Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa

Thöïc Hieän Keá Hoaïch Thu thaäp döõ kieän Xöû lyù döõ kieän Phaân tích döõ kieän 4. Lyù Giaûi vaø Keát Luaän 5. Baùo Caùo Nghieân Cöùu Traéc Nghieäm Khaû Naêng Hieän Thöïc • Nghieân cöùu thöû • Chænh söaû ñeà cöông 3. Chaám Döùt Nghieân Cöùu

Trang 1

PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRONG Y KHOA

Nguyễn Đỗ Nguyên

Bộ môn Dịch tễKhoa Y tế Công cộngĐại học Y Dược TP HCM

Trang 2

MỤC TIÊU KHOÁ HỌC

Sau khi học xong, học viên có thể viết được một đề cương nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa

Trang 3

 Một hệ thống những bước có

trình tự để GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ

 Một sự khảo sát, học tập có tính cách khoa học để khám phá kiến thức mới và trắc nghiệm kiến thức

 Một công cụ cho sự phát triển

của khoa học

Nghiên Cứu Là Gì ?

Trang 4

• Nghiên cứu cơ bản • Nghiên cứu dịch tễ • Nghiên cứu lâm sàng

Phương pháp nghiên cưú khoa học trong y khoa

Các Loại Nghiên Cứu Trong Y Khoa

Trang 5

• Y sinh học • Dịch vụ sức khỏe • Hành vi

Ba Lĩnh Vực Nghiên Cứu Trong Y Khoa

Trang 6

° Dịch tễ học

Những Kiến Thức và Kỹ Năng Cần Cĩ

Trang 7

Mục Đích Của Nghiên Cứu Khoa Học Trong Y Khoa

Trang 8

Câu hỏi

Ai, ở đâu,

khi nào? • hiện tượng Mô tả một

Trang 9

•

• 1 Xác Định Vấn Đề

• Phân tích nhu cầu • Hồi cứu y văn

• Xác định ý nghĩa của vấn đề

• Hình thành giả thuyết [Không bắt buộc]

Những Bước Kỹ Thuật Cơ Bản

Trang 10

2 Lên Kế Hoạch

 Xác định mục tiêu  Chọn thiết kế

 Xác định dân số và mẫu

 Xác định phương pháp thu thập dữ kiện  Lập kế hoạch xử lý và phân tích dữ

kiện

Trang 11

• 3 Thực Hiện Kế Hoạch • Thu thập dữ kiện

• Xử lý dữ kiện

• Phân tích dữ kiện

• 4 Lý Giải và Kết Luận • 5 Báo Cáo Nghiên Cứu

Trang 12

• 1 Chuẩn Bị Chung

• Tìm nguồn tài trợ

• Sắm vật tư

• Tìm và huấn luyện nhân sự

• Lập thời biểu hoạt động

• Soạn cẩm nang nghiên cứu

• Chuẩn bị nơi nghiên cứu

• Chọn mẫu

Những Bước Quản Lý Cơ Bản

Trang 13

2 Trắc Nghiệm Khả Năng Hiện Thực

• Nghiên cứu thử

• Chỉnh sưả đề cương

3 Chấm Dứt Nghiên Cứu

Trang 14

• Tên Đề Tài

• 1 Đặt Vấn Đề

• Đặt vấn đề (Cơ sở lý luận) • Câu hỏi nghiên cứu

Trang 15

• 2 Hồi Cứu Y Văn

• 3 Đối Tượng và Phương Pháp

• Thiết kế nghiên cứu

Trang 16

• 3 Đối Tượng và Phương Pháp

• Đối tượng nghiên cứu

• - Dân số mục tiêu • - Dân số chọn mẫu • - Cỡ mẫu

• - Kỹ thuật chọn mẫu • - Tiêu chí chọn mẫu

• Kiểm Soát Sai Lệch Chọn Lựa

Trang 17

3 Đối Tượng và Phương Pháp

• Thu thập dữ kiện

- Phương pháp thu thập dữ kiện

- Công cụ thu thập dữ kiện

• Xử lý dữ kiện

Trang 18

3 Đối Tượng và Phương Pháp

• Phân tích dữ kiện

• - Số thống kê mô tả

• - Số thống kê phân tích(*)

