1 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT MR ARTHROGRAPHY BS. PHAN CHÂU HÀ - BS.VÕ TẤN ĐỨC - BS. ĐỖ HẢI THANH ANH - BS.VÕ PHƯƠNG TRÚC Khoa-Bộ môn Chẩn Đoán Hình Ảnh ĐạiHọcY Dược TP.HCM 2 GIỚI THIỆU • MRI là phương tiệnquantrọng, hữu ích trong chẩn đoán các tổnthương khớp vai. • Từ 1980 đến nay, MR Arthrography được ứng dụng rộng rãi trên thế giớivàchứng tỏ có nhiều ưu điểm hơnMRI kinhđiểntrongkhảo sát tổnthương vùng vai. • Kỹ thuật MRI Arthrography dựa trên mốcgiảiphẫu chưa được ứng dụng tạiViệt Nam. 2 3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 08/2006 Æ 12/2006 tại Phân khoa MRI, Bệnh viện Đại họcY dược: • 49 bệnh nhân đau vai và mấtvững khớp vai đượcchụp MR Arthrography. • Nam : Nữ = 30 : 19 • Tuổi= 18 - 66 • Triệuchứng lâm sàng: Đau vai : Mấtvững = 36 : 13 4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Tấtcả BNđượcchụp trước và sau tiêm: 3 mặt phẳng Axial, Oblique-Coronal, Oblique-Sagittal với xung T1WFS, T2W, T2FS. 2. Tiêm vào khớp: • Normal Saline: 05 BN. • Dd NS + Gadolinium 2mmol/l : 20 BN (0,08ml Gadolinium 0,5mmol/ml + 20ml NS) 3. Kim 0,9 x 88mm/ 20G. Ống tiêm 20cc 3 5 6 • BN ngồi, tay để trên đùi tư thế trung tính. • Sờ xác định mốcgiải phẫu, vẽ trên da đánh dấu ngõ vào. • Ngõ vào: Phía sau, là điểmdưới góc sau ngòai mỏm cùng vai 1,5-2cm, vào trong 1-1,5cm. 4 7 • Sát trùng, và vô cảm vùng tiêm (da và phầnmềm) bằng 6ml Lidocain 1% pha với6ml nướccất. • Đâm kim 20G vào khớpvớimũikimhướng về mỏmquạ. 8 5 9 • Xác định kim vô khớpbằng cảmgiáckimthụt vào, đôi khi hút thấydịch khớpchảyra, hoặcbơm dịch vào khớpthấynhẹ tay. • Lượng dịch: 10-15ml dung dịch, hoặcbơm đến khi thấynặng tay. 10 • BN cửđộng khớp vai 1phútsau tiêm. • ChụpBN sautiêmtrongvòng30 phút. • Tư thế: Bệnh nhân nằmngửa, tay để dọc thân, tư thế trung tính. • Máy Siemens Avanto 1,5Tesla, dùng Shoulder array coil. 6 11 • Các xung: T1WFS, T2W, T2FS 3 mặt phẳng Axial, Oblique-Coronal, Oblique-Sagittal. • FOV: 160mm • Bề dày lát cắt: 3mm • Matrix: 256 x 320 • Thờigiantổng cộng hòan tất MR Arthrography : 60 phút 12 • Tất cả các ca đều được đọcbởi2bácsĩđộc lập được đào tạo về MRI xương khớp. • So sánh hình ảnh trướcvàsautiêm, khảo sát bằng màn hình đọc chuyên dùng. • Bệnh nhân đượctheodõicácbiến chứng trong và sau khi tiêm. 7 13 KẾT QUẢ • 46 bệnh nhân tiêm vào khớp • 01 bệnh nhân tiêm ra ngoài • 02 bệnh nhân choáng do đau nên không tiêm nữa. • Không biếnchứng nào xảyrasautiêmtương phảntừ. 14 Rách gân chóp xoay: • Toàn phần: 09ca Rách toàn phầngâncơ trên gai 8 15 • Bán phần: 16 ca Rách bán phầngâncơ trên gai 16 Viêm gân chóp xoay vôi hoá: 01ca 9 17 Viêm gân cơ trên gai, dưới gai: 28 ca 18 Đứt đầu dài gân nhịđầu: 01ca 10 19 SLAP: 29ca 20 Bankart: 07ca Trước tiêm Sau tiêm Sạnkhớp(mũitênvàng) và tổnthương Bankart ( mũitêntrắng) [...]