... -kiểmtra,giámsátthuhồithẻtrongtrờnghợppháthiệnraviệclạmdụngthẻ,chongờikhácmợnthẻ…-điềutiết,cânđốiquỹKCBBHYTHS–SV,sửdụngquỹkếtdtheoquiđịnh.-kiểmtra,giámsátviệctiếpnhậnvàthựchiệnchếđộBHYTHS-SVtạicácbệnhviện,bảovệquyềnlợichínhđángchohọcsinhthamgiaBHYT,từchốichitrảtrợcấpBHYTđốivớinhữngtrờnghợpKCBkhôngđúngtheoquiđịnhcủaphápluật.b.Trb.Trb.Trb.Trááááchchchchnhinhinhinhiệệệệm.m.m.m.-kýkếthợpđồngtráchnhiệmvớinhàtrờngđểtổchứcthuBHYTcủahọcsinh–sinhviên.-kýhợpđồngKCBvớicácbệnhviệnđểđảmbảoviệctiếpnhậnvàKCBchohọc sinh sinhviênthamgiaBHYTđợcthuậntiện,hợplý.-tổchứcpháthànhthẻvàphiếuKCBBHYTHS–SV.Chiphíinvàpháthànhthẻ,phiếubằngkinhphíquảnlýcủacơquanBHXH.-cơquanBHXHnàopháthànhthẻvàphiếuKCBBHYTHS-SVthìcơquanđócótráchnhiệmtạmứngkinhphívàthanhtoánchiphítheoquiđịnh.Việcthanhtoánđợcthựchiệntheocácphơngthức:+chitrảchocơsởKCBtheohợpđồngđãký.+chitrảquathanhtoánđatuyếnngoàiđịabànđợcgiaoquảnlý.+chitrảtrựctiếpchongờibệnhBHYTtrongcáctrờnghợpcụthểkhác.5.5.5.5.InInInInấấấấnnnnvvvvààààphphphpháááátttthhhhàààànhnhnhnhththththẻẻẻẻ....ThẻvàphiếuKCBBHYTHS-SVđợcquiđịnhthốngnhấttheomẫutrongcảnớccógiátrịsửdụngtrongthờihạnghitrênphiếuvàtơngứngvớisốtiềnđóngBHYT.ThẻBHYTgiúpnhậnđúngngờiđợcBHYTcóthờihạnsửdụngtốiđalà5năm,trongtrờnghợphọcsinhđãđợccấpgiấytờtuỳthâncóảnhhợplệthìkhôngnhấtthiếtphảicấpthẻBHYT.6.6.6.6.TTTTổổổổchchchchứứứứccccththththựựựựcccchihihihiệệệện.n.n.n.Bảohiểmxãhộicáccấpphốihợpvớicơquangiáodụcđàotạođẩymạnhcôngtáctuyêntruyền,giảithíchvềBHYTnóichungvàBHYTHS-SVnóiriêngtrongcáctrờngnhấtlàđốivớichamẹhọcsinh.Cơquangiáodục-đàotạo,cơquanytếcùngcấpvàcơquanbảohiểmxãhộiphốihợpđểxâydựng,duytrìvàpháttriểnytếtrờnghọc,triểnkhai-khámbệnh,chẩnđoánvàđiềutrị-xétnghiệm,chiếuchụpX–quang,thămdòchứcnăng-thuốctrongdanhmụctheoquiđịnhcủaBộYtế-máu,dịchtruyền-cácthủthuật,phẫuthuật-sửdụngvậtt,thiếtbịytếvàgiờngbệnhNgờicóthẻBHYTtựnguyệnđợcquỹBHYTchitrảcácchiphíKCBphùhợpvớimứcđóngvàloạihìnhBHYTtựnguyệnđãlựachọn.NếumứcđóngBHYTtựnguyệntơngđơngmứcđóngBHYTbắtbuộcbìnhquântrongkhuvựcthìngờicóthẻBHYTtựnguyệnsẽđợchởngchếđộBHYTnhngờicóthẻBHYTbắtbuộc.TrongtrờnghợpbệnhvợtquákhảnăngchuyênmôncủacơsởKCBngờicóthẻBHYTđợcquyềnchuyểnviệnlêntuyếntrên.TuynhiênQuỹBHYTkhôngthanhtoántrongcáctrờnghợpsau:-điềutrịbệnhphong,sửdụngthuôcđiềutrịcácbệnhlao,sốtrét,tâmthầnphânliệt,độngkinh,dịchvụkếhoạchhoágiađình(vìđâylàchơngtrìnhsứckhoẻquốcgiađợcngânsáchNhànớcđàithọ)-phòngvàchữabệnhdại,phòngbệnh,xétnghiệm,chẩnđoánvàđiềutrịnhiễmHIV–AIDS,lậu,giangmai-tiêmchủngphòngbệnh,điềudỡng,andỡng,khámsứckhoẻđiềutrịv sinh -chỉnhhìnhvàtạohìnhthẩmmỹ,làmchântaygiả,mắtgiả,rănggiả,kínhmắt,m y trợthính,thuỷtinhthểnhântạo,ổkhớpnhântạo,vantimnhântạo-cácbệnhbẩmsinhvàdịtậtbẩmsinh-bệnhnghềnghiệp,tainạnlaođộng,tainạngiaothông,tainạchiếntranhvàthiêntai-tựtử,cốýgâythơngtích,nghiệnchấtmatuý,viphạmphápluật2.3.Ph2.3.Ph2.3.Ph2.3.PhơơơơngngngngththththứứứứccccBHYTBHYTBHYTBHYTBHYTởViệtNamđợcthựchiệntheophơngthứcBHYTthôngthờng,chiphíKCBchongờicóthẻBHYTbắtbuộcđợcthanhtoántheomức:80%chiphíKCBsẽdoQuỹBHYTchitrảcòn20%ngờibệnhtựtrảchocơsởKCB.ĐốitợngthuộcdiệnuđãixãhộiquiđịnhtạiPháplệnhuđãingờihoạtđộngcáchmạng,liệtsỹvàgiađìnhliệtsỹ,thơngbệnhbinh…đợcquỹBHYTchitrả100%chiphíKCBhàngnênquyềnlợicàngđợcmởrộnglàmchophụhuynhthấyBHTMcótínhuviệthơn.BHTMvớimụcđíchkinhdoanhlàlợinhuậnnênhọsẵnsàngbỏramộtkhoảnchiphílớndànhchoquảngcáocácsảnphẩmcủamìnhcònBHXH,BHYTchỉlàchínhsáchcủaNhànớcthựchiệnvìmụcđíchchungcủaNhànớcnênítđợctuyêntruyềntrêncácphơngtiệnthôngtinđạichúngmàthiênvềviệcchỉđạocáccấp,cáctổchứccótráchnhiệmthựchiệnhơn.Nhìnchung,BHYTcósứccạnhtranhyếuhơnsovớiBHTM,điềunàygâysẽtrởngạilớnchoviệcmởrộngdiệnbaophủthẻBHYTchohọcsinh–sinhviênvìđâymớichỉlàđốitợngtựnguyệncầnvậnđộngthamgia.Balà,cơsởvậtchấtcủacáccơsởKCBcònnghèonànvàtrangthiếtbịytếcònthiếuthốndẫnđếntìnhtrạngchấtlợngKCBchacao.ĐờisốngcủacánbộytếcònthấpdẫnđếnmộtsốtiêucựctrongviệcđóntiếpbệnhnhâncóthẻBHYTđếnkhámvàđiềutrị.TừthựctếtriểnkhaiBHYTbắtbuộcngờithamgiathờngphànnànvềchấtlợngdịchvụKCBđãdẫnđếnviệccóthànhkiếnvớiBHYTvìhọchorằngthẻBHYTkhiếnhọbịphânbiệtđốixử.NhvậyhọsẽkhóđồngýchoconcáimìnhthamgiavìđâychỉlàloạihìnhBHYTtựnguyệnthamgiatuỳthuộcvàoýkiếncánhânmàkhôngphảichịusựgòépnào.2.2.2.2.TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhhhhhọọọọccccsinh sinh sinh sinh- -- -sinh sinh sinh sinhviviviviêêêênnnnthamthamthamthamgiagiagiagiaBHYT.BHYT.BHYT.BHYT.Trênđâylàmộts y utốtácđộng,cácđiềukiệnthuậnlợivàkhókhănchoviệcthựchiệnBHYTHS–SV.Trongthựctếliệuchúngtacókhaitháchếtđợcnhữngđiềukiệnthuậnlợiđóhaykhôngvàthựctếcóhạnchếđợckhókhăntrênhaykhôngvàảnhhởngcủacácyếutốtácđộngnhthếnàochúngtacầnđánhgiáviệctriểnkhainghiệpvụbảohiểmnàytronggiaiđoạntừnăm1998–2004đểbiếtrõhơn.TìnhhìnhhọcsinhthamgiaBHYTtrongnhữngnămquađợcthểhiệnquabảngsốliệusau:BBBBảảảảngngngng7:7:7:7:SSSSốốốốllllợợợợngngngnghhhhọọọọccccsinh sinh sinh sinh –– sinh sinh sinh sinhviviviviêêêênnnnthamthamthamthamgiagiagiagiaBHYTBHYTBHYTBHYTttttạạạạiiiiccccơơơơquanquanquanquanBBBBảảảảoooohihihihiểểểểmmmmxxx xã ãããhhhhộộộộiiiiViViViViệệệệttttNam Nam Nam Nam NămhọcSốHS–SVthamgia(ngời)%baophủthẻ1997–19983.460.54018,81998–19993.396.40018,21999–20002.955.16016,72000–20013.101.12320,92001–20024.201.51422,42002–20034.910.64022,45Đặcbiệtnămhọc2002–2003chichocôngtácYTHĐchiếmmộtnửasốchicủacảnăm.