TRUNG TÂM ĐÀO TẠO BỒI DƯỠNG CÁN BỘ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRUNG TÂM ĐÀO TẠO BỒI DƯỠNG CÁN BỘ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỔ BỘ MÔN NGOẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TỔ BỘ MÔN NGOẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH CHUYÊN ĐỀ LÂM SÀNG CHUYÊN ĐỀ LÂM SÀNG NHÓM SINH VIÊN THỰC HIỆN: NGUYỄN THỊ TÚY AN TRƯƠNG THỊ BÍCH HÀ HUỲNH QUANG HUY HỒ ĐẶNG ĐĂNG KHOA BỆNH TRĨ BỆNH TRĨ PHÂN LOẠI & HƯỚNG ĐIỀU TRỊ PHÂN LOẠI & HƯỚNG ĐIỀU TRỊ TỔ 4 – Y2002 I- ĐẠI CƯƠNG I- ĐẠI CƯƠNG 1.1- Nhắc lại giải phẫu 1.1- Nhắc lại giải phẫu 1.2- Cơ chế bệnh sinh 1.2- Cơ chế bệnh sinh 1.3- Yếu tố thuận lợi 1.3- Yếu tố thuận lợi II- PHÂN LOẠI II- PHÂN LOẠI 2.1- Bệnh trĩ-Trĩ triệu chứng 2.1- Bệnh trĩ-Trĩ triệu chứng 2.2- Trĩ nội-Trĩ ngoại-Trĩ hỗn hợp 2.2- Trĩ nội-Trĩ ngoại-Trĩ hỗn hợp III- ĐIỀU TRỊ III- ĐIỀU TRỊ 3.1- Điều trị trĩ nội 3.1- Điều trị trĩ nội 3.2- Điều trị trĩ ngoại 3.2- Điều trị trĩ ngoại IV- MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ BỆNH TRĨ IV- MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ BỆNH TRĨ NỘI DUNG NỘI DUNG I- ĐẠI CƯƠNG I- ĐẠI CƯƠNG 1.1- NHẮC LẠI GIẢI PHẪU: 1.1- NHẮC LẠI GIẢI PHẪU:  Bề mặt ống hậu môn: Gồm 3 phần từ ngoài vào trong - Phần da: biểu mô lát tầng không sừng hoá - Phần chuyển tiếp: + giữa phần da và phần niêm + ở hai bên đường lược + là nơi có các lỗ đổ vào của ống tuyến hậu môn - Phần niêm: lớp tế bào biểu mô trụ chế tiết nhầy  Chỉ có phần da mới có các đầu tận thần kinh cảm giác. I- ĐẠI CƯƠNG I- ĐẠI CƯƠNG CẤU TRÚC GIẢI PHẪU ỐNG HẬU MÔN 1.2- CƠ CHẾ BỆNH SINH: 1.2- CƠ CHẾ BỆNH SINH:  Bình thường tấm đệm hơi phồng lên ở các vị trí tương ứng với xoang tĩnh mạch trĩ trên (trực tràng trên) và xoang tĩnh mạch trĩ dưới (trực tràng dưới). Các chỗ phồng này được gọi là các búi trĩ.  Các búi phồng (hay búi trĩ này) luôn hiện diện ở người bình thường. Chỉ khi nào các búi trĩ gây ra triệu chứng, và BN than phiền về các triệu chứng này, chúng mới được gọi là bệnh trĩ. I- ĐẠI CƯƠNG I- ĐẠI CƯƠNG  Có nhiều giả thuyết  “Tấm đệm hậu môn” là cơ chế được công nhận rộng rãi nhất.  Tấm đệm là một cấu trúc bình thường của bề mặt ống hậu môn: + Cấu tạo bởi các xoang tĩnh mạch, động mạch, các thông nối động-tĩnh mạch, tế bào sợi, sợi collagen, sợi thần kinh + Ngăn ngừa sự són phân (khi ho, rặn, tấm đệm phồng lên, bít kín ống hậu môn) + Hình thành cảm giác chủ thể (cảm giác cứng mềm, chất dịch hay hơi ) SỰ DẪN LƯU TĨNH MẠCH Ở KÊNH HẬU MÔN 1.3- CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI: 1.3- CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI:  Tăng áp lực ống hậu môn: Gắng sức khi đi tiêu là nguyên nhân quan trọng nhất (Táo bón kinh niên)  Tăng áp lực ổ bụng: ho nhiều, mãn tính; thường xuyên khuân vác nặng ; công việc đứng lâu hoặc ngồi nhiều  Viêm trực tràng mãn tính  Hội chứng lỵ • Các yếu tố trên nói chung đều làm