Đang tải... (xem toàn văn)
Thiếu máu tan máu tự miễn là do các tự kháng thể phản ứng với hồng cầu ở nhiệt độ 37C (thiếu máu tan máu kháng thể ấm) hoặc 37 C (bệnh ngưng kết lạnh). Tan máu do ngoại mạch. Chẩn đoán bằng nghiệm pháp Coombs trực tiếp và có thể gợi ý nguyên nhân Điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân và có thể bao gồm corticosteroid, cắt lách, tiêm globulin miễn dịch IV, thuốc ức chế miễn dịch, tránh các tác nhân gây bệnh (ví dụ, cảm lạnh) và ngừng thuốc. Tiêu bản máu ngoại vi, số lượng hồng cầu lưới, LDH Nghiệm pháp kháng globulin trực tiếp Cần nghĩ đến AIHA ở bệnh nhân thiếu máu tan máu (thiếu máu, tăng hồng cầu lưới) Tiêu bản máu ngoại vi thường cho thấy các tế bào hồng cầu nhỏ (và số lượng hồng cầu lưới sẽ cao). Tiêu bản máu ngoại vi thường cho thấy tế bào hình cầu nhỏ (xem ảnh Hồng cầu hình cầu) và số lượng hồng cầu lưới cao có ít hoặc không có mảnh vỡ hồng cầu, cho thấy tán huyết ngoại mạch. Thử nghiệm thường chỉ ra bệnh tan máu (ví dụ: tăng LDH và bilirubin gián tiếp). Có thể xảy ra thể tích hồng cầu trung bình (MCV) lớn do lượng hồng cầu lưới tăng mạnh. Thiếu máu tan máu rất hiếm nhưng vẫn có thể xảy ra với số lượng hồng cầu lưới thấp, cảnh báo tình trạng bệnh nặng. Bệnh thiếu máu tán huyết tự miễn được chẩn đoán bằng cách phát hiện các tự kháng thể bằng xét nghiệm kháng globulin trực tiếp (Coombs trực tiếp) (xem hình Xét nghiệm kháng globulin trực tiếp). Huyết thanh kháng globulin ủ với hồng cầu rửa của bệnh nhân, nếu ngưng kết nghĩa là có Ig hoặc bổ thể (C) trên hồng cầu. Trong thiếu máu tan máu kháng thể nóng, IgG gần như luôn có mặt, và C3 (C3b và C3d) cũng có thể có mặt. Trong bệnh kháng thể lạnh, C3 có mặt trong khi IgG thường không có. Độ nhạy của test ≤ 98% vớii AIHA; kết quả âm tính giả có thể xảy ra nếu mật độ kháng thể rất thấp hoặc nếu các tự kháng thể là IgA. Trong hầu hết các trường hợp thiếu máu tan máu kháng thể ấm, kháng thể là IgG được xác định chỉ như là một panagglutinin, có nghĩa là tính đặc hiệu kháng nguyên của kháng thể không thể được xác định. Trong AIHA lạnh, kháng thể thường là IgM trực tiếp chống lại I/i carbohydrate trên bề mặt hồng cầu. Nồng độ kháng thể thường được xác định nhưng không phải lúc nào cũng tương quan với hoạt động của bệnh. Xét nghiệm antiglobulin trực tiếp (Coombs trực tiếp) có thể dương tính trong trường hợp không có thiếu máu tán huyết tự miễn, và do đó chỉ nên được chỉ định trong trường hợp lâm sàng thích hợp. Một xét nghiệm kháng globulin trực tiếp dương tính giả có thể là kết quả của sự hiện diện của các kháng thể không đáng kể trên lâm sàng. Xét nghiệm kháng globulin gián tiếp (Coombs gián tiếp) là một xét nghiệm bổ sung bao gồm trộn huyết tương của bệnh nhân với hồng cầu bình thường để xác định xem các kháng thể đó có tự do trong huyết tương hay không (xem hình Xét nghiệm kháng globulin gián tiếp). Nếu test gián tiếp dương tính, test trực tiếp âm tính thường do kháng thể đồng loại sinh ra do mang thai, tiền sử truyền máu hoặc do phản ứng chéo với lectin hơn là tan máu miễn dịch Ngay cả việc có kháng thể ấm cũng không có nghĩa sẽ gây tan máu vì 1/10.000 người hiến máu lành mạnh có kết quả xét nghiệm dương tính. Khi đã chẩn đoán xác định AIHA, cần xác định là thiếu máu tan máu kháng thể ấm hay tan máu ngưng kết lạnh và cơ chế nào gây ra tan máu kháng thể ấm. Để xác định được cần dựa vào quan sát phản ứng kháng globulin trực tiếp Có ba khả năng. Có ba khả năng: Phản ứng dương tính với kháng IgG và âm tính với kháng C3. Kiểu này phổ biến ở AIHA vô căn hoặc do thuốc hoặc thể AIHA do loại methyldopa, thường là thiếu máu tan máu kháng thể ấm. Phản ứng dương tính với kháng IgG và kháng C3. Kiểu này phổ biến ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống (SLE) và AIHA vô căn, thường là thiếu máu tan máu kháng thể ấm, và hiếm gặp trong các trường hợp liên quan đến thuốc. Phản