Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành nhằm xác định mối tương quan giữa vòng eo với độ dày mỡ tạng đo qua siêu âm và mối tương quan giữa vòng eo, độ dày mỡ tạng đo qua siêu âm với các chỉ số lipid máu. Nghiên cứu thực hiện trên 191 bệnh nhân tăng huyết áp. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA VÒNG EO, ĐỘ DÀY MỠ BỤNG ĐO QUA SIÊU ÂM VỚI CÁC CHỈ SỐ LIPID MÁU Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP Trần Nguyễn Ái Thanh*, Nguyễn Văn Trí** TĨM TẮT Mở đầu: Tích tụ mỡ tạng nguồn rối loạn chuyển hoá nên lượng mỡ tạng đo cung cấp nhiều thơng tin chuyển hố Có nhiều cách dùng đo lường mỡ tạng: số eo, siêu âm mỡ vùng bụng, CT scan bụng… Chúng thực nghiên cứu để xác định độ xác lượng mỡ tạng đo số eo so với mỡ tạng đo siêu âm mối liên quan hai số với thông số lipid máu Mục tiêu: Xác định mối tương quan vòng eo với độ dày mỡ tạng đo qua siêu âm mối tương quan vòng eo, độ dày mỡ tạng đo qua siêu âm với số lipid máu Phương pháp: Đây nghiên cứu cắt ngang mô tả tiền cứu thực 191 bệnh nhân tăng huyết áp.Tất bệnh nhân đo số eo, xét nghiệm lipid máu siêu âm đo độ dày mỡ bụng ngày lúc đói Đánh giá tương quan hệ số tương quan pearson Kết quả:Vòng eo tương quan với độ dày mỡ tạng đo qua siêu âm chặt nam (r = 0,79), trung bình nữ (r = 0,43) Ở nam, vòng eo tương quan với TG (r = 0,33), HDLc (r = -0,4), LDLc (r = 0,32) Ở nữ, vòng eo tương quan với HDLc (r = -0,22) Độ dày mỡ tạng đo qua siêu âm tương quan với TG (r =0,46 nam 0,42 nữ), HDLc (r = -0,39 nam nữ), cholesterol (r = 0,3 nam 0,25 nữ), LDLc (r = 0,24 nam 0,07 nữ) Độ dày mỡ trước phúc mạc mỡ da gần không tương quan với số lipid máu ABSTRACT CORRELATION BETWEEN WAIST CIRCUMFERENCE, ABDOMEN FAT THICKNESSES BY UNTRASOUND WITH BLOOD LIPID INDEXES Tran Nguyen Ai Thanh, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 148 - 153 Background: Accumulate of visceral fat rises metabolic disorders So, visceral fat amount can provide many information of metabolic There are many ways for measuring visceral fat: waist circumference, abdomen untrasound, abdomen CT scan We perform this study to determine correlate degree of visceral fat amount by waist circumference compared with that by abdomen untrasound and relation of these indexes with blood lipid indexes Objectives: Determine correlation between waist circumference with viseral fat thickness evaluated by abdomen untrasound and correlation between waist circumference, abdomen fat thicknesses evaluated by untrasound with blood lipid indexes Method: Cross – sectional prospective study performed with 191 hypertension patients All of patients were evaluated for waist circumference, lipid profile and abdomen fat thicksnesses by abdomen untrasound in the same day… Evaluate correlate degree by pearson coefficient * Phòng Khám Đa Khoa Thiên Phúc **, Chủ nhiệm Bộ Môn Lão Khoa, ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: BS Trần Nguyễn Ái Thanh 148 ĐT: 0906846818) - Email: trannguyenaithanh@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Results:Waist circumference correlate with viseral fat thicksness by abdomen untrasound strong in man (r = 0.79), medium in woman (r = 0.42) In male, Waist circumference correlates with TG (r = 0.33), HDLc (r = -0.4), LDLc (r = 0.32) In female, Waist circumference only correlates with HDLc (r = -0.22 Viseral fat thicksness by abdomen untrasound correlates with TG (r =0.46 in male and 0.42 in female), HDLc (r = -0.39 in all male and female), cholesterol (r = 0.3 in male and 0.25 in female), LDLc (r = 0.24 in male and 0.07 in female) There are not correlate between subcutaneous fat thickness, preperitonium fat thickness with blood lipid indexes MỞ ĐẦU ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Việc tầm soát điều trị toàn diện tất yếu tố nguy bệnh nhân tăng huyết áp quan trọng Béo phì yếu tố nguy tăng nhanh nước ta, cần phát điều trị Do khác biệt phân bố mỡ nên người châu Á có vòng eo lớn người châu Âu với mức BMI(4) Vì vậy, người châu Á, tầm sốt béo phì dựa vào BMI bỏ sót nhiều đối tượng nguy Vòng eo số hữu ích Đối tượng nghiên cứu Tuy nhiên vòng eo bao gồm mỡ tạng mỡ da mỡ tạng thực liên quan với rối loạn chuyển hóa đặc biệt lipid máu Câu hỏi đặt đo vòng eo có đánh giá tốt tích tụ mỡ tạng dự đốn rối loạn chuyển hóa hay nên đo chuyên biệt độ dày mỡ tạng? Dùng siêu âm đo độ dày mỡ tạng thực nhiều nước châu Á cho thấy số hoàn toàn khả thi, dễ thực hiện, chi phí thấp quan trọng có tương quan chặt với thể tích mỡ tạng đo qua CT Scan bụng: r = 0,67 – 0,84(5, 8, 9, 10) Độ dày mỡ tạng đo qua siêu âm ghi nhận có tương quan với yếu tố: insulin máu CT glucose(8), HDLc, TG(5),… Chúng thực nghiên cứu đối tượng tăng huyết áp nhằm: Xác định trung bình vòng eo, độ dày mỡ bụng đo qua siêu âm Gồm 191 bệnh nhân tăng huyết áp đến khám phòng khám tim mạch bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 3/2010 – 7/2010 Tiêu chuẩn loại trừ Đang sử dụng thuốc ảnh hưởng chuyển hóa lipid Đang sử dụng thuốc tình trạng bệnh lý có ảnh hưởng độ dày mỡ bụng: phù, thai kỳ, phẫu thuật vùng bụng, chấn thương vùng bụng, dùng thuốc giảm cân Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang mơ tả phân tích tương quan Phương pháp thu thập số liệu 191 bệnh nhân tăng huyết áp khám lâm sàng ghi nhận: chiều cao, cân nặng, vòng eo Sử dụng loại thước dây cân suốt q trình nghiên cứu Vòng eo vòng đo ngang điểm bờ sườn mào chậu Lấy máu xét nghiệm vào buổi sáng sau nhịn đói 12 giờ: CT, TG, HDLc, LDLc Tiến hành siêu âm vùng bụng đo số: độ dày mỡ tạng, độ dày mỡ da tối đa, độ dày mỡ trước phúc mạc tối đa Bệnh nhân