Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM CHƯƠNG MỞ ĐẦU 1.1 SỰ CẦN THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Ngày nay, vấn đề môi trường trở nên ngày trầm trọng, đe dọa trực tiếp đến tồn tại, phát triển loài người quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ ô nhiễm môi trường, suy thoái cố mơi trường có ảnh hưởng trực tiếp khơng trước mắt mà ảnh hưởng lâu dài cho hệ mai sau Toàn giới nhận thức rằng: phải bảo vệ môi trường, làm cho môi trường phát triển ngày thêm bền vững Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế phát triển, dẫn đến nhu cầu khám điều trị bệnh gia tăng, số bệnh viện gia tăng Từ năm 1997 văn quản lý chất thải bệnh viện ban hành Theo niên giám thống kê năm 2007 có 956 bệnh viện tuyến huyện trở lên hầu hết chưa quản lý theo quy chế chặt chẽ có xử lý theo cách đối phó chưa Ơ nhiễm mơi trường hoạt động y tế mà thực tế tình trạng xử lý hiệu chất thải bệnh viện Hiện tại, chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường xã hội cấp bách nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môi trường dân cư xung quanh, gây dư luận cộng đồng Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Hóc Mơn (ĐKKVHM) hình thành phát triển mạnh mẽ năm qua khẳng định vai trị quan trọng q trình phát triển chung đất nước Nhờ nỗ lực phấn đấu khơng ngừng mà bệnh viện đạt nhiều thành đáng kể công tác khám chữa bệnh, phòng bệnh chăm lo sức khỏe cho người dân Bên cạnh thành đạt thì, nay, vấn đề nhức nhối bệnh viện tình trạng Chất Thải Rắn Y Tế (CTRYT) thải với khối lượng lớn, đa phần chất thải nguy hại mà hệ thống quản lý CTRYT cịn thiếu sót GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM Xuất phát từ mối nguy hại trực tiếp tiềm ẩn chất thải y tế gây mơi trường người, cần có biện pháp hữu hiệu để nâng cao nhận thức cộng đồng nói chung nhân viên y tế nói riêng nguy đó, nâng cao lực tổ chức, trách nhiệm bước hoàn thiện hệ thống quản lý chất thải nâng cao chất lượng cảnh quan vệ sinh cho bệnh viện Vì vậy, việc đánh giá hiệu quản lý cụ thể CTRYT bệnh viện ĐKKVHM, kết hợp với trình giám sát thực tế giúp tìm hiểu thiếu sót cịn tồn công tác quản lý bệnh viện, góp phần làm tăng hiểu biết nâng cao ý thức chất lượng điều trị, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn giảm rủi ro bệnh nghề nghiệp cho nhân viên y tế Từ đó, nâng cao chất lượng quản lý rác thải y tế bệnh viện nói riêng phịng khám tư nhân, trung tâm y tế nói chung hỗ trợ tốt cho hệ thống quản lý chất thải huyện Xuất phát từ thực tiễn trên, đề tài “đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý CTRYT bệnh viện ĐKKVHM, Tp.HCM” lựa chọn 1.2 MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI Mục tiêu luận văn bước đầu tìm hiểu mức độ ô nhiễm môi trường chung trạng quản lý CTRYT bệnh viện ĐKKVHM, kết hợp với việc nhận xét, đánh giá mặt thuận lợi tồn công tác quản lý bệnh viện, nhằm đưa biện pháp để góp phần cải thiện hạn chế ô nhiễm môi trường bệnh viện Cụ thể luận văn tập trung giải mục tiêu sau:  Đánh giá tổng hợp mức độ ô nhiễm môi trường chung công tác quản lý CTRYT bệnh viện ĐKKVHM  Đề xuất biện pháp quản lý phù hợp hoạt động bảo vệ môi trường bệnh viện 1.3 NỘI DUNG THỰC HIỆN TRONG ĐỀ TÀI Để đạt mục tiêu đề ra, đề tài cần thực nội dung sau :  Tìm hiểu thơng tin tình hình khám chữa bệnh bệnh viện ĐKKVHM GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM  Tìm hiểu cơng tác bảo vệ môi trường bệnh viện thông qua tài liệu liên quan có khảo sát, đánh giá trạng ô nhiễm môi trường chung bệnh viện  So sánh yêu cầu qui định (từ Bộ Y tế Bệnh viện) trạng nhằm tìm vấn đề quản lý cịn bất cập  Đề xuất biện pháp quản lý CTRYT bệnh viện dựa vấn đề bất cập phân tích 1.