bài giảng liệt mặt

Faculty of Traditional MedicineNguyên nhânChấn thương lúc sinhDị dạng mạch máu hạch gốiLiệt mặt tái phát, triệu chứng tiền đình ốc taiDị dạng tĩnh mạchMRI/CTDị dạng mạch máu cầu nãoĐau đ

Trang 1

Faculty of Traditional Medicine

University of Medicine and Pharmacy

LIỆT MẶT

ThS.BS Võ Thanh Phong

Trang 2

Trang 3

1 Giải phẫu sinh lý

3

Trang 6

Faculty of Traditional Medicine6

Trang 7

Trang 8

2 Nguyên nhân

8

Trang 9

Nguyên nhân

Liệt BellLiệt mặt hoàn toàn trong 72h Tiền triệu nhiễm siêu vi

ENoGEMGHC Ramsay HuntĐau tai, triệu chứng

tiền đình ốc tai, bóng nước

siêu vi, giai đoạn sớm hoặc trễ

Teresa, M O (2018), Otolaryngologic Clinics of North America 51(6), pp 1051-1076.

Trang 10

Nguyên nhân

Chấn thương lúc sinh

Dị dạng mạch máu hạch gối

Liệt mặt tái phát, triệu chứng tiền đình ốc tai

Dị dạng tĩnh mạchMRI/CT

Dị dạng mạch máu cầu não

Đau đầu, co giật, dấu thần kinh khu trú

Dị dạng động tĩnh mạch hoặc tĩnh mạch

MRI/MRA, chụp mạch máu

Bất thường phát triển tĩnh mạch cầu não

Liệt mặt, triệu chứng đột quỵ

Xuất huyếtMRI, chụp mạch máu

Trang 11

Nguyên nhân

Viêm tai giữa cấpĐau tai, nghe kém, chảy tai

Vi khuẩn, virusMRI có cản từ, CT, cấy mủ

Viêm tai ngoài ác tính

Đau tai, chảy tai, nghe kém

Pseudomonas, MRSA

MRI có cản từ, CT, cấy mủ

CholesteatomaTiền sử viêm tai giữa

MRI/CT, đo thính lực đồ

Schwannoma tiền đình

Triệu chứng tiền đình ốc tai, liệt mặt

Tế bào ung thư Schwann

MRI có cản từSchwannoma dây

TK mặt

Liệt mặt, triệu chứng tiền đình

CT, test tiền đình ốc tai

Ung thư màng nhệnĐau đầu, động kinhUgn thư di căn đến màng não, TK sọ, tủy sống

MRI có cản từ, tế bào học dịch não tủy

Trang 12

Nguyên nhân

Vỡ xương thái dương

Tiền sử chấn thương

CT, ENoG, EMGChấn thương xuyên

Chấn thương lúc sinh

Trang 13

Nguyên nhân

SarcoidosisMệt mỏi, sụt cân, triệu chứng phổi

Bệnh u hạt hệ thống Chẩn đoán loại trừ: ACE, Xquang ngựcHC Melkersson-

Liệt mặt tái phát, phù hàm mặt, nứt lưỡi

Bệnh u hạt thần kinh niêm mạc, xơ hóa vời thâm nhiễm quanh mạch máu không hoại tử

Dịch não tủy, CT/MRI

HC Guillain-BarreYếu cơ mặt, tiền triệu nhiễm siêu vi

Đa xơ cứngMệt mỏi, yếu liệt, tê, song thị

Hủy myelinXN máu, MRI, dịch não tủy, hình ảnh học

AmyloidosisMệt mỏi, mắt gấu trúc, ảnh hưởng tất cả cơ quan

Amyloid proteinSinh thiết, nhuộm đỏ Congo

HC SjogrenKhô mắt, hội chứng sicca, đau khớp

Thấm nhập lympho bào

Sinh thiết tuyến nước bọt, Anti-SSA, RF

Trang 14

Nguyên nhân

Lupus ban đỏSốt, hồng ban, đau khớp

Viêm mạch máu, kháng thể tự miễn

ANABệnh BehcetLoét miệng, sinh

dục, viêm khớp

Viêm mạch máuChẩn đoán lâm sàng, ANCA, PR3

Đột quỵ thân nãoLiệt mặt, chóng mặt, nghe kém

Nhồi máu hoặc xuất huyết

MRI/CT/chụp mạch máu

Đột quỵ nãoLiệt nửa người, nhiều dây sọ

MRI/CT/chụp mạch máu

nhỏ, huyết khối

Khám lâm sàng, sinh hiệu

Trang 15

3 Lâm sàng

15

Trang 16

Trang 17

Trang 18

Trang 19

Ramsay Hunt syndrome

Teresa, M O (2018), "Medical Management of Acute Facial Paralysis", Otolaryngologic Clinics of

North America 51(6), pp 1051-1076.