• Kiểm Soát Nhiễu(*)

• Bảng câm

• (*) Không bắt buộc

Trang 19

• 3 Đối tượng và Phương Pháp  Nghiên cứu thử

• 4 Y Đức

• 5 Khả Năng Khái Quát Hoá và Tính Ứng Dụng

• 6 Kế Hoạch Thực Hiện

Trang 21

Vấnđề nghiên cứu là gì ?

Câu Hỏiphải trả lời, phải giải quyết

Tại sao phải hỏi? Không như mong đợi Không như mong đợi nghĩa là gì ?

Thực Tế Lý Thuyết≠ Lý Thuyết

Xác Định Vấn Đề Nghiên Cứu

Trang 22

CÁC CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU

Đặc Tính Của Một Sự Kiện, Một Hiện Tượng

° Cấu tạo giải phẫu học ° Nguyên tắc sinh lý học ° Tiến trình sinh hóa

° Quá trình bệnh lý ° Hoạt động dược lý ° Diễn tiến lâm sàng

° Tính chất bệnh trong cộng đồng

Trang 23

CÁC CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU

Mối liên quan giữa 2 hoặc nhiều biến số

 Tiền chất và sản phẩm  Nguyên nhân và hậu quả  Can thiệp và hiệu quả

Trang 24

• Vấn Đề Nghiên Cứu Đến Từ Đâu

 Sự tình cờ

 Sự hiếu tri

 Sự phân tích nhu cầu và thực hành  Xác định nhu cầu nghiên cứu có hệ

thống và tổ chức

Trang 26

Các bệnh mắc cao nhất Đông Nam bộ, 2002

169Các bệnh viêm phổi777,21

165Viêm họng, amiđan cấp712,89

005Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột nhiễm trùng621,09

170Viêm phế quản, tiểu phế quản cấp572,56

145Tăng huyết áp nguyên phát524,67

290Tai nạn giao thông490,74

133Thủy tinh thể : đục và tổn thương khác443,21

274Gãy chi do tai nạn350,90

Xác Định Vấn Đề Nghiên Cứu

Trang 27

Các bệnh chết cao nhất Đông Nam bộ, 2002

MãTên bệnhChết/100.000

278Thương tổn do chấn thương sọ16,12

169Các bệnh viêm phổi6,56

290Tai nạn giao thông5,06

246Thai chậm phát triển, SDD4,50

147Nhồi máu cơ tim3,88

Trang 28

• Làm gì sau khi xác định vấn đề

• Nghiên cứu được ? • Nên theo đuổi ?

• Ý nghĩa và tầm quan trọng

Trang 29

• Câu hỏi nghiên cứu

• Đặt vấn đề ở dạng câu hỏi

 Mối liên quan giữa nghiện thuốc và thành phần kinh tế xã hội ở người dân TP HCM, 2002

 Có mối liên quan giữa nghiện thuốc và thành phần kinh tế xã hội của

người dân ở TP HCM, 2002 hay không?

Trang 30

Tên đề tài

 Tính chính xác của thử nghiệm glucose

huyết thanh sau 2 giờ trong phát hiện bệnh tiểu đường ở người lớn, TP HCM, 2002

Câu hỏi nghiên cứu

 Nồng độ glucose huyết thanh sau 2 giờ có thể phát hiện bệnh tiểu đường chính xác đến mức nào ở người lớn tại TP HCM, 2002?

Trang 31

Mỗ Xẻ Và Làm Rõ Vấn Đề Nghiên Cứu

Vấn đề lớn = n vấn đề nhỏ

 Hiểu rõ vấn đề hơn

 Mục tiêu nghiên cứu cụ thể hơn

 Biến số, chỉ tố

 Phương pháp nghiên cứu  Dễ lý giải kết quả

Trang 32

• GIẢ THUYẾT NGHIÊN CỨU

• Chiều cao trung bình của thanh niên Việt nam 18-25 tuổi, năm 2004, là bao nhiêu?