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.4.1 Phương pháp luận Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn bệnh viện góp phần bảo vệ mơi trường nghiên cứu tương quan yếu tố “khái niệm, thành phần, nguyên nhân, tác hại CTRYT – công tác quản lý đề xuất giải pháp quản lý CTRYT công ty Mơi trường Đơ thị nói chung Bệnh viện ĐKKVHM nói riêng – hiểu biết, nhận thức CTRYT cán cơng nhân viên tồn bệnh viện, đặc biệt phận làm việc trực tiếp với CTRYT “Từ rút kết luận đề xuất giải pháp quản lý CTRYT đạt hiệu quả” Toàn trình nghiên cứu đề tài trình bày hình 1.1 GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM Đánh giá trạng BVĐKKV Hóc Mơn: • Ơ nhiễm mơi trường CTRYT • Cơng tác quản lý kiểm sốt nhiễm CTRYT bệnh viện Tổng hợp giải pháp quản lý CTRYT giới số bệnh viện Việt • So sánh phù hợp với yêu cầu tiêu Nam chuẩn có Bộ Y tế Bệnh viện Các vấn đề tồn công tác quản lý CTRYT BVĐKKV Hóc Mơn Đề xuất giải pháp quản lý môi CTRYT BVĐK khu vực Hóc Mơn Hình 1.1: Sơ đồ nghiên cứu GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM 1.4.2 Phương pháp thực tế Để thực đề tài này, tác giả sử dụng phương pháp nghiên cứu sau : a) Khảo cứu tài liệu Tham khảo tài liệu liên quan : - Quy chế quản lý chất thải y tế số 2575/BYT Bộ y tế ban hành ngày 12/05/2003 v/v tăng cường quản lý CTRYT - Chỉ thị 09/2003/CT_UB Ủy ban nhân dân Tp Hồ Chí Minh ngày 12/05/2003 v/v tăng cường quản lý CTRYT b) Khảo sát thực địa Khảo sát, thu thập hình ảnh, số liệu bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn c) Phương pháp thống kê Phương pháp thống kê nhằm thu thập xử lý số liệu cách tổng quan tình hình quản lý CTRYT bệnh viện ĐKKVHM Tp Hồ Chí Minh So sánh, xác định độ tin cậy số liệu, xử lý tổng hợp số liệu 1.5 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu đề tài xác định bệnh viện ĐKKVHM, Tp Hồ Chí Minh 1.6 Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỒ ÁN 1.6.1 Ý nghĩa khoa học đề tài Báo cáo cung cấp số liệu điều tra thực tế tình hình quản lý rác thải y tế bệnh viện, thực trạng hệ thống quản lý CTRYT khu vực bệnh viện Trên sở phân tích ưu nhược điểm hệ thống quản lý CTRYT, đồng thời đề xuất giải pháp quản lý phù hợp giúp cho nhà quản lý có sở khoa học để quản lý tốt vấn đề CTRYT GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, Tp HCM 1.6.2 Ý nghĩa thực tiễn đồ án Đề tài cung cấp liệu liên quan đến trạng quản lý môi trường giải pháp sở để so sánh phòng khám đa khoa khu vực khác với 1.7 PHẠM VI CỦA ĐỀ TÀI 1.7.1 Về thời gian Từ tháng 30/05/2011 đến 21/08/2011 1.7.2 Về phạm vi Luận văn giới hạn phạm vi sau: Phạm vi : Thị trấn Hóc Mơn, huyện Hóc Mơn, thành phố Hồ Chí Minh Lĩnh vực đề cập: thông tin CTRYT 1.7.3 Về nội dung Đề tài tập trung tìm hiểu trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện ĐKKVHM Từ đó, đề xuất biện pháp để nâng cao chất lượng công tác quản lý môi trường cho bệnh viện 1.7.4 Về số liệu Các số liệu sử dụng đề tài giới hạn khoảng thời gian khảo sát tình hình quản lý chất thải y tế bệnh viện tài liệu thu thập từ tư liệu bệnh viện, sách báo, internet thời gian thực luận văn 1.8 CẤU TRÚC CỦA ĐỀ TÀI Bố cục gồm có sáu chương: Chương 1: trình bày vấn đề rủi ro liên quan đến CTRYT bệnh viện, mục tiêu mà đề tài hướng tới, phạm vi đối tượng nghiên cứu ý nghĩa thực tiễn đề tài GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, Tp HCM Chương 2: giới thiệu CTRYT, tác hại mơi trường sức khỏe người Kế hoạch quản lý CTRYT tình hình quản lý CTRYT Việt Nam nói riêng Thế giới nói chung Chương 3: đồ án trình bày tổng quan bệnh viện ĐKKVHM, nguồn phát sinh CTRYT công tác bảo vệ môi trường bệnh viện Chương 4: sâu khảo sát thực tế, thu thập thơng tin, số liệu, hình ảnh để đánh giá tình hình nhiễm mơi trường đánh giá rủi ro, cố mặt kỹ thuật công tác quản lý CTRYT bệnh viện Nêu lên