nằm ngửa, đo số thở bình thường Xác định mối tương quan vòng eo với độ dày mỡ tạng đo qua siêu âm Xác định mối tương quan vòng eo, độ dày mỡ bụng với số lipid máu Chuyên Đề Nội Khoa I 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Giới: 120 nữ (62,8%) / 71 nam (37,2%) BMI trung bình: 24,6 ± 3,4 kg / m², khơng khác biệt nam nữ Vòng eo Bảng 1: Trung bình vòng eo tỷ lệ béo bụng theo giới Giới Vòng eo (cm) Tỷ lệ béo bụng Hình 1: Độ dày mỡ tạng: khoảng cách từ đường trắng tới mặt trước động mạch chủ bụng, đo đầu dò 3,5mHz /40mm vị trí 1cm đường rốn Nam (71) 90,7 ± 10,2 52,4% Nữ (120) 89,5 ± 8,1 86,6% p 0,398 0,023 Hơn phân nửa bệnh nhân tăng huyết áp bị béo bụng, tỷ lệ béo bụng nữ cao nam đáng kể Độ dày mỡ bụng đo qua siêu âm Bảng 2: Trung bình độ dày mỡ bụng đo qua siêu âm theo giới Giới Nam 48,6 ± 20,4 Mỡ tạng (mm) Mỡ da (mm) 13,9 ± 6,6 Mỡ trước PM (mm) 14,4 ± 4,6 Nữ 42,2 ± 14,3 22,5 ± 6,9 13,8 ± 3,9 p 0,022 0,000 0,314 Độ dày mỡ tạng nam cao nữ độ dày mỡ da nữ cao nam có ý nghĩa Hình 2: Độ dày mỡ da tối đa: khoảng cách lớn từ bề mặt da tới đường trắng dọc theo đường từ mũi kiếm tới rốn, đo đầu dò 7,5 mHz /40mm Độ dày mỡ trước phúc mạc tối đa: khoảng cách lớn từ đường trắng đến mặt trước gan, đo đầu dò 7,5mHz /40mm mũi kiếm Định nghĩa biến số Béo phì: BMI ≥ 25 (kg/m²) theo tiêu chuẩn WHO áp dụng cho người châu Á Béo bụng: vòng eo ≥ 90 cm nam ≥ 80 cm nữ theo tiêu chuẩn WHO áp dụng cho người châu Á KẾT QUẢ Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Biểu đồ 1: Phân bố trung bình độ dày mỡ tạng theo tuổi nam nữ Tương quan vòng eo với độ dày mỡ tạng Qua biểu đồ 2, ta thấy vòng eo lượng mỡ tạng đo qua siêu âm có mối tương quan chặt chẽ Ở đối tượng nam, số vòng eo phản ánh xác lượng mỡ tạng nữ với hệ số tương quan 0,79 Tuổi trung bình: 55 ± 12, nhỏ 24 tuổi, lớn 80 tuổi 150 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Mỡ da CT TG HDL-c LDL-c Do day mo tang Biểu đồ 2: Tương quan vòng eo với độ dày mỡ tạng theo giới Tương quan vòng eo với số lipid máu Bảng 3: Tương quan vòng eo với số lipid máu Vòng eo CT TG HDL-c LDL-c Nam r (p) 0,22 (0,057) 0,33 (0,003) -0,4 (0,000) 0,32 (0,005) Nữ r (p) 0,13 (0,147) 0,03 (0,684) -0,22 (0,011) 0,15 (0,095) Bảng cho thấy tương quan vòng eo với số lipid máu khác nam nữ Ở nam, vòng eo tương quan thuận mức độ trung bình với TG LDLc, tương quan nghịch với HDLc Trong nữ có LDLc có tương quan yếu với số eo Tương quan độ dày mỡ bụng với số lipid máu Bảng 4: Tương quan độ dày mỡ tạng với số lipid máu Mỡ tạng CT TG HDL-c LDL-c Nam r (p) 0,3 (0,009) 0,46 (0,000) -0,39 (0,000) 0,24 (0,042) Nữ r (p) 0,25 (0,005) 0,42 (0,000) -0,39 (0,000) 0,07 (0,396) Bảng cho thấy nam, độ dày mỡ tạng tương quan với số lipid máu, tương quan thuận cao với TG, tương quan nghịch với HDLc, CT mức độ trung bình