ĐiềuđóchothấykhôngphảichỉcácemthamgiaBHYTHS-SVmớiđợchởnglợiíchtừcôngtácYTHĐ,hơnnữanếulàmtốtcôngtácnàythìsẽhạnchếđợccáckhoảnchichoKCBvìcácemđợcKCBtạitrờngnênsớmpháthiệnrabệnhđềkịpthờingănngừavàchữatrị.Cụthể:Nămhọc1999–2000tổngchităng2.005triệuđồngtơngứngtăng3,58%trongđóchichoYTHĐtăng739triệuđồngvàchichoKCBtăng1.266triệuđồngcùngtăngtơngứnglà3,58%sovớinămhọc1998–1999.Nămhọc2000–2001tổngchităng5.029triệuđồngtrongđóchichoYTHĐlà1.853triệuđồngvàchichoKCBtăng3.176triệuđồngcùngtăngtơngứnglà8,67%sovớinămhọc1999–2000.Nămhọc2001–2002tổngchităngmạnhlà19.364triệuđồngtơngứngtăng30,73%trongđóchichoYTHĐtăng7.239triệuđồngtơngứngtăng31,18%vàchichoKCBtăng12.125triệuđồngtơngứngtăng30,46%sovớinămhọc2000–2001.Nămhọc2002–2003tổngchităng19.314triệuđồngtơngứngtăng23,44%trongđóchichoYTHĐtăng3.343triệuđồngtơngứngtăng10,98%vàchichoKCBtăng15.971triệuđồngtơngứngtăng30,76%sovớinămhọc2001–2002.Nămhọc2003–2004tổngchităngđộtbiến52.028triệuđồngtơngứngtăng51,16%trongđóchichoYTHĐchỉtăng3.282triệuđồngtơngứngtăng9,71%cònphầnlớnlàchichoKCBtăng48.746triệuđồngtơngứngtăng71,79%sovớinămhọc2002–2003.ĐiềunàycũngphùhợpvớithựctếbởilẽđâylànămchiphíytếcóbiếnđộnglớnđặcbiệtlàviệctănggiácácloạithuốcdoBộYtếquảnlýkhôngnghiêm.Từnămhọctrớcgiáthuốcvàchiphíytếkhácđãtăngcaolàmchonhiềuđịaphơngbịbộichidophầnchităngđộtbiếntrongkhimứcphíđóngđiềuchỉnhchatăngkịpsovớimứctăngcủachiphí.Tuynhiêncôngtácytếtrờnghọcvẫnđảmbảoổnđịnh,nhờkinhphíđểlạinhàtrờngtừsốthuBHYTmàcôngtácYTHĐởnhiềunơiđợckhôiphục.TạicáctrờnghọccónguồnkinhphítừBHYT,họcsinhđợcthựchiệncácnộidungchămsócsứckhoẻbanđầu,chimucthuốc,cácdụngcụytếthôngthờng,trảlơngvàcáckhoảnphụcấpkhácchocánbộYTHĐ.ĐâychínhlàđiểmuviệtkhácbiệtmangtínhxãhộiriêngcócủaBHYTsovớicácsảnphẩmbảohiểmhọcsinhcủacáccôngtyBảohiểmthơngmạinhBảoViệt,-khiếunạivớicáccơquannhànớccóthẩmquyềnkhingờisửdụnglaođộng,cơquanBHYT,cáccơsởKCBviphạmĐiềulệBHYTdẫnđếnviệcquyềnlợicủahọkhôngđợcđảmbảo.b.b.b.b.TrTrTrTrááááchchchchnhinhinhinhiệệệệmmmmKhithamgiaBHYTngờithamgiacũngphảicócáctráchnhiệmsau:-đóngBHYTđ y ủvàđúngthờihạn-xuấttrìnhthẻBHYTkhiđếnKCB-bảoquảnvàkhôngchongờikhácmợnthẻBHYT2.6.2.2.6.2.2.6.2.2.6.2.ĐốĐốĐốĐốiiiivvvvớớớớiiiiccccơơơơquan,quan,quan,quan,đơđơđơđơnnnnvvvvịịịịvvvvààààngngngngờờờờiiiissssửửửửddddụụụụngngngnglaolaolaolaođộđộđộđộngngngnga.a.a.a.QuyQuyQuyQuyềềềềnnnnllllợợợợiiii-từchốithựchiệnnhữngyêucầucủacơquanBHYTvàcáccơsởKCBkhôngđúngvớiquyđịnhcủaĐiềulệBHYT.-khiếunạivớicáccơquanNhànớccóthẩmquỳênkhicơquanBHYTvàcáccơsởKCBviphạmĐiềulệBHYT.TrongthờigiankhiếunạivẫnphảithựchiệntráchnhiệmđóngBHYTtheoquiđịnhcủaĐiềulệBHYT.b.b.b.b.TrTrTrTrááááchchchchnhinhinhinhiệệệệm.m.m.m.-đóngBHYTtheođúngquiđịnhcủaĐiềulệBHYT.-cungcấpchocơquanBHYTcáctàiliệuvềlaođộng,tiềnlơng,tiềncông,phụcấpliênquanđếnviệcđóngvàthựchiệnchếđộBHYT.-chấphànhsựkiểmtra,thanhtravềthựchiệnchếđộBHYTcủacơquanNhànớccóthẩmquyền.2.6.3.2.6.3.2.6.3.2.6.3.ĐốĐốĐốĐốiiiivvvvớớớớiiiiccccơơơơquanquanquanquanBHYT.BHYT.BHYT.BHYT.a.a.a.a.QuyQuyQuyQuyềềềềnnnnllllợợợợi.i.i.i. -y ucầucơquan,đơnvị,ngờisửdụnglaođộngđóngvàthựchiệnchếđộBHYT,cungcấpcáctàiliệuliênquanđếnviệcđóngvàthựchiệnchếđộBHYT.-tổchứccácđạilýpháthànhthẻ.-kýhợpđồngvớicáccơsởKCBhợpphápđểKCBchongờiđợcBHYT. -y ucầucơsởKCBcungcấphồsơ,bệnhán,tàiliệuliênquanđếnđếnthanhtoánchiphíKCBBHYT.-từchốithanhtoánchiphíKCBkhôngđúngquiđịnhcủaĐiềulệBHYThoặckhôngđúngvớicácđiềukhoảnghitronghợpđồngđãđợckýgiữacơquanBHYTvớicơsởKCB.****CơquanBHYTkhôngthanhtoánchocáctrờnghợpsau:-cácbệnhđợcNhànớcđàithọ,sửdụngthuốcđặctrịnh:phong,laophổi,sốtrét,tâmthầnphânliệt,độngkinh-phòngvàchữabệnhdại,xétnghiệmHIV,lậu,giangmai-tiêmchủngmởrộng,điềutrị,andỡng-cácbệnhbẩmsinh,dịtậtbẩmsinh-chỉnhhình,thẩmmỹnh:mắtgiả,rănggiả,chantaygiả…-dịchvụkếhoạchhoágiađình-tainạnchiếnhtranh,thiêntai-KCBcấpcứudotựtử,cốýgâythơngtích,nghiệnchấtmatuý,viphạmphápluậtTheoThôngt77thìcáctrờnghợpkhôngthuộctráchnhiệmchitrảcủaQuỹKCBtựnguyệnđợcquyđịnhbổsungnhsau:-kỹthuậthỗtrợsinhsản-ghépcơquannộitạng-điềutrịphụchồichứcnăngngoàidanhmụcBộYtếquyđịnh-bệnhnghềnghiệp-tainạngiaothông,kểcảdichứngtainạngiaothông-xétnghiệm,chuẩnđoánthaisớm,điềutrịv sinh -chiphívậnchuyểnngờibệnh,khẩuphầnăntrongthờigianđiềutrịb.Trb.Trb.Trb.Trááááchchchchnhinhinhinhiệệệệm.m.m.m.