thuận lợi khó khăn cơng tác quản lý Chương 5: đề biện pháp khắc phục phù hợp để nâng cao chất lượng công tác quản lý CTRYT Bệnh viện ĐKKVHM Chương 6: đưa kết luận kiến nghị nhằm thúc đẩy công tác bảo vệ môi trường Bệnh viện ĐKKVHM đạt hiệu GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CTRYT 2.1 KHÁI QUÁT VỀ NGÀNH Y TẾ Y tế ngành có truyền thống lâu đời, kết hợp y học cổ truyền y học đại tạo nên đặc trưng ngành y tế Ngành y tế ngành then chốt lĩnh vực đảm bảo cho người mặt thể chất nghành độc lập có nhiều đối tượng (bệnh nhân) nhất, ngành có sở hoạt động rộng khắp tồn quốc Y tế ngành có mối quan hệ mật thiết với xã hội ngành có vai trị quan trọng việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, giải hậu xã hội, an tồn lao động Vì thế, ngành quan tâm công tác bảo vệ môi trường 2.2 ĐẶC TRƯNG CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 2.2.1 Khái niệm chất thải y tế Chất thải y tế (CTYT) chất thải phát sinh sở y tế, từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, sét nghiệm, phịng bệnh, nghiên cứu, đào tạo Chất thải y tế dạng rắn, lỏng khí Chất thải y tế nguy hại chất có chứa thành phần như: máu, dịch thể, chất tiết, phận thể, bơm kim tiêm vật sắc nhọn, dược phẩm, hóa chất, chất phóng xạ dung y tế Nếu chất thải không tiêu hủy nguy hại cho môi trường sức khỏe người GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM Quản lý chất thải y tế nhiệm vụ quan trọng ngành y tế ngành khác có liên quan nhằm bảo vệ mơi trường sống, bảo vệ sức khỏe cho thân thầy thuốc, nhân viên y tế, người bệnh cộng đồng Chất thải y tế lại chất thải nằm danh mục A danh mục chất thải nguy hại Chất thải y tế loại chất thải nguy hại, việc quản lý chất thải y tế cần tuân thủ quy định có liên quan đến quản lý chất thải nguy hại Do giới hạn đề tài tập trung vào CTRYT nên phần em trình bày nội dung liên quan đến loại CTYT 2.2.2 Thành phần CTRYT a Thành phần vật lý Thành phần vật lý CTRYT gồm dạng sau:  Bông vải sợi: Gồm băng, gạc, quần áo, khăn lau, vải trải…  Giấy: Hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh  Nhựa: Hộp đựng, bơm tiêm, dây chuyền máu, túi đựng hàng  Thủy tinh: Chai lọ, ống tiêm, bơm tiêm thủy tinh, ống nghiệm  Nhựa: Hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng  Kim loại: Dao kéo mổ, kim tiêm b Thành phần hóa học Thành phần hóa học gồm loại sau:  Vơ cơ: Hóa chất, thuốc thử…  Hữu cơ: Đồ vải sợi, phần thể, thuốc… c Thành phần sinh học: Máu, bệnh phẩm, phận thể bị cắt bỏ GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, Tp HCM 2.2.3 Phân loại CTRYT Căn vào đặc điểm lý học, hóa học, sinh học tính chất nguy hại, chất thải bệnh viện Bộ Y tế phân thành nhóm theo quy chế quản lý chất thải y tế chung toàn quốc:  Chất thải lây nhiễm  Chất thải hóa học nguy hại  Chất thải phóng xạ  Các bình chứa khí nén có áp suất  Chất thải thông thường a Chất thải lây nhiễm Theo quy định Bộ y tế, chất thải lây nhiễm chia thành nhóm sau:  Nhóm A: chất thải nhiễm khuẩn, chứa mầm bệnh với số lượng, mật độ đủ gây bệnh, bị nhiễm khuẩn vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm…bao gồm vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, chất tiết người bệnh gạc, bơng, găng tay, bột bó gãy xương, dây truyền máu  Nhóm B: vật sắc nhọn: bơm tiêm, lưỡi, cán dao mổ, mảnh thủy tinh vỡ vật liệu gây vết cắt chọc thủng, dù chúng có sử dụng hay khơng sử dụng  Nhóm C: chất thải nguy lây nhiễm phát sinh từ phòng xét nghiệm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau xét nghiệm, túi đựng máu…  Nhóm D: mơ quan người – động vật, mô thể ( nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn), chân tay, thai, bào thai… b Chất thải hóa học nguy hại GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 10 