ứng dương tính với kháng C3 nhưng âm tính với kháng IgG. Điều này xảy ra trong bệnh ngưng kết lạnh (mà kháng thể thường là IgM). Phản ứng này cũng có thể xảy ra với thiếu máu tan máu kháng thể ấm khi kháng thể IgG có ái tính thấp, trong một số trường hợp liên quan đến thuốc và trong PCH. Các xét nghiệm khác có thể gợi ý nguyên nhân của AIHA nhưng không khẳng định. Trong bệnh ngưng kết lạnh với máu chưa được làm ấm, các hồng cầu tụ lại trên phết tế bào ngoại vi và số lượng hồng cầu đếm tự động thường cho thấy thể tích trung bình hồng cầu tăng lên và hemoglobin thấp một cách kỳ lạ do sự kết tụ như vậy; làm nóng ống bằng trong lòng bàn tay và đếm lại các kết quả cho thấy các giá trị gần hơn bình thường một cách đáng kể. Có thể phân biệt thiếu máu tan máu kháng thể ấm với bệnh ngưng kết lạnh bằng nhiệt độ để xét nghiệm globulin trực tiếp dương tính; khi dương tính ở nhiệt độ ≥ 37° C cho biết thiếu máu tan máu kháng thể ấm, trong khi xét nghiệm dương tính ở nhiệt độ thấp ở bệnh ngưng kết lạnh.
Trang 1B NH ÁNỆNH ÁN
I PH N HÀNH CHÍNHẦN HÀNH CHÍNH
1 H và tênọ và tên : NGUY N XUÂN PHĂNGỄN XUÂN PHĂNG2 Gi i tính : Nam Tu i: 72ới tính : Nam Tuổi: 72 ổi: 723 Dân t c: Kinhộc: Kinh
4 Ngh nghi p: H uề nghiệp: Hưu ệp: Hưu ưu trí
5 Đ aịa ch : xã Đ i Áng – Thanh Trì – Hà N iỉ: xã Đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ộc: Kinh6 Ngày vào vi n:ệp: Hưu 10h30 ngày 02/05/20247 Ngày làm b nh án: 8hệp: Hưu ngày 03/05/2024
8 Khi c n liên h : conần liên hệ: con ệp: Hưu trai Nguy n Bình Minh cùng đ a ch - sdtễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ịa ỉ: xã Đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội0963755xxx
II PH N CHUYÊN MÔNẦN HÀNH CHÍNH
1 Lý do vào vi nện : hoa m t, chóng m tắt, chóng mặt ặt
2 B nh s :ệnử:
Cách vào vi n 1 tháng, b nh nhân xu t hi n hoa m t, chóng m t,ệp: Hưu ệp: Hưu ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ệp: Hưu ắt, chóng mặt ặtm t m i tăng d n, không s t, không đau đ u, không ho, không g yệp: Hưu ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ần liên hệ: con ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ần liên hệ: con ần liên hệ: consút cân, đ i ti u ti n không có máu, ti u ti n nại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ệp: Hưu ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ệp: Hưu ưuới tính : Nam Tuổi: 72c ti u s m màuểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ẫm màu vào vi n B ch Mai ệp: Hưu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội
Hi n t i sau 02 ngày đi u tr , b nh nhân đ hoa m t, chóng m t,ệp: Hưu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ề nghiệp: Hưu ịa ệp: Hưu ỡ hoa mắt, chóng mặt, ắt, chóng mặt ặtđ m t m i, không s t, đ i ti u ti n không có máuỡ hoa mắt, chóng mặt, ệp: Hưu ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ệp: Hưu
3 Ti n s : ền sử: ử:
- B n thânản thân : + N i khoa:ộc: Kinh
Tăng huy t áp >35 năm đi u tr thết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ề nghiệp: Hưu ịa ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng xuyên Amlor 5mg/ngày
Thi u máu tan máu t mi n 7 năm đi u tr thết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ề nghiệp: Hưu ịa ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng xuyênEndoxan 100mg/ ngày, Medrol 16mg/ngày
+ Ngo i khoa: Ch a phát hi n b nh lý b t thại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ưu ệp: Hưu ệp: Hưu ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng
+ D ng: Ch a phát hi n d ng thu c, th c ăn nào trịa ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ưu ệp: Hưu ịa ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ưuới tính : Nam Tuổi: 72c đây
Trang 2+ Không dùng thu c lá, thu c nam b c, thu c không rõ ngu n g cốt, không đau đầu, không ho, không gầy ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ắt, chóng mặt ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ồn gốc ốt, không đau đầu, không ho, không gầy
