BÀI GIẢNG LỚP SINH VIÊN Y5 ĐA KHOA BỆNH DA BỌNG NƯỚC BS VŨ NGUYỆT MINH TS.BS Vũ Nguyệt Minh Liên0936416887 hệ: nhắn tin tới 0936416887 Bộ môn Da liễu – Trường ĐHYHN Khoa NC&UD công nghệ tế bào gốc BVDLTW 09.2019 MỤC TIÊU Trình bày được cách phân loại các bệnh da có bọng nước Mơ tả, phát hiện được các triệu chứng lâm sàng của bệnh pemphigus  3. Chỉ định được các xét nghiệm chẩn đốn và nhận định được kết quả  xét  BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 nghiệm chẩn đoán trong bệnh pemphigus Chẩn đốn xác định bệnh pemphigus Chẩn đốn phân biệt bệnh pemphigus với một số bệnh da khác Phân tích được các biến chứng gây tử vong của bệnh pemphigus Trình bày được ngun tắc điều trị - quản lý bệnh pemphigus 8.Hiểu được tầm quan trọng của việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời b ệnh  pemphigus. Từ đó tun truyền cho cộng đồng cách phát hiện sớm bện h pemphigus PHÂN LOẠI BỆNH DA CĨ BỌNG NƯỚC • Theo vị trí bọng nước • Bọng nước màng đáy: Chốc, pemphigus, dị ứng thuốc, zona, thuỷ đậu, herpes • Bọng nước màng đáy: Duhring Brocq, IgA dạng dải, pemphigoid, SLE BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 • Theo nguyên nhân • Nhiễm khuẩn: Chốc, thủy đậu, zona, herpes • Tự miễn: Pemphigus, pemphigoid, IgA dạng dải, Duhring Brocq, SLE • Dị ứng DA BÌNH THƯỜNG BS BsVŨ VũNGUYỆT Nguyệt Minh MINH 0936416887 0936416887 BỌNG NƯỚC TRÊN MÀNG ĐÁY BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 BỌNG NƯỚC NÔNG BS BsVŨ VũNGUYỆT Nguyệt Minh MINH 0936416887 0936416887 BỌNG NƯỚC DƯỚI MÀNG ĐÁY BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 BỌNG NƯỚC SÂU BS BsVŨ VũNGUYỆT Nguyệt Minh MINH 0936416887 0936416887 CẬN LÂM SÀNG • Tế bào gai lệnh hình (phương pháp nhuộm Tzanck) • Giải phẫu bệnh: BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 • Hiện tượng ly gai + tế bào gai lệnh hình • Vị trí bọng nước • Các tế bào viêm • MDHQ trực tiếp: Kháng nguyên – Kháng thể • MDHQ gián tiếp: nhiều loại chất • Huyết học: ELISA TẾ BÀO GAI LỆCH HÌNH BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 MIỄN DỊCH HUỲNH QUANG TRỰC TIẾP (IgG + C3 dạng mạng lưới thượng bì) BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 Da rìa bọng nước Phát quang gian bào khu vực màng đáy KT kháng IgG, IgM, IgA, C3, fibrin có gắn chất đánh dấu huỳnh quang KHV huỳnh quang MIỄN DỊCH HUỲNH QUANG GIÁN TIẾP (IgG + C3 dạng mạng lưới thượng bì) BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 Thượng bì bình thường (da quy đầu người, thực quản khỉ) HT bệnh nhân KT kháng IgG/C3 người có gắn chất đánh dấu HQ IIF - Pemphigus Phát quang gian bào khu vực màng đáy KHV huỳnh quang XÉT NGHIỆM HUYẾT THANH Cho HT BN vào giếng phản ứng có gắn sẵn Dsg Cho thêm KT kháng IgG người có gắn kết với enzyme BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 Cho thêm chất chromogen Enzyme biến đổi chất tạo tín hiệu mầu nhận biết Nồng độ tự KT HT bn định cường độ sáng phát đo máy CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH •    • • •  Lâm sàng: Gặp người lớn tuổi Bọng nước nhăn nheo, rải rác da niêm mạc Nikolsky (+), toàn trạng xấu Chẩn đốn tế bào gai lệch hình + (phương pháp Tzanck) Mô bệnh học: bọng nước thượng bì Miễn dịch huỳnh quang: MDHQTT: lắng đọng IgG khoảng gian bào lớp thượng bì  MDHQGT: có kháng thể kháng IgG huyết bệnh nhân BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT (TRỢT NIÊM MẠC) BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 HC STEVENS LOÉT ÁP SLE JOHNSON 38 CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT (BỌNG NƯỚC NƠNG) CHỐC BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH HERPES 0936416887 0936416887 CHỐC 39 LYELL CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT (BỌNG NƯỚC NƠNG) THUỶ ĐẬU BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINHZONA PEMPHIGOID 0936416887 0936416887 DUHRING BROCQ HỒNG BAN 40 ĐA DẠNG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT (VẾT TRỢT) BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH CHỐC 0936416887 0936416887 CHỐC LOÉT 4S LYELL 41 LY THƯỢNG BÌ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • Cần điều trị từ khởi phát bệnh nhẹ • Mục tiêu: đảm bảo kiểm sốt bệnh nhanh chóng giảm BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH • Quản lý đau 0936416887 quản lý nhiễm trùng thứ cấp 0936416887 tác dụng phụ thuốc • Bệnh mạn tính, điều trị dài NGUN TẮC ĐIỀU TRỊ • Đầu tay: glucocorticoid hệ thống • Có khơng phối hợp với thuốc ức chế miễn dịch không steroid khác để giảm tác dụng phụ của glucocorticoid: azathioprine, mycophenolate mofetil, dapsone BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 • Lựa chọn khó kiểm sốt: cyclophosphamide, rituximab, IVIG, hấp thụ miễn dịch lọc huyết tương ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ • Chế độ chăm sóc da đặc biệt phòng vơ khuẩn • Nằm gằm gạc đắp tẩm thuốc lên thương tổn: nằm gạc vaselin, gạc mỡ kháng sinh, chăm sóc chỗ giống bệnh nhân bỏng • Tổn thương tiết dịch: đắp chỗ dung dịch Jarish • Tổn thương khô hơn: corticoid chỗ, corticoid kháng sinh • Hàng ngày thay quần áo, ga giường • Tắm dung dịch sát khuẩn hàng ngày • Vệ sinh niêm mạc: miệng, mắt, tai, hậu môn – sinh dục Nếu có thương tổn miệng cho xúc miệng dung dịch novocain 0,25%, bôi glycerin borat 2% thuốc an thần Bôi lindocain 15 phút trước ăn BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 HƯỚNG TIẾP CẬN CÁC BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH BỆNH DA CĨ BỌNG NƯỚC 0936416887 0936416887 LÂM SÀNG • Tuổi mắc bệnh • Trẻ em 2-5 tuổi: Chốc • 20-40 tuổi: Duhring Brocq • 40 – 60 tuổi: Pemphigus • BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 Tuổi già >70: Pemphigoid • Vị trí bọng nước • • Trên màng đáy: Chốc, pemphigus, dị ứng thuốc, virus Dưới màng đáy: Duhring Brocq, pemphigoid, SLE, • Dấu hiệu Nikolsky (hiện tượng ly gai) • Dương tính: Pemphigus, HC Lyell, 4S • Âm tính: Virus, pemphigoid, Duhring Brocq • Xét nghiệm phương pháp nhuộm Tzanck • Dương tính: Pemphigus, virus • Âm tính: Dị ứng thuốc, Duhring Brocq, pemphigoid, SLE CẬN LÂM SÀNG • Xét nghiệm tế bào gai lệnh hình (phương pháp nhuộm Tzanck) BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH • Sinh thiết nhuộm miễn dịch huỳnh quang 0936416887 0936416887 • Sinh thiết da nhuộm HE • Các xét nghiệm đặc trưng khác để chẩn đoán theo dõi điều trị XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE! BS VŨ NGUYỆT MINH 0936416887 ... NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 Da r a bọng nước Phát quang gian bào khu vực màng đáy KT kháng IgG, IgM, IgA, C3, fibrin có gắn chất đánh dấu huỳnh quang KHV huỳnh quang MIỄN DỊCH HUỲNH QUANG... Nguyệt Minh MINH 0936416887 0936416887 BỌNG NƯỚC TRÊN MÀNG ĐÁY BS BSVŨ VŨNGUYỆT NGUYỆT MINH MINH 0936416887 0936416887 BỌNG NƯỚC NÔNG BS BsVŨ VũNGUYỆT Nguyệt Minh MINH 0936416887 0936416887 BỌNG NƯỚC... PHÂN LOẠI BỆNH DA CĨ BỌNG NƯỚC • Theo vị trí bọng nước • Bọng nước màng đáy: Chốc, pemphigus, dị ứng thuốc, zona, thuỷ đậu, herpes • Bọng nước màng đáy: Duhring Brocq, IgA dạng dải, pemphigoid,