-đóngphíBHYTđ y ủtheoquyđịnh-tựtúctiềnảnhvàtiềnsổKCB-xuấttrìnhngaythẻhoặcgiấytờtuỳthâncóảnhhợplệvàphiếukhánchữabệnhkhiKCBnộivàngoạitrú,nếunhậpviệnthìphảixuấttrìnhtrongvòng48giờkểtừkhinhậpviện.-khôngchongờikhácmợnthẻ-thựchiệnđúngquyđịnhcủaNhànớcvàsựhớngdẫncủacơquanBHYT.4.2.4.2.4.2.4.2.ĐốĐốĐốĐốiiiivvvvớớớớiiiinhnhnhnhààààtrtrtrtrờờờờng.ng.ng.ng.a.a.a.a.QuyQuyQuyQuyềềềềnnnnllllợợợợi.i.i.i.NhàtrờngđợctríchmộtkhoảnkinhphítừtổngthuBHYTđểsửdụngchocôngtácYTHĐ.b.b.b.b.TrTrTrTrááááchchchchnhinhinhinhiệệệệm.m.m.m.CHCHCHCHƠƠƠƠNGNGNGNGIIIIIIIITHTHTHTHỰỰỰỰCCCCTRTRTRTRẠẠẠẠNGNGNGNGTRITRITRITRIỂỂỂỂNNNNKHAI KHAI KHAIKHAIBHYTBHYTBHYTBHYTHS-SVHS-SVHS-SVHS-SVTTTTẠẠẠẠIIIICCCCƠƠƠƠQUANQUANQUANQUANBBBBẢẢẢẢOOOOHIHIHIHIỂỂỂỂMMMMXXXXÃÃÃÃHHHHỘỘỘỘIIIIVIVIVIVIỆỆỆỆTTTTNAM NAM NAM NAM I.I.I.I.CCCCÁÁÁÁCCCCQUIQUIQUIQUIĐỊĐỊĐỊĐỊNHNHNHNHPHPHPHPHÁÁÁÁPPPPLLLLÝÝÝÝVVVVỀỀỀỀBHYTBHYTBHYTBHYTHSHSHSHS––––SV.SV.SV.SV.ThôngtliênBộsố14/TTLBng y1 9/9/1994củaBộGiáodục-ĐàotạovàYtếhớngdẫnBHYTtựnguyệnchohọcsinhlàvănbảnpháplýcaonhấtđánhdấusựrađờicủaloạihìnhbảohiểmn y, tạođiềukiệnthúcđẩysựpháttriểncủacôngtácBHYTHS-SV.TừThôngtnàychínhsáchBHYTHS-SVbắtđầuđợcthựchiệntrongphạmvicảnớc.CăncứvàoNghịđịnh58/CPng y1 3/8/1998banhànhkèmtheođiềulệBHYTvàNghịquyết37/CPng y2 0/6/1996vềđịnhhớngchămsócvàbảovệsứckhoẻnhândân.Ng y1 8/7/1998LiênBộGiáodục-ĐàotạovàBộYtếđãbanhànhThôngtliênBộsố40/TTLBhớngdẫnthựchiệnBHYTHS-SV.Ng y1 8/6/1999BộtrởngBộYtếĐỗNguyênPhơngđãcótờtrìnhsố3980/TTr–BYTlênChínhphủđểbáocáokếtquảđángkhíchlệcủaviệcthựchiệnBHYTHS-SVtrongnhữngnămquavàđềnghịPhóThủtớngChínhphủPhạmGiaKhiêmxemxétvàchoýkiếnchỉđạođểtừnămhọc1999-2000chỉchophépthựchiệnmộtloạihìnhbảohiểmtronghệthốngtrờngphổthôngcáccấp.BộYtếchorằngđểtạonguồnlựcchochămsócsựckhoẻbanđầu,đồngthờitránhtìnhtrạngcạnhtranhtrongcáctrờnghọcgiữacáctổchứcbảohiểm,cầnthiếtphảicósựđịnhhớngcủaNhànớc.Đểthựchiệnmụctiêuxãhộihoásựnghiệpchămsócbảovệsứckhoẻnhândân,giảmbớtgánhnặngvềtàichínhchochamẹhọcsinh,BộYtếđềnghịBảohiểmytếViệtNamlàtổchứcduynhấtHàngnămcóhàngtrămnghìnlợthọcsinhđợcchămsócsứckhoẻ,KCBngoạitrúvàđiềutrịnộitrú.Doảnhhởngbởisốhọcsinhthamgianăm1998–1999,1999–2000nênsốlợtemđiKCBcũnggiảmsocácnămtrớcđó.Nămhọc1999–2000sốlợtđiềutrịnộitrúgiảm53.470lợttơngứnggiảm23%,sốlợtđiềutrịngoạitrúgiảm762.796lợttơngứnggiảm62,8%sovớinăm1998–1999.Nămhọc2000–2001sốlợtđiềutrịnộitrúgiảm32.188lợttơngứnggiảm18%,sốlợtKCBngoạitrúgiảm97.804lợttơngứnggiảm21,7%sovớinămhọc1999–2000.Nămhọc2001–2002sốlợtKCBnộitrútăng48.125lợttơngứngtăng32,7%,sốlợtKCBngoạitrútăng172.789lợttơngứngtăng49,03%sovớinămhọc2000–2001.Nămhọc2002–2003sốlợtKCBnộitrútăng35.449lợttơngứngtăng18,17%,sốlợtKCBngoạitrútăng367.654lợttơngứngtăng70%sovớinămhọc2001–2002.Nămhọc2003–2004sốlợtKCBnộitrútăng55.223lợttơngứngtăng23,95%cònKCBngoạitrútăng412.589lợttơngứngtăng46,21%đãlàmchotổngchiKCBtăng48.746triệuđồngtơngứngtăng71,76%sovớinămhọc2002–2003.III.III.III.III.ĐÁĐÁĐÁĐÁNHNHNHNHGIGIGIGIÁÁÁÁKKKKẾẾẾẾTTTTQUQUQUQUẢẢẢẢVVVVÀÀÀÀHIHIHIHIỆỆỆỆUUUUQUQUQUQUẢẢẢẢHOHOHOHOẠẠẠẠTTTTĐỘĐỘĐỘĐỘNGNGNGNGBHYTBHYTBHYTBHYTHSHSHSHS----SVSVSVSVTTTTẠẠẠẠIIIIBHXHBHXHBHXHBHXHVIVIVIVIỆỆỆỆTTTTNAM. NAM. NAM. NAM. Sau10nămthựchiệnBHYTtựnguyện(1994–2004)chođốitợnghọcsinh–sinhviênBảohiểmxãhộiViệtNamđãgặtháiđợcnhữngkếtquảkhảquanđángmừng.SốlợnghọcsinhthamgiaBHYTnhìnchungtăngdầnquatừngnăm.Nămhọc2003–2004cósốhọcsinhthamgialà5.078.730emcaonhấttrong10nămqua.Chođếnnaytấtcảcáctỉnh,thànhphốtrongcảnớcđãthựchiệnBHYTHS-SVtrongđócácđịaphơngcósốhọcsinhthamgiađônglàthànhphốHồChíMinh,HàNội,TháiBình,NghệAn…CácđịaphơngcótỷlệhọcsinhthamgiacaosovớitổngsốhọcsinhtrênđịabànlàHuế(67%),TháiBình(66%),ĐàNẵng(63%).HàngnămcóhàngtrămnghìnlợtemđiKCBngoạitrúvàđiềutrịnộitrú.Cụthể:BBBBảảảảngngngng14:14:14:14:BBBBììììnhnhnhnhququququâââânnnnssssốốốốllllợợợợttttKCBKCBKCBKCBccccủủủủaaaahhhhọọọọccccsinh sinh sinh sinh –– sinh sinh sinh sinhviviviviêêêênnnnNếusốtiềnmàngờibệnhtựtrả20%chiphíKCBtrongnămđãvợtquá6thánglơngtốithiểuthìcácchiphíKCBtiếptheotrongnămsẽđợcquỹBHYTthanhtoántoànbộ.ĐốivớingờithamgiaBHYTtựnguyệnthìmứchởngsẽdoLiênBộYtế–TàichínhquiđịnhápdụngchotừngđịaphơngsaukhicósựthoảthuậncủaUỷbannhândântỉnh,thànhphốtrựcthuộcTrungơng.2.4.2.4.2.4.2.4.PhPhPhPhííííBHYTBHYTBHYTBHYT....NgờicóthamgiaBHYTbắtbuộccómứcđóngbằng3%lơnglàmcăncứđóngquiđịnhchotừngtrờnghợpcụthểtrongđócánhânthamgiađóng1%cònngờisửdụnglaođộng,cơquansửdụngcôngchức,viênchức,cơquancấpsinhhoạtphíđóng2%.ĐốivớingờihởngsinhhoạtphílàđạibiểuHộiđồngnhândânđơngnhiệmcáccấpkhôngthuộcbiênchếNhànớcmứcđónglà3%mứclơngtốithiểuhiệnhànhdocơquancấpsinhhoạtphíđóng.