Đồ Án Tốt Nghiệp GVHD:Th.S Phạm Thò Bích Ngân CHƯƠNG 1 MỞ ĐẦU 1.1– SỰ CẦN THIẾT CỦA LUẬN VĂN. Bản Đồ Thành Phố Mỹ Tho SVTH :Lê Tam Tính MSSV:103108198 1 Đồ Án Tốt Nghiệp GVHD:Th.S Phạm Thò Bích Ngân Thành phố Mỹ Tho thuộc tỉnh Tiền Giang nằm giữa hai thành phố lớn là thành phố Hồ Chí Minh và thành phố Cần Thơ, cách thành phố Hồ Chí Minh 70 km về phía Tây Nam, nằm trọn vẹn trên ngã ba sông Tiền có tuyến Quốc lộ 1A chạy qua, đây là hệ thống giao thông đường bộ lớn nhất cả nước. Tp Mỹ tho với dân số 251 071 người (2005-2007 nguồn số liệu phát triển kinh tế xã hội của Tp Mỹ Tho năm 2001- 2005) gồm 11 phường và 4 xã, có diện tích là 49.98km 2 . Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên là 1%/năm. Trên đòa bàn Tp có 7 bệnh viện và 15 trung tâm y tế cấp phường xã. Với 1106 giường bệnh đang đổ ra mỗi ngày khoảng 5000 kg chất thải rắn các loại trong đó lượng chất thải nguy hại chiếm khối lượng tương đối cao. Để quản lý khối lượng chất thải như vậy, Tp đã sử dụng phương pháp đốt và được đặt ở bệnh viên Lao & bênh Phổi. Lò đốt ở đây hàng ngày phải làm việc hết công suất để có thể tiêu hủy số lượng chất thải như vậy. Tuy nhiên, cho đến nay mặc dù đã hình thành và hoạt động được vài năm và tốn vài tỷ đồng cho việc đầu tư trang thiết bò, xây dựng cơ sở hạ tầngsong công tác quản lý chất thải y tế ở TP Mỹ Tho đang còn phải đối mặt với nhiều vấn đề chưa được giải quyết một cách triệt để. Một số khó khăn :  Khó khăn trong việc quản lý hệ thống thu gom  Hệ thống quản lý của các cơ quan nhà nước còn yếu về nhân lực và trang thiết bò.  Thiếu đội ngũ cán bộ kỹ thuật, quản lý giỏi và công nhân lành nghề  Chưa thực hiện được việc thu phí một cách chặt chẽ. Một trong những nguyên nhân dẫn đến tình trạng trên là do công tác quản lý chất thải Y tế chưa được quy hoạch dài hạn với các vấn đề:  Quy họach tổng thể hệ thống quản lý chất thải Y tế. SVTH :Lê Tam Tính MSSV:103108198 2 Đồ Án Tốt Nghiệp GVHD:Th.S Phạm Thò Bích Ngân  Xây dựng chương trình xã hội hóa toàn hệ thống quản lý chất thải bao gồm chương trình thu phí quản lý chất thải rắn Y tế (thu gom, vận chuyển,xử lý) đến phường xã.  Xây dựng chương trình phân loại tại nguồn.  Xây dựng hệ thống quản lý mạnh kết hợp với chương trình đào tạo và huấn luyện chuyên môn của cán bộ và công nhân.  Hoàn thiện các văn bản pháp luật phục vụ cho công tác quản lý và vận hành hệ thống. Những bất cập trên là khó tránh khỏi trong quá trình phát triển kinh tế và xã hội nhưng cũng là vấn đề cần các nhà lãnh đạo phải giải quyết trong thời gian tới. Do vậy, để giải quyết những bất cập trên cần phải đi sâu vào phân tích hiện trạng công tác quản lý chất thải y tế của Tp Mỹ Tho. Tuy đã có một số đề tài đã nghiên cứu và nêu ra một số biện pháp khắc phục nhưng vẫn còn một số khó khăn. Cho nên, với đề tài này nhằm củng cố một số ý kiến về giải quyết hiện trạng quản lý chất thải y tế trên đòa bàn Tp Mỹ Tho. 1.2- MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI .  Đánh giá hiện trạng công tác quản lý môi trường tại các bệnh viện và trung tâm y tế trên đòa bàn thành phố Mỹ Tho.  Đề xuất các biện pháp thích hợp trong điều kiện của thành phố. 1.3- NỘI DUNG THỰC HIỆN.  Giới thiệu tổng quan về chất thải y tế (chất thải rắn, nước thải)  Nêu lên hiện trạng về công tác quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện và trung tâm y tế của thành phố Mỹ Tho  Dự báo diễn biến về tải lượng chất thải y tế của thành phố.  Đề xuất các giải pháp với điều kiện thành phố. SVTH :Lê Tam Tính MSSV:103108198 3 Đồ Án Tốt Nghiệp GVHD:Th.S Phạm Thò Bích Ngân 1.4- PHẠM VI, ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU  Về đòa lý :Thành phố Mỹ Tho – Tiền Giang  Về đối tượng: Chất thải y tế (nước thải và chất thải rắn) 1.5- PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN. Phương pháp chủ yếu được áp dụng để thực hiện đề tài này là:  Phương pháp tổng hợp số liệu: Thừa kế thông tin và số liệu từ các nhà khoa học, các cơ quan môi trường, trung tâm nghiên cứu…  Phương pháp phân tích hệ thống .  Phương pháp khảo sát tình hình thực tế. SVTH :Lê Tam Tính MSSV:103108198 4 Đồ Án Tốt Nghiệp GVHD:Th.S Phạm Thò Bích Ngân CHƯƠNG 2 TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI Y TẾ VÀ CÁC GIẢI PHÁP XỬ LÝ 2.1 – GIỚI THIỆU VẾ CHẤT THẢI Y TẾ. 2.1.1- Khái niệm chất thải y tế: Chất thải y tế là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh, các dòch vụ chăm sóc sức khỏe, xét nghiệm, chuẩn đoán, các hoạt động trong công tác phòng bệnh, các hoạt động nghiên cứu và đào tạo về y sinh học. (Nguồn :Môi trường bệnh viện – Cục bảo vệ môi trường). 2.1.2- Tính chất của chất thải y tế. Chất thải y tế có ở dạng rắn lỏng và khí. Chất thải y tế thường bao gồm cả các loại chất thải có đặc tính và tác động tới môi trường sức khỏe giống như các chất thải thông thường khác. Tuy nhiên, một phần trong chất thải y tế là các loại hình chất thải có các đặc tính riêng biệt và có nguy cơ cao gây rủi ro về môi trường và sức khỏe công đồng . Vì thế mà chất thải y tế được xếp vào nhóm chất thải nguy hại. Chất thải nguy hại là chất thải có chứa các hợp chất hoặc các chất có một trong các đặc tính gây nguy hại trực tiếp (dễ cháy, dễ nổ,dễ ăn mòn, làm ngộ độc, dễ lây nhiễm và các đặc tính nguy hại khác), hoặc tương tác với các chất khác gây nguy hại tới môi trường và sức khỏe con người . Do có các đặc tính và tiềm năng gây rủi ro về môi trường và sức khỏe mà các loại chất thải y tế nguy hại đòi hỏi phải được thu gom, phân lập và tiêu hủy theo quy trình đặc biệt và đảm bảo an toàn có áp dụng các công nghệ phức tạp và thường là tốn kém để tránh thoát thải ra môi trường nên ngoài. Thông thường, chất thải y tế nguy hại có một trong các thành phần như : máu, dòch cơ thể, chất bài tiết, các bộ phận hoặc cơ quan tổ chức của cơ thể người được cắt bỏ trong điều trò, động vật đã sử dụng SVTH :Lê Tam Tính MSSV:103108198 5 Đồ Án Tốt Nghiệp GVHD:Th.S Phạm Thò Bích Ngân cho thí