- Gia đình: ch a phát hi n b nhưu ệp: Hưu ệp: Hưu lý huy t h c, di truy n ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ọ và tên ề nghiệp: Hưu trưuới tính : Nam Tuổi: 72 đâyc
4 Khám lâm sàng
B nh nhân t nh, ti p xúc đệp: Hưu ỉ: xã Đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuợcc
Da niêm m c nh t, c ng m c m t vàngại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ợc ủng mạc mắt vàng ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ắt, chóng mặt Không s tốt, không đau đầu, không ho, không gầy
Không xu t huy t dất hiện hoa mắt, chóng mặt, ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuới tính : Nam Tuổi: 72i da, không phù H ch ngo i vi không s th yại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ờng xuyên Amlor 5mg/ ất hiện hoa mắt, chóng mặt,
Tim đ u, T1,T2 rõ ề nghiệp: Hưu
Ph i thông khí 2 bên đ u, không raleổi: 72 ề nghiệp: Hưu B ng m m, n không đauụng mềm, ấn không đau ề nghiệp: Hưu ất hiện hoa mắt, chóng mặt,
Gan lách không s th yờng xuyên Amlor 5mg/ ất hiện hoa mắt, chóng mặt,
M ch 90 l/p, HA 130/70mmHg ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội
4.2 Khám hi n t i ngày thệnại ngày thứứ 2
Tuy n giáp không toết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
H ch ngo iại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội vi không s th yờng xuyên Amlor 5mg/ ất hiện hoa mắt, chóng mặt,
Th tr ng bình thểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng BMI = 19,5( P = 45kg, chi u cao 1m55 )ề nghiệp: HưuD u hi u sinh t nất hiện hoa mắt, chóng mặt, ệp: Hưu ồn gốc
M 80 ck/ phút Nh pịa th 19l/pở 19l/pHA 120/80 mmHg Nhi t đ 36.8 đ Cệp: Hưu ộc: Kinh ộc: Kinh
b Khám c quanơ quan
Tim m chại ngày thứ
Trang 3L ng ng c cân đ i di đ ng theo nh p th , không s o m cũ, khôngồn gốc ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ộc: Kinh ịa ở 19l/p ẹo mổ cũ, không ổi: 72tu n hoàn bàng h c ng c, không th y đ p b t thần liên hệ: con ệp: Hưu ổi: 72 ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ổi: 72 ập bất thường ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng
M m tim đ p khoang liên sỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ập bất thường ở 19l/p ưuờng xuyên Amlor 5mg/n V đưuờng xuyên Amlor 5mg/ng gi a đòn trái, không rungữa đòn trái, không rungmiu
D u hi u Hatzer âm tínhất hiện hoa mắt, chóng mặt, ệp: Hưu
D u hi u ch m d i Bar âm tínhất hiện hoa mắt, chóng mặt, ệp: Hưu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ộc: KinhNh pịa tim đ u, t n s 80l/pề nghiệp: Hưu ần liên hệ: con ốt, không đau đầu, không ho, không gầy
T1, T2 rõ, không nghe th y ti ng tim b t thất hiện hoa mắt, chóng mặt, ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng+ M ch ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội
Đ u chi h ng mần liên hệ: con ồn gốc ất hiện hoa mắt, chóng mặt,
M ch c nh, m ch cánh tay, m ch quay, m ch tr , m ch đùi, m chại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ản thân ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ụng mềm, ấn không đau ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nộikhoeo, m ch mu chân, m ch chày sau 2 bên b t rõại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ắt, chóng mặt
Ph n h i gan tĩnh m ch c âm tínhản thân ồn gốc ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ổi: 72
Không giãn các tĩnh m ch nông, không phù m t cá chân, d u hi uại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ắt, chóng mặt ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ệp: HưuHomans
âm tính, không s ng n tay chânưu ề nghiệp: Hưu
Th n – Ti t ni uận – Tiết niệuết niệuện
H th n 2 bên cân đ i, không s ng gốt, không đau đầu, không ho, không gầy ập bất thường ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ưu ồn gốc C u bàng quang âm tínhần liên hệ: con
