bài giảng ứng dụng châm cứu

-Yếu tố thúc đẩy: bệnh chân hoặc đùi, tiền sử mổ kết hợp đốt sống-Đau tái phát, lan theo rễ, đau trong xương-Tiền sử nghề nghiệp/xã hội liên quan stress CS lặp lại-Đau cách hồi kiểu thần

Trang 1

Faculty of Traditional Medicine

University of Medicine and Pharmacy

THCS thắt lưng

ThS Võ Thanh Phong

Trang 2

-Yếu tố thúc đẩy: bệnh chân hoặc đùi, tiền sử mổ kết hợp

đốt sống

-Đau tái phát, lan theo rễ, đau trong xương

-Tiền sử nghề nghiệp/xã hội liên quan stress CS lặp lại-Đau cách hồi kiểu thần kinh-XQ CSTL: thay đổi thoái hóa

Đau khớp cùng chậu Bệnh lý của đĩa đệm

Nguyên nhân đặc hiệu: chấn thương, ác tính,

nhiễm trùng, chuyển hóa, dị dạng

Trì hoãn và theo dõi, điều trị tại chỗ, NSAIDs,

nghiệp, lối sống, gia đình

Điều trị theo nguyên nhânXác định và làm giảm yếu

tố nguy cơ; trì hoãn và theo dõi PT, TPI, massage,

Trang 3

Faculty of Traditional Medicine 3

Trang 5

Faculty of Traditional Medicine 5

Trang 6

Tổn thương khởi động tiến trình viêm trong nhân đãi đệm ngưỡng đau Đau gây ra bởi ảnh hường cơ học thêm vào trên sự hoát hóa sẵn của các thụ cảm thể đau do yếu tố hóa học

Phần ngoại vi của vòng xơ đĩa đệm và dây chằng dọc sau có sự phân bố của các thụ cảm thể đau (các sợi nhỏ không myelin với đầu tận cùng dạng túi nhỏ hoặc trống) Các thụ cảm thể đau kết nối với dây thần kinh sinuvertebal và/hoặc dây thần kinh bản thể hướng tâm được mang trong chuỗi giao cảm đến mức cột sống thắt lưng sống cao hơn, các dây thần kinh này dẫn truyền xung động đến hạch rễ lưng của tủy sống

Trang 7

Diễn tiến sang đau thần kinh

Blond, S., et al Neurochirurgie 61 (2015): S45-S56.

Trang 8

Thay đổi tại cơ

Trang 9

9

Trang 11

Các thuốc hiện hành

Orrillo, Enrique, et al "What Is New in the Clinical Management of Low Back Pain: A Narrative Review." Cureus 14.3 (2022).

Trang 12

hóa hơn aspirin

Thời gian bán hủy dài suốt ngày hoặc liều 2 lần mỗi ngày

Tăng NMCT và stroke Ít kích thích tiêu hóa hơn aspirin Rất hiệu quả; nên sử dụng

chỉ sau thuốc ít độc hơn không hiệu quả Thường có rối loạn

TKTW

Độc tính thấp và được chấp nhận tốt hơn trên một số bệnh nhân Naproxen được xem xét bởi chuyên

gia là một NSAIDs an toàn

Trang 13

Nguyên tắc sử dụng

•Nên bắt đầu bằng loại thuốc có ít tác dụng phụ nhất

•Nên khởi đầu bằng liều thấp nhất, không vượt liều tối đa và duy trì liều tối thiểu có hiệu quả, dùng thời gian ngắn nhất có thể

•Phải theo dõi các biến chứng dạ dày, gan, thận, máu, dị ứng

•Không sử dụng đồng thời hai hoặc nhiều thuốc NSAIDs (không tăng hiệu quả, nhưng làm tăng ADR)

•Nên dùng đường uống do thuốc được hấp thu dễ dàng qua đường tiêu hóa

Source:Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 13th Edition

Trang 14

Lưu ý trên tim mạch

•Aspirin,uống trước khi uống NSAIDs ít nhất 2 giờ (đặc biệt nếu là ibuprofen; nếu celecoxib thì khôngcần)

•Khôngsử dụng NSAIDs trong vòng 3-6 tháng nếu có bệnh lý tim mạch cấp hoặc can thiệp tim mạch.