nghiệm nghiên cứu, bơm kiêm tiêm, các vật sắc nhọn, dược phẩm, hóa chất, các đồng vò phóng xạ dùng trong y tế… 2.1.3 – Phân loại chất thải y tế . Việc phân loại và xác đònh chất thải y tế của đa số các nước trên thế giới, kể cả các nước trong khu vực cũng như hướng dẫn của tổ chức y tế thế giới (WHO) đều bao gồm các loại chính như sau:  Nhóm chất thải lâm sàng :bao gồm 5 phân nhóm khác nhau là:  Nhóm A :Chất thải nhiễm khuẩn: vật liệu thấm máu, dòch, băng gạc, bông băng, túi đựng dòch, dẫn lưu…  Nhóm B : Các vật sắc nhọn: các loại kim tiêm, lưỡi dao mổ, dao lam dùng trong y tế, ống thuốc tiêm vỡ…  Nhóm C: Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao phát sinh từ các phòng xét nghiệm như găng tay, lam kính, bệnh phẩm…  Nhóm D : Chất thải dược phẩm bao gồm dược phẩm quá hạn, bò nhiễm khuẩn, thuốc gây độc tế bào kể cả các lọ thuốc đã được sử dụng nhưng còn tồn lưu dư lượng, và hóa chất có tính gây độc đối với tế bào.  Nhóm E: Bệnh phẩm. Nhóm này bao gồm các mô và cơ quan người, động vật, một phần nào đó trên cơ thể bò cắt bỏ do phẫu thuật ( cần lưu ý là đối với nhóm chất thải này thì ngay cả khi chúng không chứa nguồn lây nhiễm nhưng cũng vẫn có khả năng gây tác động tâm lý rất mạnh).  Nhóm chất thải phóng xạ : Nhóm chất thải phóng xạ phát sinh từ các hoạt động chuẩn đoán, hóa trò liệu và nghiên cứu như ống tiêm, bơm tiêm, giấy thấm,gạc sát khuẩn có sử dụng hoặc bò nhiễm các đồng vò phóng xạ. SVTH :Lê Tam Tính MSSV:103108198 6 Đồ Án Tốt Nghiệp GVHD:Th.S Phạm Thò Bích Ngân  Chất thải phóng xạ rắn gồm: các vật liệu sử dụng trong các xét nghiệm, chuẩn đoán, điều trò như ống tiêm, kim tiêm, bơm tiêm, chai lọ phóng xạ…  Chất thải phóng xạ lỏng gồm: dung dòch có chứa nhân phóng xạ phát sinh trong quá trình chuẩn đoán, điều trò như nước tiểu người bệnh, các chất bài tiết, nước súc rửa các dụng cụ có chứa chất phóng xạ.  Chất thải phóng xạ khí gồm: các chất khí dùng trong lâm sàng như xe, các khí thoát ra từ các kho chứa chất phóng xạ.  Nhóm chất thải hóa học: Chất thải hóa học bao gồm các hóa chất có thể không gây nguy hại như đường, axít béo, axit amin, một số loại muối…và hoá chất có thể gây nguy hại như Forman dehyde, hóa chất quang học, các dung môi, hóa chất dùng để tiệt khuẩn y tế và dung dòch làm sạch, khử khuẩn, các hóa chất dùng trong khử trùng tẩy uế, thanh trùng…  Nhóm các bình chứa khí nén có áp suất : Nhóm này bao gồm các bình chứa khí nén có áp suất như bình đựng oxy,CO 2 , bình gas, các bình chứa khí một lần… Đa số các bình chứa khí nén này thường dễ nổ, dễ cháy nguy cơ tai nạn cao nếu không được tiêu hủy đúng quy cách.  