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM Các chương trình phải tổ chức có tính bền vững lâu dài khơng phải hoạt động sở đối phó, mang tính phong trào, chung chung chưa sâu vào nguyên nhân hậu hành vi gây ô nhiễm môi trường sống 5.2.3.2 Nâng cao lực tổ chức Nâng cao lực tổ chức trước hết phải tăng cường hiểu biết người quản lý vai trị trách nhiệm để đưa giải pháp phù hợp Kế tiếp tiến hành cải tiến việc thực chương trình quản lý mơi trường, báo cáo kết triển khai hoạt động tiến độ thực thơng qua q trình thu thập số liệu, thơng tin có liên quan vấn đề vệ sinh mơi trường bệnh viện Sau phân tích thuận lợi khó khăn thực mục tiêu đề Cụ thể sau:  Tăng cường công tác giám sát không riêng khoa phòng vấn đề phân loại rác, mà kết hợp thêm việc theo dõi trình thu gom, vận chuyển, nhà lưu giữ rác hay công tác vệ sinh cho khuôn viên xung quanh bệnh viện  Nghiêm cấm người nhà bệnh nhân nấu ăn hành lang, vườn hay buồng bệnh, vứt thứ xuống khu thoát nước lang cang bệnh viện  Tổ chống nhiễm khuẩn tăng cường thiết lập hệ thống thông tin liên lạc với khoa bệnh viện văn hướng dẫn, diễn thoại…với nội dung đạo công tác chuyên môn, đạo công tác bảo vệ môi trường, giữ cho hệ thống quản lý vận hành tốt  Rà soát tài liệu phù hợp với hệ thống quản lý môi trường, cập nhật thường xuyên quy định, văn pháp luật quy chế quản lý bệnh viện GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 63 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM  Có thể đưa tiêu chí để cải tiến cơng tác quản lý nâng cao lực khám chữa bệnh, giám sát tỉ lệ ô nhiễm, lên lịch công tác thực lần tuần…  Tăng cường pháp chế trường hợp vi phạm: đơn vị chịu trách nhiệm mơi trường bệnh viện áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đua khoa vi phạm hay hình thức chế tài phạt tiền theo mức độ vi phạm vụ việc việc không tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trường bệnh viện  Trực tiếp vận hành chương trình, định kỳ tiến hành cơng tác đánh giá tổng kết hiệu triển khai thực chương trình 5.3 CẢI THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ CTR TẠI BỆNH VIỆN Mặc dù Tổ chống nhiễm khuẩn hướng dẫn kỷ trình tự phân loại rác, thu gom vận chuyển đến khoa phịng nhìn chung việc thực cịn sơ suất Do đó, bệnh viện cần nâng cao nhiều công tác quản lý CTRYT để khắc phục hồn cơng tác quản lý 5.3.1 Giảm thiểu chất thải rắn sinh hoạt nguồn(giải vấn đề B, bảng 4.3) Chất thải rắn sinh hoạt bệnh viện thu gom vận chuyển chung túi màu xanh nhà lưu giữ đem vận chuyển đến bãi chôn lấp thành phố để xử lý phương pháp chôn lấp Chất thải rắn sinh hoạt q trình thu gom khơng phân loại nguồn (phân loại sơ cấp) CTRYT, sau chất thải rắn sinh hoạt phân loại thứ cấp lần thứ trình thu gom công ty chịu trách nhiệm phân loại lần thứ hai bãi chôn lấp công ty trúng thầu mua phế liệu thực Do đó, gây khó khăn cho cơng tác thu gom vận chuyển thành phố không tận dụng triệt để nguồn chất thải rắn tái chế tái sử dụng lại GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 64 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM Vì vậy, việc tận dụng rác sinh hoạt việc làm cần thiết, tiết kiệm chi phí xử lý rác nguyên vật liệu đựng chất thải để hồn thiện cơng tác quản lý chất thải phát sinh bệnh viện Mục tiêu hình thành hệ thống phân loại rác nguồn phát sinh chất thải rắn sinh hoạt nâng cao nhận thức tất người vào bệnh viện Yêu cầu chương trình phân loại tận dụng chất thải sinh hoạt nguồn là:  Sự đồng tình tham gia nhân viên bệnh viện, bệnh nhân, người thăm nuôi hay người vào bệnh viện  Nâng cao nhận thức người bệnh viện việc tận dụng rác bảo vệ môi trường  Tập huấn, tuyên truyền cách phân loại chất thải cho nhân viên chịu trách nhiệm thu gom, vận chuyển  Trang bị thêm thùng rác khoa phòng, buồng bệnh cho