụ, trách nhiệm, quyền lợi bên; đồng thời thẻ phiếu có giá trị thơng tin tun truyền cho người mang định hướng nhu cầu cho người chưa tham gia BHYT ... Sư cần thiết nghiên cứu chuyên đề : “Thưc trang tình hình cấp thẻ Bảo hiểm y tế x? ?y dưng quy trình thu nộp, cấp thẻ Bảo hiểm v tế tỉnh BR-VT™: Thực Bảo hiểm y tế vừa thực mục tiêu công xã hội... lệ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế phương tiện để quan Bảo hiểm y tế trước quan Bảo hiểm xã hội tiến hành thu phí bảo hiểm y tế bên có trách nhiệm phải đóng; việc phát hành thẻ bảo hiểm y tế. .. hình cấp thẻ bảo hiểm y tế, phiếu khám chữa bệnh chưa đáp ứng kịp thời nhu cầu sử dụng nên việc đánh giá thực trạng tình hình cấp thể bảo hiểm y tế để từ bổ sung x? ?y dựng quy trình thu nộp, cấp