n các đi m ni u qu n không đauẤn các điểm niệu quản không đau ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ệp: Hưu ản thân
Trang 4Ch m th n âm tính, B p b nh th n âm tínhại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ập bất thường ập bất thường ề nghiệp: Hưu ập bất thường V hông l ng 2 bên âm tínhỗ hông lưng 2 bên âm tính ưu
B nh nhân t nh, G 15 đệp: Hưu ỉ: xã Đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội
H i ch ng màng não, h i ch ng tăng áp l c n i s âm tínhộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ộc: Kinh ọ và tên Không tê bì tay chân 2 bên
Không r i lo n c trònốt, không đau đầu, không ho, không gầy ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ơ hô hấp
Các bộ phân khác: Ch a phát hi n b t thưu ệp: Hưu ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng
5 Tóm t t b nh ánắt bệnh ánện
B nh nhân nam, ệp: Hưu 72 tu i, ti n s thi u máu tan máu t mi n th l nh,ổi: 72 ề nghiệp: Hưu ử thiếu máu tan máu tự miễn thể lạnh, ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nộităng huy t áp vào vi n vì hoa m t, chóng m t B nh di n bi n 1 tháng nay.ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ệp: Hưu ắt, chóng mặt ặt ệp: Hưu ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/Qua thăm khám và h i b nh phát hi n các h i ch ng và tri u ch ng sau:ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ệp: Hưu ệp: Hưu ộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ệp: Hưu ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây
- H i ch ng thi u máu m c đ trung bình: hoa m t, chóng m t,ộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ộc: Kinh ắt, chóng mặt ặtm t m i, da niêm m c nh t, m ch 90 ck/p, HA 120/80 mmHgệp: Hưu ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ợc ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội
- H i ch ng tan máu: c ng m c m t vàng, nộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ủng mạc mắt vàng ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ắt, chóng mặt ưuới tính : Nam Tuổi: 72c ti u s m màu, ganểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ẫm màulách không s th yờng xuyên Amlor 5mg/ ất hiện hoa mắt, chóng mặt,
- H i ch ng nhi m trùng, h i ch ng xu t huy t âm tínhộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ộc: Kinh ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
- Không có c n tan máu c p : không s t, đ i ti u ti n không cóơ hô hấp ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ệp: Hưumáu, không đau th t l ngắt, chóng mặt ưu
- Không th y xanh tím đ u chiất hiện hoa mắt, chóng mặt, ần liên hệ: con
6.Ch n đoán s bẩn đoán sơ bộơ ộ
Tan máu t mi n th l nh – Tăng huy t áp ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
Trang 57.C n lâm sàngận – Tiết niệu
8.1 Xét nghi m đ ngh :ệm đề nghị:ề nghị:ị:
+ Xét nghi m huy t h cệp: Hưu ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ọ và tên
T ng phân tích t bào máu ngo i vi, Coombs tr c ti p/ gián ti p, sàng l cổi: 72 ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ọ và tênkháng th b t thểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ất hiện hoa mắt, chóng mặt, ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng
Đông máu c b n: PT, APTT, Fibrinogenơ hô hấp ản thânXN nhóm máu
+ Xét nghi m sinh hóa máuệp: Hưu
Glucose, creatinin, ure, GOT,GPT, bilirubin TP/TT, đi n gi i đ , albumin,ệp: Hưu ản thân ồn gốcprotein, calci toàn ph n, s t, ferritin, LDH, C3, C4ần liên hệ: con ắt, chóng mặt
+ T ng phân tích nổi: 72 ưuới tính : Nam Tuổi: 72c ti uểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu
+ Hình nh h c: Siêu âm b ng, Xquang ng c th ngản thân ọ và tên ổi: 72 ụng mềm, ấn không đau ự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ẳng+ Đi n tâm đệp: Hưu ồn gốc
Trang 6