• Giả thuyết nghiên cứu

• Chiều cao trung bình của thanh niên Việt nam 18-25 tuổi, năm 2004 là khác 1,60m

• x 1,60m≠ 1,60m• x > 1,60m• x < 1,60m

Câu trả lời tạm thời cho câu hỏi nghiên cứu

Trang 33

• Giả thuyết 2 chiều

• Nghiện ma túy có liên quan với tình trạng kinh tế xã hội.

• Giàu nghiện nhiều ~ Nghèo nghiện nhiều

• Giả thuyết 1 chiều

• Chiều cao trung bình của thanh niên Việt nam 18-25 tuổi, năm 2004, là hơn 1,60m.

Trang 34

• Giả Thuyếtlà câu trả lời tạm thời cho câu hỏi nghiên cứu

• Giả thuyết Người hút thuốc lá 1 gói/ngày liên tục

trong 5 năm có nguy cơ mắc bệnh mạch vành giảm 50% so với người không hút thuốc lá

• Câu hỏiHút thuốc lá có liên quan đến bệnh mạch vành hay không?

Trang 35

• Giả Thuyếtlà câu trả lời tạm thời cho câu hỏi nghiên cứu

• Câu hỏiHút thuốc lá có liên quan đến bệnh mạch vành hay không?

• Giả thuyết Người hút thuốc lá 1 gói/ngày liên tục trong 5 năm có nguy cơ mắc bệnh mạch vành tăng

50% so với người không hút thuốc lá

Trang 36

• Mục tiêu nghiên cứu là gì?

 Đích nhắm vào của một hành động  Kết quả mà người nghiên cứu mong

đạt được

 Lời giải của vấn đề nghiên cứu

Mục tiêu định ra những điều

mong đợi của một nghiên cứu

Mục Tiêu Nghiên Cứu

Trang 37

• Sự quan trọng của mục tiêu

 Biến số nghiên cứu

 Chọn thiết kế nghiên cứu và phương pháp

 Chọn dữ kiện nào

 Kế hoạch phân tích dữ kiện

 Mục tiêu định hướng nghiên cứu

Trang 38

• Mục Tiêu Tổng Quát

 Xuất phát từ vấn đề lớn

• Câu Hỏi Nghiên Cứu

• Câu Khẳng Định



• Xác định+

Mục Tiêu Tổng Quát

?

Trang 39

• Tên đề tài

• Mối liên quan giữa nghiện thuốc và thành phần kinh tế xã hội ở người dân TP HCM, 2002

• Có mối liên quan giữa nghiện thuốc và thành phần kinh tế xã hội ở người dân TP HCM, 2002 hay không?

Mục Tiêu Tổng Quát

Trang 40

• mối liên quan giữa nghiện thuốc và thành phần kinh tế xã hội ở người dân TP HCM, 2002

hay không?

• Xác định

• mối liên quan giữa nghiện thuốc và thành phần kinh tế xã hội ở người dân TP HCM, 2002

Trang 41

• Tên đề tài

• Mối liên quan giữa nghiện thuốc và thành phần kinh tế xã hội ở người dân TP HCM, 2002

• Có sự liên hệ giữa nghiện thuốc và thành

phần kinh tế xã hội ở những người dân cư ngụ tại TP HCM, 2002 hay không?

• Giả thuyết

• Nghiện thuốc có tương quan nghịch với thành phần kinh tế-xã hội.

