VAI TRÒ THUỐC CHẸN BÊTA TRONG TĂNG HUYẾT ÁP: CẬP NHẬT 2016 PGS TS Nguyễn Văn Trí Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa ĐHYD TPHCM Chủ tịch Hội Lão khoa TPHCM –1 Betablockers or not ? ESC 2013: chọn thuốc THA ? TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 Các thuốc chẹn beta có giống nhau? •Giảm áp lực mạch giảm cứng ĐM chủ •Không làm rối loạn dung nạp gluco 2013 ESH-ESC Guidelines J Hypertens July 2013 HA > 140/90 mmHg BN > 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg HA > 140/90 mmHg BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Khuyến Cáo VSH/VNHA 2014 Tăng HA độ I Thay đổi lối sống Điều trị thuốc Tăng HA độ II, III Tăng HA có định điều trị bắt buộc Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB * Phối hợp thuốc HATThu > 20 mmHg HATTr > 10 mmHg mức mục tiêu ** Phối hợp thuốc Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa Phối hợp thuốc, xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác Tham khảo chuyên gia THA, điều trị can thiệp  Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA  ĐTĐ: ƯCMC/CTTA  Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/ CTTA, CKCa  Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi tiểu , kháng aldosterone  Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu * - THA độ I nhiều YTNC kèm chậm dùng thuốc sau vài tháng thay đổi lối sống - > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa hạn chế ức chế bêta - < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA **- Khi thuốc không đạt mục tiêu sau tháng - ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa lợi tiểu ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết –5 áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường Các nhóm thuốc điều trị THA khởi đầu –6 –7 Đặc tính nebivolol so thuốc chẹn bêta khác Có khác biệt ? Đặc tính Chọn lọc bêta1 Tổng hợp NO Đường thải trừ Chẹn bêta qui ước Nebivolol Ý nghĩa lâm sàng Thấp Cao - Ít ảnh hưởng đường hô hấp - Ít ảnh hưởng lên gluco lipid Không có Thận chủ yếu (atenolol) gan chủ yếu(metoprolol, propranolol) +++ Giãn mạch, cải thiện chức nội mạc Cân gan thận Ít ảnh hưởng đến gan thận Tại nebivolol giãn mạch ? Nebivolol giãn mạch ? Nebivolol giãn mạch ? eNOS L-arginine citrulline Tế bào nội mô mạch máu NO NO GTP cGMP Guanylate cyclase Giãn mạch cyclic guanosine monophosphate Ignarro LJ, et al J Cardiovasc Pharmacol 1999; 34:876-884 Napoli C, Ignarro LJ Nitric Oxide 2001; 5:88-97 Tế bào trơn mạch máu Giãn mạch NO ảnh hưởng lên kháng lực mạch máu ngoại biên ? Ảnh hưởng nebivolol lên đề kháng insulin ? Nebivolol 5mg(n=37) Nebivolol is not indicated for glucose control; Nebivolol is indicated for the treatment of hypertension Nebivolol ảnh hưởng lên dung mạo lipid sau tháng ? Nebivolol ảnh hưởng chức tình dục ? Kết luận Chẹn bêta tăng huyết áp – Vẫn thuốc thiết yếu điều trị THA – Được sử dụng định ban đầu định bắt buộc – Chẹn bêta giãn mạch xử dụng cho 60 tuổi – Chẹn bêta giãn mạch không làm xấu diện mạo chuyển hoá hoạt động tình dục 17 Thầy thuốc cần làm trước định sử dụng thuốc nói chung chẹn bêta nói riêng ? Evaluating Analysing Evidence Individualised 18