tương quan yếu với LDLc, tất có ý nghĩa thống kê Điều tương tự nữ, có LDLc tương quan khơng ý nghĩa Bảng 5: Tương quan độ dày mỡ da tối đa với số lipid máu Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học Nam r (p) 0,01 (0,921) 0,17 (0,139) -0,26 (0,025) 0,2 (0,082) Nữ r (p) 0,13 (0,139) 0,001 (0,984) -0,12 (0,19) 0,12 (0,182) Bảng 6: Tương quan độ dày mỡ trước phúc mạc tối đa với số lipid máu Mỡ trước PM CT TG HDL-c LDL-c Nam r (p) 0,14 (0,217) 0,13 (0,275) -0,23 (0,053) 0,23 (0,053) Nữ r (p) 0,05 (0,560) -0,12 (0,190) 0,002 (0,979) 0,13 (0,139) + Qua bảng 6, ta thấy mỡ da mỡ trước phúc mạc gần không tương quan với số lipid máu BÀN LUẬN Vòng eo So với nghiên cứu trước đây, trung bình vòng eo chúng tơi cao Có lẽ tỷ lệ béo phì mẫu nghiên cứu cao có thay đổi lớn lối sống chế độ ăn thời gian gần Tỷ lệ béo bụng theo tiêu chuẩn WHO áp dụng người châu Á nữ cao nam cách đáng kể dù tỷ lệ béo phì nam nữ Các nghiên cứu khác ghi nhận tương tự(3,7) Do đó, béo phì vùng bụng cần quan tâm nữ Chúng tơi nhận thấy có tương quan tuyến tính vòng eo tuổi nữ, r = 0,35 (p = 0,000) Vòng eo tương quan chặt với BMI, r = 0,79 Tuy nhiên, nhóm có BMI bình thường có đến 60,1 % người đạt tiêu chuẩn béo bụng nhóm khơng béo bụng có 10% béo phì Cho thấy người Việt Nam, vòng eo nhạy BMI đánh giá béo phì Độ dày mỡ bụng Chúng tơi tiến hành khảo sát số mỡ: mỡ tạng, mỡ da mỡ trước phúc mạc Tỷ lệ đo độ dày mỡ da mỡ trước phúc mạc 100%, mỡ tạng 96,8% không xác định mốc giải phẫu Sai số lần đo mỡ tạng theo y văn ghi nhận từ 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 6,5(6) – 7%(11) Nhìn chung, siêu âm đo độ dày mỡ bụng có tính khả thi cao, sai số thấp Tương quan vòng eo với số lipid máu Độ dày mỡ tạng nam 48,6 ± 20,4 mm cao nữ 42,2 ± 14,3 mm có ý nghĩa thống kê Ở nam, mỡ tạng tăng tích tụ cao 40 – 50 tuổi Ở nữ, mỡ tạng tương tự nhóm tuổi Soo Kyung Kim(5) nghiên cứu người đái tháo đường ghi nhận tương tự, độ dày mỡ tạng nam 51,7 ± 15,4 mm nam, 37,2 ± 18,2 mm nữ, Fabio Armellini(2) nữ béo phì 37 ± 23 mm, Ribeiro-Filho(8) nữ béo phì chọn mức độ dày mỡ tạng 69 mm ngưỡng béo tạng, đạt độ nhạy 69,2%, độ đặc hiệu 82,8% so sánh với CT scan bụng Các nghiên cứu cho ta thấy nam có khuynh hướng tích tụ mỡ tạng nhiều nữ Điều phù hợp y văn, khác biệt phân bố thụ thể cathecholamin insulin nam nữ Và góp phần giải thích nam mắc bệnh lý tim mạch sớm nhiều so với nữ Ở nam, vòng eo tương quan thuận với TG (r = 0,33), LDLc (r = 0,2) nghịch với HDLc (r = 0,4), cao với TG HDLc Ở nữ, có HDLc tương quan nghịch yếu với HDLc (r = 0,22) Bệnh nhân béo phì mỡ tạng tích tụ nhiều Hệ số tương quan độ dày mỡ tạng BMI 0,73 nam 0,34 nữ Chỉ có TG HDLc có mối tương quan tương đối định với số eo có nam giá trị vòng eo có giá trị dự đốn lipid máu Tương quan vòng eo với độ dày mỡ tạng Vòng