cho áp lực trong xoang tĩnh mạch trĩ tăng hơn mức bình thường mỗi khi đi tiêu. • Nếu hiện tượng này kéo dài, các búi trĩ “sinh lý” phồng to hơn và gây triệu chứng, dẫn đến bệnh trĩ. I- ĐẠI CƯƠNG I- ĐẠI CƯƠNG II- PHÂN LOẠI II- PHÂN LOẠI 2.1 - PHÂN BIỆT BỆNH TRĨ &TRĨ TRIỆU CHỨNG II- PHÂN LOẠI II- PHÂN LOẠI TRĨ TRIỆU CHỨNGBỆNH TRĨ  Là hậu quả của một quá trình tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ kéo dài nhưng không thường xuyên  Thời điểm tăng áp lực là lúc phải gắng sức khi đi tiêu  Các búi trĩ chỉ hình thành ở ống hậu môn  Là biểu hiện của sự tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ thường xuyên  Do bế tắc hay huyết khối tĩnh mạch, chèn ép từ bên ngoài hay dò động-tĩnh mạch  Ngoài ống hậu môn, các búi phình dãn tĩnh mạch có thể hiện diện ở trực tràng và các tạng khác ở vùng chậu  Điều trị trĩ triệu chứng bắt buộc phải giải quyết các yếu tố nguyên nhân. [...]... TRỊ 3.1- ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN ĐIỀU TRỊ THỦ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 3- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ 3.1- ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI 3.1.1- ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN Nội dung điều trị bảo tồn: - Ăn nhiều rau quả, uống  Luôn được cân nhắc đến trước tiênnhiều nước, vận động thường xuyên, tập đi tiêu mỗi ngày, đúng giờ, thoải mái; tránh đi tiêu bón, khó, tiêu chảy, kiết  Có hiệu quả cho tất cả các BN trĩ. .. PHÂN LOẠI 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG TRĨ NỘI 4- MẪU DA THỪA RÌA HẬU MÔN TRĨ NGOẠI TRĨ H HỢP (-) (+) (+) -Hay gặp -Bệnh nhân thường nhập viện vì không thể làm vệ sinh sạch vùng hậu môn TRĨ NỘI SA KÈM SUNG HUYẾT THỨ PHÁT ĐÁM RỐI TT NGOÀI TRĨ HỖN HỢP-THUYÊN TẮC TRĨ HỖN HỢP TẠO THÀNH TRĨ VÒNG TRĨ NGOẠI KÈM MẪU DA THỪA TRĨ NGOẠI-THUYÊN TẮC CÁC MẪU DA THỪA III- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ III- HƯỚNG ĐIỀU... đông và bệnh nhân dễ chịu ngay TRĨ H HỢP - Có thể có các triệu chứng của tắc mạch trĩ nội và tắc mạch trĩ ngoại II- PHÂN LOẠI 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG TRĨ NỘI 3- VIÊM NHÚ VÀ VIÊM KHE TRĨ NGOẠI TRĨ HỖN HỢP -Cảm giác nóng rát ở hậu môn -Có khi cảm giác ngứa ngáy -Thăm trực tràng rất đau và thấy cơ thắt dãn nở kém -Soi hậu môn thấy các nhú bị phù nề, màu trắng Các khe giữa các búi trĩ. .. lạnh -Huỷ búi trĩ bằng đốt hay phẫu thuật cắt trĩ (cryosurgery), đốt bằng sóng cao tần, đốt bằng tia hồng ngoại -Thắt động mạch chính của búi trĩ -Nong ống hậu môn (phương pháp Lord) 3- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ 3.1- ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI 3.1.2- ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT    Cắt trĩ từng búi: - Cắt trĩ khâu kín theo phương pháp Ferguson - Cắt trĩ để hở theo phương pháp của Milligan và Morgan Cắt trĩ vòng: - Cắt trĩ vòng theo...II- PHÂN LOẠI 