Đốivớingờicócôngvớicáchmạng,đốitợngthuộcdiệnbảotrợxãhộithìmứcđóngbằng3%mứclơngtốithiểuhiệnhànhdocơquantrựctiếpquảnlýkinhphícủađốitợngđóng.Ngờiđanghởngtrợcấphu,hởngcácchếđộBHXHthìmứcđóngbằng3%tiềnlơnghu,tiềntrợcấpBHXHhàngthángvàdocơquanBHXHtrựctiếpđóng.NgờithamgiaBHYTtựnguyệncómứcđóngdoLiênBộYtế-Tàichínhquiđịnhápdụngchotừngđịaphơng.2.5.Qu2.5.Qu2.5.Qu2.5.QuảảảảnnnnllllýýýývvvvààààssssửửửửddddụụụụngngngngququququỹỹỹỹBHYTBHYTBHYTBHYT2.5.1.2.5.1.2.5.1.2.5.1.NguNguNguNguồồồồnnnnhhhhììììnhnhnhnhththththàààànhnhnhnhququququỹỹỹỹBHYTBHYTBHYTBHYT....QuỹBHYTđợcquảnlýtậptrung,thốngnhấttrongtoànbộhệthốngBHYTViệt Nam, hạchtoánđộclậpvớiNgânsáchNhànớcvàđợcNhànớcbảohộ.QuỹBHYTđợchìnhthànhtừcácnguồnsau:-thutừcácđốitợngthamgiaBHYTtheoquiđịnh.-cáckhoảnviệntrợtừcáctổchứcQuốctế-cáckhoảnviệntrợtừcáctổchứctừthiệntrongvàngoàinớc.-ngânsáchNhànớccấp-lãidohoạtđộngđầut-cáckhoảnthukhác(nếucó)QuỹBHYTtựnguyệnđợchạchtoánvàquảnlýđộclậpvớiQuỹBHYTbắtbuộcnhằmphụcvụchocôngtáctriểnkhaiBHYTtựnguyện.2000–20018.800.00042,182001–20029.860.00045,862002–200311.140.00050,312003–200412.700.00057,07(Nguồn:ChiếnlợcpháttriểnthịtrờngbảohiểmViệtNamtừnăm2003đến2010)QuabảngsốliệutrêntathấysốlợnghocsinhthamgiacácnghiệpvụtạicáccôngtyBảohiểmthơngmạilàrấtđông,luôngấpđôisốlợnghọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNam.Sốlợnghọcsinhthamgiatăngđềuquacácnămvàtốcđộtăngluônđạtởmứcổnđịnhtừ10–15%mộtnăm.Nhờvàonhữngđặcđiểmthuậnlợinổitrộinhviệctuyêntruyềnquảngcáo,mứchởnglớn,mứcphíđadạngphụthuộcvàođiềukiệnkinhtếtừnggiađình,phạmvibảohiểmrộng,phơngthứcthanhtoánnhanhchóng…màtỷlệhọcsinhthamgianghiệpvụbảohiểmhọcsinhlớn,đặcbiệtnămhọc2003–2004có57,07%họcsinhđãthamgiabảohiểmthơngmạigấp2,5lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNam.Nămhọc1999–2000sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng440.000emtơngứngtăng5,82%vànhiềuhơn5.044.840emgấp2,71lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTtạiBảohiểmxãhộiViệtNamsovớinămhọc1998-1999.Nămhọc2000–2001sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng800.000emtơngứngtăng10,00%vànhiềuhơn5.698.877emgấp2,84lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTsovớinămhọc1999–2000.Nămhọc2001–2002sốhọcsinhthamgiabảohiểmtạicáccôngtybảohiểmthơngmạităng1.060.000emtơngứngtăng12,05%nhiềuhơn5.658.486emgấp2,35lầns học sinhthamgiaBHYTsovớinămhọc2000–2001.Nămhọc2002–2003sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng1.280.000emtơngứngtăng12,98%nhiềuhơn6.229.360emgấp2,27lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTsovớinămhọc2001–2002.Nămhọc2003-2004sốhọcsinhthamgiabảohiểmthơngmạităng1.560.000emtơngứngtăng14,00%nhiềuhơn7.621.270emcaogấp2,50lầnsốhọcsinhthamgiaBHYTsovớinămhọc2002–2003.Mỗimộtcôngtybảohiểmkhiđãtriểnkhainghiệpvụbảohiểmchohọcsinhđềuxâydựngvàthựchiệncácchiếnlợckinhdoanhcủamìnhđểnângtỷlệthamgiatạicông2003–20045.078.73022,9(Nguồn:BanTựnguyện–BHXHVN)NhậnđợcsựchỉđạocủaBộGiáodục-Đàotạo,BộYtế,BHXNViệtNam,BHXHcáctỉnh,thànhphố,cáccấpuỷĐảngvàchínhquyềnđịaphơngchođếnnaycả64tỉnhthànhtrongcảnớcđãtriểnkhaiBHYTHS-SV.Nhìnchung,sốlợnghọcsinh–sinhviênthamgiaBHYTcóxuhớngtăngquacácnăm.Diệnbaophủtăngtừ18,8%năm1997–1998lên22,9%năm2003–2004.Tuynhiênnămhọc1998–1999và1999–2000sốhọcsinh–sinhviênthamgiaBHYTgiảmlàdohainguyênnhânch y usau:Mộtlà,năm1998liênBộGiáodục-ĐàotạovàBộYtếbanhànhThôngtsố40/1998/TTLT–BGDĐT–BYThớngdẫnthựchiệnBHYTHS-SVthaythếThôngtliênBộsố14/1994/TTLT–BGDĐT–BYT.ĐiềuđángnóinhấtởThôngt40/1998làmứcphítănglàmảnhhởngtrựctiếpđếnnhucầuthamgiaBHYTcủahọcsinh–sinhviên.KhôngítphụhuynhhọcsinhđãtừchốithamgiaBHYTchoconemmìnhbởimộtlẽhọcảmth y đắt”hơnchodùquyềnlợicủaconemhọđợcmởrộng.HailàviệcBộTàiChínhlàcơquanchủquảncủaTổngcôngtyBảohiểmViệtNamkhôngđồngývớiýkiếncủaVănphòngChínhphủchophépBHYTViệtNamtổchứcthựchiệnduynhấtBHYTHS-SV.Côngvănsố3645/VPCP–VXng y1 2/8/1999chỉrõBHYTViệtNamlàcơquanduynhấtthựchiệnBHYTHS-SVđểtránhtìnhtrạnglàmtăngthêmgánhnặngđónggópchocácbậcchamẹtrongkhiđiềukiệnkinhtếcònnhiềukhókhănvìhiệnnaycónhiềuloạihìnhbảohiểmchohọcsinhđangđợctổchứcthựchiệntrongnhàtrờng.NhngBộTàiChínhchorằng,BHYTHS-SVlàloạihìnhBHYTtựnguyệnthựchiệndựatrênnguyêntắcvậnđộngnêncũngkhôngkhácbiệtsovớicácsảnphẩmbảohiểmdànhchohọcsinhmàcáccôngtyBảohiểmthơngmạicũngđangtriển khai. Chínhvìvậynênđểchophụhuynhvàhọcsinhtựlựachọnnhàbảohiểmchomìnhhơnnữađểđảmbảotínhcạnhtranhtrongthơngmạitránhtìnhtrạngđộcquyền.Nhvậythìcùngmộtlúcphụhuynhv học sinhcóquyềnlựachọnnhàbảohiểmchomìnhnêndẫnđếnviệcgiảmsốlợnghọcsinhthamgia.HơnnữacáccôngtyBảohiểmthơngmạicóhìnhthứckhuyếnmạivàhoahồnglớnchothầycôvànhàtrờngnêncóphầnhớngsangbảohiểmthơngmại.-Tráchnhiệmchínhđốivớicôngtácbảovệchămsóc,giáodụcsứckhoẻchohọcsinhtrongthờigianởtrờngthuộcvềlãnhđạonhàtrờng.-MỗitrờnghoặccụmtrờngbốtríytếtrờnghọctheoquiđịnhvàđảmbảocácđiềukiệnchoYTHĐhoạtđộngtheochứcnăng,nhiệmvụquiđịnhcủaliênBộGiáodục-Đàotạo–BộYtếvềcôngtácYTHĐ-Nhàtrờngcótráchnhiệm:tổchứctuyêntruyền,thựchiệnđăngký,k khai, thutiềnđóngBHYTcủahọcsinhvàsửdụngđúngmụcđích,cóhiệuquảnguồnkinhphíBHYTHS-SVđểlạinhàtrờng.4.3.4.3.4.3.4.3.ĐốĐốĐốĐốiiiivvvvớớớớiiiiccccááááccccccccơơơơssssởởởởkhkhkhkháááámmmmchchchchữữữữaaaabbbbệệệệnh.nh.nh.nh.a.a.a.a.QuyQuyQuyQuyềềềềnnnnllllợợợợi.i.i.i.-đợccơquanBHXHtạmứngkinhphíđểtổchứckhámchữabệnhchohọcsinh–sinhviêncóthẻBHYT.-đợcthanhtoánmỗiquýmộtlầncácchiphíKCBchohọcsinh–sinhviênthamgiaBHYT.b.b.b.b.TrTrTrTrááááchchchchnhinhinhinhiệệệệm.m.m.m.-thựchiệnKCBđúnghợpđồngvớicơquanBHXHchohọcsinh–sinhviênthamgiaBHYT,đảmbảochữabệnhhợplý,antoàntheođúngquiđịnhcủaBộYtế.-thựchiệnviệcghichépvàcungcấpcáctàiliệuliênquanđếnKCBBHYTHS-SVđểlàmcơsởthanhquyếttoántàichính.-kiểmtrathẻvàphiếuKCBBHYT,pháthiệnkịpthờinhữngtrờnghợpviphạmvàlạmdụngviệcsửdụngthẻ,phiếuKCBBHYT,thôngbáongaychocơquanBHYTđểgiảiquyết.-cácbệnhviệncùngcơquanBHXHkýkếthợpđồngtráchnhiệm,tạmứngkinhphívàđịnhkỳquyếttoánchiphíKCBtheoquiđịnhvàhợpđồngKCBđãđợcký.-tổchứctiếpđónhọcsinh–sinhviênkhiđếnKCB,cótháiđộphụcvụtốttránhphiềnhà.-giớithiệuhọcsinh–sinhviênlênđúngtuyếnchuyênmônkỹthuậtđểđiềutrịbệnhnếuvợtquákhảnăngcủatuyếnmình.4.4.4.4.4.4.4.4.ĐốĐốĐốĐốiiiivvvvớớớớiiiiccccơơơơquanquanquanquanBHXH.BHXH.BHXH.BHXH.a.a.a.a.QuyQuyQuyQuyềềềềnnnnllllợợợợi.i.i.i.-đợctríchlậpvàsửdụngquỹBHYTHS-SVtheođúngquiđịnh.-cácchiphíKCBđợccơquanBHYTthanhtoánvớibệnhviệnnếuhọcsinh -sinh viên iKCBcótrìnhth tại: ãbấtkỳcơsởytếnàocủaNhànớctrongtrờnghợpcấpcứuãbệnhviệnđãđăngkýtrênphiếuKCBBHYTcủahọcsinh-sinhviênãbệnhviệntheogiấychuyểnviệnphùhợpvớituyếnchuyênmônkỹthuậtcủaBộYtế-trờnghợpKCBkhôngđúngquyđịnh,KCBtheoyêucầuriêng,họcsinh -sinh viênsẽphảitựtrảcácchiphíchobệnhviện.Sauđótrêncơsởhoáđơn,chứngtừhợplệđợccơquanBHYTthanhtoánlạimộtphầnchiphíKCBtheogiáviệntạiviệnphítạituyếnchuyênmônkỹthuậtphùhợptheoquyđịnhcủaBộYtế-trờnghợpkhôngmaybịtửvongđợccơquanBHYTchitrảtrợcấpmaitángphí1.000.000đồng/họcsinhTheoThôngt77/2003/TTLT–BTC–BYTquyềnlợicủahọcsinh-sinhviênkhiđiKCBBHYTnhsau:-đợcchămsócsứckhoẻbanđầutạiphòngytếtrờnghọc.TrờnghợpkhôngcóphòngytếtạitrờngthìcơquanBHXHcótráchnhiệmhợpđồngvớicơsởytếgầnnhấtđảmbảoviệcchămsócthuậntiệnvàphùhợp-họcsinh-sinhviênkhiđiKCBBHYTđúngtuyếntheoquyđịnh,điềutrịngoạitrúvànộitrúđợchởngcácquyềnlợisau:+khámvàlàmcácxétnghiệm,chiếuchụpXquang,cácthămdòchứcnăngphụcvụchoviẹcchuẩnđoánvàđiềutrịtheochỉđịnhcủabácsỹ+cấpthuốctrongdanhmụcquyđịnhcủaBộYtế,truyềnmáu,truyềndịchtheochỉđịnhcủabácsỹđiềutrị,sửdụngcácvậtttiêuhaothôngdụng,thiếtbịytếphụcvụKCB+làmthủthuật,phẫuthuật+sửdụnggiờngbệnhChiphímộtlầnKCBtừ20.000đtrởlênthìngờicóthẻphảinộp20%-họcsinh-sinhviênthamgiaBHYTliêntụctừ24thángtrởlênđợccơquanBHXHthanhtoánchiphíKCBđốivớimộtsốtrờnghợpđặcbiệtnhsau:+phẫuthuậttim:khôngquá10triệuđồng/ngời/năm+chạythậnnhântạo:khôngquá10triệuđồng/ngời/năm+tiêmphònguốnván,súcvậtcắntốiđalà300.000đồng/ngời/năm+trợcấptửvong:theomức1triệuđồng/trờnghợpBBBBảảảảngngngng12:12:12:12:TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhchichichichiBHYTBHYTBHYTBHYTHSHSHSHS––––SVSVSVSVNămhọcChiYTHĐ(triệuđồng)Cả5%hoahồngChiKCB(triệuđồng)Tổngchi(Triệuđồng)1998–199920.62635.36055.9861999–200021.36536.62657.9912000–200123.21839.80263.0202001–200230.45751.92782.3842002–200333.80067.898101.6982003–200437.082116.644153.726(Nguồn:PhòngKếhoạchtổnghợp–Bantựnguyện-BHXHViệtNam)QuabảngsốliệutrêntathấytổngchiquacácnămđềutăngmộtphầnlàdochiphíytếtăngnhanhvàdoviệcNhànớcchúýnângcaochấtlợngởtấtcảcáctuyếnđặcbiệtlàtuyếncơsở.Năm1998–1999tổngchiKCBchođốitợnghọcsinh-sinhviênlà35.360triệuđồngtrongđóchichoYTHĐlà20.626triệuđồngchiếmphầnlớntrongtổngsốchicủaquỹ.TrongcácnămhọcsauquỹđểlạinhàtrờngphụcvụchoYTHĐtănglêntheotừngnămgópphầnchămsócsứckhoẻbanđầuchohọcsinhtốthơn.quantrọngnhấtvànóphụthuộcvàocácyếutốsau:tổngsốlợtngờiKCB,sốngàybìnhquâncủamộtđợtđiềutrị,chiphíbìnhquânchomộtlầnKCB,tầnsuấtxuấthiệncácloạibệnh…PhíBHYTthờngđợctínhtrêncơsởcácsốliệuthốngkêvềchiphíytếvàsốngờithamgiaBHYTthựctếtrongthờigianliềnngaytrớcđó.PhíBHYTbaogồmcảchiphíquảnlýchocơquan,tổchứcđứngrathựchiệnvàthờngtínhchomộtnăm.ViệctínhphíkhônghềđơngiảnvìnóvừaphảiđảmbảochitrảđủchiphíKCBcủangờithamvừaphảiđảmbảoquyềnlợitốithiểuvớimứcphítơngứng.1.5.1.5.1.5.1.5.QuQuQuQuỹỹỹỹBHYT.BHYT.BHYT.BHYT.TấtcảnhữngngờithamgiaBHYTđềuphảiđóngphívàQuỹBHYTđợchìnhthànhtừphầnđónggópn y. QuỹBHYTlàmộtQuỹtàichínhtậptrungcóquymôphụthuộcvàosốlợngthành viên ónggópvàmứcđộđónggópvàoquỹcủacácthànhviênđó.Thôngthờng,vớimụcđíchnhânđạo,khôngđặtmụcđíchkinhdoanhlênhàngđầu,QuỹBHYTđợchìnhthànhch y