Trang 20

Faculty of Traditional Medicine Teresa, M O (2018), "Medical Management of Acute Facial Paralysis", Otolaryngologic Clinics of 20

North America 51(6), pp 1051-1076.

Trang 21

Melkersson-Rosenthal Syndrome (MRS)

Geniculate ganglion vascular malformation (GGVM)

Teresa, M O (2018), "Medical Management of Acute Facial Paralysis", Otolaryngologic Clinics of

North America 51(6), pp 1051-1076.

Trang 22

4 Điều trị YHHĐ

22

Trang 23

Liệt mặt cấp<14 ngày

Liệt mặt hoàn toàn?Theo dõi mỗi

3 ngày

CorticosteroidKháng virus

Bảo vệ mắt

Thoái hóa

<90% Thoái hóa >90%

Hồi phục?Điện thế tiềm

Điện thế tiềm (-)

chèn épSau 4 tháng

Xem xét chẩn đoán

CT/MRISinh hóaLiệt mặt cấp

>14 ngày

Liệt mặt nguyên phát?

Quan sát

ENoG3-14 ngày

Quan sát

Điều trị nguyên nhân

Bảo vệ mắt

KhôngCó

Trang 24

Famciclovir 1 g x 5 ngày

Trang 25

Liệt mặt theo YHCT

25

Trang 26

Quan niệm YHCT

•Các triệu chứng méo miệng, mắt nhắm không kín, nhân trung lệch được YHCT xếp vào chứng

Trang 27

Nguyên nhân

•Phong, hàn, thấp tà phạm kinh lạc vùng mặt → khí huyết ứ trệ

•Chính tà đấu tranh, lâu ngày khí huyết suy giảm, tỳ vị thất điều → khí huyết hư, tỳ vị hư nhược

•Bệnh lâu ngày, khí huyết hư suy → Can thận âm hư → Thận dương hư

27

Trang 28

Nguyên nhân

•Ẩm thực thất điều → tỳ vị hư nhược → đàm thấp nội sinh → đàm sinh nhiệt → đàm nhiệt thượng nhiễu

•Tình chí uất ức → Khí uất hóa hỏa → Can hỏa thượng viêm

•Can âm hư → Can dương vượng → Can phong nội động

•Can huyết hư → huyết hư sinh phong

•Khí hư không hành huyết → Khí hư huyết ứ

28

Trang 29

Phong hàn phạm kinh lạc

Triệu chứng: Khởi phát nhanh, miệng mắt méo, chảy nước dãi,

sắc mặt nhợt, lạnh lưng gáy, không mồ hôi, cổ cứng, lưỡi nhạt, rêu trắng, mạch phù khẩn

Pháp trị: Khu phong, tán hàn, thông kinh lạc

Bài thuốc: Kinh phòng bại độc tán + Khiên chính tán

29

Trang 30

Phong nhiệt phạm kinh lạc

Triệu chứng: Khởi phát sau đợt sốt, miệng mắt méo, tê, sưng

đau, đau đầu, mặt cảm giác nóng rát, đau sau tai, phân khô, tiểu vàng, khô miệng, lưỡi đỏ, rêu vàng mỏng, mạch phù sác

Pháp trị: Khu phong, thanh nhiệt, hoạt huyết thông lạcBài thuốc: Ngân kiều tán + Khiên chính tán

30

Trang 31

Thấp trở kinh lạc

Triệu chứng: Miệng mắt méo lệch, mắt sưng, chảy dãi nhiều,

chóng mặt, nặng ngực, rêu trắng nhớt, mạch hoạt

Pháp trị: Khu phong, trừ thấp, hoạt huyết thông lạc

Bài thuốc: Khương hoạt thắng thấp thang + Khiên chính tán

31

Trang 32

Trang 33

Tỳ vị hư nhược

Triệu chứng: Miệng mắt méo lệch, mệt mỏi, đoản hơi, tiếng nói

nhỏ, ăn kém, chán ăn, lưỡi nhạt, mạch nhược

Pháp trị: Bổ khí kiện tỳ, trừ phong thông lạcBài thuốc: Bổ trung ích khí + Khiên chính tán