Trang 42

Vấn Đề ChungVấn Đề Nhỏ

Mục tiêu tổng quát

Nhỏ nMục tiêu cụ thể n

Mục Tiêu Cụ Thể

Những kết quả mong đợi cụ thể

Trang 43

• Những Tiêu Chí Cho Mục Tiêu Cụ Thể

• 1 Đủ

• 4 Lô-gíc

Mục Tiêu Cụ Thể

Trang 45

 Biến số Liên Tục

 Chiều cao

1,60m 1,601m… 1,602m… 1,609m 1,61m  Biến số Không Liên Tục

 Số người trong gia đình

2 người 2,5 người 3 người

Biến Số

Trang 46

 Biến sốĐộc Lập

 Biến sốPhụ Thuộc

Hút thuốc láBệnh mạch vành

Trang 47

• Biến số Gây Nhiễu

Hút thuốc lá

Bệnh mạch vành

Trang 48

Tên đề tài

Nguyên nhân và hậu quả của tai nạn giao thông tại huyện X, tỉnh Y, năm 2001

VẤN ĐỀ CHUNG(Câu hỏi nghiên cứu)

Tỉ lệ các nguyên nhân và hậu quả thường gặp của tai nạn giao thông tại huyện X, tỉnh Y, năm 2001 là bao nhiêu?

Trang 49

VẤN ĐỀ NHỎ 1

(Điều cần biết thứ nhất để trả lời câu hỏi

 Hành vi (Sử dụng rượu, chất kích thích)

Trang 50

•Mục tiêu cụ thể

•1 Xác định tỉ lệ của những điều

kiện thuận lợi đưa đến tai nạn

giao thông: nhóm tuổi, giới, trình độ học vấn, hành vi của người

trong tai nạn; và thời gian, địa bàn xảy ra tai nạn giao thông.

Trang 51

VẤN ĐỀ NHỎ 2

(Điều cần biết thứ nhì để trả lời câu hỏi nghiên cứu)

Hậu quả

• Vị trí chấn thương

• Mức độ chấn thương

Trang 52

•2 Xác định tỉ lệ của những hậu quả

của tai nạn giao thông : vị trí

chấn thương, mức độ chấn thương

Trang 53

• VẤN ĐỀ NHỎ 3

• (Điều cần biết thứ ba để trả lời câu hỏi nghiên cứu)

• Mối liên quan giữa sử dụng rượu, chất kích thích

• với : Nhóm tuổi • Giới

Trang 54

•3 Xác định mối liên quan giữa nhóm tuổi, giới với hành vi sử dụng rượu, chất kích thích của người trong tai nạn.

Trang 55

• VẤN ĐỀ NHỎ 4

• (Điều cần biết thứ tư để trả lời câu hỏi

Trang 56

Mục tiêu cụ thể

4 Xác định mối liên quan giữa nhóm tuổi, giới với vị trí, mức độ chấn

Trang 57

• Tên đề tài

• Nguyên nhân và hậu quả của tai nạn giao thông tại huyện X, tỉnh Y, năm 2001

• Mục tiêu tổng quát

• Xác định các điều kiện thuận lợi và hậu quả thường gặp của tai nạn giao thông tại huyện X, tỉnh Y, năm 2001.

• Mục tiêu cụ thể

• 1 Xác định tỉ lệ của những điều kiện thuận lợi đưa đến tai nạn giao thông: nhóm tuổi, giới, trình độ học vấn, hành vi của người trong tai nạn; và thời gian,địa bàn xảy ra tai nạn giao thông.

• 2 Xác định tỉ lệ của những hậu quả của tai nạn giao thông : vị trí chấn thương, mức độ chấn thương

• 3 Xác định mối liên quan giữa nhóm tuổi, giới với hành vi sử dụng rượu, chất kích thích của người trong tai nạn.

• 4 Xác định mối liên quan giữa nhóm tuổi, giới với vị trí, mức độ

Trang 58

Mức độ chấn thương Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa

Dàn Ý

Trang 59

VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

Vấn Đề và Mục Tiêu Nghiên Cứu

Vì 2 ?