phân loại rác sinh hoạt  Có thể lên kế hoạch thực trước khoa tiêu biểu, sau áp dụng cho toàn bệnh viện  Theo dõi, kiểm tra ghi nhận kết triển khai thực Rác sinh hoạt bao gồm nhiều thứ giấy loại (như giấy văn phịng, bao bì, carton, giấy vệ sinh…), nilon, giẻ lau, thực phẩm, vỏ trái cây, cây, kim loại ( vỏ đồ hợp, vỏ thùng đựng…) Có nhiều thứ tận dụng được, đem bán cho công ty tái chế phép tái sử dụng lại Rác thải phân loại thành hai nhóm tận dụng (rác tái chế) không tận dụng Đối với nhóm tận dụng được: giấy, vỏ, đồ hộp, túi nylon, linh kiện máy móc… bệnh viện tận dụng cho vào túi màu trắng theo phân loại chất thải y tế tái chế GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 65 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM Đối với nhóm khơng tận dụng được: thực phẩm, cây,…thì cho vào túi màu xanh đem nhà lưu giữ chất thải bệnh viện 5.3.2 Hoàn thiện hệ thống trang thiết bị lưu giữ, thu gom vận chuyển CTRYT (giải vấn đề C, E, bảng 4.3) Về công tác lưu giữ thu gom chất thải, cần thực số khắc phục sau:  Cải thiện sở hạ tầng phục vụ cho công tác thu gom khoa cách xếp thùng chứa rác y tế màu quy định Bộ y tế quy chế quản lý chất thải y tế khoa phòng  Trang bị thùng đựng vật sắc nhọn cứng, khơng có khả gây thủng  Thay kịp thời thùng rác bị hư hỏng Về công tác vận chuyển rác bệnh viện cần nhanh chóng thực số việc sau:  Tăng cường loại xe chuyên dụng sử dụng cho việc thu gom vận chuyển rác y tế  Quá trình vận chuyển phải kín tức rác bỏ vào thùng vừa đủ phải đậy nắp lại an tồn  Với quy mơ giường bệnh bệnh nhân vào khám chữa bệnh nên suy xét việc tăng thêm số lần lấy rác ngày Hiện thùng rác mà bệnh viện sử dụng cho mục đích sinh hoạt chung bố trí khu vực bên hay lưu giữ khoa phòng vận chuyển nhà lưu giữ thùng dung tích 120 lít có nắp đậy bánh xe, chưa có thùng chứa dành riêng cho rác tái chế Vì thế, sử dụng loại thùng rác có kích thước với thùng rác bệnh viện có ngăn để phân loại vật GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 66 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM liệu tái chế, màu sắc khác biệt, thùng cần phải có ghi cụ thể thùng chứa rác tái chế thùng chứa rác khơng tận dụng Vị trí bổ sung thùng rác cho mục đích tái chế đặt sát bên thùng rác tại, cụ thể nơi sau: lối cầu thang lên khu vực khám chữa bệnh, tin, phía vào cơng viên bệnh viện, phía cổng hướng vào khu siêu âm chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm, hướng khoa phòng tổ chức bệnh viện, khu vực thể thao, trước cửa nhà vệ sinh… Bệnh viện có 13 khoa, khoa trang bị thùng rác màu cam thùng rác màu xanh cho việc lưu giữ chất thải khoa cho trình vận chuyển rác nhà lưu giữ Theo biện pháp đề xuất, bệnh viện cần thay thùng rác thùng rác chuẩn, cụ thể trang bị khoa thùng rác màu vàng cho việc phân loại, lưu giữ vận chuyến CTRYT theo hình minh họa 5.1 sau Riêng loại thùng sử dụng để chứa vật sắc nhọn, bệnh viện thay thùng mũ khơng chuẩn loại vật liệu chuẩn chất lượng, màu vàng theo quy định biểu tượng nguy hại sinh học rõ ràng Hiện thị trường có hai dạng hộp an toàn đựng vật sắc nhọn, loại mũ loại bìa carton cứng theo hình 5.2 minh họa bên Do đó, việc trang bị loại hộp đựng vật sắc nhọn tùy theo giá cả, định ban lãnh đạo kinh phí bệnh viện Hình 5.2: Thùng chứa rác y tế khoa phòng vận chuyển nhà chứa rác (Nguồn: Công ty cổ phần vật tư thiết bị môi trường) GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 67 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM Hình 5.3: Thùng đựng vật sắc nhọn bệnh viện (Nguồn: Công ty cổ phần vật tư thiết bị môi trường) 5.3.3 Xây dựng lại nhà chứa rác (giải vấn đề D) Xây dựng lại nhà chứa rác với quy mô khối lượng chất thải phát sinh bệnh viện Hiện lượng rác sinh hoạt gấp nhiều lần lượng rác y tế Vì khu vực