Nhóm chất thải sinh hoạt: Nhóm này có đặc điểm chung như chất thải sinh hoạt thông thường từ hộ gia đình gồm giấy loại, vải loại,vật liệu đóng bao, đóng gói, thức ăn còn thừa, thực phẩm thải bỏ và các chất thải ngoại cảnh như các loại lá, hoa quả rụng… Dưới đây là bảng trình bày kết quả phân loại chất thải rắn tại 2 bệnh viện đã có đốt rác y tế và chưa có hệ thống xử lý nước. SVTH :Lê Tam Tính MSSV:103108198 7 Đồ Án Tốt Nghiệp GVHD:Th.S Phạm Thò Bích Ngân Bảng 1-Kết quả phân loại chất thải rắn tại 2 bệnh viện đã có lò đốt rác và chưa có hệ thống xử lý nước: STT Thành Phần Khối lượng (kg) Phần Trăm(%) 1 1-Bệnh viện tỉnh Quảng Nam 1 2 1.1 Phân loại lần 1 (a) chất thải - Giấy, bao bì 1,48 14,8 - Thực phẩm 0,715 7,15 (b) Nhóm A- Chất thải nhiễm khuẩn :bông băng, vật liệu thấm máu, dòch, chất bài tiết, bột y tế 2,512 25,12 (c) Plastic, cao su, găng tay, dây truyền, dòch 2,624 26,24 (d) Nhóm B - Các vật sắc nhọn : kim tiêm, ống tiêm, chai lọ, ống tiêm thủy tinh, dao mổ… 1,92 19,2 (e) Nhóm C - Chất thải có nguy cơ gây ô nhiễm cao từ phòng xét nghiệm : lam kính, ống nghiệm (f) Nhóm D- Dược phẩm, hóa chất, dung môi (g) Nh óm E - Mô phôi, phủ tạng, nhau thai, bào thai… 0,749 7,49 (h) Chất phóng xạ (i) Các thành phần khác Tổng 10 100 2.2 Phân loại lần 2 (a) chất thải - Giấy, bao bì 1,378 13,78 - Thực phẩm 0,826 8,26 (b) Nhóm A- Chất thải nhiễm khuẩn :bông băng, vật liệu thấm máu, dòch, chất bài tiết, Bột y tế 2,722 27,22 (c) Plastic, cao su, găng tay, dây truyền, dòch 2,514 25,14 (d) Nhóm B - Các vật sắc nhọn : kim tiêm, ống 1,84 18,4 SVTH :Lê Tam Tính MSSV:103108198 8 Đồ Án Tốt Nghiệp GVHD:Th.S Phạm Thò Bích Ngân tiêm, chai lọ, ống tiêm thủy tinh, dao mổ… (e) Nhóm C - Chất thải có nguy cơ gây ô nhiễm cao từ phòng xét nghiệm : lam kính, ống nghi ệm 0,058 0,58 (f) Nhóm D- Dược phẩm, hóa chất, dung môi (g) Nhóm E - Mô phôi, phủ tạng, nhau thai, bào thai… 0,662 6,62 (h) chất phóng xạ (i) Các thành phần khác Tổng 10 100 2 1. Bệnh viện đa khoa Hải Dương 2. 3. 2.1 phân loại lần 1 (a) chất thải - Giấy, bao bì 1,636 16,36 - Thực phẩm 0,734 7,34 (b) Nhóm A- Chất thải nhiễm khuẩn :bông băng, vật liệu thấm máu, dòch, chất bài tiết, bột y tế 2,914 29,14 (c) Plastic, cao su, găng tay, dây truyền, dòch 2,214 22,14 (d) Nhóm B - Các vật sắc nhọn : kim ti êm, ống tiêm, chai lọ, ống ti êm thủy tinh, dao mổ… 1,773 17,73 (e) Nhóm C - Chất thải có nguy cơ gây ô nhiễm cao từ phòng xét nghiệm : lam kính, ống nghiệm (f) Nhóm D- Dược phẩm, hóa chất, dung môi (g) Nhóm E - Mô phôi, phủ tạng, nhau thai, bào thai… 0,729 7,29 (h) Chất phóng xạ (i) Các thành phần khác T ổng 10 100 2.2 Phân loại lần 2 (a) chất thải - Giấy, bao bì 1,585 15,85 SVTH :Lê Tam Tính MSSV:103108198 9 Đồ Án Tốt Nghiệp GVHD:Th.S Phạm Thò Bích Ngân - Thực phẩm 0,863 8,63 (b) Nhóm A- Chất thải nhiễm khuẩn :bông băng, vật liệu thấm máu, dòch, chất bài tiết, bột y tế 2,798 27,98 (c) Plastic, cao su, găng tay, dây truyền, dòch 2,514 25,14 (d) Nhóm B - Các vật sắc nhọn : kim tiêm, ống tiêm, chai lọ, ống tiêm thủy tinh, dao mổ… 1,625 16,25 (e) Nhóm C - Chất thải có nguy cơ gây ô nhiễm cao từ phòng xét nghiệm : lam kính, ống nghiệm (f) Nhóm D- Dược phẩm, hóa chất, dung môi (g) Nhóm E - Mô phôi, phủ tạng, nhau thai, bào thai… 0,615 6,15 (h) Chất phóng xạ (i) Các thành phần khác T ổng 10 100 (Nguồn :Xây dựng kế hoạch cải thiện môi trường đối với các bệnh viện ) Kết quả phân loại chất thải rắn tại các bệnh viện trong bảng 1 cho thấy các bệnh viện này đã thực hiện tốt khâu phân loại, thu gom rác y tế. vì vậy, lượng rác y tế nguy hại thực sự cần thiêu đốt là không nhiều, giảm được chi phí thiêu đốt. 2.1.4- Thành phần của chất thải y tế. Chất thải rắn y tế phát sinh trong bệnh viện chủ yếu là do các hoạt động chuyên môn và phụ thuộc vào số giường bệnh, số bệnh nhân nằm điều trò và còn một lượng chất thải sinh hoạt phát sinh từ nhân viên y tế trong bệnh viện. Đối với các bệnh viện ở Việt Nam, do đặc điểm có một số lượng đáng kể người nhà bệnh nhân, người thăm hỏi, một vài dòch vụ khác như nhà hàng ăn uống, sách báo…mà số lượng người vãng lai này khá lớn, nhiều khi tương đương số lượng bệnh nhân nằm viện. Chính vì hiện trạng này làm cho lượng phát sinh chất thải rắn trong bệnh viện tăng lên, đặc điểm thành phần chất thải rắn bệnh viện cũng thay đổi SVTH :Lê Tam Tính MSSV:103108198 10 [...]... trình đốt chất thải y tế nguy hại cần đươc quan tâm nghiên cứu  Chôn lấp chất thải rắn y tế Trong hầu hết các bệnh viện tuyến huyện và một số bệnh viện tuyến tỉnh, chất thải y tế được chôn lấp tại bãi rác công cộng hay chôn lấp trong khu đất của bệnh viện Trường hợp chôn lấp trong bệnh viện chất thải được chôn lấp vào trong các hố đào và lấp đất lên, nhiều khi lớp đất phủ lên trên chất thải y tế quá... quả từ các thiết bò phát tia X quang hoạt động không an toàn, do việc chuyên chở vận chuyển các dung dòch xạ trò không đảm bảo hoặc thiếu các biện pháp giám sát trò liệu 2.4- CÁC GIẢI PHÁP TRONG QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ 2.4.1- Chất thải rắn 2.4.1.1- Thu gom, vận chuyển, lưu giữ:  Thu gom Theo quy đònh, chất thải y tế được các hộ lý và y công thu gom hàng ng y ngay tại các khoa, phòng Tuy nhiên,... Sản, bệnh viện Y học Cổ truyền Với đội ngũ cán bộ y bác só đông đảo đã và đang từng bước khắc phục một số nhược điểm trong công tác chăm sóc sức khỏe bệnh nhân 3.2- HIỆN TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG TẠI CÁC BỆNH VIỆN VÀ TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ MỸ THO 3.2.1- Phân loại chất thải bệnh viện Theo báo cáo của Trung tâm y tế dự phòng các tỉnh, đa số các bệnh viện (81.25%) đã thực hiện phân loại chất thải. .. trạng chung do các bệnh viện và trung tâm y tế không có đủ áo bảo hộ và các phương tiện bảo hộ khác cho nhân viên trực tiếp tham gia vào thu gom, vận chuyển và tiêu h y chất thải  Lưu giữ, vận chuyển Chất thải y tế được thu gom phân loại và vận chuyển về khu trung chuyển tại bệnh viện Thực tế trong quy hoạch x y dựng cũng chưa có những hướng dẫn cho việc x y dựng, các tiêu chuẩn cho khu trung chuyển... thò 2.4.1.2- Xử lý chất thải rắn y tế Thiêu đốt chất thải rắn y tế Một thực tế là trong nhiều năm trước đ y khi đầu tư x y dựng bệnh viện chúng ta hoàn toàn chưa hạch toan được chi phí cho xử lý chất thải Phần lớn