•Theo dõi vàkiểm soát huyết áp chặt chẽ

•Sử dụng liều thuốc NSAIDs thấp, loại có thời gian bán thải ngắn và tránh các loạigiải phóng chậm

Trang 15

Tương tác thuốc

•Aspirin + NSAIDs →tăng có ý nghĩa tác dụng phụ tiêu hóa hơn là NSAIDs đơn độc

•Tương tác thuốc-thuốc có thể làm giảm hiệu quả bảo vệ tim mạch của aspirin

•NSAIDs cóthể làm yếu đi hiệu quả của ức chế men chuyển

•NSAIDs và UCMC cóthể tạo tăng kali máu, dẫn đến rối loạn nhịp tim, đặc biệt trên người cao tuổi có tăng huyết áp, đái tháo đường, hoặc thiếu máu cơ tim

•Corticoteroid và SSRI cóthể làm tăng tần suất và độ nặng của biến chứng tiêu hóa khikết hợp với NSAIDs

•NSAIDs cóthể gây tăng nguy cơ xuất huyết trên bệnh nhân dùng warfarin

Source:Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 13th Edition

Trang 16

Giảm đau thần kinh

Trang 17

Carisoprodol 350 mg TID 350 mg TID Bệnh gan: liều thấp tăng dần Cấp

Witenko, Corey, et al Pharmacy and therapeutics 39.6 (2014): 427.

Chang, Wilson J Physical Medicine and Rehabilitation Clinics 31.2 (2020): 245-254.

Trang 18

Các thuống làm giảm triệu chứng THK tác dụng chậm (SySADOA):

•Viartril-S 1.5g (glucosamine sulphate): 1 gói/ngày

•Piascledin 300mg (ASU): 1 viên/ngày

•Atrodar 50mg (Diacerein): 1 viên x 2 lần/ngày

Bằng chứng trung bình đến thấp

Cần dùng thời gian dài (ít nhất 3 tháng)Ngoài giảm đau, còn chống tiến triển THK

Trang 19

Chiến lược giảm đau trong THK

19THK BÀN TAY, GỐI, CSTL

Đáp ứng với Tây y đơn độc? KHÔNG

Dùng NSAIDs

Thuốc thảo dược Điện châm/Hỏa châm

Trang 20

Kháng trị

Khibệnh nhân thoái hóa khớp không đáp ứng với NSAIDs cần lưu ý:

•Giảm cân là biện pháp tốt trong cải thiện cả triệu chứng đau và tiên lượng

•Đánh giá đau do nhạy cảm thần kinh và dùng các thuốc tác động TKTW

Trang 21

Faculty of Traditional Medicine21

-Đau tăng khi vận động làm hao khí-Đau âm ỉ liên tục

-Biểu hiện thiếu nuôi dưỡng bì mao, cơ nhục, cân cốt

-Đau sâu trong xương

-Biểu hiện tủy thiếu nuôi dưỡng: cốt chưng, dễ gãy xương

Trang 22

GS Cao Bản Tam

dược tác dụng phù tỳ dương, đạt doanh khai uất Dùng cho tý chứng mọi giai đoạn

ngoài

Trang 23

GS Tang Khôn Đường

Phong tà đứng đầu, phối hợp tà khác gây chứng tý, khứ phong thông lạc

•Khương hoạt – Độc hoạt: sơ phong thông lạc, thông hành kinh lạc toàn thân

•Tần cửu – Uy linh tiên: 1 ôn 1 hàn, 1 táo 1 nhuận, bổ sung cho nhau

Khí huyết lưỡng hư, ích khí hoà doanh

•Hoàng kỳ - Đương quy: Dương sinh âm trưởng, chính hư không thể dẫn tà ra ngoài, cần phù chính khu tà

•Quế chi – Bạch thược: trong tán có thu, điều hoà dinh vệ

梁裕琪 and 袁立霞 (2018), "臧堃堂治疗痹症思路及药对运用经验", 中国中医基础医学杂志 24, pp 682-704.

