Đang tải... (xem toàn văn)
1. Định nghĩa Viêm phế quản cấp là tình trạng viêm nhiễm niêm mạc phế quản lớn và phế quản trung bình. Bệnh có thể xảy ra ở bất kỳ lứa tuổi nào nhưng gặp nhiều nhất ở trẻ em và người già. Bệnh hay xảy ra về mùa lạnh. Bệnh lành tính và sau khi khỏi thường không để lại di chứng.
BÀI VIÊM PHẾ QUẢN Bs Hà Thị Hương MỤC TIÊU BÀI HỌC Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng bệnh viêm phế quản Trình bày thuốc điều trị bệnh viêm phế quản Hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Định nghĩa Viêm phế quản cấp tình trạng viêm nhiễm niêm mạc phế quản lớn phế quản trung bình Bệnh xảy lứa tuổi gặp nhiều trẻ em người già Bệnh hay xảy mùa lạnh Bệnh lành tính sau khỏi thường không để lại di chứng Nguyên nhân - Tác nhân gây bệnh: Virus chiếm đa số, vi trùng: thường cầu trùng Gr(+) phế cầu, tụ cầu, độc: amoniac, SO2, chlorin - Điều kiện thuận lợi: + Nhiễm khuẩn đường hô hấp trên: viêm mũi, viêm họng, viêm xoang + Thay đổi thời tiết, nhiễm lạnh đột ngột + Cơ thể suy kiệt, giảm miễn dịch + Mơi trường ẩm thấp, nhiều khói bụi + Hút thuốc Biểu lâm sàng - Sốt: thường sốt nhẹ, không rõ ràng có khơng sốt, người mệt mỏi, nhức đầu, đau nhức mẩy - Ho: triệu chứng bậc Lúc đầu ho khan nên người bệnh thấy rát cổ đau ngực, sau ho có đờm nên đỡ rát cổ - Đờm: sau vài ngày ho khan, người bệnh ho có đơm, số lượng đờm tăng dần lên Đờm lẫn nhầy mủ, màu vàng lờ lờ xanh - Đau nóng rát vùng sau xương ức, có đau lồng ngực - Chụp Xquang phổi: khơng có đặc biệt, thấy rốn phổi đậm Tiến triển tiên lượng - Phần lớn bệnh khỏi hoàn toàn sau 5-6 ngày điều trị không để lại di chứng - Một số trường hợp tái phát phịng bệnh khơng tốt - Viêm phế quản cấp làm khởi phát hen, hen nhiễm khuẩn Điều trị - Kháng sinh: + Uống: Cephalecine 0,5g x viên / ngày, Bactrim 480mg x viên / ngày Erythromycine 0,5g x viên / ngày + Tiêm: Gentamycine 80mg x ống / ngày tiêm bắp Cefotaxime 1g / lọ x lọ / ngày tiêm bắp tĩnh mạch - Thuốc giảm ho, long đờm: Terpin codein, Mucitux Mucosolvan - Thuốc hạ sốt: Paracethamol - Đảm bảo chế độ ăn uống nghỉ ngơi hợp lý, giữ gìn nâng cao sức khoẻ Khơng hút thuốc lá, tránh để bị nhiễm lạnh, tránh môi trường bụi, khói, nhiễm Điều trị tích cực triệt để ổ nhiễm khuẩn tai mũi họng bệnh mãn tính đường hơ hấp kết hợp với tập thở, tập thể dục thể thao thường xuyên CÂU HỎI ÔN TẬP Câu Viêm phế quản gì? Nguyên nhân gây viêm phế quản ? Câu Trình bày triệu chứng lâm sàng Viêm phế quản Câu Nguyên nhân chủ yếu gây viêm phế quản : A Vi khuẩn tiết B Virus C Ký sinh trùng D Thay đổi thời Câu Yếu tố sau điều kiện thuận lợi dẫn đến viêm phế quản ? A Vi khuẩn B Hút thuốc nhiều năm C Virus D Ký sinh trùng Câu Kháng sinh sau dùng điều trị viêm phế quản? A Metronidazol B Ciprofloxacin C Cephalexin D Prednisolon Câu Tính chất sốt bệnh viêm phế quản cấp là: A Sốt cao đột ngột, rét run B Sốt nhẹ kéo dài C Sốt nhẹ không sốt D.Tất sai Câu Yếu tố thuận