CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO MỚI XỬ TRÍ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ ỔN ĐỊNH (Management of stable ischemic heart disease: updates of new guidelines) PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp HCM Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Các khuyến cáo BT/TMCB/OĐ • 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial re vascularization • 2013 ESC Guideline on the management of stable coronary artery disease • 2014 ACC/ AHA/ AATS/ PNCA/ SCAI/ STS Focused update of the Guideline for the Diagnosis and Management of Patients with Stable Ischemic Heart Disease • 2012 ACCF/ AHA/ AATS/ PCNA/ SCAi/ STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients with Stable Ischemic Heart Disease Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Các điểm bệnh ĐMV ổn định TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Phân loại lâm sàng đau thắt ngực TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Phân loại độ nặng đau thắt ngực theo hội tim Canada (CCS) TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Xét nghiệm máu bệnh nhân biết nghi bệnh ĐMV ổn định, mục đích tối ưu điều trị TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định ECG lúc nghỉ siêu âm tim TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Điện tâm đồ di động x-quang ngực giúp chẩn đoán bệnh ĐMV ổn định TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Đặc điểm trắc nghiệm giúp chẩn đoán bệnh ĐMV TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Khả bị bệnh lâm sàng trước trắc nghiệm b/n đau thắt ngực ổn định TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003 10 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Sử dụng FFA, IVUS OCT bệnh nhân BĐMV ổn định • • • FFR (fractional flow reserve): phân xuất dự trữ vành IVUS (intravascular ultrasound): siêu âm lòng mạch máu OCT (optical coherence tomography): chụp cắt lớp quang học TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003 31 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Chỉ định tái lưu thông mạch bệnh nhân đau thắt ngực ổn định thiếu máu tim yên lặng TL: Windecker S et al 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur, H J, August 29,2014 32 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Chỉ định tái lưu thông mạch bệnh nhân đau thắt ngực ổn định thiếu máu tim yên lặng TL: Windecker S et al 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur, H J, August 29,2014 33 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Lựa chọn biện pháp tái lưu thông BĐMV ổn định không tổn thương thân chung TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003 34 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Lựa chọn biện pháp tái lưu thông BĐMV ổn định, có tổn thương thân chung TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003 35 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Khuyến cáo lựa chọn phương thức tái lưu thông mạch/ bệnh ĐMV ổn định TL: Windecker S et al 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur, H J, August 29,2014 36 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Tiêu chuẩn nguy cao có định điều trị can thiệp TL: Windecker S et al 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur, H J, August 29,2014 37 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Theo dõi lâu dài bệnh nhân BĐMV ổn định tái lưu thông mạch (1) TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003 38 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Theo dõi lâu dài bệnh nhân BĐMV ổn định tái lưu thông mạch (2) TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003 39 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Tầm soát bệnh ĐM cảnh trước BCĐMV TL: Windecker S et al 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur, H J, August 29,2014 40 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Tái lưu thông ĐM cảnh bệnh nhân dự trù BCĐMV TL: Windecker S et al 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur, H J, August 29,2014 41 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Kiểu tái lưu thông ĐM cảnh TL: Windecker S et al 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur, H J, August 29,2014 42 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Xử trí bệnh nhân ĐMV bệnh ĐM ngoại vi TL: Windecker S et al 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur, H J, August 29,2014 43 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Khả cầu nối thông bệnh nhân BCĐMV TL: Windecker S et al 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur, H J, August 29,2014 44 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Kết luận • Chẩn đoán BTTMCB/ÔĐ: – – – – Lâm sàng: YTNC TNGS: ECG gắng sức, siêu âm tim gắng sức, xạ ký tim MSCTĐMV: định IIa- không làm thường quy Tiêu chuẩn vàng = chụp ĐMV cản quang • Điều trị nội: thiết yếu • Tái lưu thông ĐMV: định cần phù hợp 45 ...Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Các khuyến cáo BT /TMCB/ OĐ • 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial re vascularization • 2013 ESC Guideline on the management of stable coronary... Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định Phân loại độ nặng đau thắt ngực theo hội tim Canada (CCS) TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary... stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003 Cn kc xử trí bệnh tim thiếu máu cục ổn định ECG lúc nghỉ siêu âm tim TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the