Có tình tr ng thi u máu đ ng s c h ng c u bình thại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ẳng ắt, chóng mặt ồn gốc ần liên hệ: con ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng nghĩnhi u do dùng corticoid gây XHTH th m l ng, làm thêm: XN s t,ề nghiệp: Hưu ần liên hệ: con ặt ắt, chóng mặtferritin, transferin, Coomb tt/gt, tìm m nh v h ng c u, tìm h ngản thân ỡ hoa mắt, chóng mặt, ồn gốc ần liên hệ: con ồn gốcc u trong phân, n i soi d dày – đ i tràngần liên hệ: con ộc: Kinh ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội
+ Coombs tr c ti p: Dự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuơ hô hấpng tính 2+ Coombs gián ti p:Âm tínhết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
+ Đông máu c b n ( 02/05)ơ hô hấp ản thân
Trang 7+ ECG:
+ Siêu âm b ng:HA s i túi m tổi: 72 ụng mềm, ấn không đau ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ập bất thường
8 Ch n đoán xác đ nhẩn đoán sơ bộịnh
Tan máu t mi n th lanh quá t i s t – Tăng huy t áp – S i túi m tự miễn 7 năm điều trị thường xuyên ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ản thân ắt, chóng mặt ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ập bất thường
9 Đi u trền sử: ịnh
A Hướpng đi u tr : ền sử: ịnho Đi u tr ề nghiệp: Hưu ịa
o Đi u tr h tr : truy n kh i h ng c u, b sung calci, th iề nghiệp: Hưu ịa ỗ hông lưng 2 bên âm tính ợc ề nghiệp: Hưu ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ồn gốc ần liên hệ: con ổi: 72 ản thâns tắt, chóng mặt
B Đi u tr c th :ền sử: ịnh ụ thể :ể :
-Không dùng thu c: Giáo d c s c kh e, tăng cốt, không đau đầu, không ho, không gầy ụng mềm, ấn không đau ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng nh n th c c a ập bất thường ứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đây ủng mạc mắt vàngBN v b nh đ ph i h p tuân th đi u tr , có ch đ t p luy n vàề nghiệp: Hưu ệp: Hưu ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ợc ủng mạc mắt vàng ề nghiệp: Hưu ịa ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ộc: Kinh ập bất thường ệp: Hưutheo dõi, Ăn nhi u ăn xanh, trái cây tề nghiệp: Hưu ưuơ hô hấpi, h n ch ăn đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuờng xuyên Amlor 5mg/ng, d u ần liên hệ: conm , mu i.ỡ hoa mắt, chóng mặt, ốt, không đau đầu, không ho, không gầy
-Dùng thu c: ốt, không đau đầu, không ho, không gầy
Solu-Medrol 40mg x 02 l /ngày, 8h ọ và tên
V noxamin 500mg x 04 ng/ngày pha v i 500 ml NaCl 0,9%, xxxỉ: xã Đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ới tính : Nam Tuổi: 72gi t/phútọ và tên
Amlor 5 mg x 01 viên/ngày,u ng 8hốt, không đau đầu, không ho, không gầyBriozcal x 1 viên/ ngày
Jiracek 20mg x 1 viên/ ngày, trưuới tính : Nam Tuổi: 72c ăn sáng 30 phút
Trang 8- theo dõi toàn tr ng, tình tr ng nhi m khu nại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt ẩn
Câu h i lâm sàngỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầy
1, Công th c máu c a thi u máu tan máu đ eứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đâyủng mạc mắt vàngết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màunghĩ đ n là?ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
-Gi m h ng càu, gi m Hb, to ho c btản thânồn gốcản thânặt2.Sinh hóa máu c n làmần liên hệ: con
- bil gián ti p, LDH, hatoglobin gi m, C3,C4 gi mết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ản thânản thân3 Huy t h c c n chú ý:ết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ọ và tên ần liên hệ: con
Thi u máu + h ng c u lết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ồn gốcần liên hệ: conưuới tính : Nam Tuổi: 72i tăng + Coomb TTdưuơ hô hấpng tính
4 Thi u máu tan máu là 1 h i ch ng g p trongết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ộc: Kinhứng: Chưa phát hiện dị ứng thuốc, thức ăn nào trước đâyặtB nh t mi n, b nh k t mi n, chia thành t iệp: Hưuự miễn 7 năm điều trị thường xuyênễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdtệp: Hưuự miễn 7 năm điều trị thường xuyênễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdtại Áng – Thanh Trì – Hà Nộih ng c u,ngoài Hcồn gốcần liên hệ: con
