Đang tải... (xem toàn văn)
BÀI GIẢNG DÀNH CHO SINH VIÊN Y KHOA, BÁC SĨ, SAU ĐẠI HỌC, ĐH Y DƯỢC TP HCM Kể các nguyên nhân TCL ◦ Trình bày cách chẩn đoán TCL ◦ Trình bày được phương pháp xử trí TCL NỘI DUNG : ◦ Đại Cương ◦ Nguyên Nhân ◦ Giải Phẩu Bệnh ◦ Chẩn Đoán ◦ Tiến Triển – Biến Chứng ◦ Xử Trí – Dự Phòng
MỤC TIÊU: ◦ ◦ ◦ Kể nguyên nhân TCL Trình bày cách chẩn đốn TCL Trình bày phương pháp xử trí TCL NỘI DUNG : ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Đại Cương Nguyên Nhân Giải Phẩu Bệnh Chẩn Đốn Tiến Triển – Biến Chứng Xử Trí – Dự Phòng ĐẠI CƯƠNG: Định Nghĩa: TCL thai chết trước chuyển dạ, tối thiểu 48 TCL giảm dần theo tuổi thai TCL biến chứng (rối loạn đông máu, nhiễm khuẩn) GIẢI PHẨU BỆNH: < 8tuần thể tiêu biến – tháng thể teo đét III NGUYÊN NHÂN: Cĩ nhiều nguyên nhân, thường phức tạp, khĩ xác định 30% khơng xác định nguyên nhân dù làm bilan chẩn đốn đầy đủ * Nguyên nhân tổng quát: - Điều kiện kinh tế – xã hội thấp: yếu tố làm tăng tỷ lệ TCL - Nguy tăng sanh nhiều (>5 lần), >40 tuổi hay tuổi thiếu niên - Tiền sản khoa bất thường : tỷ lệ TCL tăng gấp lần lần mang thai trước bị TCL; tăng gấp lần lần trước thai chết chu sinh * Nguyên nhân từ phía mẹ : ( – 10% trường hợp ) Bệnh nhiễm trùng cấp tính: - Listériosis - Toxoplasmosis - Nhiễm virus: Rubeola; Cytomegalose virus; nhiễm Coxackie hay Echo virus, thủy đậu; viêm gan A hay viêm gan B, giang mai… Bệnh lý mãn tính mẹ : - Cao huyết áp hay bệnh lý mạch máu - thận - Tiểu đường, chủ yếu tiểu đường không kiểm soát tốt -Bệnh lupus hay bệnh tự miễn: kháng thể anticardiolipin làm tổn thương mạch máu bánh gây nhồi máu bánh nhau, thai nhi chậm phát triển, sẩy thai tái phát TCL(theo Infante-Rivard cộng 1991) - Bệnh lý tán huyết di truyền Do yếu tố sản khoa : - Tử cung dị dạng - Thai ngày - Nhau tiền đạo - Do dùng thuốc, hay mẹ nghiện ma tuý - Nguyên nhân chấn thương * Nguyên nhân từ phía thai : (25 – 40%) - Bất thường nhiễm sắc thể - Hoại huyết xung khắc nhóm máu mẹ & - Một số dị dạng thai - Do nhiễm trùng bụng mẹ ( 6,3% giang mai) * Nguyên nhân bánh phần phụ : (25 – 35%) - Nhau bong non - Bất thường cuống rốn dây rốn thắt nút, dây rốn quấn cổ, tắc mạch, bị chèn ép - Đa ối, thiểu ối, qn bình tuần hồn hai thai nhi song thai - Nhiễm trùng ối (chorioamniotitis) IV CHẨN ĐOÁN: * TCL 20 tuần: Lâm sàng: Xuất huyết âm đạo Đau trằn bụng Vú hết căng TC nhỏ tuổi thai Cận lâm sàng: Siêu âm: không thấy hoạt động tim thai * TCL 20 tuần: Lâm sàng: Thai không máy TC < tuổi thai Ngơi bất thường Thăm âm đạo: Bọc ối hình lê Đầu thai ọp ẹp Nước ối đỏ nâu Cận lâm sàng: Siêu âm Fibrinogen/ máu giảm Bilan mẹ Đường huyết lúc đói sau ăn, HbA1C CTM, tiểu cầu Xét nghiệm kháng thể bất thường RAI TSH Bilan gan acid uric, creatinine, urée Test huyết chẩn đoán virus: CMV, toxoplasmose, rubeole Lấy nước ối và/hoặc máu thai nhi Nhiễm sắc thể thai (caryotype) PCR virus: Nhau : xét nghiệm vi khuẩn kí sinh trùng xét nghiệm giải phẫu bệnh Thai nhi: Kiểm tra đại thể: bất thường hình dạng, số đo, giới tính Lấy bệnh phẩm da dây rốn Mổ tử thi V ĐIỀU TRỊ: * < tháng: Chờ sẩy tự nhiên Hút hay nong nạo thai Sử dụng thuốc Prostaglandin (misoprostone) * > tháng: CTC thuận lợi khởi phát Ocytocin CTC không thuận lợi:phối hợp Prostagalandin+ Ocytocin Sau thai ra, kiểm tra TC Ra viện kèm theo thuốc ức chế tiết sữa VI BiẾN CHỨNG: Nhiễm trùng ối thứ phát: viêm nội mạc TC, nhiễm trùng huyết Rối loạn đơng máu Vỡ TC (tỉ lệ 3,8%) Băng huyết VII DỰ PHÒNG: Khám thai theo lịch, theo dõi sát thai kỳ nguy cao Chẩn đoán tuổi thai sớm để phát thai già tháng bệnh lý hay thai suy dinh dưỡng TC ... tán huyết di truyền Do y u tố sản khoa : - Tử cung dị dạng - Thai ng y - Nhau tiền đạo - Do dùng thuốc, hay mẹ nghiện ma tuý - Nguyên nhân chấn thương * Nguyên nhân từ phía thai : (25 – 40%)... Vỡ TC (tỉ lệ 3,8%) Băng huyết VII DỰ PHÒNG: Khám thai theo lịch, theo dõi sát thai kỳ nguy cao Chẩn đoán tuổi thai sớm để phát thai già tháng bệnh lý hay thai suy dinh dưỡng TC ... TC nhỏ tuổi thai Cận lâm sàng: Siêu âm: không th y hoạt động tim thai * TCL 20 tuần: Lâm sàng: Thai không m y TC < tuổi thai Ngơi bất thường Thăm âm đạo: Bọc ối hình lê Đầu thai ọp ẹp