các bệnh viện tự x y lò đốt cho mình và không theo một thiết kế mẫu nào cả Công ty môi trường đô thò ở Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh đã đầu tư hệ thống xử lý chất thải rắn y tế bao gồm cả... dung dòch hóa chất sau khi xử lý sẽ là nguồn g y ô nhiễm ở dạng lỏng 2.4.4 – Ngăn ngừa và giảm thiểu Một cách có hiệu quả kinh tế, xã hội trong quản lý chất thải nói chung và quản lý chất thải y tế nói riêng là tiến hành các biện pháp tổ chức quản lý, kỹ thuật, chính sách để giảm thiểu ngay chất thải y tế từ nguồn phát sinh  Nguyên tắc: Giảm thiểu chất thải tại nguồn: Biện pháp lựa chọn thay thế vật liệu... với chất thải y tế nguy hại là những người có nguy cơ tiềm tàng, bao gồm những người làm việc trong các cơ sở y tế, những người làm nhiệm vụ vận chuyển các chất thải y tế và những người trong cộng đồng phơi nhiễm với chất thải do hậu quả của sự bất cẩn và tắc trách trong các khâu quản lý và kiểm sóat chất thải Dưới đ y là những nhóm đối tượng chính có nguy cơ cao đối với tác hại của chất thải y tế: ... mạng lưới y tế của Tp Mỹ Tho: Các số liệu về bệnh viện, trạm y tế, cơ sở y tế cho kết quả như sau: Bảng 5 : Số liệu y tế của Tp Mỹ Tho năm 2001-2005: Đơn vò Cơ sở y tế Cơ sở Bệnh viện Cơ sở Phòng khám khu vực Cơ sở Trạm y tế xã phường Giường Giường bệnh Giường Tổng số Giường BV khám chữa bệnh Giường Số lượt người khám Ngàn lượt người Lsượt người điều trò nội trú Ngàn lượt người Cán bộ y tế Người Bác... bệnh viện Việc phối hợp liên ngành còn kém hiệu quả trong mọi công đoạn của quy trình quản lý chất thải bệnh viện Chỉ mới có vài công ty bước đầu nghiên cứu sản xuất được phương tiện để thu gom và vận chuyển chất thải, tuy nhiên còn đang ở giai đoạn thí điểm chưa sản xuất đại trà Chỉ có 18.75% trong tổng số các bệnh viện có chất thải được vận chuyển ra khỏi bệnh viện bằng xe chuyên dụng của công ty... trong các dòch vụ hỗ trợ bệnh viện phục vụ cho các cơ sở khám chữa bệnh, điều trò, chẳng hạn như giặt ủi, lao công, vận chuyển bệnh nhân, vệ sinh t y uế  Những người làm việc trong các cơ sở xử lý chất thải ( tại các bãi đổ rác thải, các lò đốt rác) Chất thải y tế nguy hại phát sinh từ cơ sở dòch vụ y tế tư nhân quy mô nhỏ lẻ, nằm rải rác cũng là nguồn thải có tiềm năng g y rủi ro về môi trường và sức . hiện trạng về công tác quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện và trung tâm y tế của thành phố Mỹ Tho  Dự báo diễn biến về tải lượng chất thải y tế của thành phố.  Đề xuất các giải pháp với. 2 TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI Y TẾ VÀ CÁC GIẢI PHÁP XỬ LÝ 2.1 – GIỚI THIỆU VẾ CHẤT THẢI Y TẾ. 2.1.1- Khái niệm chất thải y tế: Chất thải y tế là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ các hoạt động. kiến về giải quyết hiện trạng quản lý chất thải y tế trên đòa bàn Tp Mỹ Tho. 1.2- MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI .  Đánh giá hiện trạng công tác quản lý môi trường tại các bệnh viện và trung tâm y tế trên