eo tương quan chặt với độ dày mỡ tạng nam với r = 0,79, tương quan trung bình nữ, r = 0,42 Soo Kyung Kim(5) nghiên cứu 346 người đái tháo đường típ ghi nhận độ dày mỡ tạng tương quan với BMI vòng eo 0,61 0,62 nam, 0,6 0,56 nữ Mối tương quan mỡ tạng với vòng eo chặt so với BMI Độ tương quan cao vòng eo với mỡ tạng nam cho phép dùng vòng eo để dự đốn lượng mỡ tạng Tuy nhiên, xét riêng nhóm béo phì, mức độ tương quan giảm đáng kể Cần có nghiên cứu lớn để khẳng định giá trị đo lường mỡ tạng thực số eo 152 Theo Huỳnh Tấn Đạt(3) người đái tháo đường típ 2, nam vòng eo tương quan có ý nghĩa với TG (r = 0,236) HDLc (r = - 0,264) Ở nữ có TG có tương quan với số eo (r = 0,185).Tương tự, Soo Kyung Kim (5) cho thấy vòng eo tương quan với tăng TG (r = 0,24) giảm HDLc (r = - 0,17) Ali Chehrei MD(1) cộng nghiên cứu 750 người bình thường Iran năm 2005 ghi nhận vòng eo có tương quan với thành phần lipid máu cao so với BMI: hệ số tương quan vòng eo BMI với CT (r = 0,241 r = 0,131), TG (r = 0,308 r = 0,112), LDLc (r = 0,213 r = 0,111) HDLc (r = - 0,088 r = - 0,04) Tương quan độ dày mỡ tạng với số lipid máu Độ dày mỡ tạng tương quan với số lipid máu từ trung bình đến yếu Hệ số tương quan độ dày mỡ tạng với TG (r =0,46 nam 0,42 nữ), HDLc (r = -0,39 nam nữ), cholesterol toàn phần (r = 0,3 nam 0,25 nữ), LDLc (r = 0,24 nam 0,07 nữ) Khác với số eo, khác biệt đáng kể mức độ tương quan độ dày mỡ tạng với số lipid máu nam nữ Cũng theo Soo Kyung Kim(5), độ dày mỡ tạng tương quan thuận với TG (r = 0,39 nam 0,33 nữ), tương quan nghịch với HDLc (r = - 0,33 nam) Ribeiro-Filho(8) ghi nhận nữ béo phì, độ dày mỡ tạng tương quan có ý nghĩa với TG (r = 0,32) HDLc (r = - 0,27) Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 So với số eo, độ dày mỡ tạng có tương quan chặt với số lipid máu Ở nữ, rõ ràng độ dày mỡ tạng lợi ích vòng eo dự đoán lipid máu Ở nam, số vòng eo giúp ta đánh giá nhiều mỡ tạng lipid máu nữ số phản ánh lượng mỡ tạng gần khơng liên quan đến lipid máu Qua kết nghiên cứu ta thấy mỡ da mỡ trước phúc mạc gần khơng có liên quan với số lipid máu HDLc (r = -0,39 nam nữ), cholesterol (r = 0,3 nam 0,25 nữ), LDLc (r = 0,24 nam 0,07 nữ) TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 191 bệnh nhân tăng huyết áp rút kết luận sau: Vòng eo trung bình: 90,7 ± 10 mm nam 89,5 ± 8,1 mm nữ Độ dày mỡ tạng trung bình: 48,6 ± 20,4 mm nam 42,2 ± 14,3 mm nữ, nam cao nữ có ý nghĩa thống kê Độ dày mỡ da tối đa trung bình nam 13,9 ± 6,6 mm, nữ 22,5 ± 6,9 mm, nữ cao nam có ý nghĩa thống kê Độ dày mỡ trước phúc mạc trung bình nam 14,4 ± 4,6 mm, nữ 13,8 ± 3,9 mm, khơng có khác biệt nam nữ Vòng eo tương quan với độ dày mỡ tạng đo qua siêu âm chặt nam (r = 0,79), trung bình nữ (r = 0,42) 10 Ở nam, vòng eo tương quan với TG (r = 0,33), HDLc (r = -0,4), LDLc (r = 