Trang 24

GS Tang Khôn Đường

Nội thương tạng phủ, Can Thận làm chủ, tư bổ Can Thận

•Bổ cốt chi – Thỏ ty tử: nhập Can Thận kinh, 1 ôn 1 bình, ôn mà không táo, bồ mà

Trang 25

QYĐS Hùng Kế Bá

Hàn thấpKhương hoạt thắng thấp thang + Thận trứ thang

Hàn nhiều gia Phụ tử, Quế nhục, Tế tân

Khí trệ huyết ứ gia Khương hoàng, Mộc hương, Ô dược, Đào nhân

Thấp nhiệtGia vị nhị diệu tán/Tứ diệu

Cơ co rút gia Mộc qua 15g, Phòng kỷ 6g Thận âm hưTả quy ẩm/Tri bá địa

hoàng+Thanh nga hoàn Thận dương hưHữu quy ẩm/Thận khí hoàn

+Thanh nga hoàn

郭心鸽,姚欣艳,刘侃,杨志松,卓丹,史德禄.国医大师熊继柏辨治腰痛的临床经验[J].湖南中医药大学学报,2021,41(07):982-985.

Trang 26

Danh lão Trung y Cao Tài Đạt

•Bạch thược mộc qua thang: Bạch thược 30g, Mộc qua 12g, Kê huyết đằng 15g,

Uy linh tiên 15g, Chích thảo 12g

o Đau lưng gối nhiều gia Thỏ ty tử, Kỷ tử 12g

o Gai CS thắt lưng gia Đỗ trọng 12g, Ngưu tất 12g

o Gai gối gia Cốt toái bổ 12g

o Gai gót gia Tang ký sinh 12g

o Can huyết hư gia Bạch thược 60g

o Tứ chi phù thũng gia Tang chi 10g, Quế chi 10g

o Tê do chèn ép rễ gia Ngô công 1-3 con

o Yếu liệt gia Đào nhân, Hồng hoa 10g, Bạch hoa xà 1 con

Trang 27

Ô phụ ma tân quế khương thang gia giảm

•Thành phần: Xuyên ô 10g, Phụ tử 10g, Ma hoàng 5g, Tế tân 3g, Quế chi 10g, Can

khương 10g, Bạch thược 15g, Cam thảo 5g, Xuyên khung 15g, Hồng hoa 5g

•Thận hư gia: Tang ký sinh 20g, Thục địa 30g, Đỗ trọng 15g, Tục đoạn 15g

•Huyết ứ trở lạc gia Tam thất phấn 10g, Nhũ hương, Một dược 10g

•Khí huyết bất túc gia Hoàng kỳ 30g, Đươgn quy 10g

蔡燕,周宗波,桂树虹,陈桂珠,李玉玲,竺嘉敏.加味乌附麻辛桂姜汤治疗慢性非特异性下腰痛寒湿瘀阻证的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(07):128-133.

Trang 28

Một số bài thuốc

tiên 10g

Một dược, Toàn yết, Cương tàm, Thương truật

thảo 6g, Bắc sa sâm 12g, Mạch môn 9g, Sinh địa 9g, Xuyên luyện tử 9g, Kê huyết đằng 30g, Thân cân thảo 15g, Phục linh 9g, Diên hồ sách 15g, Dạ giao đằng 18g, Phù tiểu mạch 24g, Hoàng kỳ 30g

khung 10g, Xích thược 15g, Huyền hồ 15g, Hồng hoa 10g, Thổ miết trùng 10g, Đào nhân 10g, Nhũ hương 6g, Một dược 6g, Mộc hương 3g, Chích thảo 6g, Tam thất phấn 3g

Phục linh 24g, Ý dĩ 24g, Uy linh tiên 12g, Nhục quế 3g, Xa tiền tử 10g, Phòng phong 10g

李凯明补肾活血方治疗椎间盘源性腰痛的临床研究及对人髓核细胞活性与功能的影响[D].中国中医科学院,2021.

陈中，郑阳，张信成，蒋盛昶,仇湘中 (2020), 腰痛宁胶囊治疗腰腿痛临床研究的 Meta 分析 , 中草药 , 51 (21).