33

Trang 34

Can thận âm hư

Triệu chứng: Bệnh lâu ngày chính khí hư, phong hàn thừa cơ

xâm nhập Miệng mắt méo lệch, sắc mặt tối, co mặt co cứng,

đau lưng, mỏi gối, ù tai, mắt mờ, lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch trầm tế sác

Pháp trị: Khu phong, bổ khí, bổ can thận âmBài thuốc: Tả quy hoàn + Khiên chính tán

Nếu dương hư, gia thêm Nhục quế, Phụ tử Nếu khí hư nhiều, dùng Bổ dương hoàn ngũ thang + Khiên chính tán

34

Trang 35

chính tán

Khiên chính tán

Trang 36

tán

Trang 37

Công dụng Khu phong, trừ đàm, chỉ kinh

Dược vị Chế Bạch phụ tử 6g, Bạch cương tám 6g, Toàn yết 3g, Cam thảo 6g, Hoàng tửu

Cách dùng Sắc uống

Trang 38

Kinh phòng bại độc tán

•Dược vị: Kinh giới, Độc hoạt, Sài hồ, Phục linh, Phòng phong,

đều 12g, Khương hoạt 12g, Xuyên khung, Tiền hồ, Cát cánh, Chỉ xác đều 8g, Cam thảo 4g

•Tác dụng: Phát tán phong hàn thấp, giải nhiệt, chỉ thống

38

Trang 39

Ngân kiều tán

Ôn bệnh điều biện

Chủ trị Ôn bệnh sơ khởi

Biện chứng Sốt, sợ gió, đau họng, không ra mồ hôi, đau đầu, ho, lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch phù sác

Bệnh cơ Phong nhiệt phạm vệ, nhiệt độc thịnh

Công dụng Tân lương thấu biểu, thanh nhiệt giải độc

Dược vị Liên kiều 12g, Cát cánh 12g, Trúc diệp 8g, Kinh giới tuệ 6g, Đạm đậu xị 12g, Ngưu bang tử 12g, Kim ngân hoa 12g, Bạc hà 12g, Cam thảo 4g

Cách dùng Tán bột mịn, sắc 24g/lần với nước Vi căn Không sắc quá lâu

Trang 40

Long đởm tả can thang

Cổ kim y phương tập thành

Chủ trị Can đởm thực hỏa, can kinh thấp nhiệt

Biện chứng Miệng đắng, lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch huyền sác hữu lực

Bệnh cơ Can đởm thực hỏa thượng viêm, can kinh thấp nhiệt hạ chú

Công dụng Thanh tả can đởm, thanh lợi can kinh thấp nhiệt

Dược vị Long đởm thảo 12g, Hoàng cầm 12g, Chi tử 12g, Trạch tả, Mộc thông, Đương quy, Sinh địa, Sài hồ 8g, Xa tiền tử 6g, Cam thảo 2g

Trang 41

Hoàng kỳ quế chi ngũ vật thang

Kim quỹ yếu lược

Chủ trị Huyết tý

Biện chứng Tê, ra mồ hôi, sợ gió, mạch vi

Bệnh cơ Doanh vệ khí huyết hư, ngoại cảm phong tà, tà trệ huyết mạch, doanh huyết ngưng sáp

Công dụng Ích khí thông kinh, hòa huyết thông tý

Dược vị Hoàng kỳ, Bạch thược, Quế chi 12g, Sinh khương 12g, Đại táo 5 quả

Trang 42

Xuyên khung trà điều tán

Hòa tễ cục phương

Chủ trị Ngoại cảm phong tà đầu thống

Biện chứng Đau đầu, nửa đầu hoặc đỉnh đầu, rêu trắng mỏng, mạch phù

Bệnh cơ Phong tà ngoại tập, thượng phạm đầu mục, trở át thanh dương

Công dụng Sơ phong chỉ thống

Dược vị Xuyên khung 16g, Bạc hà 20g, Kinh giới 16g, Bạch chỉ 12g, Phòng phong, Khương hoạt 8g, Tế tân 4g, Chích thảo 4g

Cách dùng Tán bột, mỗi lần uống 8g với nước trà, ngày 2 lần

Trang 43

Bổ dương hoàn ngũ thang

Y lâm cải thác

Chủ trị Trúng phong chi khí hư huyết ứ chứng

Biện chứng Liệt nửa người, méo miệng, lưỡi tối nhạt, rêu trắng, mạch hoãn vô lực

Bệnh cơ Khí hư huyết ứ, mạch lạc ứ trở

Công dụng Bổ khí hoạt huyết thông lạc

Dược vị Sinh hoàng kỳ 40-160g, Quy vĩ 12g, Xích thược 8g, Đào nhân 8g, Địa long 4g, Xuyên khung 8g, Hồng hoa 8g