utừhainguồnchínhlàdongờisửdụnglaođộngvàngờilaođộngđónggóp,hoặcchỉdosựđónggópcủangờithamgiaBHYT.NgoàiraQuỹBHYTcònđợcbổsungbằngmộtsốnguồnkhácnh:sựhỗtrợcủaNgânsáchNhànớc,sựđónggópvàủnghộcủacáctổchứctừthiện,lãidođầuttừphầnquỹnhànrỗitheoquiđịnhcủaluậtbảohiểmhoặctheoquiđịnhtrongcácvănbảnphápluậtvềBHYT.Saukhihìnhthànhquỹ,quỹBHYTđợcsửdụngnhsau:-ChithanhtoánchiphíytếchongờiđợcBHYT-Chidựtrữ,dựphòngdaođộnglớn-Chiđềphònghạnchếtổnthất-ChiquảnlýTỷlệvàquymôcáckhoảnchinàythờngđợcquiđịnhtrớcbởicơquanBHYTvàcóthểthayđổitheotừngđiềukiệncụthể.2.2.2.2.NNNNộộộộiiiidungdungdungdungccccơơơơbbbbảảảảnnnnccccủủủủaaaaBHYTBHYTBHYTBHYTởởởởViViViViệệệệttttNam. Nam. Nam. Nam. ỞViệtNam,BHYTđợctổchứcthựchiệntừnăm1992theoNghịđịnh299/HĐBT(naylàChínhphủ)ng y1 5/8/1992banhànhĐiềulệBHYT.Saumộtthờigianthựchiệnđãsửađổi,bổsungtheoNghịđinh58/CPng y1 3/8/1998củaChínhphủbanhànhvềĐiềulệBHYT,BHYTViệtNamvềcơbảncũngthốngnhấtvớicácnớc.2.1.2.1.2.1.2.1.ĐốĐốĐốĐốiiiittttợợợợngngngngthamthamthamthamgia.gia.gia.gia. ... Tuynhiên,nhucầuvàcầulàhaikháiniệmcósựkhácbiệt.Nhucầuchỉtrởthànhcầukhiconngờicókhảnăngchitrảchoviệcthoảmãnnhucầucủamình.Nhngởđ y chúngtachỉnóiđếnnhucầuvềBHYTcủahọcsinh–sinhviênđểkhẳngđịnhBHYTcócầnthiếtphảitiếptụctriểnkhaihaykhôngcòncầuvềBHYTHS-SVvẫnphụthuộcbởirấtnhiềuyếutốvàchúngtaphảiđaracácgiảiphápđểchuyểnnhucầuthànhcầuvềBHYTHS-SVthựcsự.TừkhithựchiệnBHYTtựnguyệnthìhọcsinh-sinhviênlànhómđốitợngchiếm99%sốngờithamgiaBHYTtựnguyệnhiệntại.Sốhọcsinh-sinhviênthamgiaBHYTnămsauluôncaohơnnămtrớc.Tuynhiêndiệnbaophủchalớn,cảnớccókhoảng23triệuhọcsinh-sinhviênnhngmớichỉcóhơn5triệuhọcsinhthamgiaBHYTtựnguyện,nhvậycòngần17triệuhọcsinhchathamgia,đâylànhómđốitợngtiềmnăng.Họcsinh-sinhviênlànhómđốitợngđãđợctriểnkhai10nămtrởlạiđâynênchúngtađãrútrađợcnhiềukinhnghiệmquýbáutrongviệcthựchiện,quathờigiann y chúngtađềuthấycầnthiếtphảitiếptụctriểnkhaiBHYTchođốitợngn y. CóthểnóiviệctriểnkhaiBHYTtựnguyệnchohọcsinh-sinhviênrấtthuậnlợivìhọcsinhsinhviênlàđốitợngkhoẻmạnh,ítốmđaulạitậptrungtheotrờng,lớp.Mặtkhácchamẹđềulolắngchosứckhoẻcủaconemmìnhnênviệctuyêntruyềnhiệuquảsẽthuhútđợcđôngđảohọcsinhthamgia.NhvậynhucầuvềBHYTcủađốitợnghọcsinh-sinhviênlàrấtlớnbởilẽhọcsinh–sinhviênnàocũngmongmuốnđợcbảovệsứckhoẻcủamìnhtrongthờiđạingàynay.2.2.2.2.CCCCááááccccnhnhnhnhâââânnnnttttốốốốảảảảnhnhnhnhhhhhởởởởngngngngđếđếđếđếnnnnkhkhkhkhẳẳẳẳnnnnăăăăngngngngthamthamthamthamgiagiagiagiaBHYTBHYTBHYTBHYTHS-SVHS-SVHS-SVHS-SV2.12.12.12.1KhKhKhKhảảảảnnnnăăăăngngngngttttààààiiiichchchchíííính.nh.nh.nh.AicũngđợcđảmbảoquyềnlợikhithamgiatránhtìnhtrạngtiêucựcvìbịcơquanBHYTgiámsátchặtchẽ.BốnlàgópphầnlàmgiảmgánhnặngchongânsáchNhànớc.Nguồnthuch y ucủangânsáchNhànớclàtừthuếnhngcórấtnhiềukhoảnchicầnđếnnguồnngânsáchn y. Trongxuthếhộinhậpkinhtếquốctế,hàngràothuếquandầnđợcgiảmbớtthậmchílàbãibỏ.VìvậychămsócytếkhôngthểdựavàonhồnviệntrợcủaNhànớc.MộttrongnhữngphơngphápđemlạihiệuquảcaonhấtlàBHYT,Nhànớcvànhândâncùngchitrả.Nhv y, BHYTcóhạchtoánthuchiđộclậpvớingânsáchNhànớcsẽlàmgiảmđợcgánhnặngrấtlớnchongânsáchtrongviệcđảmbảohoạtđộngchongànhytế.Nhv y, mọilứatuổiđềucóthểthamgiaBHYTđểbảovệsứckhoẻchomình.Tuổihọcsinhlàmộtquãngthờigiandàikhôngthểthiếutrongsựpháttriểncủamỗiconngời.Ởđộtuổinàycơthểcácempháttriểnchahoànchỉnh,cácemcònrấthiếuđộng,chanhậnthứcđủvềcácnguyhiểmcóthểxảyravìvậyrấtdễgặprủirocóthểdẫnđếnhậuquảnặngnềsaun y. Nếukhôngcósựquantâmđúngđắnđốivớivấnđềchămsócsứckhoẻngaytừkhicònnhỏthìcácemsẽkhôngcóđủđiềukiệntốtđểtiếpthuđủkiếnthứclàmhànhtrangbớcvàođời.Cósứckhỏetốtcácemmớipháttriểnmộtcáchtoàndiện,mớicóthểtiếpthuhếtkhốikiếnthứcmàcácth y, cáccôtruyềnđạtkhicònngồitrênghếnhàtrờng.Nhvậythếhệtrẻsẽcóđủnănglựcđểgánhváctrọngtráchlớnlàchèoláicontàuđấtnớctrongtơnglai.Nếucácemkhôngmaymắcbệnhphảinằmviệnđiềutrịthìchamẹcácemkhông y ntâmlàmviệcvàphảinghỉviệcđểchămsócchocácem.NhvậychamẹcácemmấtphầnthunhậpcộngthêmchiphíKCBsẽlàmchokinhtếgiađìnhgặpnhiềukhókhăn.CóBHYTthìchiphíKCBnàysẽđợcchiasẻvớinhiềungờidovậychamẹcácemsẽgiảmđợcgánhnặngkinhtếrấtlớn.Chamẹcácemcũngkhôngphảimấtthờigianđểđacácemđikhámsứckhoẻđịnhkỳv y ntâmkhicácemkhôngmaygặprủirotrongkhiđanghọctậptạitrờngvìđãcóytếtrờnghọcđảmnhận.Conemmìnhđợcchămlosứckhoẻthìchamẹsẽtoàntâmtoànýthamgialaođộngsảnxuấtgópphầnổnđịnhkinhtếgiađìnhvàlàmgiàuchox hội. BHYTHS-SVlàmộtgiảiphápcơbảnđểchămsócsứckhoẻchohọcsinh -sinh viên. ĐâylàđốitợnggắnliềnvớitrờnghọcnêncôngtácchămsócsứckhoẻchocácemcũnggắnliềnvớicôngtácYTHĐ.Hiệnnayởnhiềunớctrênthếgiới,côngtácchămsócsứckhoẻhọcsinhtạicáctrờnghọcrấtđợcchútrọng.Mộtsốnớcnh:Anh,Mỹ,Nhật,Nămhọc2000–2001sốthucủabảohiểmhọcsinhcaogấp2,71lầnsovớiBHYTHS–SV.Nămhọc2001–2002sốthucủabảohiểmhọcsinhcaogấp2,22lầnsovớiBHYTHS–SV.Nămhọc2002–2003sốthucủabảohiểmhọcsinhcaogấp2,00lầnsovớiBHYTHS–SV.Nămhọc2003–2004sốthucủabảohiểmhọcsinhcaogấp1,58lầnsovớiBHYTHS–SV.SởdĩsốthucủabảohiểmhọcsinhcaohơnlàdosốhọcsinhthamgiabảohiểmtạicôngtybảohiểmthơngmạiluôncaohơnBHYTHS-SVvàmứcphícủacáccôngtyn