Trang 29

Một số bài thuốc

Thấp nhiệt gia Hoàng bá 10g, Thương truật 10g; Hàn thấp gia Phụ tử 6g, Bạch truật 10g; Huyết ứ gia Đào nhân 9g, Hồng hoa 6g; Đàm trọc gia Bán hạ 9g, Phục linh 12g

hoạt 10g, Hương phụ 15g, Một dược 6g, Đương quy 15g, Ngũ linh chi 6g, Ngưu tất 15g, Địa long 6g, Cam thảo 6g

Xuyên khung, Ngưu tất, Hồng hoa, Đảng sâm, Bạch linh 10g, Thục địa, Đỗ trọng 12g, Phòng phong, Cam thảo 6g Huyết ứ tăng liều Đương quy, Xuyên khung 15g, gia Đào nhân 10g; Hàn thấp tăng Độc hoạt 20g, Tế tân 6g, Phòng phong 15g; Dương hư tăng Đỗ trọng, Ngưu tất 20g, gia Bổ cốt chi 15g, Phụ tử 10g; Âm hư tăng Ngưu tất 20g, gia Quy bản giao 15g, Kỷ tử 20g; đau nhiều gia Ngô công 2 con,

Trang 30

80 BN PT CSTL mà còn đau (VAS>6), 16 tuần, bài thuốc Chungpa-jun, theo dõi 6 mo, 1 yr

Đau thắt lưng thất bại sau phẫu thuật

Chungpajun cải thiện đau và chức năng vận động đã thất bại với PT

Trang 31

Đau thắt lưng

•Châm Giáp tích, Du huyệt khi có triệu chứng rễ

•Châm đường giữa lưng nếu có tổn thương đĩa đệm

•Nên có Đại trường du vì L4 chịu lực nhiều

•Chọn A thị hoặc điểm kích hoạt (TrP)

• Độ sâu huyệt đến được cấu trúc bị bệnh

•Huyệt du cần châm xiên hướng về đĩa đệm, qua da 1 thốn (35.77±5.88 mm), chạm đến khớp liên máu → kích thích TK và mạch máu

•Huyệt giữa cột sống châm 0.5-0.3 thốn

周清辰，王雷，侯学思，王朋，赵吉平 (2017),现代医学知识对针刺治疗慢性腰痛诊疗思路的影响, 中医杂志 , 58(10).

Trang 32

Đau thắt lưng cấp

•Chọn huyệt Ủy trung khi có đau trong phạm vi 3 thốn

•Huyệt Yêu thống cùng bên đau

•Điện châm, chiếu hồng ngoại, giác hơi được khuyến cáo phối hợp

Trang 33

Đau thắt lưng mạn

• Chủ huyệt: Thận du, Đại trường du, Ủy trung, A thị, Giáp tích• Phụ huyệt theo thể bệnh:

• Hàn thấp: Yêu dương quan, Âm lăng, Côn lôn • Thấp nhiệt: Tam âm, Tam tiêu du, Khúc trì

• Huyết ứ: Tam âm giao

• Thận hư: Mệnh môn Quan nguyên, Thái khê, Phục lưu

33

Trang 34

Đau thắt lưng mạn

•Phụ huyệt theo vị trí đau:

Túc tam lý

Trang 35

Đau thắt lưng

Huyệt Lower 5 + Upper 5, luồn kim dưới da, không được có cảm giác đau hoặc đắc khí, lưu kim 2 tiếng

Trang 36

Tập luyện hình thức nào?

Network meta-analysis, 217 RCTs (n=20,969), 507 nhóm nghiên cứu

Trang 37

mcKenzie exercise

Lara-Palomo, Inmaculada Carmen, et al Digital Health 8 (2022): 20552076221074482.

