RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID-BASE Ý nghĩa pH máu Mọi phản ứng CT: địi hỏi PH thích hợp Các sản phẩm CH: có tính acid  PH  - oxy hydrat carbon mỡ/j  22.000 mEq CO2 (CO2 + H2O  H2CO3) - Mặt khác: có 70 mEq acid cố định (acid khơng bay hơi) hình thành từ nguồn ch hóa khác: + acid hữu (acid lactic, acid pyruvic, aceton) sinh từ oxy hóa khơng hồn tồn chất hydrat carbon mỡ + acid cố định dạng sulfat (từ oxy hóa acid amin có chứa sulfua), nitrat photphat (từ oxy hóa phosphoprotein) Hệ đệm thải acid phổi thận Hệ đệm huyết tương: - H2CO3/HCO3- proteine/proteinate - H2PO4-/HPO42- 33% 12% 2% Hệ đệm hồng cầu: - Hemoglobinate/ Hemoglobine 36% - H2CO3/ HCO310% - Phosphat hữu 7% Phổi: Thải acid bay (CO2) Thận: Thải acid không bay Khái niệm pH ion H+ Bronstedt: - chất acid: giải phóng ion H+ - chất base: chất tiếp nhận ion H+ Độ acid dd = gtrị pH nghịch dấu logarit hoạt tính proton pH máu = - log [ H+]= -(log 4.10-8 ) = 7,398 Pt Henderson-Haselbach: pH máu = pK + log [HCO3-/H2CO3] = 6,1 + log 20/1  6,1 + 1,3  7,4 Khái niệm kiềm dư (BE: base excess) BE (mmol/l) = (HCO3- - 24,2 ) + 16,2 ( pH - 7,4) - Giá trị BT: từ -1 đến +2 mmol/l - Là lượng kiềm chênh lệch kiềm đệm đo kiềm đệm bình thường, lượng kiềm thừa thiếu để máu BN trở trạng thái CB acid - base BT - BE nhằm để đo thừa thiếu bicarbonate BE máu: - Là nđộ base máu chuẩn độ với acid mạnh để pH 7,4 (ở PCO2 40mmHg nhiệt độ 37oC) - Nếu có gtrị âm chuẩn độ với base mạnh BE: (+) nhiễm toan hh nhiễm kiềm CH (- ) nhiễm toan CHvà nhiễm kiềm hh Khoảng trống anion máu (Anion Gap: AG) anion không đlượng/ht bgồm: anion Protein, phosphat, sulfat, anion hữu AG = [Na+ - (Cl- + HCO3-)] = 12-16 mmol/l Khi anion acid acetoacetat lactat  nhiễm toan với AG  - Tăng AG: thường tăng anion khơng đlượng gặp giảm cation không định lượng (Ca++, Mg+ +, K+ ) AG tăng  nđộ albumin, nhiễm kiềm làm thay đổi điện tích albumin - Giảm AG:  cation không đlượng, diện cation bất thường lithium cation Ig (bệnh loạn tương bào),  anion albumin ( HCTH )…  nhiễm toan AG  có đặc tính: HCO3-  AG  Khoảng trống anion niệu( UAG: Urine AG) UAG = [(Na+ + K+ )/niệu - ( Cl- )/ niệu]nđộ NH4+ niệu NH4+: kiềm hữu có k/n trung hịa acid (o cần Na+, K+) nđộ NH4+ niệu nói lên kh/n đệm thận Khi ( Cl- /niệu > (Na+ + K+) / niệu  UAG(-) NH3+ niệu  theo ph thức thích hợp (nh toan ngồi thận) VD: - IL: HCO3-/ phân  nh toan CH  K+ máu   tổng hợp tiết NH4+/ thận  tiết NH4+/ NT  ỉa lỏng  RTA - RTA: RL acid hóa khơng tỷ lệ thận so với  GFR, (nh toan CH, AG bthường, pH niệu  theo pt khơng thích hợp Do RL: - Tái hấp thu bicarbonat OTG (Type I  IV) - SX ammonium thận - Sự tiết Proton OTX Các hệ thống điều hòa pH Điều hòa hệ thống đệm * Hệ đệm huyết tương: - H2CO3/HCO333% - proteine/proteinate 12% - H2PO4-/HPO42- 2% * Hệ đệm hồng cầu: - Hemoglobinate/ Hemoglobine 36% - H2CO3/ HCO310% - Phosphat hữu 7% Phổi: Thải acid bay (CO2) Thận: Thải acid không bay Các hệ thống đệm Vận chuyển C02 Biểu nhiễm toan Nhiễm toan HH - pH < 7,36 ( bù) - HCO3- tăng, pCO2 tăng - BE dương - Tăng CO2 máu đưa đến tăng máu não, đau cơ, nhịp tim nhanh, tăng khơng khí Trường hợp nặng: rung cơ, giảm phản xạ, đau đầu, giới hạn hoạt động tim dẫn đến suy tuần hoàn - Tăng glucose máu, tăng kali máu Nhiễm toan hô hấp - Trong nhiễm toan HH cấp : có tăng bù trừ tức khắc HCO3- ( chế đệm TB), H CO3- tăng mmol/l tăng 10mmHg PaCO2 - Trong