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ Bao gồm: - Trĩ nội - Trĩ ngoại - Trĩ hỗn hợp Dựa trên: - Đặc điểm sự hình thành - Các triệu chứng lâm sàng - Diễn tiến và biến chứng II- PHÂN LOẠI 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ ĐẶC ĐIỂM SỰ HÌNH THÀNH TRĨ NỘI Được hình thành ở trên đường lược do xoang tĩnh mạch trĩ trên phồng to Bề mặt là lớp niêm mạc của ống hậu môn Không có thần kinh cảm giác TRĨ NGOẠI TRĨ HỖN HỢP... trĩ bằng stapler: có thể làm tổn thương vách trực tràng, gây dò trực tràng-âm đạo hay trực tràng-niệu đạo III- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ 3.2- ĐIỀU TRỊ TRĨ NGOẠI  Trĩ ngoại không có chỉ định điều trị thủ thuật và phẫu thuật trừ khi có biến chứng nhiễm trùng, lở loét hay tắc mạch tạo thành huyết khối nằm trong các búi trĩ  Huyết khối trĩ ngoại: có hai lựa chọn - Cho BN thuốc giảm đau và chờ cho đến khi búi trĩ. .. Trước phải Vị trí thường gặp của trĩ nội Trĩ nội sa hình hoa hồng (rosette) TRĨ NGOẠI Trĩ ngoại và mẫu da thừa Trĩ ngoại tắc mạch Mẫu da thừa ở rìa hậu môn Trĩ ngoại II- PHÂN LOẠI 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG TRĨ NỘI 1-BÚI TRĨ SA-NGHẸT (+) -Có thể nghẹt một phần hay toàn bộ -Phía bên ngoài da phù nề , tái nhợt Bên trong đỏ thẫm sưng phù -Đụng vào rất đau Ấn nhẹ thì thấy có những nốt... Khi diễn tiến lâu đường lược do các xoang ngày, phần trĩ nội và tĩnh mạch trĩ dưới phồng to phần trĩ ngoại sẽ liên kết với nhau, tạo Bề mặt là lớp biểu mô lát thành trĩ hỗn hợp tầng  Biểu hiện của giai Có thần kinh cảm giác đoạn muộn của bệnh trĩ Các búi trĩ hỗn hợp thường liên kết với nhau tạo thành trĩ vòng PHÂN LOẠI TRĨ TRĨ NỘI TRĨ NGOẠI TRĨ HỖN HỢP Bắt nguồn từ trên đường lược Bắt nguồn từ... Hoặc là rạch búi trĩ ngoại nặn lấy cục huyết khối, sau đó cầm máu bằng đốt điện hay thoa gel  Mẫu da thừa: cắt bỏ phần da thừa, hai mép vết thương tốt nhất là để hở 3- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ Xu hướng chọn lựa các phương pháp điều trị trĩ hiện nay Phương pháp Chế độ ăn uống (điều trị bảo tồn) Chích xơ Đốt trĩ bằng tia hồng ngoại Thắt dây thun PPH Phẫu thuật cắt trĩ 1 X X X Trĩ nội Độ 2 3 X X Trĩ ngoại 4 (X)... tử TRĨ NGOẠI TRĨ H.HỢP (-) (+) II- PHÂN LOẠI 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG TRĨ NỘI 2- TẮC MẠCH TRĨ NGOẠI -Ít gặp -Hay gặp -Bệnh nhân đau ở trong sâu, cảm giác như có một vật lạ nằm trong ống hậu môn (sỏi trong giày) -Bệnh nhân có cảm giác đau rát -Thăm trực tràng: thấy một cục cứng ranh giới rõ ở thành hậu môn -Rìa hậu môn có một khối sưng màu phớt xanh, kích thước cỡ hạt đậu Sờ vào . chứng 2.2- Trĩ nội -Trĩ ngoại -Trĩ hỗn hợp 2.2- Trĩ nội -Trĩ ngoại -Trĩ hỗn hợp III- ĐIỀU TRỊ III- ĐIỀU TRỊ 3.1- Điều trị trĩ nội 3.1- Điều trị trĩ nội 3.2- Điều trị. HÀ HUỲNH QUANG HUY HỒ ĐẶNG ĐĂNG KHOA BỆNH TRĨ BỆNH TRĨ PHÂN LOẠI & HƯỚNG ĐIỀU TRỊ PHÂN LOẠI & HƯỚNG ĐIỀU TRỊ TỔ 4 – Y2002 I- ĐẠI CƯƠNG I- ĐẠI