Trang 38

mcKenzie exercise

Trang 39

University of Medicine and Pharmacy

THCS cổ

ThS Võ Thanh Phong

Trang 41

41

Trang 42

Xquang

Trang 43

Toàn thân nặng mỏi, cứng cổ, vai, lưng trên, tê chi, khó vận động, rêu trắng, mạch hoãn đoản, lưỡi nhợt, rêu trắng, mạch trì tế nhược

Có thể có yếu hoặc tê

43

Trang 44

Cổ phương

Quế chi thược dược tri mẫu thang

Phong hàn thấp tý hoá nhiệt

Khớp sưng đau (đặc biệt chi dưới), sờ nóng, nặng về đêm, giảm vận động, sợ lạnh, không mồ hôi, gầy, đau đầu, chóng mặt, khí đoản, buồn nôn, rêu trắng nhớt, mạch huyền hoạt

Dinh vệ khí hư, phong

Trang 45

Tân phương

Zhang Pan (2023) Khương hoạt thắng thấp thang gia giảm: Mạn kinh tử 10g, Khương hoạt 15g, Phòng phong 15g, Cảo bản 15g, Độc hoạt 15g, Xuyên khung 10g, Cam thảo 6g

Chi trên tê gia Tế tân 5g, Uy linh tiên 10g, Thương truật 10g; đau đầu gia Bạch truật 8g,

Phòng phong thang gia giảm: Phòng phong 10g, Đương quy 10g, Phục linh 15g, Hạnh nhân 6g, Nhục quế 3g, Hoàng cầm 10g, Tần cửu 10g, Thạch hộc 10g, Ma hoàng 10g, Xuyên khung 10g, Xích thược 10g, Khương hoạt 10g, Bạch chỉ 10g, Thiên ma 10g, Quế chi 10g, Cam thảo 6g

Đau nhiều gia Diên hồ sách 10g; khí huyết hư gia Hoàng kỳ 15g, Đương quy 10g; thấp nhiều gia Ý dĩ 20g; cổ cứng gia Kê huyết đằng 15g Phối hợp Cảnh tam châm

Ye Xiu Lan (2012) Cân tý phương: Sinh hoàng kỳ, Đảng sâm, Đương quy, Bạch thược, Xuyên khung, Sinh địa, Sài hồ, Đào nhân, Nhũ hương, Ngũ linh chi, Hồng hoa, Tần cửu, Khương hoạt, Địa long, Hương phụ chế, Xuyên ngưu tất, Chích thảo

Tê tay gia Ngô công 3 g; họng sưng đau gia Huyền sâm 12g, Bản lam căn 8g; đau nhiều gia Xạ hương hộ tâm hoàn

Trang 46

Tân phương

Sun Peng (2020) Quế căn linh tiên thang gia giảm: Quế chi 6g, Bạch thược 15g, Sinh khương 9g, Chích thảo 6g, Cát căn 12g, Uy linh tiên 9g, Khương hoạt 9g, Bạch chỉ 6g, Đại táo 3 quả

Phối hợp châm cứu giáp tích cổ

Liu Xin (2021) Quế chi phụ tử thang gia giảm: Quế chi 15g, Phụ tử 15g (sắc trước 1 giờ), Chích thảo 10g, Sinh khương 10g, Đại táo 12 quả

Yao Qi (2022) Cát căn thang gia giảm: Cát căn, Ma hoàng, Quế chi, Cam thảo, Sinh khương, Đương quy, Xuyên khung

Duan Sheng Yan (2022)

Độc hoạt ký sinh thang gia giảm: Xuyên ngưu tất, Diên hồ sách, Ý dĩ 30g, Ô tiêu xà 15g, Hoàng bá 12g, Độc hoạt 9g, Nhân sâm, Đương quy, Xuyên khung, Tang ký sinh, Thục địa, Sinh đại hoàng, Đỗ trọng, Tần cửu, Phòng phong, Phục linh, Tế tân, Quế tâm, Cam thảo, Bạch thược 6g

Hàn nhiều gia Phụ tử 10g; thấp nhiều bỏ Thục địa, gia Thương truật 10g.

Châm cứu:Đại chùy, Thiên trụ, Hậu khê, Giáp tích cổ Đại chùy, Giáp tích cổ châm sâu 3-5cm Thiên trụ, Hậu khê châm sâu 3.5 cm

Trang 47

Tân phương

Liu Sheng (2020) Quế chi gia cát căn thang gia giảm: Cát căn 12g, Ma hoàng 9g, Quế chi 12g, Bạch thược 15g, Sinh khương 6g, Chích thảo 6g, Đại táo 3 quả, Tây hồng hoa 9g, Xích thược 9g, Diên hồ sách 9g, Xuyên luyện tử 9g, Sài hồ 9g