- Tan máu ( th nóng( 70-80 %, vô căn, t mi n,ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màuự miễn 7 năm điều trị thường xuyênễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdtu lympho, cohn, lupus) Th l nh( nhi m trùng,ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ại Áng – Thanh Trì – Hà Nộiễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdtu lympho, tr em thi u máu sau nhi m virus),ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màuết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt
Trang 9th h n h p, do thu c ( cephalosphorin,ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màuỗ hông lưng 2 bên âm tínhợcốt, không đau đầu, không ho, không gầyacetaminophen, ibuprofen )
- t i hc ( h ng c u hình c u, đái máu k ch phátại Áng – Thanh Trì – Hà Nộiồn gốcần liên hệ: conần liên hệ: conịav đêm, tan máu vi m ch, tan máu b m sinh)ề nghiệp: Hưuại Áng – Thanh Trì – Hà Nộiẩn- ngoài h ng c u ( do b nh h th ng, hc Evans,ồn gốcần liên hệ: conệp: Hưuệp: Hưuốt, không đau đầu, không ho, không gầyu lympho, L xê mi , vi rút, nhi m trùng, thu c)ơ hô hấpễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdtốt, không đau đầu, không ho, không gầy5 Gi m b ch c u, gi m ti u c u trên BN này làản thânại Áng – Thanh Trì – Hà Nộiần liên hệ: conản thânểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màuần liên hệ: condo dùng Endoxan, thi u a folic, s tết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ắt, chóng mặt
6.Xem đ ch n đoán b nh nhân tan máu tểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màuẩnệp: Hưuự miễn 7 năm điều trị thường xuyênmi nễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt
Coombs tr c ti p dự miễn 7 năm điều trị thường xuyênết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ưuơ hô hấpng tính
7 B nh nhân có Coombs gián ti p dệp: Hưuết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ưuơ hô hấpng tínhdo truy n máuề nghiệp: Hưu
8 Coombs tr c ti p là HC có g n kháng thự miễn 7 năm điều trị thường xuyênết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ắt, chóng mặtểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màub ng pp liên k t Antiglobulin thì ng ng k tằng pp liên kết Antiglobulin thì ngưng kếtết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ưuết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
Coombs gián ti p là kháng th t do trongết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ểu tiện không có máu, tiểu tiện nước tiểu sẫm màu ự miễn 7 năm điều trị thường xuyênhuy t tết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ưuơ hô hấpng v i h ng c u m u nh coombsủng mạc mắt vàng ới tính : Nam Tuổi: 72 ồn gốcần liên hệ: conẫm màuỏi tăng dần, không sốt, không đau đầu, không ho, không gầyng ng k tưuết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/
9 Vì sao lách to?
Do lách thu c h liên võng n i mô là n i pháộc: Kinhệp: Hưuộc: Kinhơ hô hấph y h ng c u, tan máu t mi n làm s lủng mạc mắt vàngồn gốcần liên hệ: conự miễn 7 năm điều trị thường xuyênễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdtốt, không đau đầu, không ho, không gầy ưuợcngh ng c u ch t nhìu ồn gốcần liên hệ: conết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ lách tăng hd tăng kíchthưuới tính : Nam Tuổi: 72c
Trang 1010.Quá t i s t là gì?các ch s b Feản thân ắt, chóng mặtỉ: xã Đại Áng – Thanh Trì – Hà Nội ốt, không đau đầu, không ho, không gầy ộc: Kinh
11 S t gi m, ferritin tăng thì bn đã truy n máuắt, chóng mặtản thânề nghiệp: Hưu12 Các b nh t mi nệp: Hưuự miễn 7 năm điều trị thường xuyênễn Bình Minh cùng địa chỉ - sdt
13.Nên tiêm phòng gì cho b nh nhân :HI, cúm,ệp: Hưuph c uết áp >35 năm điều trị thường xuyên Amlor 5mg/ ần liên hệ: con
14.Đi u tr tăng Kali máuề nghiệp: Hưuịa