nhiễm toan HH mãn (24 giờ), thích ứng thận làm tăng HCO3- 4mmol/l thay đổi 10 mmHg PaCO2 - Nhiễm toan HH → ả hưởng đến trao đổi điện giải: + Trong nhiễm toan HH cấp: có tăng K+ máu + Trong nhiễm toan HH mãn: có giảm Cl- máu Nhiễm toan hơ hấp Nhiễm base Định nghĩa Nhiễm độc base hay nhiễm kiềm q trình bệnh lý có khả làm tăng pH máu mức bình thường Khi pH > 7,5 gọi nhiễm kiềm bù Phân loại Nhiễm kiềm chuyển hóa: - Nhiễm kiềm chuyển hóa phối hợp với thu hẹp thể tích ngoại bào, kali cường renin tăng aldosteron thứ phát - Nhiễm kiềm chuyển hóa phối hợp với tăng thể tích ngoại bào, tăng huyết áp tăng aldosteron Nhiễm kiềm hô hấp: Nhiễm kiềm chuyển hóa Nhiễm kiềm hơ hấp Biểu Nhiãùm kiãưm ch hoạ Nhiễm kiềm HH - pH > 7,44 ( bù) - pH > 7,44 ( bù) - HCO3-, pCO2  - Tăng HCO3- BE âm - BE dương -  CO2 máu dẫn đến  tưới - Cơn Tetanie có calci máu não → chóng mặt, lo máu bình thường giảm lắng calci ion hóa - Tetanie (calci máu bt) - Hạ kali máu - Giảm kali máu Nhiễm kiềm hô hấp - Cấp: HCO3-  mmol/l   10 mmHg PaCO2 - Mạn: HCO3-  mmol/l   10 mmHg PaCO2 Cân Acid- Base cân Kali - Tăng Kali máu: Kali vào TB, H+ khỏi TB  nhiễm toan chuyển hóa - Nhiễm toan chuyển hóa: H+ vào TB, K+ khỏi TB  tăng kali máu - Giảm kali máu: K+ khỏi TB, H+ vào TB  nhiễm kiềm chuyển hóa - Nhiễm kiềm chuyển hóa: H+ khỏi TB, K+ vào TB  hạ kali máu So sánh nhiễm toan có AG bình thường Dấu chứng RTA RTA RTA Mất qua TH PH niệu tối thiểu > 5,5 5,5 5,5 5-6 % tiết Bicar K+ máu 10 > 15 10 10 HC Fanconi - + - - Sỏi, thận hư calci + - - - Bài tiết acid/ ngày Thấp BT Thấp UAG + + - >4 Thay đổi + N.cầu bicarbonat/j CB Acid- Base CB K+ - Tăng Kali máu: Kali vào TB, H+ ra nhiễm toan CH - Nhiễm toan CH: H+ vào TB, K+  tăng kali máu - Giảm kali máu: K+ ra, H+ vào TB  nhiễm kiềm CH - Nhiễm kiềm CH: H+ ra, K+ vào TB  hạ kali máu Rối loạn CB kiềm toan pH = 7,36 - 7,45 PaCO2 = 35 - 45 mmHg HCO3- = 22 - 27 mmol/l Tình trạng BE = (- 1) đến (+2) mmol/l HCO3- BE PaCO2 pH Toan máu pH < 7,30 Kiềm máu pH > 7,50 Nh toan HH cấp  BT > 50  Nh toan HH mạn   > 50  Nhiễm kiềm HH   ( ) < 30  Nhiễm toan CH < 20   ( )   Nhiễm kiềm CH > 28  (++)   Immunoglobulines, lymphocytes T et B, BTK, l´expression de CD 154 et de CD 69 sur les LyT et les Témoin Patients IgG IgM 6,75-14 (g/l) 0,5 -3,4 (g/l) IgA 0,75-3,8 (g/l) LyB CD19+ (mm3) 0,1- 0,4 (G/L) LyT CD3+ (mm3) 0,9-2,25 (G/L) BTK Exp CD154 + sur LyT (%) Exp CD69+ sur LyT (%) Exp CD154 + sur LyT Témoin (%) Exp CD69+ Sur LyT Témoin (%) ND ND 27 0,817 N 86,9 93,4 56,6 67,3 0,64 0,88 80 1,297 N 88 96,4 17,7 38 0,65 0,25 0,31 83 1,05 N 87,3 77,8 0,33 0,02 1,4 0,01 0,3 195 0,83 N 82,4 92,1 41,2 70,6 2,4 0,48 0,63 32 0,755 N 91,1 94,3 ND ND 6,1 0,02 0,6 40 0,644 N 92 98,4 64,4 79,8 3,5 0,03 0,3 299 1,661 ND 25 69,2 17,5 38,2 Xin chán thnh cạm ån ... NHIỄM ACID H+ K+ Na+ Ca++ Mg++ NHIỄM BASE TB H+ K+ Na+ Ca++ Mg++ Nh.toan: Cứ H+ Na+ vào có K+ Nh kiềm: ngược lại PH  0,1 đv   từ 0,5-0,7 mEq/L kali ngược lại Rối loạn cân Acid- Base Rối loạn cân. .. tính acid  PH  - oxy hydrat carbon mỡ/j  22.000 mEq CO2 (CO2 + H2O  H2CO3) - Mặt khác: có 70 mEq acid cố định (acid khơng bay hơi) hình thành từ nguồn ch hóa khác: + acid hữu (acid lactic, acid. .. trạng thái CB acid - base BT - BE nhằm để đo thừa thiếu bicarbonate BE máu: - Là nđộ base máu chuẩn độ với acid mạnh để pH 7,4 (ở PCO2 40mmHg nhiệt độ 37oC) - Nếu có gtrị âm chuẩn độ với base mạnh