chứa rác sinh hoạt y tế cần xây dựng diện tích đủ lớn để đảm bảo sức chứa thời gian lưu giữ tối đa trước Công ty Môi trường đô thị vận chuyển đem xử lý việc cần thiết Bên ngồi nhà chứa rác có hàng rào bảo vệ kiên cố khơng súc vật, lồi gậm nhấm côn trùng xâm nhập tự Nền nhà bên khu vực lưu giữ nên xây có độ dốc để dễ thoát nước vào ống thoát nước, hạn chế ẩm ướt Khu đất phải quy hoạch nơi đất cao phải đôn cao cho không bị ngập nước Nhà chứa rác phân hai khu vực riêng biệt rác y tế rác sinh hoạt Bên khu vực chứa rác nhà rửa dụng cụ lắp đặt sàn cống thoát nước để thuận tiện cho việc vệ sinh sau lần vận chuyển rác đem xử lý cho lần chứa rác sẽ, lượng nước thải theo hệ thống cống hầm chứa nước thải xử lý bệnh viện Ngoài ra, hệ thống điện phải lắp đặt an toàn để tránh trường hợp chập mạch, gây cháy nổ Mơ hình nhà lưu giữ rác cho bệnh viện đề xuất sau: GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 68 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM Khu vực chứa rác y tế Khu vực chứa rác sinh hoạt Lối Phân loại Nhà điều hành sàn cân Khu vực rửa dụng cụ Lối vào Hình 5.4: Mơ hình nhà lưu giữ rác bệnh viện Tính tốn: Khối lượng rác tính theo liệt kê theo bảng 5.1 sau: Bảng 5.1: Lượng CTR bình quân bệnh viện tính theo Loại Chất thải rắn sinh hoạt (Tấn) Chất thải rắn y tế Năm 429.9 46.28 Tháng 35.83 3.85 Ngày 1.1778 0.128 Ca 0.589 0.0634 GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 69 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM Dự trù cho ngày dự trữ rác: - Khối lượng rác sinh hoạt: 1177.8 kg/ngày - Khối lượng rác y tế: 128 kg/ngày Chọn loại thùng 120L: - Kích thước (mm): 505* 555* 1005 - Sức chứa: 48 kg → Số thùng chứa rác cần: - Rác sinh hoạt: 1177.8/ 48 = 25 (thùng) - Rác y tế: 128/ 48 = (thùng) → Diện tích cần: - Rác sinh hoạt: 25* (0.505* 0.555) = (m2) - Rác y tế: 3* (0.505* 0.555) = 0.48 (m2) Dựa vào diện tích thực tế bệnh viện nhu cầu mở rộng bệnh viện tương lai, ta chọn kích thước nhà chứa rác tính thêm đường có kích thước sau: 3m Khu vực chứa rác y tế Khu vực chứa rác sinh hoạt 1.5 m Thuyết minh nguyên tắc hoạt động (hình 5.3) GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 70 4m Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM Thùng rác vận chuyển chất thải từ khoa phòng bệnh viện theo lối riêng nhà lưu giữ, chất thải cân nhà cân lối vào Tất số liệu vi tính hóa hệ thống vi tính nhà cân Nhà cân nơi giao nhận các chứng từ chất thải để quản lý chặt chẽ số lượng chủng loại rác vào nhà lưu giữ chất thải, để tránh tình trạng đem rác y tế bán cho sở tái chế trái phép Đối với chất thải y tế, bên khu vực chứa rác y tế cần phải lắp đặt máy lạnh với nhiệt độ giữ mức 2-10 0C nhằm hạn chế tối đa phát triển loại vi khuẩn gây bệnh Ngoài hệ thống đèn chiếu sáng, cần lắp đặt thêm đèn tia cực tím để sát trùng mơi trường, kết hợp việc thơng khí tốt để đảm bảo khu vực chứa rác khô Đối với chất thải sinh hoạt, sau phân loại nguồn phát sinh, nhà lưu giữ nhân viên phân loại lại tay cho loại khác vào bao màu khác nhau, đưa đến vị trí lưu giữ khu vực chứa rác sinh hoạt, chờ vận chuyển đem xử lý Rác sau đưa vào khu vực chứa riêng, thùng vận chuyển rửa trước vận chuyển đợt rác nhà rửa dụng cụ 5.4 GIẢI PHÁP XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN (giải vấn đề F, bảng 4,3) Hiện toàn rác y tế bệnh viện ĐKKVHM Công ty Môi trường Đô Thị Thành phố Hồ Chí Minh thu gom xử lý an tồn lị thiêu Bình Hưng Hịa Nhìn chung, công tác xử lý rác y tế bệnh viện thực tốt, không ảnh hưởng đến mơi trường khơng khí Bệnh viện quan tâm khâu thu gom, lưu chứa mà tiến hành xử lý Trong năm tới việc chủ động xử lý rác y tế bệnh viện cần phải đặt ra, đặc biệt khối lượng rác nguy hại bệnh viện thành phố tăng cao năm tới, dẫn đến khả tải lò GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 71 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM thiêu Bình Hưng Hòa trường hợp lò thiêu gặp cố khơng hoạt động Vì vậy, theo tác giả, từ bệnh viện nên phối hợp với bệnh viện khác quận (Ví dụ: Bệnh viện Đại học Y Dược, bệnh viện Nguyễn Tri Phương, bệnh viện Hùng Vương, bệnh viện Pham Ngọc Thạch, Trung Tâm Y tế quận 5, … ) xây dựng hệ thống lò đốt rác để chủ động việc xử lý CTRYT Rác y tế phát sinh bệnh viện quận có thành phần tính chất giống nên thuận lợi trình xử lý rác theo hình thức xử lý tập trung Vấn đề đầu tư vốn xây dựng bệnh viện dựa vào tỷ lệ khối lượng rác thải bệnh viện quận Bên cạnh đó, giải pháp phải quản lý chặt chẽ Bộ Y tế Đối với bệnh viện ĐKKVHM, thực giải pháp bệnh viện phối hợp phân loại rác thải nguồn theo quy định Bộ Y tế kết hợp tái chế rác thải “sạch” không bị nhiễm khuẩn Tập hợp rác thải “sạch” để tái chế đem lại lợi ích cho bệnh viện mà không ảnh hưởng đến Luật Bảo vệ Môi trường 5.5 GIẢI PHÁP CHO CÔNG TÁC BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG BỆNH VIỆN Ngồi ra, điều kiện nguồn kinh phí cịn eo hẹp, tình trạng xử lý chất thải bệnh viện khó khăn khơng có hỗ trợ, đầu tư Nhà nước phối hợp toàn xã hội Trong năm tới, gia tăng dân số, mức sống người dân nâng cao, bệnh viện phát triển mở rộng lượng rác thải bệnh viện tiếp tục tăng 5.5.1 Quản lý tốt nội vi Đây nhóm giải pháp ngăn ngừa nhiễm dễ thực nhằm nâng cao hiệu công tác khám chữa bệnh bệnh viện Dựa vào tiêu chí sau:    Ý thức trách nhiệm hầu hết nhân viên làm việc bệnh viện Cải tiến hợp lý hóa hoạt động chun mơn bệnh viện Tăng cường công tác bảo vệ môi trường bệnh viện 5.5.2 Giải pháp kinh tế GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 72 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM Hiện BVĐKKVHM khơng có kinh phí hàng năm cho công tác bảo vệ môi trường, ngăn ngừa ô nhiễm, giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, an toàn cho nhân viên y tế Tất hoạt động phục vụ bệnh nhân bệnh viện phải chờ kinh phí từ Bộ Y tế để sữa chữa sở vật chất hay mua sắm dụng cụ, máy móc, trang thiết bị Do thường xuyên thiếu kinh phí, u cầu cấp bách đặt ln bị chậm trễ, khó thực thành cơng Vì vậy, nhà nước cần ưu tiên nguồn kinh phí cho ngân sách nghiệp môi trường 5.5.3 Giải pháp kêu gọi đầu tư Tăng cường hợp tác quốc tế với nước khu vực nước giới Tích cực nghiên cứu khoa học, đúc kết rút kinh nghiệm lâm sàng, áp dụng có hiệu phương pháp điều trị tiên tiến giới vào bệnh viện, tranh thủ giúp đỡ đối tác, thiết lập nhiều mối quan hệ cho dự án đầu tư sở hạ tầng trang thiết bị, công tác bảo vệ môi trường bệnh viện, ngăn ngừa ô nhiễm, công tác chống nhiễm khuẩn, an toàn cho nhân viên y tế CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 6.1 KẾT LUẬN Sau thời gian ba tháng làm đồ án tốt nghiệp thu thập số liệu, điều tra, khảo sát thực tế tình hình quản lý CTRYT BVĐKKV Hóc Mơn đạt số kết định sau: Thứ nhất: đánh giá tổng hợp mức độ ô nhiễm môi trường chung cơng tác quản lý CTRYT BVĐKKV Hóc Mơn:  Có thể nói cơng tác kiểm sốt chất lượng mơi trường bệnh viện có biện pháp quản lý công tác kiểm tra, giám sát chưa quan tâm chặc chẽ Sự kết hợp Trưởng ban quản lý với khoa, phòng việc giải chất thải bệnh viện chưa đồng GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 73 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM  Chất thải y tế thải khối lượng lớn xảy tình trạng thất chất thải mà bệnh viện khó kiểm soát  Hệ thống trang thiết bị lưu giữ, thu gom vận chuyển CTR thiếu, chưa đồng theo quy định Bộ Y tế  Nhà lưu giữ CTRYT xuống cấp, diện tích nhỏ khơng đủ chứa khối lượng chất thải ngày gia tăng, nên rác sinh hoạt đổ đóng phía ngồi nhà lưu giữ Thứ hai: thực đề tài tơi mong muốn hồn thiện khắc