Trang 44

Thông khiếu hoạt huyết thang

Y lâm cải thác

Chủ trị Huyết ứ đầu mặt

Biện chứngBệnh cơ

Công dụng Hoạt huyết thông khiếu

Dược vị Xích thược, Xuyên khung 8g, Đào nhân, Hồng hoa 12g,

Thông bạch 3 củ, Sinh khương 12g, Đại táo 7 quả, Nhục quế 4g, Xạ hương 2g

Cách dùng Sắc thuốc, hòa Xạ hương uống

Trang 45

Công dụng Bình tức can phong, tư âm thanh nhiệt

Dược vị Thiên ma, Chi tử, Hoàng cầm 12g, Câu đằng, Xuyên ngưu tất, Ích mẫu 16g, Dạ giao đằng, Bạch linh 20g, Thạch quyết minh, Tang ký sinh 20g

Trang 46

Công dụng Bổ trung ích khí, thăng dương cử hãm

Dược vị Hoàng kỳ 20g, Chích thảo 4g, Bạch truật 12g, Đương quy 12g, Trần bì 6g, Thăng ma 6g, Sài hồ 10g

Cách dùng Sắc uống nóng, xa bữa ăn

Trang 47

Công dụng Tư âm bổ thận, chấn tinh ích tủy

Dược vị Thục địa 320g, Sơn thù 160g, Hoài sơn 160g, Kỷ tử 160g, Quy bản 160g, Lộc giác giao 160g, Thỏ ty tử 160g, Ngưu tất 120g

Cách dùng Luyện mật làm hoàn, mỗi lần uống 4-8g, ngày 2 lần

Trang 48

Bát trân thang

Chính thể loại yếu

Chủ trị Khí huyết lưỡng hư

Biện chứng Đoản hơi, mệt mỏi, hồi hộp, chóng mặt, lưỡi nhợt, mạch tế nhược vô lực

Bệnh cơ

Công dụng Ích khí bổ huyết

Dược vị Đương quy, Bạch thược, Bạch linh, Đảng sâm, Bạch truật, Thục địa 12g, Xuyên khung 6g, Chích thảo 4g, Đại táo 3 quả, Sinh khương 3 lát

Trang 49

Châm cứu

•Công thức gồm 3 nhóm huyệt

•Huyệt tại chỗ: Tóan trúc, Ngư yêu, Địa thương, Dương bạch, Thái dương, Tứ bạch, Hạ quản, Nghinh hương, Nhân trung, Khiên chính, Quyền liêu, Thừa tương

•Huyệt lân cận: Ế phong, Hoàn cốt

•Huyệt xa: Thái xung, Hợp cốc, Túc tam lý, Đại chùy

49

Trang 50

Châm cứu

•Ế phong (TE17), Giáp xa (ST6), Tứ bạch (ST2), Địa thương (ST4), Dương bạch (GB14), Quyền liêu (SI18), Hợp cốc (LI4, bên đối diện, không mắc điện).

•Địa thương (ST 4), Giáp xa (ST 6), Thái dương (EX-HN 5), Hạ quan (ST 7), Hợp cốc (LI 4).

•Ế phong (TE 17), Quyền liêu (SI 18), Thái dương (EX-HN 5), Tứ bạch (ST 2), Giáp xa (ST 6), Địa thương (ST 4) bên liệt, Hợp cốc (LI 4) bên đối diện, châm mỗi ngày 1 lần, lưu kim 30 min Mắc điện các huyệt Ế phong (TE 17), Quyền liêu (SI 18), Giáp xa (ST 6), Địa thương (ST 4) từ sau giai đoạn cấp đến khi hoàn thành điều trị

50

Trang 51

Châm cứu

•Toán trúc (BL 2), Dương bạch (GB 14), Thái dương (EX-HN 5), Nghinh hương (LI 20), Giáp xa (ST 6), Địa thương (ST 4) bên liệt, Thừa tương (CV 24) và Hợp cốc (LI 4) bên đối diện

•Địa thương (ST 4), Hạ quan (ST 7), Giáp xa (ST 6), Thừa tương (CV 24), Nghinh hương (LI 20), Quyền lieu (SI 8), Dương bạch (GB 14), Ế phong (TE 17), Tứ bạch (ST 2),

Phong trì (GB 20), Suất cốc (GV 26), Ngư yêu (EX-HN 4), Hợp cốc (LI 4)

51

Trang 52

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE

However, whether we are heading at the right direction is more important than how far we have gone