y cũngkhácao.BBBBảảảảng11:ng11:ng11:ng11:PhPhPhPhííííbbbbảảảảoooohihihihiểểểểmmmmhhhhọọọọccccsinh sinh sinh sinh Đơnvị:đồngNăm19992000200120022003Phíbảohiểm131.295132.096180.000200.000230.000(Nguồn:chiếnlợcpháttriểnthịtrờngbảohiểmViệtNamtừ2003–2010củaBộTàichính)SovớimứcđóngcủaBHYTHS-SVchỉtừ25.000–70.000thìmứcphícủabảohiểmhọcsinhquảlàrấtlớn,điềun y nhhởngtrựctiếpđếnquyềnlợicủangờithamgia.3.2.3.2.3.2.3.2.TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhchichichichiBHYTBHYTBHYTBHYTHSHSHSHS––––SV.SV.SV.SV.BHYTHS-SVlàchínhsáchxãhộivớimụcđíchlàchămsócvàbảovệsứckhoẻhọcsinh–sinhviên,làloạihìnhBHYTtựnguyệnnênquỹđựơchạchtoánriêngvàtựcânđốithuchi.Vìvậyviệcsửdụngquỹcóhiệuquảlàviệclàmrấtkhótrongkhichiph y tế ềucóxuhớngtăngcao.ĐểđánhgiáviệcchicủaquỹBHYTHS-SVchúngtaxemxétquacácbảngsốliệusauđểbiếtthêmtìnhhìnhchiquacácnămrasao:-kiểmtrathẻBHYT,pháthiệnvàthôngbáochoBảohiểmytếViệtNamnhữngtrờnghợpviphạmvàlạmdụngchếđộBHYT.2.7.2.7.2.7.2.7.TTTTổổổổchchchchứứứức,c,c,c,ququququảảảảnnnnllllýýýýBHYT.BHYT.BHYT.BHYT.Trớcnăm2002,BảohiểmytếViệtNamđợcthànhlậptrêncơsởthốngnhấthệthốngcơquanBHYTtừTrungơngđếnđịaphơngBHYTngànhđểquảnlývàthựchiệnchínhsáchBHYT.Tuynhiênđểphùhợpvớithựctếvàthựchiệncảicáchthủtụchànhchính,ng y2 4/01/2002ThủtớngChínhphủbanhànhQuyếtđịnhsố20/2002/QĐ-TTgchuyểnBảohiểmytếViệtNamsanghệthốngBảohiểmxãhộiViệtNam.Vìv y, hiệnnayBảohiểmxãhộiViệtNamlàcơquantổchứcvàquảnlýBHYT.MọiĐiềulệvềcơbảnvẫnđợcthựchiệntheoNghịđịnh58vàcóvănbảnsửađổihớngdẫncụthểkèmtheotừngphầnchophùhợp.ỞTrungơng:BảohiểmxãhộiViệtNamlàcơquansựnghiệptrựcthuộcChínhphủ....Ởcấptỉnh:Bảohiểmxãhộitỉnh,thànhphốtrựcthuộcBảohiểmxãhộiViệtNam.Ởcấphuyện,quận,thànhphố,thịxãthuộctỉnhtổchứcchinhánhbảohiểmytếtrựcthuộcBảohiểmxãhộitỉnh,thànhphốtrựcthuộcTrungơng.BảohiểmxãhộiViệtNamlàcơquansựnghiệpcóchứcnăngthựchiệnchínhsách,chếđộBHXH,BHYTtheoquyđịnhcủaphápluật.BảohiểmxãhộiViệtNamquảnlývềđốitợngthamgiaBHXH,BHYTcấpsổBHXH,cấpthẻBHYT,quảnlýhồsơhởngchếđộBHXHđốivớitừngchếđộv thực hiệnchếđộBHXH,quảnlýđốitợnghởngtrợcấphàngtháng,quảnlýquỹBHXH,quỹBHYTtựnguyện.IIIIIIIIIIII....NNNNỘỘỘỘIIIIDUNGDUNGDUNGDUNGCCCCƠƠƠƠBBBBẢẢẢẢNNNNCCCCỦỦỦỦAAAABHYTBHYTBHYTBHYTHSHSHSHS----SVSVSVSVỞỞỞỞVIVIVIVIỆỆỆỆTTTTNAM. NAM. NAM. NAM. 1.1.1.1.ĐốĐốĐốĐốiiiittttợợợợngngngngthamthamthamthamgiagiagiagiaBHYTHS-SVlàloạihìnhBHYTtựnguyệncóđốitợngthamgialàtấtcảhọcsinhtừbậctiểuhọctrởlênđangtheohọctạicáctrờngquốclập,báncông,dânlập,cáctrungtâmgiáodụcthờngxuyêntrừcáctrờnghợpthuộcđốitợngchínhsáchuđãixãhộicủaNhànớcđãđợcNhànớccấpthẻBHYT.BHYTHS-SVđợctriểnkhaitheoThôngt14/1994/TTLT–BGDĐT–BYTng y 19/9/1994vàđợcsửađổibổsungbằngThôngt40/1998/TTLT–BGDĐT–BYTng y 18/7/1998.TheocácThôngtnàythìBHYTHS-SVcónộidungchínhlàchămsócsức ... Tuynhiên,nhucầuvàcầulàhaikháiniệmcósựkhácbiệt.Nhucầuchỉtrởthànhcầukhiconngờicókhảnăngchitrảchoviệcthoảmãnnhucầucủamình.Nhngởđ y chúngtachỉnóiđếnnhucầuvềBHYTcủahọcsinh–sinhviênđểkhẳngđịnhBHYTcócầnthiếtphảitiếptụctriểnkhaihaykhôngcòncầuvềBHYTHS-SVvẫnphụthuộcbởirấtnhiềuyếutốvàchúngtaphảiđaracácgiảiphápđểchuyểnnhucầuthànhcầuvềBHYTHS-SVthựcsự.TừkhithựchiệnBHYTtựnguyệnthìhọcsinh-sinhviênlànhómđốitợngchiếm99%sốngờithamgiaBHYTtựnguyệnhiệntại.Sốhọcsinh-sinhviênthamgiaBHYTnămsauluôncaohơnnămtrớc.Tuynhiêndiệnbaophủchalớn,cảnớccókhoảng23triệuhọcsinh-sinhviênnhngmớichỉcóhơn5triệuhọcsinhthamgiaBHYTtựnguyện,nhvậycòngần17triệuhọcsinhchathamgia,đâylànhómđốitợngtiềmnăng.Họcsinh-sinhviênlànhómđốitợngđãđợctriểnkhai10nămtrởlạiđâynênchúngtađãrútrađợcnhiềukinhnghiệmquýbáutrongviệcthựchiện,quathờigiann y chúngtađềuthấycầnthiếtphảitiếptụctriểnkhaiBHYTchođốitợngn y. CóthểnóiviệctriểnkhaiBHYTtựnguyệnchohọcsinh-sinhviênrấtthuậnlợivìhọcsinhsinhviênlàđốitợngkhoẻmạnh,ítốmđaulạitậptrungtheotrờng,lớp.Mặtkhácchamẹđềulolắngchosứckhoẻcủaconemmìnhnênviệctuyêntruyềnhiệuquảsẽthuhútđợcđôngđảohọcsinhthamgia.NhvậynhucầuvềBHYTcủađốitợnghọcsinh-sinhviênlàrấtlớnbởilẽhọcsinh–sinhviênnàocũngmongmuốnđợcbảovệsứckhoẻcủamìnhtrongthờiđạingàynay.2.2.2.2.CCCCááááccccnhnhnhnhâââânnnnttttốốốốảảảảnhnhnhnhhhhhởởởởngngngngđếđếđếđếnnnnkhkhkhkhẳẳẳẳnnnnăăăăngngngngthamthamthamthamgiagiagiagiaBHYTBHYTBHYTBHYTHS-SVHS-SVHS-SVHS-SV2.12.12.12.1KhKhKhKhảảảảnnnnăăăăngngngngttttààààiiiichchchchíííính.nh.nh.nh.AicũngđợcđảmbảoquyềnlợikhithamgiatránhtìnhtrạngtiêucựcvìbịcơquanBHYTgiámsátchặtchẽ.BốnlàgópphầnlàmgiảmgánhnặngchongânsáchNhànớc.Nguồnthuch y ucủangânsáchNhànớclàtừthuếnhngcórấtnhiềukhoảnchicầnđếnnguồnngânsáchn y. Trongxuthếhộinhậpkinhtếquốctế,hàngràothuếquandầnđợcgiảmbớtthậmchílàbãibỏ.VìvậychămsócytếkhôngthểdựavàonhồnviệntrợcủaNhànớc.MộttrongnhữngphơngphápđemlạihiệuquảcaonhấtlàBHYT,Nhànớcvànhândâncùngchitrả.Nhv y, BHYTcóhạchtoánthuchiđộclậpvớingânsáchNhànớcsẽlàmgiảmđợcgánhnặngrấtlớnchongânsáchtrongviệcđảmbảohoạtđộngchongànhytế.Nhv y, mọilứatuổiđềucóthểthamgiaBHYTđểbảovệsứckhoẻchomình.Tuổihọcsinhlàmộtquãngthờigiandàikhôngthểthiếutrongsựpháttriểncủamỗiconngời.