phục bất cập nhằm hạn chế ô nhiễm giúp hệ thống quản lý môi trường bệnh viện phù hợp:  Đẩy mạnh hợp tác, đồng Trưởng ban quản lý với phòng, khoa, đồng thời nâng cao hoạt động tuyên truyền, tập huấn, nâng cao nhận thức trách nhiệm bảo vệ môi trường cho cộng đồng, tăng cường công tác kiểm tra, xử lý nghiêm đối tượng không chấp hành quy định bảo vệ môi trường  Cần xây dựng hệ thống quản lý CTRYT có tính chun nghiệp, đại, đồng thời khắc phục tình trạng chồng chéo, bỏ trống số lĩnh vực quản lý, có phân công hợp lý phối hợp chặt chẽ phòng, ban tổ chức hoạt động bảo vệ môi trường Quản lý tốt nguồn CTRYT phát sinh trình hoạt động bệnh viện  Hệ thống hóa trang thiết bị thu gom, vận chuyển, lưu trữ cách đồng bộ, đảm bảo an toàn công tác quản lý CTRYT theo tiêu chuẩn Bộ Y tế 6.2 KIẾN NGHỊ Để hoàn thiện công tác quản lý CTRYT bệnh viện cần nhanh chóng khắc phục số khuyết điểm cịn tồn tại, khống chế tình hình nhiễm mơi trường chất thải gây làm vẻ mỹ quan sinh hoạt, ảnh hưởng đến suất khám GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 74 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM chữa bệnh sức khỏe bệnh nhân thời gian điều trị Do đó, trước tiên bệnh viện cần phải thực số việc sau:  Cần nhanh chóng chuẩn hóa trang thiết bị chứa chất thải theo màu sắc quy định Bộ y tế vấn đề quản lý chất thải y tế  Cần trang bị thêm dụng cụ thu gom, vận chuyển rác y tế  Tiếp theo nhanh chóng xây dựng mở rộng nhà lưu giữ chất thải với diện tích phù hợp với lượng rác thải y tế sinh hoạt bệnh viện, khắc phục tình trạng rác sinh hoạt để phía nhà lưu giữ gây mỹ quan phát sinh mùi trùng gây bệnh  Cần có cán chuyên trách cho lĩnh vực môi trường bệnh viện để quản lý chuyên sâu vấn đề bảo vệ môi trường bệnh viện tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ KHCN&MT, Cục môi trường, năm 1998, Các biện pháp kiểm sốt nhiễm quản lý chất thải, Nhà xuất xây dựng Hà Nội Bộ Y tế Quy chế quản lý chất thải y tế, Bộ y tế, Ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT, Hà Nội, 2007 Bộ Y tế - Tổ chức Y tế Thế giới, tháng năm 2005, Hội nghị đánh giá thực quy chế quản lý chất thải y tế, chống nhiễm khuẩn bệnh viện Bộ Y tế, năm 1998, Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học Hà Nội Bùi Thanh Tâm, năm 2002, Quản lý vệ sinh môi trường bệnh viện, Hội thảo quản lý môi trường ngành y tế Lê Thị Hồng Tân, tháng năm 2005, Nghiên cứu- đề xuất giải pháp khả thi nhằm giảm thiểu ô nhiễm môi trường bệnh viện gây ô nhiễm nghiêm trọng GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 75 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Môn, Tp HCM Lê Thị Vy Nghiên cứu mức độ ô nhiễm môi trường bệnh viện Chợ Rẫy đề xuất hệ thống quản lý môi trường phù hợp Luận văn Thạc sỹ Quản lý môi trường Viện Môi trường – Đại Học Bách Khoa Thành phố Hồ Chí Minh, 2007 Trịnh Thi Thanh Sức khỏe mơi trường Đại học Quốc gia Hà Nội, 2002 Phạm Văn Kiên Thiết kế lò đốt rác thải y tế nguy hại cho bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên Luận văn Đại học Kỹ thuật - Công nghệ & Quản lý môi trường, Viện khoa học Công nghệ Môi trường- Đại Học Bách Khoa Hà Nội, 2002 10 Trang web www.cpv.org.VN 11 http://vietbao.vn GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 76 ... huyện Hóc Môn Sở y tế TP HCM thành Trung Tâm Y Tế Hóc Mơn GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 27 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp. .. phát sinh chất thải GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 34 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM Loại chất thải rắn Chất thải sinh... luật “Phế thải y t? ?: Lập thủ tục GVHD: TS THÁI VĂN NAM SVTH: TRẦN MỸ VY 21 Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn, Tp HCM Quản lý? ?? Trong