NHIỄM TRÙNG TIỂU Đối tượng: Y đa khoa hệ năm BS VÕ HOÀNG NGHĨA MỤC TIÊU 1.Nêu định nghĩa NTT Nêu tác nhân gây bệnh thường gặp Nêu chế bảo vệ đường tiểu, yếu tố nguy NTT Trình bày bệnh cảnh lâm sàng NTT Nêu XN CLS để chẩn đóan NTT Biện luận chẩn đoán nhiễm trùng tiểu ĐỊNH NGHĨA - Nhiễm trùng tiểu hậu gây xâm nhập VSV vào đường tiểu VSV gây nên NTT vi khuẩn, virus, vi nấm, KST - NTT không triệu chứng có diện VK mà triệu chứng tiểu gắt, tiểu lắt nhắt, đau hông lưng - NTT triệu chứng thường không cần điều trị ngọai trừ trường hợp xảy đối tượng có yếu tố nguy cơ: thai kỳ, giảm BC, suy giảm miễn dịch, cần làm thủ thuật đường niệu ĐỊNH NGHĨA - NTT đơn giản: xảy phụ nữ, địa đặc biệt, bệnh lý nội khoa kèm bất thường giải phẫu chức đường niệu - NTT phức tạp: NTT xảy BN có YTNC làm cho dễ bị biến chứng nặng làm cho việc điều trị khó khăn ĐỊNH NGHĨA - NTT tái nhiễm NTT trở lại lọai VK khác với VK lần NTT trước - NTT tái phát NTT trở lại lọai VK lần NTT trước TÁC NHÂN GÂY BỆNH - E Coli:  KN vỏ K: ức chế khả thực bào  KN O: Phản ứng viêm, tđ lên trơn NQ  Các cấu trúc ngòai tb pili hay fimbriae  Hemolysin: polypeptide độc tb TÁC NHÂN GÂY BỆNH - VIÊM NIỆU ĐẠO LÂY QUA QUAN HỆ TÌNH DỤC: Do Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea  CÁC KST VÀ SIÊU VI Adenovirus gây viêm BQ xuất huyết  Herpes gây viêm niệu đạo cấp  Một vài lọai KST TÁC NHÂN GÂY BỆNH CƠ CHẾ BẢO VỆ ĐƯỜNG TiỂU - Nước tiểu - Môi trường âm đạo - Niệu quản - Bàng quang - Thận CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM TRÙNG TiỂU - Tuổi - Giới - Tắc nghẽn hệ niệu - Cơ địa - Thủ thuật - Bàng quang thần kinh HÌNH ẢNH HỌC Hình ảnh siêu âm Hình A: Nước tiểu tồn lưu BQ sau tiểu xong Hình B: TLT to, đồng HÌNH ẢNH HỌC Hình ảnh CT Scanner vùng chậu Hình A: Nước tiểu tồn lưu BQ sau tiểu xong Hình B: TLT to, đồng CHẨN ĐÓAN Dựa vào triệu chứng lâm sàng Tiểu Bạch cầu, tiểu mủ Tiểu vi khuẩn CHẨN ĐÓAN • Nhiễm trùng tiểu có triệu chứng hay không triệu chứng ? • Vị trí nhiễm trùng tiểu : đài bể thận, bàng quang, niệu đạo, tiền liệt tuyến ? • Nhiễm trùng tiểu cấp hay mạn, tái phát hay tái nhiễm ? • Các yếu tố phức tạp, địa đặc biệt ? • Biến chứng ? CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT Phân biệt nguyên nhân gây tiểu buốt gắt không nhiễm trùng tiểu Phân biệt nguyên nhân gây đau lưng Phân biệt nguyên nhân gây tiểu bạch cầu, trụ bạch cầu BIẾN CHỨNG - Nhiễm trùng huyết - Abces thận Abces quanh thận - Họai tử gai thận - Viêm BQ sinh viêm đài bể thận sinh BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG HUYẾT - Thường gặp VK Gr (-), địa: • • • Được thực thủ thuật đường tiểu Abcès thận Có bệnh thận tắc nghẽn suy giảm miễn dịch - Các t/c NTH che lấp t/c đường niệu BIẾN CHỨNG ABCES THẬN VÀ QUANH THẬN - Sốt, ớn lạnh, rối lọan tiêu hóa, đau lưng - Rung thận + - HC niệu đạo cấp - VĐBTC không đáp ứng ĐT sau 72 - Chẩn đóan Siêu âm CT Scanner A: Abcès thận P, hình ảnh giảm đậm độ thận P lan khoang quanh thận B: nằm nghiêng để dẫn lưu mủ Viêm đài bể thận sinh A CT Scan không cản quang, B có cản quang cho thấy nhu mô thận lan khỏang quanh thận BIẾN CHỨNG HỌAI TỬ GAI THẬN - địa đái tháo đường, viêm thận kẽ mạn, bệnh hồng cầu hình liềm, sau ghép thận - Giống viêm ĐBT cấp, không đáp ứng ĐT, dẫn đến suy thận cấp - Chẩn đóan: SA, Chụp CQ bể thận ngược dòng BIẾN CHỨNG VIÊM BQ SINH HƠI VÀ VIÊM ĐÀI BỂ THẬN SINH HƠI - Thường gặp địa đái tháo đường - họai tử chủ mô sinh tích tụ thận quanh thận - thường gặp E coli, Klebsiella, Proteus, 20% có nhiễm trùng đa khuẩn - Ở BQ, thường gặp E Coli, Clostridium Perfringens - Chẩn đóan siêu âm CT Scanner NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Chọn lựa KS dựa trên: - Tính nhạy cảm VK - Sức đề kháng BN - Kháng sinh thải qua thận, tập trung tiền liệt tuyến - Ít độc, rẻ tiền - Điều trị cho bạn tình NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Thời gian điều trị: - Bệnh cảnh lâm sàng - địa bệnh nhân - Tái phát hay tái nhiễm ... nặng làm cho việc điều trị khó khăn ĐỊNH NGHĨA - NTT tái nhiễm NTT trở lại lọai VK khác với VK lần NTT trước - NTT tái phát NTT trở lại lọai VK lần NTT trước TÁC NHÂN GÂY BỆNH - E Coli:  KN vỏ...MỤC TIÊU 1.Nêu định nghĩa NTT Nêu tác nhân gây bệnh thường gặp Nêu chế bảo vệ đường tiểu, yếu tố nguy NTT Trình bày bệnh cảnh lâm sàng NTT Nêu XN CLS để chẩn đóan NTT Biện luận chẩn đoán nhiễm... làm thủ thuật đường niệu ĐỊNH NGHĨA - NTT đơn giản: xảy phụ nữ, địa đặc biệt, bệnh lý nội khoa kèm bất thường giải phẫu chức đường niệu - NTT phức tạp: NTT xảy BN có YTNC làm cho dễ bị biến chứng