lợi đưa đến viêm phế quản cấp là: A Môi trường ẩm thấp B Hít phải độc C Thay đổi thời tiết D Tất Câu Yếu tố thuận lợi liên quan đến viêm phế quản cấp là: A Giảm miễn dịch B Hút thuốc C Mơi trường nhiều khói bụi D Cơ thể suy kiệt Câu Viêm phế quản cấp bệnh: A Xảy lứa tuổi B Bệnh lành tính C Hay xảy mùa lạnh D Tất Tài liệu tham khảo Vũ Văn Giáp (2012) Bài giảng Viêm phế quản cấp Bệnh học nội khoa tập 1, môn nội Đại học y Hà Nội Nhà xuất y học, tr – 13 BÀI VIÊM PHỔI – BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH (COPD) Bs Hà Thị Hương MỤC TIÊU BÀI HỌC Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, bệnh viêm phổi, COPD Trình bày thuốc điều trị bệnh viêm phổi, COPD Hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc an toàn, hợp lý phòng tránh bệnh viêm phổi, COPD I VIÊM PHỔI Đại cương Viêm phổi trình viêm nhiễm nhu mô phổi, bao gồm viêm phế nang, tổ chức liên kết tiểu phế quản tận Bệnh thường gặp vào mùa lạnh gặp lứa tuổi Nguyên nhân - Tác nhân gây bệnh + Vi khuẩn: Phế cầu, liên cầu, tụ cầu + Virus + Ký sinh trùng: giun, sán + Nấm - Điều kiện thuận lợi: + Thời tiết lạnh + Cơ thể suy yếu + Những người nằm liệt giường, khơng có khả tự vận động + Những người bị suy giảm miễn dịch: người bệnh điều trị Corticoide, người bệnh AIDS Triệu chứng lâm sàng - Bệnh xảy đột ngột, bắt đầu rét run, ớn lạnh, sau sốt cao, nhiệt độ thể tăng lên cao, mặt đỏ, môi khô, lưỡi bẩn, vẻ mặt nhiễm trùng - Mạch nhanh - Khó thở xuất sau vài giờ, tốt mồ hơi, mơi tím nhẹ Nhịp thở nhanh nơng - Người bệnh có tiền sử nhiễm khuẩn đường hơ hấp trước đó, người già triệu chứng thường không rầm rộ - Đau ngực: đau vùng phổi bị tổn thương, triệu chứng có, đơi triệu chứng bậc - Ho: lúc đầu ho khan, sau ho có đờm, đờm có màu rỉ sắt qnh dính - Khám phổi: có hội chứng đặc phổi: gõ đục, rung tăng, rì rào phế nang giảm mất, nghe có ran nổ Cận lâm sàng - Xquang phổi: có đám mờ hình tam giác, đáy quay ngoài, đỉnh quay vào - Xét nghiệm máu: số lượng bạch cầu tăng cao, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính - Tốc độ lắng máu tăng cao - Xét nghiệm đờm: nhộm gram nuôi cấy tìm vi khuẩn gây bệnh Tiến triển biến chứng - Người bệnh sốt liên tục tuần lễ đầu, thân nhiệt mức 39-40 độ - Sau tuần triệu chứng giảm đi: sốt giảm đổ mồ hôi, tiểu nhiều, người bệnh cảm thấy dễ chịu ho nhiều - Một số biến chứng xảy (do điều trị muộn điều trị không đúng): + Sốc nhiễm trùng + Tràn mủ màng phổi + Áp xe phổi Điều trị - Kháng sinh: + Gentamycine 80mg x ống / ngày/ lần, tiêm bắp + Cefotaxime 1g / lọ x lọ / ngày tiêm bắp tĩnh mạch - Hạ sốt: Paracethamol - Giảm ho, long đờm: xem 2.5.2 - Cho thở oxy có khó thở, tím tái II BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH (COPD) Định nghĩa: COPD tình trạng bệnh mãn tính đặc trưng giới hạn lưu luợng khí khơng hồi phục hoàn toàn Biểu lâm sàng thường ho-khạc đàm-khó thở nhiều năm trước bị giới hạn lưu lượng khí (Trước từ COPD dùng để bệnh: viêm phế quản mãn khí phế thủng) Ngun nhân gây rối loạn lưu lượng khí khơng hồi phục: - Xơ hóa hẹp đường dẫn khí nhỏ (tái cấu trúc) - Phá hủy phế nang gây co đàn hồi, chỗ nâng vách đường dẫn khí nhỏ Yếu tố nguy - Yếu tố thân: + Genes (thiếu α1-antitrypsin) + Quá mẫn đường dẫn khí + Kém phát triển phổi - Yếu tố tiếp xúc: + Khói thuốc lá: yếu tố nguy hàng đầu + Khói, bụi, hóa chất cơng nghiệp, nhiễm khơng khí + Nhiễm trùng hô hấp tái diễn (virus, vi trùng) Triệu chứng lâm sàng: - Ho khúc khắc, khạc đàm dây dưa tháng năm liền - Về sau mệt-khó thở gắng sức khó thở trở nên thường xuyên hơn, có đợt khó thở nặng lên có yếu tố tiếp xúc thời tiết trở lạnh (gọi COPD đợt cấp) Khó thở chủ yếu thở - Khám: + Các khoảng liên sườn dãn rộng, lồng ngực hình thùng (nếu bị khí phế thủng bên) + Bờ sườn thụt vào bệnh nhân hít vào: dấu hiệu Hoover + Nghe phổi: rales ngáy, rít thường xuyên, âm phế bào giảm vùng phổi Có thể có rales nổ bội nhiễm phổi Cận lâm sàng: - Test chức phổi (Ghi phế dung ký): test dãn phế quản - Đo khí máu động mạch (biết mức độ suy hơ hấp, thiếu oxy mô) - Chụp X-quang phổi Chẩn đoán phân biệt : - Hen phế quản - Dãn phế quản - Suy tim sung huyết Biến chứng : - Bội nhiễm phế quản, bội nhiễm phổi (viêm phổi vi trùng thường), viêm phổi lao - Tâm phế mãn - Suy hơ hấp mãn, có đợt cấp - Tràn khí màng phổi: gặp Điều trị : - Thuốc dãn phế quản: cường β dạng khí dung (Ventolin) hay kết hợp với anticholinergic Ipratropium (có thuốc Combivent), giống thuốc dùng cắt hen phế quản hiệu - Glucocorticoide toàn thân: định thuốc dãn phế quản khơng hiệu quả, khó thở nặng hay tái diễn khó thở kịch phát - Glucocorticoide tác dụng kéo dài dạng khí dung (Seretide, Symbicort) giúp kiểm sốt phần bệnh, vai trị so với kiểm soát hen phế quản - Thở oxy lâu dài: có suy hơ hấp mãn với paO2 ≤ 55mmHg SaO2 ≤ 88% - Phẫu thuật ghép phổi: cần cân nhắc thuốc không tác dụng, có suy hơ hấp mãn Truyền thơng giáo dục sức khỏe, phòng bệnh: - Ngưng hút thuốc - Điều chỉnh tránh yếu tố nguy - Luyện tập phục hồi chức có hướng dẫn - Uống nước đủ ngày - Chủng ngừa cúm phế cầu năm CÂU HỎI ÔN TẬP Điền vào chỗ trống Câu Viêm phổi trình viêm nhiễm ở… Bệnh thường gặp lứa tuổi Câu Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh lý có….khơng phục hồi hồn tồn Chọn câu trả lời Yếu tố nguy hàng đầu gây bệnh COPD là: A Dị ứng B Sự thay đổi thời tiết, gió mùa C Nhiễm khuẩn D Khói thuốc Ho viêm phế quản là: A Ho khan, sau có đờm B Ho khạc bọt hồng C Ho nhiều sau khó thở D Ho thay đổi tư Đặc trưng khó thở viêm phổi là: A Khó thở chậm, thở B Khó thở nhanh nơng, hai C Khó thở nằm D Khó thở nhanh, hít vào Đờm đặc trưng viêm phổi là: A Đờm rỉ sắt quánh dính B Đờm trắng, dính, khó khạc C Đờm bọt hồng D Đờm nhầy trong, số lượng nhiều Tài liệu tham khảo Ngô Quý Châu (2012) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh học nội khoa tập 1, môn nội Đại học y Hà Nội Nhà xuất y