Ởđộtuổinàycơthểcácempháttriểnchahoànchỉnh,cácemcònrấthiếuđộng,chanhậnthứcđủvềcácnguyhiểmcóthểxảyravìvậyrấtdễgặprủirocóthểdẫnđếnhậuquảnặngnềsaun y. Nếukhôngcósựquantâmđúngđắnđốivớivấnđềchămsócsứckhoẻngaytừkhicònnhỏthìcácemsẽkhôngcóđủđiềukiệntốtđểtiếpthuđủkiếnthứclàmhànhtrangbớcvàođời.Cósứckhỏetốtcácemmớipháttriểnmộtcáchtoàndiện,mớicóthểtiếpthuhếtkhốikiếnthứcmàcácth y, cáccôtruyềnđạtkhicònngồitrênghếnhàtrờng.Nhvậythếhệtrẻsẽcóđủnănglựcđểgánhváctrọngtráchlớnlàchèoláicontàuđấtnớctrongtơnglai.Nếucácemkhôngmaymắcbệnhphảinằmviệnđiềutrịthìchamẹcácemkhông y ntâmlàmviệcvàphảinghỉviệcđểchămsócchocácem.NhvậychamẹcácemmấtphầnthunhậpcộngthêmchiphíKCBsẽlàmchokinhtếgiađìnhgặpnhiềukhókhăn.CóBHYTthìchiphíKCBnàysẽđợcchiasẻvớinhiềungờidovậychamẹcácemsẽgiảmđợcgánhnặngkinhtếrấtlớn.Chamẹcácemcũngkhôngphảimấtthờigianđểđacácemđikhámsứckhoẻđịnhkỳv y ntâmkhicácemkhôngmaygặprủirotrongkhiđanghọctậptạitrờngvìđãcóytếtrờnghọcđảmnhận.Conemmìnhđợcchămlosứckhoẻthìchamẹsẽtoàntâmtoànýthamgialaođộngsảnxuấtgópphầnổnđịnhkinhtếgiađìnhvàlàmgiàuchox hội. BHYTHS-SVlàmộtgiảiphápcơbảnđểchămsócsứckhoẻchohọcsinh -sinh viên. ĐâylàđốitợnggắnliềnvớitrờnghọcnêncôngtácchămsócsứckhoẻchocácemcũnggắnliềnvớicôngtácYTHĐ.Hiệnnayởnhiềunớctrênthếgiới,côngtácchămsócsứckhoẻhọcsinhtạicáctrờnghọcrấtđợcchútrọng.Mộtsốnớcnh:Anh,Mỹ,Nhật,Nămhọc2000–2001sốthucủabảohiểmhọcsinhcaogấp2,71lầnsovớiBHYTHS–SV.Nămhọc2001–2002sốthucủabảohiểmhọcsinhcaogấp2,22lầnsovớiBHYTHS–SV.Nămhọc2002–2003sốthucủabảohiểmhọcsinhcaogấp2,00lầnsovớiBHYTHS–SV.Nămhọc2003–2004sốthucủabảohiểmhọcsinhcaogấp1,58lầnsovớiBHYTHS–SV.SởdĩsốthucủabảohiểmhọcsinhcaohơnlàdosốhọcsinhthamgiabảohiểmtạicôngtybảohiểmthơngmạiluôncaohơnBHYTHS-SVvàmứcphícủacáccôngtyn y cũngkhácao.BBBBảảảảng11:ng11:ng11:ng11:PhPhPhPhííííbbbbảảảảoooohihihihiểểểểmmmmhhhhọọọọccccsinh sinh sinh sinh Đơnvị:đồngNăm19992000200120022003Phíbảohiểm131.295132.096180.000200.000230.000(Nguồn:chiếnlợcpháttriểnthịtrờngbảohiểmViệtNamtừ2003–2010củaBộTàichính)SovớimứcđóngcủaBHYTHS-SVchỉtừ25.000–70.000thìmứcphícủabảohiểmhọcsinhquảlàrấtlớn,điềun y nhhởngtrựctiếpđếnquyềnlợicủangờithamgia.3.2.3.2.3.2.3.2.TTTTììììnhnhnhnhhhhhììììnhnhnhnhchichichichiBHYTBHYTBHYTBHYTHSHSHSHS––––SV.SV.SV.SV.BHYTHS-SVlàchínhsáchxãhộivớimụcđíchlàchămsócvàbảovệsứckhoẻhọcsinh–sinhviên,làloạihìnhBHYTtựnguyệnnênquỹđựơchạchtoánriêngvàtựcânđốithuchi.Vìvậyviệcsửdụngquỹcóhiệuquảlàviệclàmrấtkhótrongkhichiph y tế ềucóxuhớngtăngcao.ĐểđánhgiáviệcchicủaquỹBHYTHS-SVchúngtaxemxétquacácbảngsốliệusauđểbiếtthêmtìnhhìnhchiquacácnămrasao:-kiểmtrathẻBHYT,pháthiệnvàthôngbáochoBảohiểmytếViệtNamnhữngtrờnghợpviphạmvàlạmdụngchếđộBHYT.2.7.2.7.2.7.2.7.TTTTổổổổchchchchứứứức,c,c,c,ququququảảảảnnnnllllýýýýBHYT.BHYT.BHYT.BHYT.Trớcnăm2002,BảohiểmytếViệtNamđợcthànhlậptrêncơsởthốngnhấthệthốngcơquanBHYTtừTrungơngđếnđịaphơngBHYTngànhđểquảnlývàthựchiệnchínhsáchBHYT.Tuynhiênđểphùhợpvớithựctếvàthựchiệncảicáchthủtụchànhchính,ng y2 4/01/2002ThủtớngChínhphủbanhànhQuyếtđịnhsố20/2002/QĐ-TTgchuyểnBảohiểmytếViệtNamsanghệthốngBảohiểmxãhộiViệtNam.Vìv y, hiệnnayBảohiểmxãhộiViệtNamlàcơquantổchứcvàquảnlýBHYT.MọiĐiềulệvềcơbảnvẫnđợcthựchiệntheoNghịđịnh58vàcóvănbảnsửađổihớngdẫncụthểkèmtheotừngphầnchophùhợp.ỞTrungơng:BảohiểmxãhộiViệtNamlàcơquansựnghiệptrựcthuộcChínhphủ....Ởcấptỉnh:Bảohiểmxãhộitỉnh,thànhphốtrựcthuộcBảohiểmxãhộiViệtNam.Ởcấphuyện,quận,thànhphố,thịxãthuộctỉnhtổchứcchinhánhbảohiểmytếtrựcthuộcBảohiểmxãhộitỉnh,thànhphốtrựcthuộcTrungơng.BảohiểmxãhộiViệtNamlàcơquansựnghiệpcóchứcnăngthựchiệnchínhsách,chếđộBHXH,BHYTtheoquyđịnhcủaphápluật.BảohiểmxãhộiViệtNamquảnlývềđốitợngthamgiaBHXH,BHYTcấpsổBHXH,cấpthẻBHYT,quảnlýhồsơhởngchếđộBHXHđốivớitừngchếđộv thực hiệnchếđộBHXH,quảnlýđốitợnghởngtrợcấphàngtháng,quảnlýquỹBHXH,quỹBHYTtựnguyện.IIIIIIIIIIII....NNNNỘỘỘỘIIIIDUNGDUNGDUNGDUNGCCCCƠƠƠƠBBBBẢẢẢẢNNNNCCCCỦỦỦỦAAAABHYTBHYTBHYTBHYTHSHSHSHS----SVSVSVSVỞỞỞỞVIVIVIVIỆỆỆỆTTTTNAM. NAM. NAM. NAM. 1.1.1.1.ĐốĐốĐốĐốiiiittttợợợợngngngngthamthamthamthamgiagiagiagiaBHYTHS-SVlàloạihìnhBHYTtựnguyệncóđốitợngthamgialàtấtcảhọcsinhtừbậctiểuhọctrởlênđangtheohọctạicáctrờngquốclập,báncông,dânlập,cáctrungtâmgiáodụcthờngxuyêntrừcáctrờnghợpthuộcđốitợngchínhsáchuđãixãhộicủaNhànớcđãđợcNhànớccấpthẻBHYT.BHYTHS-SVđợctriểnkhaitheoThôngt14/1994/TTLT–BGDĐT–BYTng y 19/9/1994vàđợcsửađổibổsungbằngThôngt40/1998/TTLT–BGDĐT–BYTng y 18/7/1998.TheocácThôngtnàythìBHYTHS-SVcónộidungchínhlàchămsócsức...