HÔ HÔ Û Û VAN BA LA VAN BA LA Ù Ù BS ÑAØO HÖÕU TRUNG Đ Đ ỊNH NGH ỊNH NGH Ĩ Ĩ A A - - PHÂN LOA PHÂN LOA Ï Ï I I  Hiện tượng trào ngược bất thường dòng máu từ TP->NP  Hở ba lá cơ năng/ thực thể  Tiến bộ của hình ảnh học không xâm nhập trong chẩn đoán và điều trò GIA GIA Û Û I PHẪU BE I PHẪU BE Ä Ä NH LY NH LY Ù Ù Bộ máy van ba lá  6 cơ cấu giải phẫu học - 3 lá van -Dâychằng -Cơtrụ - Vòng van 3 lá - Nhó phải - Thất phải  Vai trò vòng van (# Skeleton) và nhó thu) GIA GIA Û Û I PHẪU BE I PHẪU BE Ä Ä NH LY NH LY Ù Ù Hở van ba lá ba cơ năng  Dãn vòng van không đối xứng  Lá trước > lá vách Hở van 3 lá thực thể  Tuỳ thuộc nguyên nhân Bệnh lý van 3 lá (Maladie tricuspidienne) Kích thước đường kính van 3 lá thay đổi theo : Tối đa tâm trương (Max) – Tối thiểu tâm thu (Min) và cực đại (Critique) A : Bình thường hoặc tổn thương thấp tim không gây hở B : hở nhẹ C : Hở nặng NGUYÊN NHÂN BE NGUYÊN NHÂN BE Ä Ä NH SINH NH SINH Hở van 3 lá « sinh lý » 60% người bình thường các buồng tim không dãn. Hở van 3 lá cơ năng: - Dãn vòng van - Hậu quả của tăng áp ĐMP (bất kỳ nguyên nhân) Hở van 3 lá thực thể: - Sa van 3 lá * Đơn độc ± 2 lá * Loạn sản (bệnh Barlow, Marfan, Floppy valve syndrome,Erlers Danlos) * Bẩm sinh (TLN-KNT-Ebstein) - Thấp tim (+++) - VNTM nhiễm khuẩn - Chấn thương - Nhồi máu cơ tim phải - H/c Carcinoit -U nhầy –Xơhoánộimạc - sau Ghép tim NGUYÊN NHÂN BE NGUYÊN NHÂN BE Ä Ä NH SINH NH SINH - Phân loại hở van 3 lá A : Hở cơ năng do dãn thất P B : Hở thực thể hậu thấp (theo Brandenburg R.O và c/s. Prac. Cardiol 5 : 50, 1979 SINH LY SINH LY Ù Ù BE BE Ä Ä NH HO NH HO Ï Ï C C  2 yếu tố giải phẫu học : - Dãn vòng van-> giảm tỷ lệ co rút vòng van - Dãn TP -> dây chằng – đóng không khít.  Thông qua: p lực Dòng chảy TMC- NP – TP  Dòng trào ngược hạn chế: Dòng chảy từ TM chủ -> NP Lưu lượng tim giảm – Áp lực NP tăng LÂM SA LÂM SA Ø Ø NG NG Thường bò che khuất bởi các dấu hiệu căn nguyên kèm theo Tam chứng: - m thổi tâm thu vùng ức – Dấu hiệu Carvalho - Mạch tónh mạch tâm thu (Pouls veineux systolique) - Dãn nở gan kỳ tâm thu (Expension systolique du foie) Diễn tiến: Tuỳ thuộc vào bệnh căn nguyên Vd: Bệnh mô liên kết – Thấp tim. Diễn tiến tuỳ thuộc bệnh lý tim trái. [...]... tim – Đồng vò phóng xạ SIÊU ÂM TIM TRONG HỞ VAN 3 LÁ Mục đích siêu âm * Xác đònh chẩn đoán * Xác đònh nguyên nhân * Đánh giá độ nặng * Ứng dụng huyết động học – ALĐMP SIÊU ÂM TIM TRONG HỞ VAN 3 LÁ Các mặt cắt hữu ích: Khảo sát: - Lá trước trên PSSA - Lá vách APX 4C SBC - Lá sau dưới APX 4C Xoay VLT – sau (Nanda) - Cả 3 lá PSSA phải (Nanda) Diện tích #7cm² Vòng van Φ / BSA M 22.1 ± 2mm Z value (Trò số... bình BT) ĐÁNH GIÁ HỞ VAN 3 LÁ NH Hình dạng phổ Doppler: (xung (PW) và liên tục (CW)) Mức độ truyền âm: PW không giá trò CW chỉ có thể đánh giá khi kém Thời gian: Toàn thì T Thu Nếu tiền hay giữa T Thu = hở nhẹ PW: Dạng dòng phẳng ở hở ba lá nặng (type laminaire) ĐÁNH GIÁ HỞ VAN 3 LÁ NH Độ lan và diện tích dòng phụt: (D.PW và D Màu) Độ 1 2 3 4 Khoảng cách tối đa dòng phụt (từ vòng van) 18 mm Mặt cắt : SBC-4C Lấy TMC dưới – TM trên gan Sau kỳ thở ra Sử dụng : PW – chinh Gain và tốc độ Hình BT Đánh giá độ nặng Nặng khi dòng tâm thu tăng Độ 1 Hở nhẹ... phẫu thuật: Chung với phẫu thuật các van khác Ở các ca không đáp ứng điều trò nội Kết quả tại Viện Tim TP: (BS Nguyễn Văn Phan và cộng sự –1997) Phương pháp mổ Vòng van nhân tạo Carpentier Nới rộng mô lá van trước Chỉnh hình vòng van lá van sau Tổng cộng N° % 104 9 224 17.8 1.5 38.2 337 57.5 ... giá ALTP (PVD) ALD9MP (PAP) PVD: PT Bernouilli 4 V2 max + POD PAPS nếu không hẹp van hay đường thoát Nếu hở nặng PAPS sẽ bò đánh giá thấp vì POD cao Liên quan TAD9MP – PAPS < 35mmhg IT (+) PAPS > 50mmhg IT (++) ỨNG DỤNG HUYẾT ĐỘNG HỌC NG NG NG Đánh giá chức năng tâm thu TP: Hình dạng phổ hở ( liên quan tăng tốc dòng máu hở) t : thông số tăng tốc không tương ứng thật sự với Ph/suất phụt (EF%) TP Độ dốc... dụng : PW – chinh Gain và tốc độ Hình BT Đánh giá độ nặng Nặng khi dòng tâm thu tăng Độ 1 Hở nhẹ Hình ảnh BT Độ 2 Vừa Vmx S < VmD Độ 3 Trung bình S=0 Độ 4 Nặng S > P/2 (Hạn chế : Rung nhó – Cuồng nhó BAV – NTT…) Calcul de la pression artérielle pulmonaire systolique sur un schéma d’insuffisance tricuspidienne Insuffisance tricuspidienne enregistrée en Doppler cuntinu chez un sujet normal Insuffisance . LY Ù Ù Hở van ba lá ba cơ năng  Dãn vòng van không đối xứng  Lá trước > lá vách Hở van 3 lá thực thể  Tuỳ thuộc nguyên nhân Bệnh lý van 3 lá (Maladie. LY NH LY Ù Ù Bộ máy van ba lá  6 cơ cấu giải phẫu học - 3 lá van -Dâychằng -Cơtrụ - Vòng van 3 lá - Nhó phải - Thất phải  Vai trò vòng van (# Skeleton)