học, tr 42-58 Trần Văn Ngọc (2012) Điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Giáo trình Điều trị học nội khoa môn nội Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Nhà xuất y học, tr 322-331 Trần Văn Ngọc (2012) Viêm phổi vi khuẩn Giáo trình Bệnh học nội khoa mơn nội Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Nhà xuất y học, tr 281- 293 BÀI TĂNG HUYẾT ÁP Bs Hà Thị Hương MỤC TIÊU BÀI HỌC Trình bày nguyên nhân, triệu chứng, cách đề phịng bệnh tăng huyết áp Trình bày thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp Hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc an toàn, hợp lý theo dõi tác dụng phụ thuốc Định nghĩa Gọi tăng huyết áp thấy HA tối đa (HA tâm thu) tăng 140 mmHg / HA tối thiểu (HA tâm trương) tăng 90 mmHg Nguyên nhân - Tăng huyết ápthứ phát: + Nguyên nhân thận: viêm cầu thận cấp, suy thận, hẹp động mạch thận + Nguyên nhân nội tiết + Nguyên nhân khác: hẹp eo động mạch chủ, nhiễm độc thai nghén - Tăng huyết áp ngun phát: khơng tìm thấy ngun nhân, chiếm 90% trường hợp tăng huyết áp Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng tăng huyết áp có huyết áp tăng lên đột ngột, người bệnh cảm thấy chóng mặt, nhức đầu, buồn nơn, nơn mửa Phần lớn khơng có triệu chứng, phát nhờ đo huyết áp Biến chứng Tăng huyết áp dễ gây biến chứng: - Tim: suy tim trái, đau thắt ngực, nhồi máu tim - Não: tai biến mạch máu não, bệnh nhân tử vong nhanh tàn phế - Thận: gây suy thận mãn - Mắt: mờ mắt, xuất tiết, xuất huyết, phù gai thị Điều trị - Cho người bệnh nằm nghỉ giường, tránh xúc động hay lo lắng - Ăn lạt, hạn chế muối, tránh uống cà phê, rượu, bỏ thuốc - Giảm cân nặng cách luyện tập dinh dưỡng - Nên ăn dầu thực vật thay cho mỡ động vật - Thuốc hạ huyết áp: + Nifedipine (Adalate 10mg, Adalate LA 30mg ) + Renitec 5mg, 10mg Aldomet 250mg + Provinil 25mg + Propranolol 40mg + Captopril25mg - Các thuốc lợi tiểu Phòng bệnh - Tránh làm việc căng thẳng, tránh thức khuya, tránh xúc động mạnh, lo lắng, sợ hãi, buồn bực - Không nên làm việc gắng sức - Tránh để bị lạnh đột ngột - Nên tập thể dục vừa sức - Hướng dẫn cho người bệnh biện pháp phòng chống tai biến tăng huyết áp: theo dõi huyết áp thường xuyên, tuân thủ chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, sử dụng thuốc theo dẫn thầy thuốc CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Câu hỏi chọn trả lời nhất: Trong thuốc sau, thuốc khơng có tác dụng làm hạ HA kéo dài: A Adalate 10mg B Adalate LA 30mg C Renitec 5mg D Aldomet 250mg Trong thuốc sau, thuốc khơng có tác dụng làm hạ HA: A Trofurit B Adalate 10mg C Aldomet 250mg D Atropin Trước sau cho người bệnh tăng HA dùng thuốc cần lưu ý điều sau đây: A Đếm mạch B Đo HA C Đếm nhịp thở D Lấy nhiệt độ Điều hướng dẫn cho người bệnh biện pháp phòng chống tai biến tăng huyết áp: A Theo dõi huyết áp thường xuyên B Tuân thủ chế độ ăn uống, nghỉ ngơi C Sử dụng thuốc theo dẫn thầy thuốc D Tất 10