Trang 60

Vấn đề nghiên cứu

Câu Hỏi Nghiên Cứu

(n) Điều cần biết để trả lời câu hỏi

nghiên cứu

Mục Tiêu Tổng QuátMục tiêu cụ thể 2 Mục tiêu cụ thể 1 Mục tiêu cụ thể n

Vấn Đề và Mục Tiêu Nghiên Cứu

Trang 61

Tổng quan y văn , Tổng quan tài liệu

Mục đích

 Thu thập kiến thức , củng cố giả thuyết  Khu trú vấn đề , đặt giả thuyết sát hợp  Xem lại phương pháp

 Phát sinh ý tưởng mới  Những khuyến cáo

Hồi Cứu Y Văn

Trang 62

•Nguyên tắc

Sát hợp

Tiêu hoá và Tổng hợp Phê phán

Trang 63

Các bước tiến hành

 Đọc những thông tin nền tảng  Liệt kê những TỪ KHÓA

 Tìm tài liệu sơ cấp  Liệt kê thư mục

Trang 64

Một kế hoạch chi tiết những bước cơ bản để xác định đối tượng nghiên cứu,

phương pháp thu thập, phân tích, và lý giải những dữ kiện nhằm mô tả về bệnh trạng, hoặc suy diễn về nguyên nhân của bệnh, hoặc kết luận về hiệu quả của một biện pháp can thiệp sức khỏe.

Thiết Kế Nghiên Cứu

Trang 65

Câu hỏiMục đíchChiến lượcThiết kế

Ai, ở đâu,

có hiệu Đánh giá biện pháp So sánh để kiểm định Can thiệp Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa

Trang 66

Mô tả bệnh trạng

Hình thành giả thuyết nhân quả

Mô tả

So sánh Cắt ngang mô tả

Phân Tích

Xác định nguyên nhânSo sánh

Cắt ngang phân tíchBệnh-chứng

Đoàn hệ

CAN THIỆP

Đánh giá biện pháp

can thiệp So sánh Thử nghiệm lâm sàng Thử nghiệm thực địa

Mô tả

Thiết Kế Nghiên Cứu

CHIẾN LƯỢC

Trang 67

Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa Nghiên Cứu Quan Sát Mơ Tả- Nghiên Cứu Tương Quan

Mối tương quan giữa lượng thịt ăn vào và

Trang 68

Ở ĐÂU GIẢ THUYẾT

Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa Nghiên Cứu Quan Sát Mơ Tả- Báo Cáo Một Ca

Trang 69

Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa Nghiên Cứu Quan Sát Mơ Tả- Hàng Loạt Ca

Trang 70

B-Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa Nghiên Cứu Quan Sát Phân Tích– Đồn Hệ Tiền Cứu

Trang 71

Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa Nghiên Cứu Quan Sát Phân Tích– Đồn Hệ Hồi Cứu

Trang 72

Chọn nhóm PN, và không PN

Chúng ta đang ở đây !

ĐOÀN HỆ HỒI CỨU

Retrospective cohort studyĐOÀN HỆ TIỀN CỨU

Prospective cohort study

Chọn nhóm PN, và không PN

Tìm bệnh đã có từ 1995 đến

Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa Nghiên Cứu Quan Sát Phân Tích– Đồn Hệ

Trang 73

PN-Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa Nghiên Cứu Quan Sát Phân Tích– Bệnh-Chứng

Trang 74

Mẫu Nghiên Cứu Dân Số Nghiên Cứu

Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa Nghiên Cứu Quan Sát Mơ Tả, Phân Tích– Cắt Ngang

Trang 75

Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa Nghiên Cứu Can Thiệp– Thử Nghiệm Lâm Sàng

Trang 76

• Thử nghiệm lâm sàng

ngẫu nhiên có nhóm chứng

R andomized C ontrolled T rial

Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa Nghiên Cứu Can Thiệp– Thử Nghiệm Lâm Sàng

Trang 77

Hiện Tượng Sức Khỏe

3 Biện pháp can thiệp hiệu quả?

2 Nguyên nhân gì ?

1 Bao nhiêu? Ai? Ở đâu? Khi nào?

Trang 78

NC Phân Tích : Xác định kết hợp Nguyên Nhân Hậu Quả

Số hiện mắc Số hiện mắc, mới mắc Số mới mắc

Bệnh mạn tính Bệnh hiếm NN hiếm

n NN, n HQ n NN, 1 HQ 1 NN, n HQ