Sun Xian Ying (2021)

Quế chi gia cát căn thang gia giảm: Quế chi 10g, Cát căn 30g, Đan sâm 30g, Hoàng kỳ 30g, Kê huyết đằng 30g, Đương quy 15g, Xuyên khung 15g, Ngưu tất 15g, Tang ký sinh 15g, Bạch thược 15g, Chích thảo 6g, Hồng hoa 6g) Tang Zhong

Quế chi gia cát căn thang gia giảm: Hoàng kỳ 30g, Đan sâm 30g, Kê huyết đằng 30g, Cát căn 25g, Quế chi 15g, Đương quy 15g, Ngưu tất 15g, Tang ký sinh 15g, Bạch thược 15g, Xuyên khung 15g, Chích thảo 6g, Hồng hoa 6g)

Châm cứu: Thủ tam lý, Hợp cốc, Phong phủ, Thiên tông, Hậu khê

Zhong Qun Feng (2021)

Khương hoạt thắng thấp thang gia giảm: Cát căn 20g,

Khương hoạt 15g, Độc hoạt 15g, Phòng phong 10g, Xuyên khung 10g, Cảo bản 10g, Cam thảo 10g, Mạn kinh tử 6g

Châm cứu: Thiên trụ, Phong trì, Giáp tích cổ, Kiên tĩnh, Bách lao, Hậu khê, Ngoại quan

Trang 48

Tân phương

Yang Yi (2020) Khương hoạt thắng thấp thang gia giảm: Khương hoạt 12g, Độc hoạt 15g, Cát căn 15g, Cảo bản 10g, Xuyên khung 10g, Phòng phong 10g, Mạn kinh tử 10g, Cam thảo 6g

Cổ giới hạn nhiều thì gia Thanh phong đằng 10g, Tần cửu 10g; đau đầu nhiều gia Bán hạ 10g, Thiên ma 10g, Bạch truật 8g; chi trên tê thì gia Thương truật 10g, Uy linh tiên 10g, Tế tân 5g

Zhang Yang Li (2018)

Khương hoạt thắng thấp thang gia giảm: Cảo bản 10g, Xuyên khung 10g, Độc hoạt 10g, Thăng ma 10g, Thương truật 10g, Cát căn 10g, Khương hoạt 12g, Mạn kinh tử 10g, Phòng phong 10g, Chích thảo 6g, Sinh khương 6 lát, Tam thất 4g

Đau nhiều gia thêm Diên hồ sách 10g, Uy linh tiên 10g; sợ lạnh và không ra mồ hôi gia thêm Kinh giới 10g

Li Xin Wei (2017) Khương hoạt thắng thấp thang gia giảm: Khương hoạt 15g, Độc hoạt 15g, Cảo bản 10g, Phòng phong 10g, Xuyên khung 10g, Mạn kinh tử 6g, Cát căn 20g, Cam thảo 10g

Châm cứu: Thiên trụ, Phong trì, Giáp tích cổ, Bách lao, Kiên tĩnh, Hậu khê, Ngoại quan, châm cả hai bên, lưu kim 30 phút

Trang 49

Giảm đau theo VAS

H Châm cứu + Dán huyệtI Châm cứu + Giác hơi

J Châm cứu + Trung dược uốngK PHCN

L Thuốc thường quy

Thứ tự giảm VAS tốt đến xấu: H > E > I > A > D > G > C > J > B > F

危威,何炎森,廖习涵等.不同针灸疗法治疗颈型颈椎病的网状Meta分析[J].针灸临床杂志,2022,38(05):35-41.

Trang 50

Hào châm

•Chủ huyệt: Giáp tích cổ, Thiên trụ, Hậu khê, Thân mạch xuyên Huyền chung

•Gia giảm: Phong hàn: Phong môn, Đại chùy; Chấn thương huyết ứ: Cách du, Hợp cốc; Can thận hư: Can du, Thận du; Chi trên đau: Khúc trì, Hợp cốc; Tê tay: Thủ tam lý, Thiếu hải, Buồn nôn: Nội quan, trung quản; Chóng mặt gia Phong trì, Bách hội

•Giáp tích cổ và Thiên trụ châm đến lớp cơ sâu