0,32) Ở nữ, vòng eo tương quan với HDLc (r = -0,.22) 11 Độ dày mỡ tạng đo qua siêu âm tương quan với TG (r =0,46 nam 0,42 nữ), Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học Chehrei A, Sadrnia S, et al… (2007) Correlation of dyslipidemia with waist to height ratio, waist circumference, and body mass index in Iranian adults Asia Pac J Clin Nutr (16-2), pp 248-253 Armellini F, F.Zamboni M (1990) The contribution of sonography to the measurement of intra-abdominal fat J Clin Ultrasound (18-7), pp 563-567 Huỳnh Tấn Đạt (2001) BMI,chỉ số vòng eo,vòng mơng bệnh nhân đái tháo đường típ Y học thành phố Hồ Chí Minh, số đặc biệt chuyên đề nội tiết, pp 10-16 Joshi S.R.(2003) Metabolic syndrome emerging clusters of the Indian phenotype J Assoc Physicians India (51), pp 445446 Kim S, Kim K, Hur H, Choi S (2004) Visceral fat thickness measured by ultrasonography can estimate not only visceral obesity but also risks of cardiovascular and metabolic diseases Am J Clin Nutr (79 4), pp 593-599 Leite CC, Wajchenberg BL, Radominski R, Matsuda D, Cerri GG, Halpern A (2002) Intra-abdominal thickness by ultrasonography to predict risk factors for cardiovascular disease and its correlation with anthropometric measurements Metabolism (51- 8), pp 1034-1040 Nguyễn Thành Công (2005) Hội chứng chuyển hố người đái tháo đường típ Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Đại hội Hội Nội tiết Đái tháo đường Quốc gia Việt Nam lần thứ 3,Huế, trang 331-340 Ribeiro-Filho, F F.Faria, A N.Kohlmann (2001) Ultrasonography for the evaluation of visceral fat and cardiovascular risk Hypertension (38-3Pt2), pp 713-717 Stolk, R P.Wink, O.Zelissen, P M.Meijer (2001) Validity and reproducibility of ultrasonography for the measurement of intra-abdominal adipose tissue Int J Obes Relat Metab Disord (25-9), pp 1346-1351 Targher G, Tonoli M, Agostino G (1996) Ultrasonographic intra-abdominal depth and its relation to haemostatic factors in healthy males Int J Obes Relat Metab Disord (20-9), pp 882-885 Tornaghi G, Raiteri R(1994) Anthropometric or ultrasonic measurements in assessment of visceral fat? A comparative study Int J Obes Relat Metab Disord (18-11), pp 771-775 153 ... đa Bệnh nhân nằm ngửa, đo số thở bình thường Xác định mối tương quan vòng eo với độ dày mỡ tạng đo qua siêu âm Xác định mối tương quan vòng eo, độ dày mỡ bụng với số lipid máu Chuyên Đề Nội Khoa... (r = - 0,088 r = - 0,04) Tương quan độ dày mỡ tạng với số lipid máu Độ dày mỡ tạng tương quan với số lipid máu từ trung bình đến yếu Hệ số tương quan độ dày mỡ tạng với TG (r =0,46 nam 0,42 nữ),... thấy tương quan vòng eo với số lipid máu khác nam nữ Ở nam, vòng eo tương quan thuận mức độ trung bình với TG LDLc, tương quan nghịch với HDLc Trong nữ có LDLc có tương quan yếu với số eo Tương quan