... nhưng biến chứng này không nghiêm trọng, bệnh nhân hồi phục nhanh mà không cần phương pháp hồi sức nào 34 17 KẾT LUẬN • MR Arthrography là KT khảo sát thương tổn khớp vai hiệu quả, phổ biến hiện nay trên thế giới • MR Arthrography khớp vai dực trên mốc giải phẫu là kỹ thuật đơn giản, dễ thực hiện, không phụ thuộc trang thiết bị hướng dẫn, nhưng vẫn đạt được yêu cầu kỹ thuật và kết quả ban đầu đáng khích... : MRI kinh điển / rách bán phần gân cơ chóp xoay (có kiểm chứng bằng nội soi khớp) :độ nhạy là 56-72%, độ đặc hiệu là 83-85% • William B Stetson: Độ nhạy của MR Arthro / rách bán phần chóp xoay là 91% Điều này cũng được khẳng định qua nhiều tác giả hàng đầu về khớp vai và MRI xương khớp như Joe Bush, Joel Lipman và David Stoller 28 14 MR Arthrography • Khớp căng ra tách bao khớp, dây chằng ra khỏi... (***rách bán phần gân chóp xoay) MR Arthrography với Gadolinium được ưa dùng hơn NS vì giúp bộc lộ rõ các chi tiết giải phẫu trên T1W • Xung Fat Suppression càng giúp tăng độ nhạy phát hiện chỗ rách 29 • Như các tác giả khác, chúng tôi dùng 10-15ml dung dịch NS&Gadolinium 2mmol/l (20ml NS + 0.08ml Gadolinium 0.5mmol/ml ) • Kỹ thuật tiêm: Tiêm khớp dựa trên các mốc giải phẫu vì kỹ thuật đơn giản, không phụ... nhị đầu (đầu dài), dây chằng- bao khớp và sụn khớp • Kreitner & cs: cadaver study khảo sát hình thái sụn viền : MRI MR- Ar Độ nhạy(%) 33 92 Độ đặc hiệu(%) 100 100 Độ chính xác(%) 53 94 •Phillip F.J Tirman:Khuyến khích chụp MRI với tiêm nước muối sinh lý vào khớp như một phương tiện thường qui khảo sát tổn thương sụn viền khớp vai, với độ nhạy 89%, độ đặc hiệu 87% 27 • 1992, Traughber và Goodwin : MRI... dẫn, nhưng vẫn đạt được yêu cầu kỹ thuật và kết quả ban đầu đáng khích lệ khi thực hiện trên 49 khớp vai • MR Arthrography nên được nghiên cứu sâu hơn về KT tiêm, ngõ vào, chuỗi xung thực hiện, mặt cắt, tư thế chụp khớp vai, nhằm định chuẩn tốt nhất để MR Arthrography trở thành KT thường qui, hiệu quả trong khảo sát tổn thương khớp vai 35 XIN CÁM ƠN 18 ... khăn do co cơ 32 16 • Kỹ thuật tiêm khớp thành công : 46 ca/47ca Tuy nhiên, chúng tôi cần số liệu nhiều hơn để có ý nghĩa thống kê và sẽ báo cáo trong thời gian gần đây • T1FS là xung tốt nhất để khảo sát tổn thương sụn viền, và T2FS cho tổn thương rách chóp xoay • Chúng tôi sẽ nghiên cứu sâu hơn về độ nhạy, độ chính xác và độ đặc hiệu cho từng tổn thương của khớp vai 33 • Biến chứng: 2 ca choáng do . 1 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT MR ARTHROGRAPHY BS. PHAN CHÂU HÀ - BS.VÕ TẤN ĐỨC - BS. ĐỖ HẢI. giớivàchứng tỏ có nhiều ưu điểm hơnMRI kinhđiểntrongkhảo sát tổnthương vùng vai. • Kỹ thuật MRI Arthrography dựa trên mốcgiảiphẫu chưa được ứng dụng tạiViệt